Альдостеронизм: симптомы и лечение

Содержание

Что такое альдостеронизм: характерные симптомы и способы лечения заболевания

Альдостеронизм: симптомы и лечение

Альдостеронизм – клинический синдром, связанный с избыточной секрецией альдостерона в коре надпочечников. Самым мощным гормоном, продуцируемым надпочечниками, считается что он, призванный задерживать натрий в организме.

Процесс обусловлен переносом натрия из дистальных канальцев в канальцевые клетки и его обменом с калием и водородом. Подобные процессы также отмечаются в потовых железах и в кишечнике.

Контролирует секрецию ренин-ангиотензиновый механизм. Благодаря протеолитическому ферменту, локализованному в клетках почек, можно выявить резкое уменьшение объема крови, которая циркулирует в почечных артериолах. Гиперсекреция этого фермента может быть связана и со снижением скорости кровотока.

Усиленная выработка альдостерона вызывает задержку натрия и водорода, что нормализует объем крови в почках, сохраняя секрецию ренина незначительной.

От того, какие причины влияют на избыточную выработку альдостерона, определяется диагноз – первичный или вторичный альдостеронизм.

Первичный альдостеронизм

В медицинской практике его также называют синдромом Конна, связан с появлением опухоли в надпочечниках. Заболевание обусловлено нарушением работы эндокринной системы и встречается довольно часто. Гормонально-активная опухоль локализуется в клубочковой зоне коры надпочечников.

Неоднородность строения аденомы надпочечника приводит к стремительному росту новообразования. Микроскопические исследования опухоли определили ее составляющие из клеток пучковой и клубочковой зоны, внешне это крупные клетки с крупным ядром в центре.

При длительном течении болезни развивается гипокалиемия, которая способствует поражению почек и гарантирует появление тревожных симптомов. Клинические анализы демонстрируют следующие результаты:

  • высокая концентрация альдостерона в крови и в моче;
  • низкая активность ренина в плазме.

Вторичный альдостеронизм

Является комплексом изменений в организме больного, основное заболевание вызывает гиперсекрецию альдостерона и, как следствие, вторичный альдостеронизм. Стимуляция выработки гормона происходит под воздействием факторов вне надпочечников.

Болезни сердца, почек или печени вызывают активизацию ренин-ангиотензиновой системы, которая способствует избыточной выработке альдостерона.

Связана гиперсекреция с физическими механизмами организма, протекающими в ходе основного заболевания. Чрезмерная потеря соли и жидкости обусловлены такими диагнозами как сахарный и несахарный диабет, а также нефрит.

Почечная аритмия, снижение объема крови в почках, сужение почечных сосудов могут повлиять на гиперсекрецию гормона, который и способствует развитию этого заболевания. Следует знать, что отечность и гипертония не всегда сопутствуют альдостеронизму, при синдроме Барттера эти симптомы могут полностью отсутствовать, но сохраняется гипокалиемия, алкалоз и активность ренина в плазме.

Причины возникновения

Чрезмерная выработка гормона корой надпочечников приводит к образованию опухоли, в большинстве случаев речь идет об альдостероме или двусторонней гиперплазии, реже встречается карцинома. Отмечено, что заболеванию в большей степени подвержены представительницы слабого пола.

Мужской организм переносит этот недуг легче, в редких случаях требуется помощь медицинского персонала.

Причинами возникновения вторичного альдостеронизма могут стать заболевания с ишемией почек, различные болезни печени, сердечная недостаточность, сахарный диабет, инфаркт миокарда, пневмония.

Нередко недуг возникает на фоне длительных диет, при которых ежедневный рацион не обогащен натрием. Нарушение гормонального баланса возникает и при продолжительной терапии в сочетании с диуретиками.

Механизм зарождения

Первичный альдостеронизм обусловлен усиленной секрецией альдостерона, который способствует значительному выделению калия и водорода из организма. Недостаток калия характеризуется мышечной слабостью, которая может развиться в мышечный паралич.

Одним из главных симптомов считается полиурия, при которой почечные канальцы подвергаются дистрофическому изменению и потере чувствительности к антидиуретическому гормону.

Вследствие чего развивается внутриклеточный ацидоз и внеклеточный алкалоз, являющиеся первой ступенью в развитии гипертонии.

Симптомами повышенного артериального давления являются мигрени, изменения глазного дна и гипертрофия сердечной мышцы.

Говоря о патогенезе вторичного альдостеронизма следует учитывать первостепенную роль основного заболевания. В некоторых случаях речь идет об избыточной выработке ренина, в других – об онкотическом давлении и гиповолемии. В связи с этим выделяют гипертензионный синдром, отечный синдром и формы без появления отечности и гипертонии.

Клиническая картина

Признаки первичного альдостеронизма:

  • повышение артериального давления
  • мигрени
  • постоянная жажда
  • частое и обильное мочеиспускание
  • ноющая боль в сердце
  • одышка
  • тахикардия
  • слабость в мышцах
  • судороги
  • анализ крови демонстрирует резкое снижение содержания калия

Критическая стадия заболевания характеризуется следующими симптомами:

  • мышечный паралич
  • потеря зрения
  • тошнота
  • рвота
  • отек сетчатки или зрительного нерва

Признаки вторичного альдостеронизма:

  • сердечная недостаточность
  • хронический нефрит
  • болезнь Боткина
  • хронический гепатит
  • цирроз печени
  • повышенная отечность

Методы диагностики

Для выявления первичного альдостеронизма с признаками гипокалиемии применяют диагностическую пробу, основанную на введении альдактона. Для диагностирования альдостеромы используют радиоизотопную визуализацию надпочечников, предварительно внутривенно вводят радиоизотопный препарат и только через неделю проводят процедуру визуализации.

