Бигеминия: симптомы и лечение

Содержание

Что такое бигеминия, причины, диагностика и лечение

Бигеминия: симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое бигеминия, причины этого нарушения ритма сердца. Симптомы и лечение.

статьи:

Бигеминией называется вариант аллоритмии сердца (правильного чередования экстрасистол и нормальных комплексов), при котором каждый нормальный удар сопровождается экстрасистолой – преждевременным сокращением сердечной мышцы.

В норме водителем ритма является синусовый узел, расположенный в предсердиях. Внеочередные импульсы могут исходить из желудочков, реже из предсердий, формируя желудочковые или предсердные экстрасистолы.

В зависимости от источника экстрасистол выделяют наджелудочковую или желудочковую формы патологии.

В первом случае импульсы, ведущие к преждевременным сокращениям и развитию бигеминии, формируются в предсердиях, во втором – в миокарде желудочков.

Бигеминию не следует считать заболеванием. Нередко такое нарушение ритма не представляет опасности. При определении степени риска следует учитывать причины, приведшие к экстрасистолии:

  • К примеру, если аллоритмическая экстрасистолия явилась следствием инфаркта миокарда, она может свидетельствовать о значительной тяжести состояния.
  • На фоне бигеминии при инфаркте повышается риск развития желудочковых аритмий, способных привести к фатальным последствиям.
  • Периодические кратковременные эпизоды бигеминии без органической патологии сердца могут расцениваться как безопасные и не требовать антиаритмической терапии.

Эту патологию возможно вылечить полностью.

Лечением бигеминии занимается кардиолог. Если причина патологии связана с заболеваниями других органов (тиреотоксикозом, нейроциркуляторной дистонией), требуется лечение у соответствующих специалистов: эндокринолога, невропатолога. При наличии показаний к хирургическому лечению аритмии пациентов консультирует кардиохирург.

Причины возникновения бигеминии

Экстрасистолы могут быть связаны с функциональными нарушениями, органическими изменениями миокарда и токсическими воздействиями. Редкие экстрасистолы часто возникают у здоровых людей. Бигеминию выявляют обычно у пациентов со структурными изменениями миокарда или наличием клапанных пороков.

Возможны и функциональные причины развития бигеминии:

  • курение;
  • психоэмоциональное напряжение;
  • влияние кофеина или алкоголя;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • электролитные нарушения.

В ряде случаев причину состояния выяснить не удается. Такая бигеминия носит название идиопатической.

К органическим причинам патологии относят заболевания, приводящие к изменениям в сердечной мышце в форме дистрофии (структурных и обменных нарушений), некроза (омертвения участка миокарда), склероза (замены миокардиальной ткани соединительной). Повлиять на электрофизиологические свойства миокарда могут также токсические воздействия, что нередко приводит к развитию нарушений ритма.

Органические причины бигеминииПатологические воздействия, способные вызывать патологию
Инфаркт миокарда Передозировка сердечными гликозидами
Артериальная гипертензия (повышенное давление) Интоксикация при инфекционных заболеваниях
Миокардит (воспаление сердечной мышцы) Лихорадочные состояния
Кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы с нарушением ее функции, не связанное с патологией коронарных артерий, гипертонией или пороками клапанов) Побочные эффекты антиаритмических препаратов
Кардиосклероз Тиреотоксикоз (повышенная активность щитовидной железы)
Сердечная недостаточность Реакция на бета-адреностимуляторы, эуфиллин и некоторые другие препараты
Легочное сердце
Генетические аномалии
Перикардит
Амилоидоз, саркоидоз с поражением миокарда
«Спортивное сердце»
Последствия операции на сердце

Желудочковые экстрасистолы примерно в 2/3 случаев связаны с ишемической болезнью сердца (ИБС). Поэтому при выявлении преждевременных желудочковых комплексов после 40 лет исключить связь аритмии с ИБС можно только по результатам коронарографии – исследования состояния сосудов, кровоснабжающих сердце.

Развитие нарушения ритма вследствие инфаркта миокарда или других форм ИБС ухудшает прогноз заболевания.

Симптомы бигеминии

Как при желудочковой, так и при наджелудочковой форме бигеминии субъективные ощущения отличаются у разных людей.

Одни пациенты хорошо переносят этот вид аритмии, у других же заметно ухудшается самочувствие, возникают чувства тревоги и страха.

При устойчивой бигеминии экстрасистолы могут не ощущаться, но чаще при патологии имеются те или иные проявления дискомфорта в грудной клетке или в области шеи.

Больного могут беспокоить следующие симптомы:

  1. Ощущение перебоев, пауз между сердечными сокращениями, которые могут напоминать падение с высоты или замирание сердца.
  2. Состояние тревоги, особенно при возникновении экстрасистол в ночное время.
  3. Затрудненное дыхание, одышка.
  4. Головокружение, снижение артериального давления в момент приступа аллоритмии.
  5. Боли в сердечной области.

Помимо симптомов, непосредственно связанных с экстрасистолами, могут наблюдаться клинические проявления патологии, вызвавшей появление аритмии. Устойчивая бигеминия может приводить к развитию сердечной недостаточности, вызывать нарушения в сердечной мышце и ее работе.

Диагностика

Пульс – частота колебаний стенок сосудов, определяемая методом пальпации. При бигеминии пульс может урежаться и составлять менее 40 ударов в минуту.

При этом он не совпадает с частотой сердечных сокращений – этот параметр определяют при выслушивании тонов в области сердца, и при бигеминии он обычно соответствует норме – 60–80 в минуту.

То есть, например, на шее или на запястье вы можете сосчитать 40 ударов в минуту, а в области сердца – 60–80 ударов.

