Аспирационная пневмония: симптомы и лечение

Содержание

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмонияАспирационная пневмония: симптомы и лечение

Под аспирационной пневмонией в пульмонологии понимается воспаление легких, возникшее в результате установленного эпизода случайного попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротоносоглотки или желудка. Среди различных форм пневмоний аспирационная пневмония имеет довольно большой удельный вес: на ее долю приходится около 23% случаев тяжелых форм легочной инфекции.

Аспирационный синдром нередко встречается у практически здоровых лиц во время сна. Так, при исследованиях с ирригацией носоглотки раствором, меченным радиоактивными изотопами, аспирация была зафиксирована у 45-50% здоровых людей и у 70% пожилых пациентов в возрасте старше 75 лет с нарушением сознания.

Тем не менее, одного лишь факта аспирации недостаточно для возникновения аспирационной пневмонии.

В механизме развитии пневмонии играет роль количество аспирированного содержимого и его характер, число микроорганизмов, попадающих в терминальные бронхиолы, их вирулентность, состояние защитных факторов организма.

Причины аспирационной пневмонии

Аспирационные пневмонии развиваются на фоне случайного попадания твердых частиц (инородных тел) или жидкости в воздухоносные пути.

Чаще всего преморбидным фоном для аспирационных пневмоний служат нарушения сознания, обусловленные различными факторами: алкогольным опьянением, общей анестезией, черепно-мозговой травмой, передозировкой лекарственных средств.

Нередко аспирация желудочного содержимого в бронхи происходит у пациентов с заболеваниями периферической и центральной нервной системы: миастенией, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, эпилепсией, цереброваскулярными нарушениями, метаболической энцефалопатией, опухолями головного мозга, инсультом.

Значительная роль в патогенезе аспирационной пневмонии принадлежит заболеваниям, сопровождающимся нарушением акта глотания (дисфагией, регургитацией): ахалазии кардии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, стенозам пищевода, грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Факторами риска развития аспирационной пневмонии могут являться травматические и ятрогенные повреждения дыхательных путей при ранениях, инородных телах трахеи и бронхов, рвоте различного генеза, проведении трахеостомии, интубации, эндотрахеальных манипуляций.

В детском возрасте аспирационный синдром может возникнуть при аспирации мекония, насильственном кормлении ребенка, вдыхании инородных тел в бронхи.

Важным микробиологическим субстратом при развитии аспирационной пневмонии выступает присутствие в ротовой полости и верхних дыхательных путях патогенной микрофлоры при кариесе, пародонтозе, гингивите, тонзиллите и т. д.

В большинстве случаев этиология аспирационных пневмоний носит полимикробный характер.

Более 50% случаев аспирационной пневмонии вызывается анаэробной флорой (бактероидами, превотеллой, фузобактериями, порфиромонадами, вейлонеллами и др.

); около 10% – только аэробными видами (стафилококками, гемофильной палочкой, клебсиеллой, кишечной палочкой, энтеробактериями, протеем, синегнойной палочкой); в остальных случаях – комбинированной флорой.

Сценарий развертывания событий при аспирации содержимого в трахеобронхиальное дерево может варьировать от полного отсутствия нарушений до развития респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности и гибели пациента.

Условиями, приводящими к развитию аспирационной пневмонии, служат нарушения факторов местной защиты в дыхательных путях и патологический характер аспирационных масс (количество, химические свойства и рН, степень инфицированности и пр.

).

Основными патогенетическими звеньями, приводящими к возникновению аспирационной пневмонии, выступают механическая обструкция дыхательных путей, острый химический пневмонит и бактериальная пневмония.

При вдыхании большого объема аспирата или крупных твердых частиц возникает механическая обструкция трахеобронхиального дерева.

Возникающий при этом защитный кашлевой рефлекс способствует еще более глубокому проникновению аспирированного субстрата в бронхи и бронхиолы, что может привести к развитию отека легких.

Механическая обструкция сопровождается развитием ателектазов легкого и застоем бронхиального секрета, на фоне которых увеличивается риск инфицирования легочной паренхимы.

В ответ на агрессивное воздействие аспирированного содержимого развивается острый химический пневмонит, характеризующийся выбросом биологически активных веществ, активацией системы комплемента, высвобождением факторов некроза опухолей, цитокинов и т. д.

Дальнейшие патологические изменения в легочной паренхиме обусловлены ее повреждением биологически активными веществами, а не прямым действием аспирата.

На фоне рефлекторного бронхоспазма, ателектаза части легкого, снижения легочной перфузии и прямого повреждения альвеол быстро развивается гипоксемия.

С присоединением бактериального компонента нарастает дыхательная недостаточность, лихорадка, кашель, т. е. появляются все признаки бактериальной пневмонии. В этой стадии аспирационной пневмонии рентгенологически определяются очаги инфильтрации, нередко возникают легочные абсцессы и эмпиема плевры.

В клиническом течении аспирационная пневмония проходит этапы пневмонита, некротизирующей пневмонии, абсцедирования и эмпиемы плевры.

В отличие от бактериальной легочной инфекции, клиника аспирационной пневмонии разворачивается постепенно и стерто. В течение нескольких дней после эпизода аспирации могут иметь место субфебрилитет, слабость, сухой мучительный кашель. В дальнейшем нарастают диспноэ, боли в грудной клетке, лихорадка, тахикардия, цианоз, выделение пенистой мокроты с примесью крови при кашле.

Нередко, уже спустя 10-14 суток при аспирационной пневмонии возникает абсцедирование легочной ткани и эмпиема плевры. При этом появляется продуктивный кашель с выделением гнойной мокроты с гнилостным запахом, кровохарканье, ознобы.