Нередко применяется и рентгенодиагностика при помощи пневмосупраренографии и ангиографии, этот метод отмечается как один из самых результативных.

Как показывает практика, диагностировать вторичный альдостеронизм достаточно трудно. На протяжении длительного времени изучаются суточные данные анализа мочи, экскреция мочи с альдостероном, баланс электролитов, а также соотношение натрия и калия.

Способы терапии

После проведения тщательной диагностики и постановки диагноза определяются и методы лечения альдостеронизма. Для лечения первичного рекомендуют хирургическое вмешательство. Образовавшаяся в надпочечниках опухоль удаляется оперативным методом, после чего происходит гарантированное выздоровление пациента.

Удаление новообразования сопровождается нормализацией давления и восстановлением электролитного баланса. Реабилитация больного проходит в кротчайшие сроки, неприятные симптомы полностью проходят.

Лечение вторичного альдостеронизма имеет принципиальное отличие и связано с ликвидацией всех причин, вызывающих дополнительную стимуляцию гормона. Лечащий врач назначает наиболее эффективную терапию в сочетании с блокаторами избыточного гормона.

В комплексном лечении предусмотрено применение мочегонных средств. Диуретики выводят всю лишнюю жидкость из организма, что гарантирует исчезновение отеков. Устранение основного заболевания – ключ к выздоровлению больного, правильно подобранная терапия, которая будет успешно сочетаться с блокаторами гормона и диуретиками, и определяется степенью развития болезни..

Лечение вторичного альдостеронизма, происходит параллельно основному лечению, наиболее популярными схемами считаются применение преднизолона с диуретиками или альдактона.

Прогнозы

При своевременном обращении пациента лечение заболевания первичного альдостеронизма по прогнозам определяется как благоприятное. Но только при условии отсутствия необратимых изменений почек и сосудистой системы.

Оперативное вмешательство и удаление образования не сопровождается резким снижением артериального давления или коллапсом.

После операции отмечается полное исчезновение симптомом, постепенно восстанавливается секреция гормонов.

Без лечения наступает летальный исход, по причине прогрессирующих сопутствующих заболеваний. Злокачественная альдостерома не имеет благоприятных прогнозов.

Несвоевременное обращение и оперативное лечение в более поздний период в большинстве случаев обусловлено потерей трудоспособности и присвоением инвалидности 1 группы, длительность восстановления организма в послеоперационный период определяется степенью обратимостью изменений в организме.

Прогнозы на лечение вторичного альдостеронизма зависят от степени тяжести сопутствующих заболеваний, важно и то, насколько поражены почки. Нередко патология почек сопровождается образованием злокачественных опухолей (болезнь Иценко-Кушинга).

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/nadpochechniki/aldosteronizm.html

Симптомы и лечение альдостеронизма

Синдромом Конна называют болезнь эндокринной системы, которой присущ большой объем выработки альдостерона. В медицине ее именуют как первичный альдостеронизм. Этот недуг можно назвать следствием главной болезни, которая, прогрессируя, вызывает осложнения. К основным заболеваниям следует отнести опухоль надпочечников, рак надпочечников, новообразование гипофиза, аденому и карциному.

Общие сведения

Альдостеронизм разделяют на первичный и вторичный. Оба вида возникают вследствие чрезмерной выработки гормона альдостерона, который отвечает за удерживание в организме натрия и выведение калия с помощью почек. Еще этот гормон называют гормоном коры надпочечников и минералокортикоидом.

Самым распространенным и тяжелым спутником данного заболевания является артериальная гипертония. Первичный и вторичный альдостеронизм — это не две стадии одной болезни, а два совершенно разных заболевания.

Различаются они и причинами появления, влиянием на организм и, соответственно, методикой лечения.

Открыл г. Конн в 1955 году. В 3 раза чаще альдостеронизмом страдают женщины. В зоне риска прекрасный пол в возрасте 25−45 лет.

Первичный альдостеронизм возникает вследствие новообразований коры надпочечников (односторонней аденомы). Значительно реже причиной является гиперплазия или рак надпочечников.

При повышенной выработке альдостерона происходит увеличение количества натрия в почках, а калий, в свою очередь, уменьшается.

Исследованием занимается патологоанатом, который диагностирует опухоль коры надпочечников. Она может быть единичная или множественная и касаться одного или обоих надпочечников. В более 95% случаев опухоль является доброкачественной.

Также в качестве исследования зачастую медики назначают иммуноферментный анализ, где в качестве биоматериала используют венозную кровь.

Назначается ИФА для выяснения количества альдостерона в организме и для скрининга на предмет первичного гиперальдостеронизма.

Синдром Конна возникает при патологии надпочечников, опухолевых новообразованиях.

Показаниями для исследования чаще всего выступает повышенное артериальное давление, которое при терапевтических манипуляциях не приходит в норму, подозрение на развитие почечной недостаточности. К сдаче крови нужно как следует подготовиться. Во-первых, ограничить употребление пищи, богатой на углеводы на протяжении 2−4 недель.

Также на этот срок исключить мочегонные средства, эстрогены, пероральные контрацептивы, стероиды. На 1 неделю прекратить терапию ингибиторами ренина, на 3 дня убрать, в крайнем случае — ограничить, моральное и физическое перенапряжение. За три часа до процедуры не курить.

Имея результаты на руках, учитывая количество гормонов ренина, альдостерона и кортизона, лечащий врач сможет правильно поставить диагноз и назначить эффективное медикаментозное лечение.