Такой феномен называют дефицитом пульса. При выслушивании сердечной деятельности определяется дополнительный тон экстрасистолы, при бигеминии он обычно усилен.

Инструментальные методы исследования при бигеминии:

  • Электрокардиография – регистрация электрических полей, формирующихся в результате сердечной деятельности.
  • Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее выявить органическую сердечную патологию.
  • Холтеровское мониторирование – методика регистрации сердечной электрической активности в течение суток, позволяющая выявить частоту приступов аллоритмии и наличие других нарушений ритма. Для этого на теле закрепляют прибор, который записывает ЭКГ во время обычной деятельности пациента.
  • Внутрисердечное электрофизиологическое исследование – метод, применяемый при тяжелом течении аритмии, когда надо выявить участок миокарда, являющийся источником экстрасистолии. В ходе исследования через вену в сердце вводят электроды, регистрирующие электрическую активность различных участков миокарда.

Электрокардиография – простой и эффективный метод определить наличие бигеминии.

Если обследование проводится при постоянной форме патологии или во время приступа аритмии, на ЭКГ обнаруживают последовательное чередование нормальных и преждевременных импульсов.

Они выглядят, как пары комплексов зубцов ЭКГ, формируемых изменениями электрических полей при прохождении волны возбуждения по миокарду.

Комплексы разделены между собой сегментами, соответствующими расслаблению миокарда желудочков и предсердий и проходящими по изолинии (уровню, условно принимаемому за нулевой). При наджелудочковой форме зубцы ЭКГ, соответствующие экстрасистолам, не изменены. При желудочковом варианте бигеминии наблюдается расширение и деформация комплексов.

Лечение патологии

В ряде случаев бигеминия может быть полностью устранена.

Так бывает в ситуациях, когда удается устранить причину, приведшую к аллоритмии, например, тиреотоксикоз, миокардит, инфекционное заболевание, нарушения электролитного баланса.

В тяжелых случаях избавиться от бигеминии позволяет хирургическое вмешательство – разрушение (абляция) очага патологической импульсации с помощью тока высокой частоты.

  1. При любых формах бигеминии показано лечение патологии, вызвавшей нарушение ритма, устранение причинных факторов аритмии.
  2. Полезен отказ от алкоголя, курения, крепкого чая, кофе.
  3. Рекомендуется соблюдение здорового образа жизни, устранение психоэмоционального напряжения.
  4. При тяжелой субъективной переносимости приступов бигеминии рекомендуются препараты с успокаивающим действием: настойки боярышника, пустырника, транквилизаторы (феназепам, клоназепам).

Антиаритмическая терапия

Антиаритмические препараты при любых видах экстрасистолии, в том числе бигеминии, применяют по строгим показаниям. Согласно исследованиям, периодически возникающие эпизоды бигеминии сами по себе не оказывают вреда организму и редко приводят к нарушению кровообращения.

Но прием антиаритмических препаратов может приводить к побочным эффектам. Наиболее опасные из них:

  • повышение риска внезапной сердечной смерти;
  • аритмогенный эффект – усиление имеющейся аритмии или возникновение другого нарушения ритма;
  • головокружения, обмороки, нарастание сердечной недостаточности, снижение количества лейкоцитов крови и другие негативные реакции.

Принятие решение о необходимости антиаритмической терапии зависит от оценки риска. Во-первых, при наджелудочковой бигеминии существует опасность развития суправентрикулярной тахикардии – нарушения ритма, при котором частота сокращений достигает 140–180 в минуту.

Состояние опасно возможностью развития сердечной недостаточности и требует неотложных мероприятий по нормализации ритма. Во-вторых, последствием наджелудочковой бигеминии может стать мерцательная аритмия, при которой предсердия сокращаются с частотой выше 300 ударов в минуту.

Желудочковая бигеминия опасна угрозой внезапной сердечной смерти.

Показания к назначению антиаритмических средств при экстрасистолии:

  • частые приступы бигеминии, приводящие к нарушениям движения крови в организме;
  • тяжелая переносимость пациентом экстрасистолии;
  • ухудшение показателей функциональной способности сердечной мышцы при проведении ультразвукового исследования сердца, отслеживаемое в динамике.

При наджелудочковой бигеминии средствами выбора являются препараты из групп бета-адреноблокаторов (анаприлин, атенолол, метопролол) или антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем). При их недостаточной эффективности подбирают эффективные лекарства из других групп или комбинацию двух средств.

При желудочковой экстрасистолии, расцениваемой как потенциально опасная или злокачественная, назначают амиодарон и бета-адреноблокаторы. Эти препараты способны улучшить прогноз при сердечной патологии и уменьшить риск смерти.

Антиаритмики 1 класса (пропафенон, этацизин, этмозин) назначают только при аритмиях, не связанных с ИБС.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция показана при бигеминии, приводящей к нарушению движения крови в организме и повышению риска внезапной смерти, в случае неэффективности антиаритмической терапии.

Эта хирургическая процедура возможна только при выявленном очаге экстрасистолии.

Электроды вводят через венозный доступ и после проведения электрофизиологического исследования оказывают радиочастотное воздействие на источник аритмии, разрушая его.

Нажмите на фото для увеличения

Прогноз

Прогноз при бигеминии определяется угрозой возникновения опасных для жизни состояний. По степени риска выделяют несколько категорий аритмии:

  1. Безопасные, при которых отсутствуют признаки органического поражения сердца и нарушения кровообращения. Обычно речь идет о коротких эпизодах аллоритмии. Прогноз в такой ситуации благоприятный. Рекомендуется дальнейшее наблюдение.
  2. Потенциально опасные, когда имеется сердечная патология, но гемодинамика не нарушена. Пациенты нуждаются в лечении основной патологии, устранении симптомов, профилактике риска сердечной смерти. При адекватном лечении прогноз условно благоприятный.
  3. Опасные, или «злокачественные», когда нарушение ритма приводит к ухудшению движения крови в организме. Требует проведения антиаритмической терапии, активных мероприятий для продления жизни и профилактики внезапной смерти. Прогноз неблагоприятный.