Диагностика аспирационной пневмонии

На аспирационную пневмонию указывает наличие в анамнезе эпизода аспирации, подтверждаемое физикальными, рентгенологическими, эндоскопическими и микробиологическими данными.

При осмотре выявляются признаки гипоксемии (одышка, цианоз, тахикардия), отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, иногда – гнилостный запах изо рта.

Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяет определить типичную локализацию аспирационной пневмонии в так называемых зависимых сегментах легкого: задних верхнедолевых и верхних нижнедолевых сегментах (при аспирации содержимого в горизонтальном положении) или нижних долях (при нахождении пациента во время аспирации в горизонтальной позиции). Кроме этого, определяются ателектазы легкого, очаги деструкции в легочной паренхиме, скопление газа над экссудатом в полости плевры.

Важным этапом диагностики аспирационной пневмонии служит бактериологический посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, а также бактериологическое исследование промывных вод бронхов.

Поэтому с диагностической целью обычно прибегают к проведению бронхоскопии с забором мокроты, взятию промывных вод из трахеобронхиального дерева.

При наличии абсцессов проводится трансторакальная пункция под рентгеновским или ультразвуковым контролем; при эмпиеме плевры – дренирование плевральной полости с проведением анализа плеврального выпота.

Для выяснения тяжести гипоксемии при аспирационной пневмонии исследуется газовый состав крови, КОС крови.

Проводится исследование биохимических показателей крови, посев крови на стерильность, на аэробные и анаэробные бактерии.

Для выяснения причин, приведших к аспирационной пневмонии, кроме осмотра пациента пульмонологом и торакальным хирургом, может потребоваться консультация гастроэнтеролога, невролога, отоларинголога.

Лечение аспирационной пневмонии

При аспирации инородных тел, приводящих к обтурации просвета воздухоносных путей, показано срочное эндоскопическое удаление инородного тела из трахеи/бронха. Проводится оксигенотерапия – подача увлажненного кислорода, в тяжелых случаях – интубация и ИВЛ.

Основой лечения аспирационной пневмонии служит антибактериальная терапия. При назначении противомикробных препаратов учитывается чувствительность к ним анаэробных и аэробных возбудителей.

При аспирационных пневмониях обычно назначают комбинации нескольких антибактериальных препаратов (например, фторхиналонов или цефалоспоринов и метронидазола).

Продолжительность курса антибактериального лечения при аспирационной пневмонии составляет 14 дней.

При наличии абсцессов в легких выполняется их дренирование, проводится вибрационный массаж, перкуторный массаж грудной клетки.

При необходимости осуществляется повторная трахеальная аспирация секрета, санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж.

К хирургическому вмешательству прибегают при организации абсцессов больших размеров (более 6 см), легочном кровотечении, образовании бронхоплевральной фистулы.

При аспирационной пневмонии, осложненной эмпиемой плевры, выполняется дренирование плевральной полости, проводятся санационные промывания, введение в полость плевры антибиотиков и фибринолитиков. Возможно проведение открытого дренирования (торакостомии), плеврэктомии с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика аспирационной пневмонии

При небольших объемах аспирированного содержимого, стабильном общем фоне и своевременном грамотном лечении, прогноз при аспирационной пневмонии не вызывает опасений. В случае развития массивного пневмонита, легочных абсцессов, эмпиемы плевры, бронхоплевральных свищей, сепсиса – прогноз крайне серьезен. Летальность при осложненном течении аспирационных пневмоний составляет 22%.

Учитывая высокий риск аспирационной пневмонии среди лиц, страдающих заболеваниями нервной и пищеварительной систем, необходимо проводить лечение основного патологического состояния. Пациентам с дисфагией и склонностью к аспирации рекомендуется дробное питание и щадящая диета.

Для профилактики рефлюкса у пациентов с дисфагией, тяжелобольных и послеоперационных пациентов необходимо приподнимать головной конец кровати под углом 30-45°. Особое внимание следует уделять пациентам, находящимся на ИВЛ, зондовом питании.

Большую роль в предупреждении аспирационных пневмоний играет гигиена и своевременная санация полости рта, регулярное посещение стоматолога.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/aspiration-pneumonia

Опасность и симптоматика аспирационной пневмонии

Опасность и симптоматика аспирационной пневмонии

Воспаление легких развивается на фоне разных причин, чаще всего при воздействии на легочную ткань микробных пневмококковых агентов. В зависимости от возбудителя различают несколько типов пневмоний: микробная, бактериальная, грибковая, встречается и аспирационная пневмония.

Аспирация в легочной ткани возникает на фоне проникновения инородных веществ или агентов в легкие. Происходит это в процессе забрасывания микробов из желудка или носоглотки, попадания химических токсических агентов из окружающей среды при вдыхании паров газа или краски.

Причины заболевания

Проникновение микрочастиц в легочные жидкости или ткани происходит довольно часто. Совершенная иммунная система легко справляется с этой проблемой, очищая легкие от микрочастиц, пыли и любых других инородных забросов. При сбоях в работе иммунитета инородные аспиранты остаются в легочной системе и вызывают воспалительные процессы.

Причинами, приводящими к развитию благоприятной почвы для размножения пневмококковых агентов на фоне аспирации микрочастиц:

  • сложные патологии центральной нервной системы: инсультные поражения, рассеянный склероз, опухолевые процессы;
  • нарушения функции глотательного процесса в результате прогрессирования определенных заболеваний;
  • патогенная микрофлора во рту и в области верхних дыхательных путей;
  • повреждения верхних дыхательных путей на фоне механических манипуляций или токсичных воздействий.

В группу риска попадают больные, страдающие алкоголизмом, токсикоманией, ВИЧ-инфекцией. Нередко этот тип пневмонии встречается и у людей, ослабленных хроническими заболеваниями, длительным приемом лекарственных препаратов.