Вторичный компенсаторный (симптоматический)

В отличие от первичного, вторичный альдостеронизм провоцируется не болезнями, связанными с надпочечниками, а проблемами с печенью, сердцем и почками. То есть выступает осложнением некоторых серьезных заболеваний. В группе риска находятся пациенты с диагнозом:

  • рак надпочечника;
  • ряд заболеваний сердца;
  • отклонения в работе щитовидной железы, кишечника;
  • идиопатический гиперальдостеронизм;
  • аденома надпочечной коры.

Также к списку следует добавить склонность к кровотечениям, длительное воздействие медикаментозных препаратов. Но это не значит, что все пациенты, которые болеют этими недугами, в свою историю болезни добавят диагноз «вторичный альдостеронизм», просто им следует относиться внимательнее к своему здоровью.

Симптомы болезни

Стойкая артериальная гипертензия характерный симптом синдрома Конна.

Первичный и вторичный альдостеронизм связаны с проявлением таких симптомов:

  1. отечность, появляющаяся из-за задержки жидкости в организме;
  2. ослабления силы мышц, усталость;
  3. частые позывы в туалет, особенно ночью (поллакиурия);
  4. гипертония (повышение кровяного давления);
  5. жажда;
  6. проблемы со зрением;
  7. плохое самочувствие, головная боль;
  8. паралич мышц на недолгие промежутки времени, онемение частей тела, несильные покалывания;
  9. увеличение в размерах желудочков сердца;
  10. стремительный набор веса — более 1 кг за день.

Эвакуация калия способствует появлению слабости в мышцах, парезтезии, иногда — мышечных параличей и множеству других почечных заболеваний.Симптомы альдостеронизма достаточно опасные, но не менее опасны и последствия. Поэтому не стоит медлить, нужно как можно скорее обратиться к доктору за помощью.

Осложнения и последствия

Первичный альдостеронизм, в случае игнорирования симптомов и отказа от терапии, приводит к ряду осложнений. В первую очередь начинает страдать сердце (ишемия), развивается сердечная недостаточность, внутричерепное кровотечение.

В редких случаях у пациента случается инсульт. Так как уменьшается количество калия в организме, развивается гипокалиемия, которая провоцирует аритмию, а та, в свою очередь, может привести к летальному исходу.

Вторичный гиперальдостеронизм и сам является осложнением других серьезных недугов.

Анализы мочи и крови назначают для правильного и точного диагностирования заболевания.

При подозрении лечащего врача на альдостеронизм назначается ряд исследований и анализов с целью подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза, а также для правильной дальнейшей медикаментозной терапии. В первую очередь проводятся анализы мочи и крови.

В лаборатории устанавливают или опровергают наличие полиурии или никтурии, анализируют ее плотность мочи. В крови изучается концентрация альдостерона, кортизола и ренина.

При первичном гиперальдостеронизме ренина мало, количество кортизола находится в норме, а альдостерона — много. Для вторичного альдостеронизма присуща несколько иная ситуация, наличие ренина должно быть существенным.

Для более точных результатов часто используют ультразвук. Реже — МРТ и КТ надпочечников. Дополнительно пациента должны осмотреть кардиолог, офтальмолог, нефролог.

Лечение альдостеронизма

Лечение первичного или вторичного альдостеронизма должно быть комплексным и включать в себя не только медикаментозную терапию, а и правильное питание, в некоторых случаях — оперативное хирургическое вмешательство.

Главной целью излечения синдрома Конна является предотвращение осложнений послегипертензии и гипокалиемии. Начальным этапом терапии назначается прием препаратов, которые предотвращают вывод калия из организма. Например, «Спиронолактон» или «Амилорид».

Это как своеобразная подготовка к операции, целью которой есть нормализация кровяного давления (она может длиться 1−2 месяца).

Диета при альдостеронизме

Диета при болезни Крона зависит от тяжести симптомов болезни.

Параллельно следует соблюдать диету. В ее основу входит увеличение калийсодержащих продуктов и дополнительных калийсодержащих препаратов. Исключаем или ограничиваем потребление соли. К продуктам, богатым калием, относят:

  • сухофрукты (изюм, курага, чернослив);
  • свежие фрукты (виноград, дыня, абрикосы, сливы, яблоки, банан);
  • свежие овощи (помидор, картофель, чеснок, тыква);
  • зелень;
  • мясо;
  • орехи;
  • черный чай.

Хирургическое вмешательство

Альдостеронизм и рак надпочечников лечится исключительно оперативным вмешательством. Проводится эвакуация больного надпочечника. При этом следует восстановить водно-электролитный баланс.

Двухстороннюю гиперплазию коры надпочечников лечат консервативными препаратами в комплексе с АПФ.

Альдостеронизм, поддающийся коррекции глюкокортикоидной терапией, с целью удаления и профилактики гормонально-метаболических проблем и нормализации кровяного давления, врач советует лечить «Гидрокортизоном» или «Дексаметазоном».

При повторном альдостеронизме доктор корректирует терапевтический процесс и дополнительно может назначить любой вид операции: чрескожная рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация, открытая реконструктивная операция или дилатация артерии почки. В большинстве случаев к основным медикаментозным препаратам добавляют и дополнительные.

К ним относят мочегонные средства и медикаменты, способствующие нормализации кровяного давления. Из препаратов, помогающих привести артериальное давление в норму, обычно назначают «Спиронолактон». Курс приема длительный (в тяжелых запущенных случаях может быть и полтора месяца, но зачастую хватает и 2 недель).

Стоит обратить внимание, что кровяное давление не сразу восстанавливается, на это потребуется примерно от 3 месяцев до полугода.