Источник: http://okardio.com/bolezni-serdca/bigeminiya-480.html

Бигеминия, тригеминия (желудочковые аллоритмии): возникновение, симптомы, диагностика, лечение

Для начала следует отметить, что бигеминия и тригеминия являются вариантами желудочковой экстрасистолии.

Экстрасистолия — это один из видов нарушений сердечного ритма, который характеризуется возникновением эктопических ритмов сердца.

Данное понятие отражает состояние, при котором сокращения предсердий или желудочков возникают не в тех путях проводящей системы, по которым идет обычное проведение импульсов. Экстрасистолия может быть предсердной и желудочковой.

В тех случаях, когда экстрасистолы чередуются с нормальными сокращениями сердца через одно сокращение, говорят о бигеминии сердца (1:1), а когда через два нормальных сокращения — о желудочковой тригеминии (1:2). Соответственно одно внеочередное сокращение через три нормальных называется квадригеминией (1:3), а через четыре — пентагеминией. Данные типы экстрасистолии объединяются понятием аллоритмии.

бигеминия на ЭКГ: каждый второй комплекс — экстрасистола

Кроме этого, выделяют парные экстрасистолы (две подряд) и частые групповые экстрасистолы, если они следуют подряд в количестве трех и более. В последнем случае экстрасистолию можно расценивать как короткую пробежку желудочковой тахикардии.

Согласно статистике, экстрасистолия встречается более, чем у 68% людей.

При этом большую часть (63%) составляют желудочковые экстрасистолы, около 25% — предсердные, а остальные случаи приходятся на наджелудочковую бигеминию и тригеминию, а также их сочетания.

Так же отмечается возникновение желудочковой бигеминии более, чем у 60% пациентов с ишемией миокарда и более, чем у 80% пациентов с острым инфарктом миокарда.

Причины бигеминии и тригеминии

Обычные единичные предсердные и желудочковые экстрасистолы в норме встречаются и у здорового человека. Они практически не ощущаются и дискомфорта не доставляют.

Более частые экстрасистолы, такие, как аллоритмия, а также частые парные экстрасистолы и пробежки желудочковой тахикардии, вариантом нормы считаться не могут и являются поводом для детального обследования сердечно-сосудистой системы.

Итак, основными причинами возникновения эпизодов бигеминии и тригеминии служат:

  • Острые инфаркты миокарда,
  • Передозировка сердечными глигозидами, или так называемая гликозидная интоксикация препаратами наперстянки и дигиталиса — строфантин, дигоксин, коргликон и др,
  • Приобретенные пороки митрального и аортального клапанов,
  • Перенесенная ревматическая лихорадка (ревматизм) с поражением внутренней оболочки сердца — эндокардитом,
  • Последствия миокардита — воспалительного процесса в толще сердечной мышцы, причем даже незначительные рубцовые изменения являются основой для патологической циркуляции импульса по волокнам миокарда,
  • Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) — рубцовые изменения нормальной структуры миокарда.

Если у пациента после полного обследования не обнаружено органического поражения миокарда, вероятнее всего, что причиной бигеминии и тригеминии является нарушения вегетативных влияний на сердце при вегето-сосудистой дистонии. Данная патология требует консультации невролога.

Симптомы бигеминии и тригеминии

Симптоматика экстрасистолии по типу би — или тригеминии складывается из кардиологических и неврологических симптомов.

Кардиологические проявления заключаются в ощущении пациентом ритмичных толчков в области сердца, чередующихся с чувством остановки, замирания сердца. Этот период соответствует компенсаторной паузе на ЭКГ. Также отмечается внутренняя дрожь, чувство нехватки воздуха и дискомфорт за грудиной или в левой половине грудной клетки давящего или жгучего характера.

Неврологические симптомы возникают из-за нарушения полноценного цикла сердечного сокращения, вследствие чего к головному мозгу притекает недостаточное количество крови.

Пациент при этом может испытывать вялость, сонливость, мелькание мушек перед глазами, предобморочное состояние.

В редких случаях может развиться кратковременный обморок, особенно, если аллоритмия сочетается с другими нарушениями сердечного ритма.

При подобных симптомах, особенно сочетающихся с высоким или низким артериальным давлением, пациенту следует незамедлительно получить консультацию врача (в поликлинике или по скорой медицинской помощи).

Диагностика

Диагноз бигеминии и тригеминии становится очевидным уже после проведения ЭКГ.

экстрасистолии по типу бигеминии, тригеминии и квадригеминии на ЭКГ

В случае, когда пациент отмечает периодические подобные жалобы, но на ЭКГ зарегистрированы лишь единичные экстрасистолы, пациенту требуется проведение суточного мониторирования АД и ЭКГ (по Холтеру). Это необходимо для того, чтобы «поймать» экстрасистолию, оценить градацию экстрасистол по Райан (Rayn) или Лауну (Lown) и получить прогностическую классификацию экстрасистол (см. ниже).

Далее в случае, когда у пациента действительно зарегистрирована бигеминия или тригеминия, необходимо провести полноценное обследование для установления причины аритмии. Из дополнительных методов обследования назначаются:

  1. Общие и биохимические анализы крови для исключения воспалительного процесса, а также для оценки липидного спектра крови (на предмет атеросклероза и ишемической болезни),
  2. УЗИ сердца, или Эхо-кс (эхокардиоскопия), которая позволяет выявить структурные или морфологические изменения в сердце,
  3. Пробы с физической нагрузкой (тредмил — тест, проба с 6-ти минутной ходьбой, велоэргометрия) для оценки значимости физических нагрузок в возникновении бигеминии и тригеминии, а также для оценки переносимости физических нагрузок при ишемии или при хронической сердечной недостаточности.