Легочное воспаление аспирационной этиологии может развиться также у абсолютно здорового человека, с нормально функционирующей иммунной системой. Заброс инородных частиц в легочную жидкость или ткань может попасть с частицами рвоты.

Разновидности пневмонии

Аспирационная пневмония подразделяется на три типа в зависимости от причин образования и последующего прогрессирования.

  1. Воспаление легких, возникшее на фоне нарушения механической структуры дыхательных путей вследствие попадания мелких и средних инородных частиц в бронхи, прогрессирует на фоне размножения микробного агента.
  2. Пневмония бактериальной природы начинает прогрессировать на фоне воздействия бактериальных возбудителей, проникших в легочные ткани.
  3. Аспирационный пневмонит возникает при попадании в легкие токсичных веществ, газов или желудочного сока. Этот тип развивается на фоне химических воздействий.

В большинстве случаев инородные частицы, попавшие в легкие, провоцируют легочный секреторный застой, организм при этом начинает активно вырабатывать вещества, способствующие высвобождению частиц из дыхательных путей.

Симптоматика аспирационного процесса

Аспирационная пневмония, спровоцированная воспалительным процессом бронхиального ствола при попадании мелких инородных частиц, сопровождается общими характерными симптомами. Заболевание, как правило, возникает резко и при этом быстро прогрессирует.

К общим признакам аспирационного воспалительного процесса в легких специалисты относят:

  • лихорадочные симптомы, сопровождающиеся высокой температурой;
  • проявления тахикардии, сопровождающиеся одышкой;
  • затрудненное дыхание, как на вдохе, так и на выдохе;
  • пристуообразный кашель;
  • болезненный синдром в области грудной клетки, усиливающийся при кашле;
  • посинение кожных покровов у больного на лице, особенно, в околоротовой области.

В зависимости от причин, вызвавших аспирационный воспалительный процесс и типов заболевания, различают и различную симптоматику патологического легочного воспаления.

Признаки бактериального воспаления

Бактериальный процесс в легких сам по себе сопровождается образованием гнойной мокроты, некрозом тканей. Размножение бактерий провоцирует выделение в кровь токсинов, потому проявления интоксикации, как правило, прогрессируют интенсивно. Для аспирационного воспаления легких бактериальной этиологии характерны следующие симптомы и признаки:

  • резкое повышение температуры тела, часто достигающее отметки до 39 градусов;
  • влажный и продуктивный кашель, сопровождающийся отхождением гнойной мокроты;
  • боль в грудной клетке, усиливающаяся при движении и кашле.

Посинение кожных покровов на лице у больного может выражено проявляться в области носогубного треугольника.

Симптомы аспирационного пневмонита

Аспирационная пневмония, возникшая при контакте с химическими веществами, у пациента проявляется выраженной интоксикацией всего организма и характерной симптоматикой:

  • высокой температурой, жаром, лихорадочным состоянием;
  • учащенным сердечным ритмом, вплоть до приступов тахикардии;
  • кашель, сопровождающийся отделением мокроты розоватого оттенка;
  • кислородная гипоксия, сопровождающаяся посинением кожных покровов.

Приступообразный кашель, оканчивающийся рвотой, для этого типа аспирационной пневмонии не характерен, но кашлевой спазм отличается продуктивностью.

Диагностика аспирационного воспаления

Аспирационная пневмония отличается тем, что аспирационный эпизод можно увидеть на рентгенологическом снимке и последующих исследованиях. При первичном осмотре больного доктор внимательно изучает анамнез данных и симптоматику заболевания на наличие следующих характерных признаков:

  • наличие и степень выраженности состояния одышки;
  • степень выраженности и локализация цианоза тканей;
  • проявления тахикардии.

Для углубленного диагностического исследования доктора, как правило, назначают ряд диагностических процедур, направленных на определение возбудителя патологии и степени тяжести воспалительной патологии.

  1. Рентгенологическое исследование помогает выявить локализацию воспалительного очага и степень поражения легочной системы.
  2. Бактериологический посев мокроты на определение возбудителя доктор назначает с целью определения возбудителя заболевания и последующей коррекции схемы противомикробной терапии.
  3. Бронхоскопия, направленная на взятие промывных вод из бронхов, проводится с целью уточнения и конкретизации диагноза.
  4. Анализы крови и мочи помогут врачу понять степень запущенности и тяжести протекания воспалительного процесса в легких.

В отдельных случаях пациенту понадобится также сдать анализ крови на газовый состав, особенно, при подозрении на аспирационный токсический пневмонит.

Лечение аспирационного воспаления

Аспирационный процесс в легочной ткани, сопровождающийся воспалением, требует сложного и комплексного лечения. Прежде всего, доктора направляют усилия на удаление аспирата в бронхиальном стволе или легочной ткани.

  1. Из бронхов и трахеи легкие и твердые аспираты удаляют с помощью бронхоскопа.
  2. Металлические частички удаляются с помощью магнита, другие мелкие аспираты убирают электроотсосом.
  3. Хирургические операции проводят при врастании аспирата в стенки бронхов или образования нагноений на фоне некроза тканей.
  4. Гнойные скопления в плевральной ткани удаляются путем прокалывания грудной клетки с последующим наложением трубчатого дренажа в зону прокола.

Лечение больного аспирационной пневмонией проводится в стационарных условиях. Кроме специальных процедур больному назначают курс антибиотикотерапии и симптоматическое лечение:

  • противомикробный препарат назначается на основании полученных результатов бактериального посева мокроты;
  • симптомы жара и лихорадки снимают жаропонижающими средствами;
  • иммуномодуляторы назначаются больному с целью коррекции иммунного ответа и ускорения процесса выздоровления и реабилитации.