Медикаментозная терапия

Таблетки принимают в комплексе с диуретиками.

При наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства или отсутствии как таковых показаний, лечащим доктором проводится терапия, которая включает в себя прием следующих препаратов:

  1. «Спиронолактон» в комплексе с диуретиками, останавливающими вывод калия. Причем каждые 1−2 недели проводятся анализы для контроля количества калия в организме.
  2. «Спиронолактон» + «Амилорид» или «Триамтерен» + «Калий хлорид».
  3. «Аминоглутетимид» с постоянным контролем уровня артериального давления, кортизола в моче ежедневно и за состоянием щитовидной железы.

Прогноз и профилактика

Если больной вовремя обратился к доктору, и ему была оказана эффективная помощь, то в большинстве случаев прогноз благоприятный.

Но тем не менее на окончательный результат влияют причины и симптомы, которые тревожили пациента, его возраст (если больной уже преклонного возраста, то он имеет риск получить инвалидность первой степени), а также стадия заболевания (чем раньше выявлено заболевание — тем больше шансов на восстановление). Неутешительный прогноз только при диагнозе «рак надпочечников».

Статистика гласит, что примерно у 75−80% всех больных альдостеронизмом через некоторое время нормализовалось артериальное давление, уровень калия достиг нужной отметки.

Говорить о какой-либо конкретной профилактике тяжело, ведь все зависит от природы самого заболевания.

Единственное, нужно контролировать уровень калия в крови и при малейших признаках альдостеронизма немедленно обращаться к врачу.

Источник: http://EtoPochki.ru/nadpochechniki/aldosteronizm.html

Симптомы и лечение альдостеронизма

Чрезмерная выработка альдостерона корой надпочечников в связи с образованием гормонпродуцирующей опухоли, имеет название первичный альдостеронизм. Распространенная патология почек, которой в большей степени подвержены женщины, чем мужчины, соотношение 2:1. У мужчин заболевание протекает в более легкой форме, но также может вызвать серьезные последствия.

Альдостеронизм — патология надпочечников, вызванная дисбалансом синтеза гормонов.

Что такое альдостеронизм?

Альдостеронизм — это повышенная выработка одноименного гормона в связи с опухолью, тяжелыми заболеваниями или механическими повреждениями коры надпочечников.

Альдостерон считается сильнодействующим минералокортикоидом, продуцируемым в надпочечниках. Регулирует биохимические обмены в организме.

В почках альдостерон активизирует перенос натрия с просвета дистальных канальцев в клетки и взаимообмен водорода и калия.

Этот же результат прослеживается в слюнных, потовых железах, клетках слизистой кишечного тракта и внеклеточной жидкости. Выделение альдостерона регулируется ренин-ангиотензиновой системой и в меньшей степени — АКТГ.

Почему развивается?

Различность видов зависит от причины возникновения переизбытка гормона. Были описаны идиопатические первичные случаи возникновения альдостеронизма.

Клиническая картина похожа на первичный вид, но вследствие проведения диагностики не выявляют новообразований. Обнаруживают диффузные изменения коры надпочечников или сетчатой зоны.

Ученые различают 2 вида: изначальный и второстепенный альдостеронизм.

Первичная форма

Первичная форма альдостеронизма провоцирует рост незлокачественной опухоли.

Первичный альдостеронизм возникает вследствие образования единственной или множественных гормонпродуцирующих опухолей (аденомы).

Реже проявляется как карцинома (рак надпочечных желез), опухоли нарушают нормальное воспроизведение гормонов, что влечет за собой повышенное содержание натрия, а калий при этом значительно уменьшается.

В 95% случаев новообразование считается доброкачественным.

В изучении зачастую врачи используют иммуноферментные исследование, где в качестве биоматериала применяют венозную кровь.

Назначается ИФА с целью проверки уровня альдостерона и изучения изначального гиперальдостеронизма.

Типизированное представление заболевания связывает несколько близких по медицинским и биохимическим показателям и разных согласно патогенезу болезней, чрезмерно продуцирующих гормонов.

Вторичный альдостеронизм

В отличие от первичного, второстепенный альдостеронизм провоцируется не болезнями надпочечников, а патологиями печени, сердца и почек.

В большинстве случаев заболевание развивается из-за нарушения кровотока, чрезмерного давления в почках, проблем с печенью (цирроз), когда из-за нефротических повреждений уменьшается жидкость в сосудах, образуется гиповолемия.

При развитии вторичной формы в группу риска входят больные, длительно принимающие гормональные препараты, а также с такими заболеваниями:

  • патологии сердца;
  • рак почек;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • заболевания кишечника;
  • проблемы со свертываемостью крови.

Какие симптомы укажут на альдостеронизм?

Альдостеронизм провоцирует отёчность, усталость, боли, ухудшение зрения, гипертонию.

Симптоматика зависит от причины возникновения недуга. Проявляется как гиперсекреция гормонов со свойственными признаками, ко вторичной форме примыкают симптомы первичной болезни, которая вызывает гиперсекрецию альдостерона. Общие проявления для обеих форм:

  • отечность всего тела из-за скопления жидкости в организме;
  • быстрая утомляемость, слабость в мышцах;
  • жажда;
  • повышенное давление;
  • ухудшение зрения;
  • болевые синдромы (головы, области поясницы);
  • набор веса, ожирение;
  • патологическое увеличение сердца;
  • онемение, покалывания тела.

Из-за уменьшения калия появляется слабость в мышцах, критически низкий калий может приводить к временным параличам с разной длительностью. Гормональный дисбаланс влечет за собой серьезные осложнения и повреждения всех органов и функций организма. Без должного лечения симптоматика будет усугубляться, возможны повреждения ЦНС и головного мозга.