Лечение

Если у пациента исключены органические заболевания сердца в качестве причины бигеминии и тригеминии, то ему требуется осмотр невролога с лечением вегето-сосудистой дистонии.

В первую очередь, необходима коррекция образа жизни с достаточным питанием и режимом труда и отдыха. Также необходимо нормализовать психологическое состояние пациента и обеспечить психо-эмоциональный комфорт. Очень хорошо тренируют сердечно-сосудистую систему контрастные души, обливания и растирания влажной тканью.

В случае, когда у пациента в качестве причины выявлено то или иное заболевание сердца, оно требует лечения в обязательном порядке. В ряде случаев может быть даже показана хирургическая коррекция порока сердца.

Кроме основного лечения, пациенту для постоянного использования назначаются бета-адреноблокаторы, например, соталол, небилет, коронал, конкор и др, а также блокаторы кальциевых каналов — дилтиазем, верапамил и др. Данные препараты позволяют уменьшить частоту сердечных сокращений и снизить проводимость патологических импульсов по миокарду желудочков.

В качестве средств неотложной помощи при внезапно возникшей частой бигеминии или тригеминии используются кордарон, лидокаин и хинидин для внутривенного введения.

В случае, когда пациенту противопоказана антиаритмическая терапия, или отмечается ее плохая переносимость и/или неэффективность, должен быть решен вопрос о необходимости РЧА (радиочастотной аблации) — то есть о прижигании ткани предсердия или желудочка, по которым проходит патологическая импульсация.

Возможны ли осложнения бигеминии и тригеминии?

Осложнения могут развиваться у пациентов с любой экстрасистолией — желудочковой и предсердной.

Так, предсердная экстрасистолия может перейти в мерцание и трепетание предсердий, а желудочковая бигеминия или тригеминия — в желудочковую тахикардию, в фибрилляцию желудочков и привести к асистолии (остановке сердца). Профилактикой осложнений является своевременное начало лечения заболеваний, приведших к бигеминии и тригеминии.

Прогноз

Единичные экстрасистолы в принципе не опасны без органической патологии сердца, в отличие от групповых и парных, способных привести к пароксизму желудочковой тахикардии.

таблица классификации желудочковых экстрасистол по Лаун

Прогноз для бигеминии и тригеминии определяется прогностической классификацией экстрасистолии по Лаун (Lown):

  • 1 класс — менее 30 одиночных экстрасистол в час,
  • 2 класс — более 30 одиночных экстрасистол в час,
  • 3 класс — полиморфные (разной формы) и политопные (из разных участков миокарда желудочков) экстрасистолы,
  • 4А класс — парные экстрасистолы,
  • 4 Б класс — групповые экстрасистолы,
  • 5 класс — «ранние» экстрасистолы, когда экстрасистола выскакивает на фоне еще длящегося нормального сокращения сердца.

Таким образом, прогноз для первых двух классов благоприятный, например, если у пациента в течение часа зарегистрировано несколько экстрасистол, регулярно чередующихся с нормальными сокращениями сердца через одно или через два.

Третий-пятый классы прогностически неблагоприятны, так как велик риск развития фатальных нарушений ритма.

То есть, если бигеминия и тригеминия чередуются с парными, групповыми или ранними экстрасистолами, они могут быть опасны в плане развития осложнений.

В заключение необходимо отметить, что экстрасистолия по типу бигеминии и тригеминии является опасной только в том случае, если обусловлена серьезной патологией миокарда. В противном же случае, например, при вегето-сосудистой дистонии, данный вид экстрасистол исчезает при нормализации влияния вегетативных нервов на сердце.

Вывести все публикации с меткой:

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/bigeminiya-trigeminiya/

Бигеминия

Бигеминия

Бигеминия – это определённая форма аритмии, характеризующаяся преждевременными возбуждениями сердца (экстрасистолами), которые появляются после каждого нормального сердечного сокращения. Таким образом, чередуются синусовые и экстрасистолические циклы в соотношении 1:1.

При этом отмечается равный интервал сцеплений. Как правило, под такой аритмией, как бигеминия врачи подразумевают желудочковую или наджелудочковую (суправентрикулярную) экстрасистолию.

В данном случае преждевременное возбуждение сердца представляет собой внеочередные сердечные сокращения, которые могут быть зафиксированы на ЭКГ.

Экстрасистолы здорового человека составляют почти 55 сокращений в час. В те моменты, когда экстрасистолия характеризуется чередованием нормальных сокращений с внеочередными сокращениями, особенно если это регистрируется на электрокардиограмме очень часто, то это считается образованием бигеминии.

Кроме того, для этого вида аллоритмии очень трудно определить его прогностическое значение без мониторирования по Холтеру или в течение суток, так как бигеминия на протяжении двадцати четырёх часов может как появляться, так и исчезать. Если это состояние длится в течение всего дня только от пяти до десяти минут, то это более или менее терпимо, а вот при такой аритмии на протяжении нескольких часов, можно рассматривать данное сердечное сокращение как патологию.

Желудочковая бигеминия

Данная форма аритмии характеризуется правильным чередованием единственного нормально протекающего комплекса с одной желудочковой экстрасистолой, которая является разновидностью аллоритмии.

При этом отмечается преждевременное возбуждение из правого отдела сердца, то есть из желудочка.

Наджелудочковая бигеминия представляет собой правильно чередующееся одно ритмичное сердечное сокращение и одну экстрасистолу.