К сожалению, прогноз заболевания нередко неутешительный. Этот тип воспалительного легочного процесса опасен осложнениями и последствиями, приводящими к летальному исходу. Успехом выздоровления считается своевременно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение.

Профилактика воспаления

Не стоит забывать также и о профилактических мерах, предупреждающих развитие аспирационной пневмонии. Учитывая тот факт, что само заболевание отличается сложным течением и угрожает непростыми осложнениями, доктора рекомендуют особенное внимание уделить предупреждению возникновения и развития аспирационного воспалительного процесса в дыхательной системе.

  1. В тех случаях, когда больному назначено хирургическое вмешательство под общим наркозом, ему не рекомендуется принимать пищу в течение нескольких часов перед проведением операции. Таким способом можно избежать развития постоперационной аспирации.
  2. Немаловажное значение в профилактике аспирационной пневмонии имеет гигиена полости рта, так как микробы и бактерии, заглатываемые пациентом, способны спровоцировать бактериальную форму легочной аспирации.
  3. Пациентам, имеющим в анамнезе неврологические и гастроэнтерологические заболевания, способные привести к забросу аспирата в легочные ткани, необходимо постоянно наблюдаться у докторов и регулярно проходить медицинский осмотр.
  4. При появлении первых характерных симптомов кашля, лихорадки, боли в груди и одышки, следует незамедлительно обратиться к доктору для диагностического обследования.

Кроме того, послеоперационным больным требуется особенный уход, обеспечивающий постоянное приподнятое положение г

оловы для того, чтоб избежать заброса содержимого желудка в легочные ткани. Лечение аспирационной пневмонии осложняется тем, что аспират, прежде всего, следует удалить из легких, потому терапия часто сопровождается хирургическим вмешательством. Именно поэтому профилактике заболевания уделяется немаловажное значение.

Источник: https://ProLegkie.com/pnevmoniya/vid/opasnost-i-simptomatika-aspiracionnoj-pnevmonii

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмонияАспирационная пневмония: симптомы и лечение

Аспирационная пневмония – это воспалительное заболевание легких, которое возникает в результате проникновения инородного тела или же жидкости в легкие.

Инородные тела могут быть разного характера – в результате аспирации в момент дыхания частичек пищи, химических компонентов, рвотных масс, предметов, которые имеют в составе натуральные или синтетические элементы.

Аспирационная пневмония включает в себя бактериальные разрушения аспирационного характера, механические изменения в проходимости дыхательных путей и химический пневмонит.

Симптомы аспирационной пневмонии

Аспирационная пневмония в процессе своего развития проходит несколько этапов, среди которых можно выделить пневмонит, некротизирующую пневмонию, абсцесс, а также эмпиему плевры, поэтому не удивительно, что в начале возникновения заболевания симптомы не особо четко выражены. Именно отсутствие острого начала заболевания и наличие определенных симптомов, говорит о присутствии в легких инородного тела. В процессе развития заболевания, наблюдаются следующие симптомы:

  • Общая слабость
  • Сухой кашель
  • Болевые ощущения в грудной клетке
  • Цианоз
  • Диспноэ
  • Тахикардия
  • Лихорадка
  • Выделение пенистой мокроты с кровью.

Спустя пару недель, после проникновения инородного предмета в легкие наблюдается эмпиема плевры и абсцесс, которые сопровождаются сильным кашлем с мокротой зеленого оттенка с ярко выраженным гнилым запахом.

При химической пневмонии проявляется отдышка, увеличивается частота сердечных сокращений, повышение температуры тела, синюшный оттенок кожных покровов из-за плохого снабжения кислородом крови.

Особенности болезни у новорожденных

Аспирационная пневмония проявляется у новорожденных в результате попадания в организм околоплодных вод, может возникать из-за неправильного кормления и вследствие аспирации молока.

Наиболее подвержены этой болезни недоношенные дети, так как легочная ткань еще полностью не созрела.

Также заболевание характерно для малышей с нарушениями, возникшими в результате родовой травмы или же из-за утробной инфекции.

У детей симптомы заболевания, так как и у взрослых проявляются постепенно. Изначально проявляется невыраженный цианоз, происходят изменения в дыхательном ритме с частичной задержкой дыхания. Прежде всего, у детей наблюдается проявление серого оттенка кожных покровов.

Для таких малышей характерен дефицит массы тела, они медленно прибавляют в весе. Новорожденные могут отказываться от груди, наблюдается рвота и периодическое срыгивание. При таком заболевание температура тела может оставаться нормальной, а может достигать субфебриальной.

В результате аускультации ощущается жесткое дыхание, хрипы, а тоны сердца становятся едва заметными.

Из-за неспецифических симптомов не возможно сазу определить заболевание, а вот во время рентгенограммы можно проследить изменения легких с первых дней проявления заболевания. Зачастую, аспирационная пневмония у новорожденных проходит тяжело, может даже наблюдаться дыхательная недостаточность.

У детей дошкольного возраста, заболевание проявляется в результате заглатывания небольших предметов. При таком варианте основным симптомом считается рефлекторный кашель. Помимо этого, болезнь характерна для детей, у которых диагностировано расстройство глотания или какие-то неврологические нарушения.

Причины

Иногда незначительные остатки пищи проникают в дыхательные пути, но благодаря защитным механизмам, они выводятся из организма до того момента, пока не проникли в легкие и не спровоцировали различные воспалительные процессы. Люди, которые продолжительное время употребляют алкоголь, лекарственные препараты, находятся в бессознательном состоянии или под наркозом, подвержены вероятности заболеть пневмонией.