Возможные осложнения

Альдостеронизм — источник опасности возникновения внутреннего кровотечения, ишемии сердца.

Первичный альдостеронизм, в случае игнорирования признаков и некачественной терапии, приводит к серьезным осложнениям:

  • ишемические заболевания сердца (с развитием в недостаточность органа);
  • множественные кровотечения;
  • тромбообразование (инсульт, эмболия, инфаркт);
  • гипокалиемия.

Вторичная форма является осложнением других заболеваний, развитие обеих форм и бездействие больного приводит к смертельному исходу.

Диагностические мероприятия

При разных стадиях используют разные методы постановки диагноза. При обеих формах заболевания берут анализ крови и мочи для определения уровня гормонов. Также применяют УЗИ, КТ и МРТ.

Для вторичной формы обязательны осмотры у других специалистов, в зависимости от того, какое заболевание вызвало альдостеронизм. В лаборатории определяют присутствие полиурии либо никтурии.

Немаловажно грамотно разграничить первоначальный альдостеронизм, отличив его от гипертонического заболевания, почечной гипертензии.

Эффективное лечение разными способами

Лечение альдостеронизма в любой форме включает в себя препаратную терапию с применением диеты, а также в тяжелых случаях показано оперативное вмешательство. Одной из главных задач проведения терапии является устранение последствий нарушения гормонального фона. Обязательно используются медикаментозные препараты.

Какие медикаменты помогут?

С помощью препаратов восстанавливается кислотно-щелочной баланс, связывается натрий и выводится из организма, в этих целях зачастую используют «Спиронолактон» в комплексном применении с диуретиками, чтобы контролировать уровень калия в организме.

Используют ингибиторы, блокирующие синтез альдостерона, например, «Аминоглутетимид». Проводят контроль давления, назначают «Гепарин», если имеется проблема со свертываемостью крови.

Терапия для вторичного вида назначается в зависимости от первопричины, которая вызвала осложнение в виде альдостеронизма.

Диетическое питание — путь к выздоровлению

Рекомендуют употреблять продукты питания, в которых содержится калий, и исключить из рациона потребление соли. Разрешены сухофрукты, свежие фрукты, овощи, черный чай, мясо, грецкие орехи.

Все эти продукты содержат калий, что требуется для организма. Диета соблюдается только по предписанию специалиста.

При вторичной форме заболевания диета назначается в зависимости от потребностей организма.

Хирургия гормонопродуцирующей опухоли надпочечников применяется не всегда, но она гарантирует полное избавление от недуга.

Когда не обойтись без оперативного вмешательства?

Операция назначается в тех случаях, если медикаментозная терапия не дает позитивного результата или требуется устранить опухоли (раковые или гормонпродуцирующие). Возможны разные оперативные вмешательства, в зависимости от особенностей недуга, могут назначить такие виды операций: баллонная дилатация, уретропластика или стентирование почечной артерии.

Источник: http://ProUrinu.ru/priznaki/vazhno/aldosteronizm.html

Первичный и вторичный альдостеронизм

Первичный и вторичный альдостеронизм

Альдостеронизм является патологий эндокринной системы, которая развивается при опухолевых процессах в области коры надпочечников.

Первичный альдостеронизм встречается реже в клинической практике и обусловлен тяжелым течением с развитием многочисленных осложнений. Вторичный альдостеронизм сопровождает целый ряд тяжелых соматических заболеваний в организме человека.

Его могут спровоцировать последствия инфаркта миокарда, ишемиче6ского инсульта, хронической сердечной недостаточности и ряд других болезней.

Первичный альдостеронизм (болезнь Кона) и его симптомы

Болезнь Кона первичный альдостеронизм обусловлен гиперсекрецией альдостерона чаще всего вследствие опухоли коры надпочечников (альдостеромы).

Альдостерома — опухоль, продуцирующая альдостерон. При этом наблюдается синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм), который может быть также обусловлен диффузной гиперплазией надпочечников.

Симптомы первичного альдостеронизма заключаются в том, что заболевание сопровождается гипертонией, потерей калия, задержкой натрия и почти полным исчезновением активности ренина в плазме. Общая потеря калия с истощением его внутриклеточных запасов приводит к универсальной гипокалиемии.

Экскреция хлора совместно с протонами и замена калия внутри клеток на натрий и водород способствуют развитию внутриклеточного ацидоза и внеклеточного алкалоза. В условиях внутриклеточного ацидоза в почках усиливается образование из глутамина аммиака, который легко проникает в клетки, особенно при наличии внеклеточного алкалоза.

Организм преобразует часть аммиака в соли аммония и выводит с мочой, освобождая, таким образом, организм от избытка Н+. Часть аммиака в норме расходуется на синтез аминокислот, синтез белка при дефиците калия снижен.

Подавляя секрецию инсулина, гипокалиемия снижает толерантность к углеводам, а эпителий почечных канальцев в этих условиях становится резистентным к влиянию вазопрессина. При этом концентрационная способность почек снижается.

Задержка натрия вызывает гиперволемию, подавляет продукцию ренина и ангиотензина II, повышает чувствительность сосудистой стенки к различным прессорным факторам (адреналину, эндотелину) и в конечном итоге способствует развитию артериальной гипертензии. Наряду с гипокалиемией развивается гипомагниемия, так как тормозится реабсорбция магния, что увеличивает нервно-мышечную возбудимость.