Очень часто дигиталисная интоксикация проявляется такими симптомами, как желудочковая бигеминия. Кроме того, появляются или учащаются желудочковые экстрасистолы на момент терапевтического лечения гликозидами в результате передозировки этими препаратами или чувствительности к их токсическому воздействию.

Желудочковая бигеминия, особенно в групповой или политопной форме экстрасистол, свидетельствует о выраженном процессе интоксикации после применения препаратов наперстянки. Как правило, это представляет опасность при их переходе в фибрилляцию желудочков.

Достаточно часто этот вид аритмии развивается у пациентов, с заболеваниями С.С.С. при назначении Новокаинамида, Адреналина, Новокаина, Хинидина. Кроме того, желудочковая бигеминия может образоваться после применения определённых видов наркоза, таких как Циклопропан, Хлороформ и др.

В некоторых случаях данное патологическое состояние развивается как следствие лечения электрическими импульсами или в результате применения электростимуляции сердца. Также постконверсионный период очень часто характеризуется предсердными и желудочковыми экстрасистолами, пароксизмами ЖТ и др.

, которые развиваются в результате повреждающего действия тока.

Причинами развития желудочковой бигеминии могут выступать тяжёлые отравления фосфорорганическими веществами в период остро протекающей интоксикации, а также различные нарушения электролитного равновесия в миокарде, хирургические вмешательства на сердце, зондирование сердечных полостей, коронаграфия и другие причины.

Симптоматическая картина желудочковой бигеминии может протекать без ощущения аритмии, хотя иногда она определяется неритмичностью пульса или перебоями работы сердца. При этом отмечается слабый сердечный толчок, а за ним следует удар несколько сильнее.

В некоторых случаях больные не ощущают этого сильного удара, и тогда кажется, что пульс совсем слабого наполнения, но в действительности сердечные сокращения остаются нормальными и составляют 60–80 ударов в минуту.

Как правило, такое состояние, в виде мнимой брадикардии, не всегда удаётся ощутить на пульсе периферических сосудов.

Бигеминия причины

На образование данной формы аритмии непосредственное влияние оказывает состояние вегетативной и ЦНС.

В основе всех причин возникновения бигеминии лежат изменения сердечной мышцы органического происхождения. Важно также учитывать, что даже самые незначительные нарушения в миокарде при сопутствующих факторах функционального характера, особенно с влияниями нервов экстракардиального генеза могут стать причиной появления эктопического очага возбуждения.

Кроме того, на фоне различных форм ИБС причиной бигеминии могут стать изменения сердечной мышцы или органические нарушения сердца при присоединении функциональных провоцирующих факторов. Так, например, бигеминия отмечается у 80% больных с инфарктом, причём одной из самых частых нарушений этого ритма является желудочковая бигеминия.

А иногда такие экстрасистолы приводят к рано проявляющимся признакам недостаточной работы коронарных сосудов. Нередко желудочковая бигеминия провоцирует развитие приступа стенокардии. Также уже доказано, что часто возникающие такие формы аритмии, особенно после инфаркта, становятся причиной плохого прогноза, т.к.

значительно возрастает риск внезапного летального исхода в результате ФЖ.

Бигеминия обнаруживается и у пациентов при наличии приобретённых ревматических сердечных пороков, особенно аортального стеноза и пролапса митрального клапана. А вот главной причиной появления бигеминии органического генеза у молодого поколения считается наличие ревматизма.

Кроме того, бигеминия может быть вызвана миокардитами, инфекциями и кардиомиопатиями. Несколько реже возникновению этого вида аритмии способствует тиреотоксикоз.

Бигеминия симптомы

Для бигеминии характерна такая субъективная симптоматика, как чувство удара в области сердца, перебои или сердечная остановка на короткий промежуток времени. Достаточно редко данное патологическое состояние проявляется кардиалгией или стенокардиальными болями, ощущением толчка, некоторого сжатия и очень сильного наполнения в зоне шеи.

Мозговая симптоматика характеризуется появлением у больного, с патологическим состоянием бигеминия, приступов дурноты, обморока, афазии и кружения головы. Среди редких симптомов отмечается преходящая форма гемипарезов.

Признаками общего вегетативного и невротического характера является появляющаяся у пациента бледность, адинамия, тошнота, сильное потоотделение, чувство страха, нехватка воздуха и некоторая возбуждённость.

Как правило, при возникновении бигеминии, а также часто появляющихся преждевременных возбуждений сердца, у больных начинает непродолжительно биться сердце, оно как бы сжимается, при этом ощущаются удары тупого характера или трепетания самого сердца.

А вот появление болей в области сердца встречается крайне редко.

Но если они возникают, то проявляются короткими болями прободающего свойства или неопределённой болезненностью, которая обусловлена раздражениями интерорецепторов в результате переполненных желудочков на момент паузы после преждевременного возбуждения сердца и следующего энергичного его сокращения. На характерные такие ощущения влияют также резкие процессы расширения предсердий в результате того, что в этот момент все камеры сердца сокращаются практически одновременно. Такая боль в сердце очень часто напоминает боль невротического происхождения.

Иногда бигеминия вызывает снижение кровообращения в коронарных сосудах, особенно при коронарном атеросклерозе, поэтому она может проявляться достаточно напоминающей признаки типичной стенокардии. Кроме того, при этом ощущается толчок волны от сердца в область шеи или головы, что совпадает с экстрасистолой.

Иногда бигеминия характеризуется появлением головокружения и тошноты в результате пониженного кровоснабжения мозга на фоне частых экстрасистол. Как правило, симптоматика бигеминии считается выражением нарушений вегетативной нервной системы.