Возбудителями заболевания могут быть стрептококки, а также анаэробные бактерии, находящиеся в носоглотке. Химической пневмонией можно заболеть только в случае попадания в легкие токсических веществ. Такой тип пневмонии проявляется, как раздражитель, а не как инфекция. В качестве такого токсического вещества может выступать желудочный сок.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать аспирационную пневмонию, следует использовать такие способы:

  • Физикальные способы диагностики: наиболеедейственной является информативная аускультация.
  • Общий анализ крови
  • Анализ газовых составляющих крови (количество углекислого газа и кислорода может указать на дыхательную недостаточность).
  • Бактериологический анализ мокроты (позволяет наиболее удачно подобрать антибиотик)
  • Бактериологический анализ плеврального пунктата.
  • Рентгенография грудной клетки (способствует быстрому определению диагноза и области распространения воспалительного процесса).
  • Бронхоскопия (необходима для забора мокроты, в той ситуации, когда нельзя определить источник кровотечения и локализацию гнойных очагов).

Лечение

Существует несколько методов борьбы с аспирационной пневмонией:

  • Медикаментозный. Чаще всего при таком заболевании используются антибиотики, подбор которых осуществляется в зависимости от степени заболевания и возбудителя. В настоящее время используют клиндамицин, который вводят каждые 8 часов по 600 мг. Антибактериальная терапия длится 14 дней, но иногда может и достигать срока в 1-2 месяца в случае гнойных осложнений. Также назначают противовоспалительные средства, чтобы устранить воспалительные процессы и болевые ощущения. Не менее действенными для избавления от мокроты считаются муколитики.
  • Хирургическое лечение. К хирургическому вмешательству приходят в случае возникновения кровотечения или же гнойных осложнений. В такой ситуации следует избавиться от некротизированных тканей и провести дренирование гнойных участков.
  • Физиотерапевтического лечение. Для быстрого выведения мокроты используют постуральный дренаж и вибрационный массаж. Помимо этого, необходимо выполнять дыхательную гимнастику, чтобы избежать возникновения застойных процессов в легких.
  • Искусственная вентиляция легких и кислородотерапия. Благодаря этим процедурам можно справиться с дыхательной недостаточностью.
  • Санационная бронхоскопия. При помощи бронхоскопа производится выведение мокроты из бронхов.

Лечение аспирационной пневмонии у детей школьного возраста и малышей осуществляется по тем же принципам, только особое внимание следует уделить дозировке препаратов и антибиотиков, которые оказывают существенное воздействие на растущий организм.

Профилактика аспирационной пневмонии

Специалисты уверенны, что предотвратить возникновение этого недуга можно, если придерживаться некоторых рекомендаций:

  • Перед проведением хирургических процедур, больному следует отказаться от приема пищи.
  • После операции следует приподнять главный конец кровати, а тяжелым больным осуществляют аспирацию составляющих желудка.
  • Для больных с желудочным зондом или гастроэзофагеальным рефлюксом также необходимо приподнимать в момент приема пищи.
  • Тщательно следует следить за гигиеной полости рта, так как именно в ней сосредоточено множество различных бактерий.
  • Необходимо наблюдать за расположением зонда в момент поедания пищи.
  • Матери следует знать обо всех тонкостях грудного вскармливания малыша.
  • В результате возникновения кашля, болевых ощущений в груди, гипертермии у детей и взрослых, стоит сразу выполнить рентген и обратиться к специалисту.
  • Гастроэнтерологические и неврологические болезни требуют лечения, чтобы предотвратить аспирацию.

Аспирационная пневмония – это воспаление легких, которое проявляется вследствие попадания в легочную область и в бронхи микроорганизмов, раздражающие паренхимы и способствуют активизации воспалительных процессов. В случае незначительного количества аспирата прогноз весьма благоприятный, а если поражены большие участки легких, то смертность может достигать 30 %.

Источник: http://pnevmoniya.com/simptomy/aspiratsionnaya-pnevmoniya.html

Причины, симптомы и лечение аспирационной пневмонии у взрослых

Причины, симптомы и лечение аспирационной пневмонии у взрослых

Одна из форм воспаления лёгких – это аспирационная пневмония. Суть патологического процесса заключается в проникновении в нижние дыхательные пути инородных жидкостей и веществ. Как правило, речь идет о желудочном содержимом или экссудате из носоглотки. Во всех случаях говорить приходится о разновидности инфекционного поражения: инородные вещества не являются стерильными.

Независимо от типа воспаления легких, пневмония остается сама собой. В целом идентичны и симптомы, и причины. Однако, поражение легочных структур и нижних дыхательных путей всегда отличается опасностью для пациента. Болезнь характеризуется значительной угрозой летального исхода. Особенно неблагоприятны в плане прогноза интерстициальные формы недуга. Что же нужно знать о болезни?

Аспирационная пневмония это воспалительное заболевание легочных структур и бронхиального дерева, спровоцированное попаданием в нижние дыхательные пути инородных веществ. По Международной классификации болезней МКБ-10, данная форма воспаления лёгких относится к рубрике J69.0.

Само по себе, попадание жидкостей в легкие, вызывает кашлевой рефлекс, удушье, но не всегда пневмонию. Почему так? Все дело в сочетании нескольких типов факторов становления болезни. О каких же факторах идет речь?

Можно выделить три группы вероятных причин аспирационного воспаления легких:

  1. первая категория определяется проникновением в нижние дыхательные пути микроорганизмов: патогенной микрофлоры. Это вирусные и бактериальные агенты различной степени опасности и характера; 
  2. вторая категория касается снижения активности работы защитных сил организма. Ослабление иммунитета – непременная причина становления недуга;
  3. наконец третья категория факторов – это непосредственно те причины, которые обуславливают заброс желудочного или же носоглоточного содержимого в легкие и нижние дыхательные пути. 

Следует рассмотреть все три типа причин подробнее. 