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике первичного альдостеронизма:

Биохимический тест Направление изменений
Альдостерон в моче Повышение или норма
Калий в крови Снижение
Калий в моче Повышение
Натрий в крови Повышение
pH крови Повышение
Бикарбонаты в крови Повышение
pH мочи Повышение
Осмолярность мочи Снижение
Ренин в крови Снижение

Вторичный альдостеронизм: симптомы и диагностика

Вторичный альдостеронизм встречается практически чаще, чем первичный. Он связан с рядом состояний: сердечная недостаточность, хронические заболевания почек, сопровождающиеся нарушением кровоснабжения опухоли, секретирующей ренин.

При вторичном альдостеронизме в крови больных наблюдается повышенный уровень ренина и ангиотензина II, что стимулирует кору надпочечников секретировать избыточное количество альдостерона. Клинические симптомы альдостеронизма вторичной формы менее выражены.

Для альдостерона клетки-мишени — клетки дистальных канальцев почек, механизм действия: усиливает реабсорбцию ионов натрия и хлоридов из первичной мочи, уменьшает реабсорбцию ионов калия, усиливает секрецию вазопрессина, суживает кровеносные сосуды, повышает артериальное давление.

Диагностика альдостеронизма заключается в иследований анализов крови и сопоставления результатов различных тестов.

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике вторичного альдостеронизма:

Биохимический тест Направление изменений
Альдостерон в моче Повышение
Ренин в крови Повышение

Статья прочитана 1 740 раз(a).

В последнее время узлы в щитовидной железе диагностируются очень часто. Примерно у 40 % пациенток с гинекологическими проблемами воспалительного характера есть подобные …

Дисфункция щитовидной железы часто встречается в регионах, где традиционно в пище и воде недостаточное количество йода. В отсутствии этого важнейшего микроэлемента …

Диагноз «гипертиреоз» ставится в том случае, если щитовидная железа вырабатывает сверхвысокое количество тиреоидных гормонов. Чаще всего эта патология диагностируется …

В результате воздействия вредных факторов среды, сопутствующих патологий и множества других отрицательных влияний возникает воспалительный процесс в одном из главных …

Нарушения лимфообращения связаны с недостаточным оттоком лимфы. Выявив симптомы лимфатической недостаточности, лечащий врач дает направление к флебологу, который …

Диагностика эндокринных заболеваний на основе клинических проявлений и анамнеза затруднительна по многим причинам. Наиболее достоверна лабораторная диагностика …

Недостаток гормона гипофиза является серьезной эндокринной патологией, способной нарушить процесс естественного физического развития человека. Первые симптомы могут …

Диабетическая кома при сахарном диабете является серьезным осложнением, способным привести к гибели клеток головного мозга. Развитие диабетической комы может быть …

Поражение определенных участков поджелудочной железы приводит к серьезному эндокринному нарушению, которое может быть угрозой для жизни пациента. В молодом возрасте …

Диагностируемый гиперпаратиреоз практически всегда связан с нарушением работы паращитовидных желез на фоне трофических изменений структуры их тканей. Встречаются …

Заболевание несахарный диабет диагностируется у пациентов с различными нарушениями эндокринных функций. Существуют различные формы несахарного диабета, каждая из …

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга отличаются схожими признаками патологических изменений в организме человека. Все они основаны на нарушении выработки гормонов корой …

Альдостеронизм является патологий эндокринной системы, которая развивается при опухолевых процессах в области коры надпочечников. Первичный альдостеронизм встречается …

Адерногенитальный синдром у новорожденных встречается не часто, но требуется тщательный скрининг, чтобы своевременно выявить это эндокринное нарушение.Диагностика …

Во многом пищевое поведение человека обусловлено воспитанием и культурой приема пищи. Если в семье принято питаться по определенному расписанию, накладывать в тарелки …

К основным нарушениям функции поджелудочной железы относятся гипофункция и гиперфункция. В первом случае существует возможность нормализовать уровень сахара при …

Гормоны поджелудочной железы секретируются непосредственно в кровь и играют важнейшую функцию по накоплению в организме полезных веществ и препятствии их распаду, …

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей, как следует из названия, является заболеванием, присущим исключительно людям, которые страдают от диабета. На начальной …

Источник: http://med-pomosh.com/?p=6506

» Первичный альдостеронизм — симптомы, рекомендации, лечение

Первичный альдостеронизм – гормональное отклонение, приводящие к высокому кровяному давлению. Надпочечники человека производят несколько гормонов включая альдостерон, который балансирует натрий и калий в крови.

При первичном альдостеронизме надпочечники производят слишком много альдостерона, в результате чего организм теряет калий и удерживает натрий. Избыток натрия в свою очередь повышает артериальное давление.

Лечение первичного альдостеронизм необходимо, поскольку люди с этой формой высокого кровяного давления имеют более высокий риск сердечных заболеваний и инсульта. Если причина высокого кровяного давления первичный альдостеронизм, то давление придет в норму после лечения причины.

Симптомы

Основными симптомами первичного альдостеронизма являются:

  • Продолжительное время высокое кровяное давление
  • Устойчивая гипертензия
  • Гипокалиемия

Регулярно проверяйте кровяное давление, особенно если у вас есть факторы риска заболеваемости. Вы находитесь в факторе риска если:

  • Вам более 45 лет
  • У вас в семье есть лица с высоким кровяным давлением
  • У вас имеется избыточный вес
  • У вас малоподвижный образ жизни
  • Вы курите
  • Вы пьете много алкоголя (алкоголизм)
  • У вас имеются диетические дисбалансы (слишком много соли, недостаточно калия)

Основными причинами появления первичного альдостеронизма являются:

  • Доброкачественные опухоли надпочечников
  • Синдром Конна
  • Гиперактивность обоих надпочечников
  • Идиопатический гиперальдостеронизм

В редких случаях первичный альдостеронизм может быть вызван:

  • Раковыми новообразованиями надпочечника
  • Редкий тип первичного альдостеронизма

Для постановки диагноза первичный альдостеронизм необходимо пройти несколько исследований, ниже мы перечислим все доступные способы диагностики.