На ЭКГ бигеминия представляет собой чередование сцепленных интервалов и кардиоинтервалов постэкстрасисиолического характера, которые определяются на ритмограмме чередованием удлинённых и укороченных интервалов (R-R).

Бигеминия на скаттерограмме, которая продолжается на протяжении всего записывающегося периода, выявляется двумя точками в совокупности. А эпизоды бигеминии характеризуются другим видом записи.

Бигеминия лечение

В основном бигеминия не нуждается в специальном назначении лечения. Для начала достаточно устранить провоцирующие факторы психологического и эмоционального происхождения, а также хронические очаги инфекции.

А вот для того, чтобы принять решение в определении тактики медикаментозной терапии обращают внимание на переносимость данного патологического состояния, количество преждевременного возбуждения камер сердца в течение суток, на характеристику экстрасистол, наличие сердечной патологии и других форм аритмии, так как бигеминия не является самостоятельным заболеванием.

Как правило, после выяснения всех причин возникновения бигеминии, приступают к лечению основного заболевания. В результате аритмии нейрогенного генеза назначают седативные или успокаивающие средства, а также консультацию невролога. При отравлении медикаментозными средствами, появляющаяся бигеминия лечится отменой этих препаратов.

При наличии кардиальной патологии могут назначаться антиаритмические препараты после индивидуального обследования с помощью мониторирования по Холтеру. В этом случае могут быть назначены такие препараты, как Соталол, Кордарон, Лидокаин, Новокаинамид, Хинидин, Дилтиаземом и др.

Источник: http://vlanamed.com/bigeminiya/

Бигеминия: причины, симптомы и тактика лечения при экстрасистолии

Бигеминия: причины, симптомы и тактика лечения при экстрасистолии

Любой вариант экстрасистолии может указывать на опасные нарушения работы сердца.

Желудочковая бигеминия, при которой нормальный кардиальный ритм сменяется эктопическим, возникает на фоне острой ишемии миокарда или является осложнением при хронической коронарной патологии.

В редких случаях возможно появление неправильного ритма у здорового человека при вегетативных нарушениях. В каждом конкретном случае необходимо выполнить рекомендованное врачом обследование и вовремя начать лечение заболевания.

Варианты экстрасистолии

В норме ритмичные импульсы, вызывающие сокращение сердечной мышцы, генерируются синусовым узлом.

Наличие преждевременной или эктопической импульсации формирует аритмию: чаще всего (в 60% случаев) возникает желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, когда после каждого нормального сокращения возникает патологический импульс, не связанный с базисным ритмом сердца. Экстрасистолии могут быть:

  • суправентрикулярные (синусовые, предсердные, атриовентрикулярные);
  • желудочковые.

Вторые по частоте возникновения – предсердные виды экстрасистол (30%). Помимо источника неправильного ритма, экстрасистолы разделяют по частоте аномальных сокращений:

  • бигеминия сердца (соотношение правильного и эктопического ритма 1:1);
  • тригеминия (на 2 нормальных сокращения 1 эпизод эктопического);
  • парные экстрасистолы (двойные неправильные импульсы);
  • групповые (3 и более).

а — бигеминия; б — тригеминия.

При обнаружении аритмии необходимо выявить причинные факторы заболевания, чтобы предупредить опасные осложнения: редкая и бессимптомная экстрасистолия редко повышает риск патологии сердца, но частые аритмические эпизоды и желудочковая бигеминия могут стать причиной ухудшения насосной функции сердца и формирования острого нарушения кровообращения в коронарных сосудах.

Причины патологии ритма

В подавляющем большинстве случаев аритмические нарушения по типу бигеминии возникают на фоне следующих видов кардиальной патологии:

  • острый ишемический инфаркт миокарда;
  • аномалии клапанов врожденного или приобретенного характера;
  • ревматический эндокардит;
  • кардиосклеротические изменения миокарда;
  • миокардит любого происхождения;
  • превышение дозы лекарственных средств, влияющих на работу сердца;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • психоэмоциональные нарушения по типу острого или хронического невроза;
  • отравления бытовыми или химическими веществами.

Постинфарктные и поствоспалительные изменения сердечной мышцы с нарушением коронарного кровотока являются основными причинными факторами появления экстрасистол по типу бигеминии: что это такое и как лечить нарушение ритма знает врач-кардиолог или аритмолог, поэтому при появлении симптомов и после первичного обследования надо строго следовать советам специалиста по лечению патологии сердца.

Проявления заболевания

Редкие и случайные эпизоды эктопического ритма обычно никак не проявляются и становятся случайной диагностической находкой при профилактическом проведении ЭКГ. К типичным признакам экстрасистолии по типу бигеминии относятся следующие симптомы:

  • кратковременное выпадение сердцебиений, возникающее на фоне нормальной ритмичной работы сердца;
  • связанная с эпизодом экстрасистолы боль в груди;
  • ухудшение самочувствия с предобморочным состоянием.

Человек, который испытал на себе приступы нарушения ритма, знает, что такое экстрасистолия и насколько выраженно проявляется патология системы кровообращения на фоне бигеминии. При хронических заболеваниях сердца с частыми и не сильными приступами нарушения ритма возможны следующие проявления:

  • слабость и вялость, вплоть до адинамии;
  • снижение внимания и памяти;
  • тошнота, головокружение и головные боли;
  • ощущение давления или сжатия в загрудинной области;
  • эпизоды нарушения дыхания по типу одышки, возникающей на фоне приступа аритмии;
  • психологические нарушения (страх, паника, тревога, эмоциональное возбуждение);
  • бледность кожных покровов с возникновением повышенной потливости.