Какие микроорганизмы вызывают заболевание?

Аспирационное содержимое, как уже было сказано, не является стерильным. Оно включает огромное количество патогенной флоры. Как правило, речь идет о сочетании сразу нескольких групп патологических микроорганизмов и вирусов.

Наиболее часто приходится говорить о таких агентах как:

  • Пневмококки. Считаются частью условно-патогенной флоры организма человека. В большинстве случаев находятся в латентном, спящем состоянии. Провоцируют опасные поражения легочных структур и нижних дыхательных путей в целом. 
  • Пиогенная микрофлора. Иначе говоря, гнойные микроорганизмы, способные спровоцировать расплав тканей. Это стрептококки в меньшей мере, в большей же стафилококки. Как те, так и другие обитают в ротовой полости, желудке. Наиболее часто встречаются в кариозных полостях, на стенках больного горла (при тонзиллитах, ангинах). 
  • Герпетические агенты. С первого по шестой типы. Обитают в ротовой полости человека. Причем масштабы инфицирования поражают воображение: носителями являются почти все, порядка 98-99% всех людей на планете. 
  • Атипичные микроорганизмы. В первую очередь приходится говорить о хламидиях, микоплазмах, легионеллах, клебсиеллах. 

Подобный «коктейль» микроорганизмов попадает в нижние дыхательные пути при аспирации. То есть недуг считается полимикробным. 

Факторы, влияющие на сопротивляемость организма

Однако, само по себе, проникновение аспирационного содержимого в легкие встречается часто. Но далеко не все страдают пневмонией при этом.

Почему так? Все дело в иммунитете, глубине проникновения жидкости и т.д. Почему же снижаются защитные силы организма?

  • В первую очередь сказываются частые стрессовые ситуации, с которыми встречается каждый в повседневной жизни. Длительные психоэмоциональные нагрузки и тяжелые дистрессы приводят к активному синтезу гормонов коры надпочечников. Эти вещества угнетают выработку лимфоцитов и лейкоцитов. 
  • Второй фактор касается физических перегрузок. Особенно рискуют лица, постоянно и профессионально занятые физическим трудом. Это грузчики, спортсмены, строители, разнорабочие и другие. Источник проблемы все тот же: выработка кортизола, норадреналина, адреналина. 
  • Употребление спиртных напитков в неумеренном количестве сказывается на иммунитете самым негативным образом. В первую очередь это связано со стенозом крупных сосудов организма. Клетки иммунитета попросту не успевают добраться до места потенциального или реального проникновения микроорганизмов. Максимально допустимое количество алкоголя в сутки составляет 50 миллилитров качественного красного вина. 
  • Курение. Сказывается на иммунитете тем же самым образом. 
  • Частые переохлаждения. Вызывают стеноз крупных и мелких периферических сосудов, мгновенно снижая защитный потенциал организма. 
  • Наличие в организме очага хронического поражения инфекционно-воспалительного характера. 

Вот лишь основные причины.

Но почему же происходит аспирация или же проникновение патогенного содержимого в легкие? Все дело в наличии сопутствующих заболеваний.

О каких болезнях может идти речь:

  • рефлюкс-эзофагит. Обусловлен слабостью сфинктера желудка и патологическим сокращением стенок полого органа и пищевода. Вполне может привести к летальному исходу при аспирации в ночное время;
  • ринит;
  • фарингит;
  • синусит;
  • гастрит; 
  • гайморит;
  • тонзиллит с частыми эпизодами обострений. 

Симптоматика

Симптомы аспирационной пневмонии в целом идентичны проявлениям при других ее формах, однако характерно здесь плавное развитие клинической картины.

Наблюдаются следующие признаки недуга:

  • В первую очередь одышка. Постоянный спутник больного любой формой пневмонии. Развивается на фоне иных симптомов. Характеризуется увеличением числа дыхательных движений в минуту. Больные отмечают одышку даже в состоянии полного покоя. 
  • Удушье. Невозможность совершить полное и полноценное дыхательное движение. Характеризуется снижением интенсивности вдоха или выдоха. Это крайне опасный симптом, способный привести к летальному исходу. 
  • Повышение температуры тела до фебрильных отметок от (38,1°C до 39°C). Первые дни болезни, гипертермия держится на постоянно высокой отметке. Требуется применение антипиретиков. На 3-5 день течения болезни жар отступает. Это период мнимого благополучия.
  • Боли за грудиной и хрипы. Наблюдаются при вдохе и выдохе. Могут усиливаться при прикосновениях к спине и грудной клетке. 
  • Проявления общей интоксикации организма. Головная боль, головокружение, слабость, чувство разбитости. 

Подобный комплекс симптомов в клинической картине преобладает всегда. Возможны варианты интенсивности их становления. 

Аспирационная пневмония у детей

Причины и симптомы, аналогичны взрослым, за одним исключением: поскольку проблемы с желудком почти никогда не наблюдаются у детей, речь чаще всего идет о стечении слизи из носоглотки в нижние дыхательные пути. Возможно проникновение в легкие аспирационного содержимого при срыгивании у пациентов грудного возраста. 

Диагностикческие мероприятия

Диагностикой заболеваний легких занимаются специалисты-пульмонологи. Возможно, потребуется консультация терапевта. На первичном приеме проводится устный опрос пациента, сбор анамнеза. Это дает возможность врачу определиться с тактикой дальнейшего обследования.

На следующем этапе диагностики назначаются объективные исследования:

  • Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Считается наиболее информативным исследованием. Показывает все засветы и затемнения. 
  • Общий анализ мокроты. Также проводится бактериологический посев биоматериала. Исследование абсолютно необходимо для оценки типа флоры и ее активности. Также оценивается чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. 
  • ПЦР и ИФА-исследования. Позволяют выявить содержание антител в крови к определенным видам возбудителей, что дает понять с каким именно борется организм.