Первичный тест крови

Изначально, ваш врач, скорее всего, определит уровень альдостерона и ренина в крови. Ренин-фермент, производимый почками, помогает регулировать кровяное давление. Если в организме сочетается низкий уровень ренина с высоким уровнем альдостерона предлагается, что основной альдостеронизм может быть причиной высокого кровяного давления.

Для подтверждения диагноза потребуются дополнительные исследования, включая:

Компьютерная томография брюшной полости (КТ). КТ может помочь определить опухоль на надпочечнике или увеличение, которое предполагает гиперактивность.

Забор крови из надпочечниковых вен. Рентгенолог берет кровь как из правой, так и из левой надпочечников и сравнивает два образца.

Лечение

Основная цель в лечении является нормализация уровня альдостерона.

Хирургическое удаление опухоли надпочечника. Хирургическое удаление надпочечника, содержащего опухоль (адреналэктомия).

Адреналэктомия несет в себе обычные риски абдоминальной хирургии, в том числе кровотечения и инфекции. Однако, в случае удаления опухоли врач как правило не назначает прием гормональных препаратов, поскольку надпочечники все еще могут производить необходимое количество гормонов.

Препараты, блокирующие действие альдостерона. Если у вас имеются противопоказания к хирургии, врач может предложить прием препаратов, блокирующих альдостерон.

Препараты от первичного альдостеронизма

Препараты из списка ниже оказывают положительное действие на балансирование натрия в крови.

Препараты от первичного альдостеронизма

СпиронолактонВерошпирон
от 50 руб от 70 руб

Источник: https://med8.ru/pervichnyj-aldosteronizm-simptomy-rekomendacii-lechenie.html

Синдром Конна (гиперальдостеронизм первичный, альдостерома надпочечников): симптомы, диагностика, лечение, рекомендации и прочие аспекты

Организм человека представляет собой сложную систему. Ведущую роль в управлении процессами жизнедеятельности играют гормоны — химические соединения, передающие необходимую информацию.

Поставщиками этих веществ являются эндокринные железы. Расстройства гормональной регуляции затрагивают весь организм.

К числу подобных патологий относится синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм, альдостерома).

Описание заболевания

Синдром Конна — патология, в основе которой лежит повышенная продукция гормона альдостерона, вырабатываемого надпочечниками. Впервые заболевание было описано в 1955 году Джеромом Конном.

Синонимы заболевания: первичный альдостеронизм, альдостерома надпочечников.

Одной из главных фабрик по производству гормонов в организме человека являются надпочечники. Они представляют собой небольшие парные органы, расположенные в брюшной полости по соседству с почками. В строении надпочечника выделяют клубочковую, пучковую и сетчатую зоны.

Надпочечники — парные эндокринные железы, расположенные над верхней частью почек

В клубочковой зоне производятся соединения, обеспечивающие стабильность состава внутренней среды организма. Основным продуктом является гормон альдостерон. Он играет важную роль в поддержании постоянных концентраций натрия и калия, от которых зависят объём и давление крови.

При первичном альдостеронизме в надпочечниках образуется опухолевая ткань, клетки которой бесконтрольно и в больших количествах производят гормон. Заболевание встречается чаще у женщин в возрасте от 20 до 50 лет.

Классификация

В зависимости от распространённости процесса может наблюдаться:

  • поражение правого или левого надпочечника;
  • опухоль желёз с обеих сторон;
  • увеличение ткани гормонпродуцирующей области надпочечника без признаков наличия объёмного образования.

Механизм развития первичного гиперальдостеронизма

Вследствие поступления в организм большого количества гормона альдостерона нарушается равновесие между содержанием натрия и калия, необходимое для осуществления процессов питания клеток, выведения отработанных веществ, прохождения электрических нервных импульсов.

Мишенью для химического сигнала гормона альдостерона являются клетки почек, получающие таким образом команду задерживать в организме ионы натрия и выводить ионы калия.

Механизм действия гормона альдостерона

Центральная железа эндокринной системы — гипофиз — регулирует производство гормона исходя из потребностей организма в электролитах на данный момент. Опухолевая ткань не подчиняется подобным приказам, в результате происходит резкое нарушение электролитного баланса. Так как натрий и калий входят в состав любой клетки, последствия затрагивают все системы и органы.

Симптомы поражения надпочечников при альдостероме

Все проявления болезни можно разделить на три группы:

  1. Симптомы, связанные с задержкой натрия в организме. Избыток электролита приводит к задержке воды и увеличению объёма циркулирующей крови. Следствием является повышение артериального давления с появлением соответствующих симптомов:
    • головной боли;
    • нечёткости зрения;
    • покраснения лица;
    • одышки;
    • учащённого сердцебиения;
    • боли в области сердца.
  2. Симптомы, связанные с выведением калия. Электролит содержится в основном внутри клеток и обеспечивает прохождение нервного сигнала по скелетным мышцам и сердечной мускулатуре. Из-за снижения его количества появляется мышечная слабость, подёргивания, судороги, развиваются параличи конечностей.
  3. Симптомы, связанные с непосредственным действием альдостерона на клетки почек: увеличение количества выделяемой за сутки мочи (полиурия), потребляемой жидкости (полидипсия).

В течении заболевания возможны альдостероновые кризы. На фоне резкого повышения артериального давления появляются тошнота, рвота, нарушения зрения, судороги всех групп мышц, возможно развитие инсульта или инфаркта миокарда.