Любая разновидность экстрасистол обязательно проявится симптомами разной степени выраженности: необходимо быстро реагировать на стертые или минимальные признаки кардиальной патологии, чтобы своевременно обнаружить проблему и начать лечение аритмии.

Диагностические обследования

Оптимальный вариант выявления экстрасистолии – проведение электрокардиографического исследования. Бигеминия легко обнаруживается на кардиограмме — за каждым нормальным эпизодом сокращения следует экстрасистола.

Обязательным является определение места эктопического ритма: особо неблагоприятны ранние экстрасистолы из желудочка, когда на зубец T предыдущего цикла накладывается зубец R.

Помимо ЭКГ (обычное и с нагрузочными пробами), необходимо выполнить следующие исследования:

  • общеклинические анализы для оценки общего состояния организма;
  • проведение ЭКГ-мониторирования в течение суток;
  • дуплексное ультразвуковое сканирование сердца и сосудов.

С результатами обследования надо посетить узких специалистов для консультативного заключения по поводу тактики лечения.

Лечебная тактика

Выбор лекарственных средств и принципов терапии зависит от причин появления экстрасистол. Важное условие успешного лечения – изменение образа жизни и соблюдение следующих рекомендаций врача:

  • отказ от курения, употребления спиртных напитков и кофе;
  • ограничение физических нагрузок с полным отказом от тяжелой работы;
  • обязательный полноценный ночной сон (нельзя работать в ночную смену);
  • изменение режима и рациона питания с добавлением в пищу достаточного количества фруктов и овощей;
  • предотвращение стрессовых ситуаций.

Хороший эффект для лечения могут обеспечить успокаивающие лекарственные средства, принимаемые в непрерывном режиме. Для коррекции патологии сердца потребуется прием препаратов с кардиотропным и антиаритмическим действием. Основные цели терапии – обеспечение комфорта жизни и предупреждение опасных последствий экстрасистолии.

Риск осложнений

Основной риск при бигеминии – ухудшение ситуации с ритмом сердца и появление приступов мерцания или трепетания сердечной мышцы. Особо опасно возникновение асистолии, когда на фоне аритмии останавливается работа сердца.

Прогностически неблагоприятны следующие виды патологии:

  • бигеминия;
  • парные или групповые эпизоды;
  • ранние желудочковые экстрасистолы.

Проводимое лечение снижает риск, но не гарантирует полное предотвращение приступов, поэтому каждому человеку с экстрасистолией необходимо регулярно наблюдаться у врача и строго следовать профилактическим советам специалиста.

Источник: https://ritmserdca.ru/aritmiya/bigeminiya.html

Экстрасистолия по типу бигеминии: причины, симптомы, лечение

Экстрасистолия по типу бигеминии – разновидность аритмии, при которой происходят внеочередные сокращения сердечной мышцы. Такое явление также называют желудочковой аллоритмией или наджелудочковой экстрасистолией. Это состояние может резко возникать и исчезать на протяжении суток.

Общая характеристика и виды патологии

Бигеминией называют разновидность экстрасистолии, при которой за каждым правильным сокращением сердечной мышцы следует внеочередное. Исходя из этого, бигеминию можно описать как состояние, при котором сокращения желудочков или предсердий возникают не в тех путях проводящей системы, по которым при обычных условиях происходит посыл импульсов.

В норме экстрасистолы – преждевременные возбуждения сердца – составляют около 55 сокращений в час. О бигеминии речь идет в том случае, когда экстрасистолы чередуются с нормальными сокращениями сердечной мышцы через одно сокращение. Патологией такое состояние является, если оно в течение суток продолжается на протяжении нескольких часов подряд.

Наиболее опасно такое состояние в детском возрасте, поскольку оно нередко вызывает смерть.

В зависимости от локализации, различают две основные формы патологии:

  • Желудочковая, или вентрикулярная. Сигналы подаются желудочком сердца. Такая форма чаще наблюдается у лиц пожилого возраста.
  • Наджелудочковая, или предсердная. Сигнал в этом случае исходит от атриовентрикулярного узла, то есть наджелудочковой зоны. Такая форма патологии встречается достаточно редко.

Около 63% пациентов с предрасполагающими факторами страдают от желудочковой формы бигеминии, примерно 25% – от предсердной.

В зависимости от частоты, приступы патологии бывают единичными (до 5 сигналов в минуту) и множественными (при частоте более 5 импульсов в минуту).

Причины

Состояние бигеминии возникает в результате следующих факторов:

  • злоупотребление крепким кофе и чаем;
  • эмоциональная напряженность;
  • повышенные физические нагрузки;
  • употребление алкоголя, курения;
  • патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт, стенокардия, перикардиты);
  • нерациональное питание с преобладанием в рационе жареного, жирного, соленого;
  • интоксикация организма;
  • тиреотоксикоз;
  • нарушения электролитного баланса;
  • шейный остеохондроз;
  • вегетососудистая дистония;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (Новокаин, Адреналин).

Развитие патологии может быть спровоцировано также хирургическими и диагностическими манипуляциями, проводимыми в области грудной клетки.

Симптомы

Экстрасистолия по типу бигеминии, в отличие от большинства нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, не выражается в стенокардических болях, ощущении сжатия в области сердца. Даже если боль возникает, то она носит кратковременный характер.

Бигеминия проявляется в таких симптомах:

  • головокружение;
  • усиленное потоотделение;
  • приступы тошноты;
  • бледность кожных покровов лица;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • повышенная тревожность и эмоциональная возбудимость;
  • обморочные состояния;
  • тремор;
  • невозможность сделать глубокий вдох;
  • чувство кратковременной остановки сердца;
  • ощущение волны, проходящей от груди по направлению к шее или голове;
  • потемнение и мелькание мушек перед глазами;
  • вялость, усталость.