В комплексе указанных мероприятий достаточно для быстрой постановки точного диагноза. Кроме того, бактериальный посев дает возможность определиться с тактикой лечения и выработать верную терапевтическую модель. 

Методы терапии

Лечение аспирационной формы воспаления легких предполагает применение препаратов, одновременно нескольких фармацевтических групп.

Используются следующие лекарства:

  • Противовоспалительные нестероидного происхождения. 
  • Противовоспалительные стероидного характера. Назначаются не так часто и только при осложненном течении заболевания. Это, в первую очередь, Преднизолон. 
  • Антибактериальные лекарственные средства групп тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов и метронидазола. Важно иметь в виду: все антибиотики назначаются только после проведения бактериологического исследования либо ПЦР, ИФА-исследования. Курс лечения составляет 14-28 дней.
  • Антипиретических лекарственных препаратов. Помогают снизить температуру тела. 

Возможно применение иных фармацевтических средств. В том числе анальгетиков, бронхолитиков и других. Кроме того, нужно устранить основное заболевание, которое влечет аспирацию.

При наличии инородных тел в легких, способствующих сужению дыхательных путей, проводится срочное удаление эндоскопом.

При развитии абсцессов, выполняется их дренирование лёгких, вибрационный и перкуторный массаж грудной клетки. Хирургическое вмешательство требуется, если абсцесс более 6 см. в размерах, и при образовании бронхоплевральной фистулы.

Если начался гнойный расплав легочной ткани (эмпиема плевры) делается дренирование плевральной полости, санационные промывания, введение в полость плевры антибиотиков и фибринолитиков.

Прогноз

В большинстве случаев – благоприятный. Но при условии своевременного назначения грамотного лечения. 
Аспирационная пневмония встречается сравнительно редко. Не считая этиологии, тактика диагностики и лечения, подобной формы воспаления легких, идентична другим ее формам.

Аспирация и пневмония Горячев А.С. 22.04.17

Источник: https://pneumoniae.net/aspiratsionnaya-pnevmoniya/

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмонияАспирационная пневмония: симптомы и лечение

В пульмонологии под термином аспирационная пневмония подразумевается воспаление легочной ткани из-за пребывания в нижних дыхательных путях фрагментов содержимого желудка либо ротоносоглотки. Это заболевание практически в 25% случаев провоцирует развитие инфекции сложной формы в легких.

Термин является собирательным, поскольку имеет широкий ряд симптомов, характер их зависит от вида материала попавшего в легкие. Поэтому к заболеванию относятся признаки химического пневмонита, бактериального поражения и плохой проходимости дыхательных путей из-за механического нарушения.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония — это воспалительный процесс в тканях легких, возникающий в результате попадания жидкости или инородного тела в орган. Инородное тело может иметь натуральный или синтетический характер, в легкие попадает при вдыхании пищи, химических веществ, рвотной массы.

Аспирационный пневмонит может развиться у совершенно здорового человека в тот момент, когда он спит. Согласно медицинской статистике заболевание диагностируется у здоровых людей в 35% случаев и аж в 70% у людей пожилого возраста с различными нарушениями сознания.

Но не всегда при попадании инородного тела в легочную ткань развивается аспирационная пневмония. В этом процессе важную роль играет характер, количество, вирулентность попавших частичек, а также то, насколько хорошо выполняет организм свои защитные функции.

Этиология развития аспирационной пневмонии

Этиология развития аспирационной пневмонии

Единственной причиной развития заболевания является попадание инородного тела в легкие. Это и провоцирует возникновение воспаления. На появление симптомов и течение самого заболевания влияет размер и состав инородного тела.

Риск попадания частиц в легкие возрастает при:

  • потере сознания из-за передозировки лекарственными препаратами;
  • общей анестезии;
  • потере сознания при получении травмы головы;
  • сильном алкогольном опьянении.

Еще одним провоцирующим фактором являются заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом и нервной системой, которые провоцируют нарушения при глотании пищи или потерю и помутнение сознания.

Болезни, при которых есть риск аспирационной пневмонии:

  • стеноз пищевода;
  • гастроезофагиальное рефлюксное заболевание;
  • грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы;
  • инсульт;
  • рассеянный склероз;
  • энцефалопатия;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли в головном мозге;
  • цереброваскулярные нарушения;
  • миастения;
  • болезнь Паркинсона;
  • эпилепсия.

Часто причиной воспалительного процесса является травма или повреждение пищевода и дыхательных путей. Способствующим фактором может быть также поражение полимикробного типа тканей легких.

Дело в том, что полимикробная составляющая начинает развиваться при болезнях полости рта, таких как пародонтоз, тонзиллит, кариес и гингивит.

Неблаготворная микрофлора во рту может носить как анаэробный, таи аэробный характер.

Патогенез аспирационной пневмонии

Патогенез аспирационной пневмонии

Как уже говорилось, течение болезни зависит от характера попавшего вещества и от защиты организма. Иногда у пациентов отсутствуют серьезные нарушения, бывают случаи когда результатом попадания в легочную ткань инородного тела является дистресс-синдром, недостаточность дыхательных путей и в отдельных ситуациях, смерть пациента из-за нехватки воздуха.

Этот вид пневмонии делится на три основных стадии генеза:

  1. На первом этапе развивается механическая обструкция.
  2. Запускается процесс химического пневмонита, при этом причина не всегда во вдыхании химического элемента.
  3. На последней стадии начинается инфицирование из-за ухудшения работы иммунитета.