Методы диагностики

Для постановки верного диагноза необходимы следующие диагностические мероприятия:

  • сбор анамнеза: тщательный осмотр пациента с выяснением обстоятельств начала и развития заболевания;
  • измерение артериального давления и его контроль в динамике;Измерение артериального давления — важный метод диагностики альдостеромы надпочечников
  • осмотр врачом-окулистом глазного дна для выявления наличия кровоизлияний, отёка диска зрительного нерва, измерения полей зрения;
  • клинико-диагностические исследования: в анализе крови определяется повышенное содержание натрия и сниженное — калия, в моче наблюдается увеличение белка, снижение её плотности, повышение концентрации ионов калия и снижение содержания натрия;
  • спиронолактоновая проба: при введении в организм вещества, инактивирующего действие альдостерона (Спиронолактона), количество в крови ионов калия существенно повышается уже в течение трёх дней;
  • выяснение степени гормональной активности альдостеромы: в организм вводится радиоактивный изотоп и измеряется его количество, накопленное за определённый промежуток времени опухолью;
  • визуализация надпочечников с помощью методов магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Томографическое изображение альдостеромы (указана стрелками)Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • несахарным диабетом;
  • врождённой дисфункцией коры надпочечников;
  • циррозом печени;
  • сердечной недостаточностью;
  • вазоренальной гипертонией;
  • нарушением функции паращитовидных желёз.

Рекомендации по лечению

Для достижения эффекта в коррекции заболевания используются, как правило, медикаментозное лечение и диета, а в ряде случаев необходимо также хирургическое вмешательство.

Диета при синдроме Конна

При альдостероме назначается диета с ограничением потребления натрия, обогащённая продуктами, содержащими калий.

Продукты, употребления которых следует избегать:

  • маринованные и солёные;
  • консервы;
  • колбасы;
  • копчёности;
  • поваренная соль;
  • рассолы;
  • молоко;
  • субпродукты;
  • морская капуста;
  • томаты;
  • сельдерей;
  • цикорий.

Фотогалерея: продукты, запрещённые к употреблению

Консервированные продукты не рекомендуют употреблять больным альдостеромой Копчёности и колбасы исключают из рациона при гиперальдостеронизме Употребление молока следует ограничить Количество поваренной соли в пище следует уменьшить Сельдерей не рекомендуется использовать в питании при синдроме Конна Цикорий запрещён при альдостероме

Продукты с повышенным содержанием калия:

  • курага;
  • пшено;
  • овёс;
  • изюм;
  • чернослив;
  • огурцы;
  • морковь;
  • орехи;
  • рыба;
  • картофель.

Фотогалерея: продукты, восполняющие дефицит калия при альдостероме

Картофель помогает восполнить дефицит калия в организме Курага рекомендуется при гиперальдостеронизме Овёс — полезный продукт Орехи содержат калий Пшено рекомендуется включать в рацион при альдостероме Рыба содержит большое количество калия Чернослив включают в меню больного альдостеромой

Медикаментозная терапия

При лечении альдостеромы используются следующие медикаменты:

  • препараты, содержащие калий (Калия хлорид) — с целью возмещения дефицита;
  • антагонист альдостерона (Спиронолактон) — для инактивации действия гормона-продукта опухоли;

    Спиронолактон — препарат выбора для медикаментозного лечения синдрома Конна

  • препараты стероидных гормонов (Преднизолон, Гидрокортизон) — для проведения заместительной терапии после удаления опухоли;
  • блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин) — для лечения гипертонических кризов.

Народные средства не имеют терапевтической ценности и потому в лечении первичного гиперальдостеронизма не используются.

Хирургическое лечение альдостеромы

В случае выявления опухоли больших размеров, активно выделяющей в кровоток альдостерон, показано её удаление хирургическим путём. При возможности сохранить орган производится резекция надпочечника, при тотальном поражении — адреналэктомия. Оперативное лечение проводится под общей анестезией.

В настоящее время всё чаще для подобного вмешательства используется технология лапароскопии.

Доступ к органу при данном методе осуществляется через несколько проколов на передней поверхности живота: для введения необходимых инструментов, видеокамеры для зрительного контроля, а также заполнения брюшной полости углекислым газом для улучшения обзора при операции. Удалённый орган отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.

Лапароскопическая адренадэктомия — современный радикальный метод лечения альдостеромыВосстановительный период после такого рода вмешательства составляет несколько дней (в зависимости от технологии операции). Впоследствии под лабораторным контролем назначаются гормональные препараты для восполнения функции удалённого надпочечника, в беседе с врачом определяются сроки повторных анализов и консультаций.

Прогноз и осложнения

Применение лекарственных средств может вызывать побочные эффекты, поэтому рекомендуется строго соблюдать предписанные врачом дозировки.

Оперативное вмешательство альдостеромы способно приводить к ряду осложнений, таких как:

  • интраоперационная кровопотеря;
  • инфицирование раны;
  • нарушение гормонального равновесия;
  • повреждение соседних органов;
  • нарушение функции кишечника;
  • нарушение дыхания;
  • нестабильное артериальное давление;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда.

При доброкачественной опухоли надпочечника и соблюдении всех лечебных мероприятий прогноз благоприятен.

Эффективных мер профилактики заболевания не существует.

Синдром Конна — заболевание с многообразными проявлениями. При раннем выявлении патологии и своевременном проведении комплекса лечебных мероприятий пациенту гарантировано нормальное качество жизни.

  • Елена Тимофеева
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/sindrom-konna-simptomyi

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.