В отдельных случаях больной может вообще не ощущать каких-либо признаков отклонения.

Диагностика

Диагностику проводит кардиолог. Для выявлении бигемини необходимы следующие мероприятия:

  • анализы крови и мочи для выявления воспалительного процесса, оценки уровня гормонов надпочечников и щитовидной железы, а также холестерина и электролитов;
  • ультразвуковое исследование сердечной мышцы для выявлений изменений в структуре органа;
  • мониторинг по Холтеру, суть которого заключается в получении информации о работе сердечной мышцы в течение суток с помощью закрепления на теле пациента специального оборудования, что позволит установить причину бигеминии;
  • эхокардиография: позволяет обнаружить участки, на которых формируются импульсы;
  • электрокардиограмма дает возможность получить визуальные данные о нормальных сокращениях, патологических экстрасистолах и их взаимодействии;
  • рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить недостаточность кровообращения;
  • ЭКГ с пробами на переносимость физической нагрузки дает возможность выявить экстрасистолы и оценить уровень сердечной недостаточности.

Диагностика должна иметь всесторонний характер, поэтому в процессе обследования также требуются консультации окулиста, невролога, кардиолога.

Терапия медикаментами предусматривает использование следующих лекарственных средств:

  • бета-адреноблокаторы, снижающие показатели кровяного давления и частоту сокращений (Корвитол, Пропранолол);
  • антиагреганты, препятствующие образованию тромбов (Дипиридамол, Тромбо АСС);
  • седативные средства для снижения возбудимости, подавления нервозности (Персен, Ново-Пассит);
  • противоаритмические препараты (Лидокаин, Кордарон);
  • блокаторы кальциевых каналов (Никардипин, Амлодипин), которые способствуют расширению сосудов и снижению частоты сердцебиения;
  • таблетки, содержащие калий и магний (Аспаркам, Доппельгерц Актив), стабилизирующие тонус сосудов, приводящие в норму уровень артериального давления и частоту сокращений сердечной мышцы;
  • нитраты для подавления болевого синдрома (Нитроглицерин);
  • ингибиторы АПФ, снижающие уровень давления и частоту сердечных сокращений (Каптоприл, Спираприл);
  • если нарушение сердечного ритма было вызвано интоксикацией организма, проводят дезинтоксикационные мероприятия.

Общие рекомендации

Если бигеминии редкие и возникают не в результате органической патологии, а также не вызывают субъективных жалоб, прием лекарственных средств не требуется. В этом случае достаточно соблюдения ряда правил.

Необходимо:

  • избегать стрессовых ситуаций;
  • отказаться от курения, алкоголя;
  • ограничить употребление кофе;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • умеренно заниматься спортом;
  • отказаться от значительных физических нагрузок;
  • питаться сбалансированно, потреблять больше свежих фруктов и овощей, максимально ограничить соль, животные жиры и быстрые углеводы;
  • соблюдать режим труда и полноценного отдыха, спать не менее 8 часов в сутки.

Операция при экстрасистолии по типу бигеминии требуется только в том случае, если консервативные методы лечения оказались безрезультатными. При таких показаниях чаще всего проводят радиочастотную абляцию, суть которой заключается в прижигании патологического очага.

Операция выполняется, в зависимости от ситуации, под местным или общим обезболиванием. Вначале прокалывают бедренную вену или артерию для последующего введения катетера, затем под рентгеноскопическим контролем доставляют инструмент в сердечную камеру. Таким образом специалист определяет очаги патологических импульсов.

После выявления очаг прижигают. После проведения операции больной должен в течение 12 часов лежать на спине. Соблюдение постельного режима необходимо для того, чтобы предотвратить кровотечение из прокола.

Народные рецепты

Методы народной медицины оказывают благоприятное действие на нервную систему, устраняют неврологическую симптоматику, но полностью устранить патологию они не способны.

Можно воспользоваться такими средствами:

  • Настой плодов боярышника. Нужно взять 30 г сырья, измельчить и залить 250 мл кипятка. Массу поставить на огонь, варить в течение 15 минут, затем дать остыть и процедить. Пить готовое средство трижды в день по одной чайной ложке до приемов пищи.
  • Настой на васильках. Нужно взять 30 г сырья, залить 250 мл кипятка, настоять в течение часа. Принимать средство нужно 3 раза в сутки, по 120 мл.
  • Настой валерианы. Для приготовления нужно взять 30 г корней растения, натереть, залить стаканом кипятка. Средство должно настояться под крышкой, после чего его необходимо отфильтровать. Принимать настой по половине стакана трижды в день.
  • Настой календулы. Подготовить 70 г сухих бутонов календулы, залить литром кипятка. Средство должно настояться в течение часа, после чего настой нужно процедить. Принимать 4 раза в сутки по 100 мл.

Через 2-3 месяца применения описанных средств необходимо сделать перерыв.

Прогноз

Выделяют 5 основных классов риска. Первые два из них неопасные, а классы с третьего по пятый создают риск развития серьезных нарушений.

Сбои сердечного ритма могут стать причиной фибрилляций, мерцания и трепетания предсердий. Преждевременные сокращения сердечной мышцы приводят к изменению состава крови и вызывают развитие тромбов. Также желудочковая экстрасистолия может стать причиной ухудшения кровоснабжения головного мозга и сердца.

Экстрасистолия по типу бигеминии не является самостоятельным заболеванием и в большинстве случаев не вызывает опасных последствий, но лечить его нужно обязательно. Чаще всего для этого назначается комплексная медикаментозная терапия, в ряде случаев будет достаточно наладить правильный образ жизни, иногда может потребоваться операция.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/ehkstrasistoliya/ehkstrasistoliya-po-tipu-bigeminii.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.