На каждом этапе есть отдельные особенности течения воспалительного процесса. В момент проникновения инородного тела в легочную ткань у пациента появляется кашель, но он не избавляет орган от попавших частиц, сложность заключается в том, что во время откашливания вещество проникает еще глубже и остается в альвеолах или бронхах.

Когда постороннее вещество проваливается вглубь часто происходит травмирование органа, в результате появляется отек.

Зачастую при аспирационной пневмонии происходит застой секрета и возникновение ателектазов в легком, что, в свою очередь, провоцирует плохую бактериальную флору.

После этого пневмонит становится химическим по причине попадания в организм больного большого количества активного вещества. Происходит активизация системы комплиментов и высвобождаются сегменты некроза опухолей.

Сами же ткани травмируются не по причине инородного тела в органе, а в результате воздействия активного вещества.

Далее, процесс аспирации начинает проявляться более яркими симптомами за счет присоединения бактериальных процессов, у некоторых пациентов начинают возникать опасные признаки поражения легких. На третьем этапе при изучении рентгенологического снимка врачу явно видно само больное место, эритемы и абсцессы плевры.

Аспирационная пневмония у детей

Аспирационная пневмония у детей

Что касается детского возраста, то чаще всего пневмонит поражает малышей, когда те еще находятся в утробе матери. В легкие попадает околоплодная жидкость. Иногда может попасть молоко во время кормления. Болезнь протекает практически бессимптомно, единственным признаком является цианоз кожного покрова.

Также у младенцев наблюдается прерывистое дыхание, иногда происходит апноэ (остановка) дыхания. Основой заболевания являются ателектазы, которые приводят к анемии и дистрофии.

Аспирационная пневмония у детей при переходе в состояние абсцесса начинает протекать с одинаковыми симптомами.

Симптоматика

Симптоматическая картина меняется в зависимости от стадии развития. Клиника данного заболевания развивается стерто и постепенно.

Через несколько суток после попадания инородного тела, больного начинает беспокоить сухой непродуктивный кашель, слабость, субфебрилитет.

Далее, кашель становится мокрым, при этом мокрота пенистая и часто с кровью, появляется цианоз, тахикардия, лихорадка, болевые ощущения в области грудной клетки и диспноэ.

Аспирационная пневмония долго не длиться, уже через две недели может произойти эмпиема плевры и абсцедирование тканей легкого. Во время кашля отхаркивается кровь и гной, имеющий характерный гнилостный запах, появляется озноб.

Диагностика аспирационной пневмонии

Диагностика аспирационной пневмонии

Для подтверждения аспирационного эпизода необходимо провести микробиологическое, эндоскопическое, рентгенологическое и физикальное исследование.

Во время осмотра врач спрашивает пациента о наличии тахикардии, цианоза, отдышки. Пораженная сторона легкого отстает при дыхании, изо рта ощущается запах гнили.

Для точного установления пневмонии необходимо выполнить рентгеновский снимок верхних нижнедолевых и задних верхнедолевых сегментов в двух проекциях.

Также нужно уточнение относительно скопления газа в плевре над экссудатом, места расположения очагов деструкции в паренхиме и ателектаза легкого.

Неотъемлемой частью диагностики является посев мокроты бактериологического типа для определения микрофлоры и реакции на отдельные группы антибиотиков. Обязательно проводиться бактериологический анализ вод, которые промывают бронхи.

КОС и газовый состав крови исследуется для определения степени гипоксемии. Диагностику проводит торакальный хирург и пульмонолог. Нередко пациенту приходится консультироваться также с отоларингологом, неврологом, гастроэнтерологом.

Лечение аспирационной пневмонии

Лечение аспирационной пневмонии

Когда диагноз поставлен и определена степень заболевания, врач назначает необходимое лечение. Этот вид пневмонии лечится в основном за счет антибактериальной терапии. Как правило, врач прописывает прием комбинированных медикаментов, курс лечения длится около 14 дней.

Когда причиной воспалительного процесса стало попадание инородного тела при вдохе, пациенту проводят эндоскопическое удаление аспирата из трахеи или бронхов.

Если есть эмпиема или абсцесс, для выздоровления нужно проводить дренирование легких чтобы удалить гной. При сложных нарушениях работы дыхательной системы проводится оксигенация. Если больной не может дышать сам, ему подключают ИВЛ аппарат.

Прогноз при аспирационной пневмонии

Если аспирированные частицы небольшого размера, поставлен вовремя диагноз и начато грамотное лечение, то прогноз вполне положительный. Но при появлении сепсиса, бронхоплеврального свиста, эмпиемы плевры, абсцесса легкого и массивного пневмонита, прогноз может быть очень серьезным. Согласно медицинской статистике от запущенной аспирационной пневмонии умирает около 20%пациентов.

Что касается приобретенной или врожденной пневмонии у детей, возникающей из-за сбоев в женском организме либо развитии ребенка, то часто исход является летальным. Причем при врожденной пневмонии ребенок погибает в первые дни жизни.

Профилактика заболевания

Прежде всего, профилактические меры должны предприниматься среди лиц, страдающих заболеваниями, которые приводят к потере сознания или после получения черепно-мозговой травмы.

Для этого нужно полноценное лечение основной патологии. Таких людей не рекомендуется оставлять без присмотра.

Прием пищи должен проводится мелкими порциями в измельченном состоянии, пациенту желательно придерживаться правильного питания.

Если есть предрасположенность к аспирации, дисфагия ли пациент после операции, сторону кровати, где находится голова следует поднять на 40 градусов. Особого ухода требуют те, кто находится на зондовом питании или подключен к аппарату ИВЛ. Важной мерой профилактики аспирационной пневмонии является регулярный осмотр стоматолога и своевременная санация ротовой полости.

Источник: http://zdorovie-legkie.ru/aspiratsionnaya-pnevmoniya/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.