Диабетическая ангиопатия: симптомы и лечение

Содержание

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия: симптомы и лечение

В связи с широким распространением сахарного диабета, ростом инвалидности по причинам, связанным с диабетом, всё большее значение придаётся профилактике и лечению осложнений этого заболевания. Одним из самых частых и серьёзных осложнений является диабетическая ангиопатия. Рассмотрим эту проблему ближе.

Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Как правило, ангиопатия развивается спустя 10–15 лет после начала заболевания, однако, может возникнуть и раньше, если уровни глюкозы в крови длительно высокие или часто «скачут» от высоких до низких цифр.

Какой бывает ангиопатия?

Выделяют два типа ангиопатий, в зависимости от того, какие сосуды поражаются:

  1. Микроангиопатии – поражаются мелкие сосуды, капилляры. Микроангиопатии делятся на:
    • Ретинопатии – поражение сосудов глаз.
    • Нефропатии – поражение сосудов почек.
  2. Макроангиопатии – поражаются крупные сосуды, артерии и вены:
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Цереброваскулярная болезнь.
    • Периферические ангиопатии.

Микроангиопатии

При диабетической ретинопатии происходят кровоизлияния в сетчатку, сосуды расширяются, уплотняются, сетчатка перестаёт получать достаточное количество кислорода. В неё прорастают новые сосуды, приводя к поражению зрительного нерва и отслоения сетчатки. Если не проводится лечение, включая лазерную коагуляцию, возможна полная потеря зрения.

В течение 15 лет после начала сахарного диабета у 50% больных, не получающих инсулин, развивается диабетическая ретинопатия. У тех же, кто его получает, эта цифра составляет от 80 до 100%.

При диабетической нефропатии утолщаются микрокапилляры клубочков почек. Это приводит к усилению кровотока в почках и их повреждению, выделению белка с мочой. Со временем работа почек ухудшается, и развивается почечная недостаточность. В тяжёлых случаях больному необходим гемодиализ.

Макроангиопатии

Основная причина макроангиопатий – атерокслероз сосудов.

Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы вследствие атросклероза сосудов сердца. При ишемической болезни сердца человека беспокоят боли за грудиной при физической нагрузке, одышка, нехватка воздуха, перебои в работе сердца, отёки. Могут развиваться инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

Цереброваскулярная болезнь – это хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге. Проявляется головокружением, шумом в ушах, головными болями, снижением памяти. На поздних стадиях возможны инсульты.

Периферические ангиопатии играют ведущую роль в развитии серьёзных осложнений сахарного диабета. Чаще всего поражаются сосуды ног, это состояние называется диабетической ангиопатией нижних конечностей. Остановимся на ней подробнее.

Почему развивается диабетическая ангиопатия ног?

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это поражение артерий ног, которое возникает у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типов.

При сахарном диабете поражаются артерии среднего и мелкого размеров. В них образуются атеросклеротические бляшки.

Из-за повышения уровня глюкозы в крови, к элементам стенки сосудов присоединяются остатки сахаров. Это приводит к микроповреждению сосудов. К участкам повреждений присоединяются «плохие» липиды, тромбоциты (клетки, отвечающие за свёртываемость крови), другие элементы крови. Образуется атеросклеротическая бляшка.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Как выявить скрытый сахарный диабет?

Со временем атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, уплотняется, перекрывая собой часть кровотока. Так же она может разрушаться, вызывая образование тромбов.

Ситуацию усугубляет поражение мелких сосудов. Они утолщаются, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям. В дополнение ко всему, происходит сгущение крови, замедляющее кровоток.

Атеросклероз сосудов ног встречается и у людей, не больных сахарным диабетом. Так в чём же их отличия?

Таблица — Отличия поражения артерий ног у больных с диабетом и без него

ПризнакБольной с диабетомБольной без диабета
Какие артерии поражаются чаще Средние и мелкие Крупные
Симметричность поражения Поражение двухстороннее, затронуто много сегментов артерий Чаще с одной стороны и в одном сегменте артерии
Коллатеральные артерии («обходные», позволяющие сохранить кровоток при поражении основных) Поражены Не поражены

При сахарном диабете атеросклероз сосудов ног развивается на 10 лет раньше, чем у людей, не болеющих диабетом.

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от её стадии.
Выделяют 4 стадии:

  • Стадия I – бессимптомная. Поражение сосудов есть, но оно себя никак не проявляет. Может быть выявлена при помощи специальных методов обследования.
  • Стадия II – боли при физической нагрузке. Появляется перемежающаяся хромота. После прохождения определённой дистанции у больного появляются боли в икроножных мышцах, вызванные недостатком кислорода. После остановки кровоток восстанавливается, и боли проходят.

Симптомы диабетической ангиопатии

Также беспокоят тяжесть в ногах, онемение, парестезии (ощущение мурашек), судороги.

  • Стадия III – боли в покое. Боли, судороги в мышцах появляются в горизонтальном положении. Больной вынужден свешивать ногу с кровати, таким образом уменьшая боль.
  • Стадия IV – появляются трофические нарушения – трофические язвы, гангрена.

Нужно отметить, что при сахарном диабете наряду с сосудами поражаются и нервы, что вызывает уменьшение боли и перемежающейся хромоты. Человек может не почувствовать появления трофических язв, поэтому необходимо регулярно осматривать стопы на предмет их наличия.

Как выглядят ноги при диабетической ангиопатии нижних конечностей?

Кожа ног при диабетической ангиопатии бледная, холодная. Количество волос на ногах уменьшено, либо они вообще отсутствуют. На стопах появляются участки уплотнения, натоптыши, могут быть трофические язвы.

Развитие диабетической ангиопатии

Если вы больны сахарным диабетом и обнаружили у себя симптомы диабетической ангиопатии ног, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он выполнит следующие исследования:

  1. Осмотр ног. Возможно, кроме ангопатии у вас развилась диабетическая нейропатия (поражение нервов).
  2. Пальпация артерий ног. Врач прощупает пульс на артериях, определяя, на каких участках он имеется, ослаблен, а на каких отсутствует.
  3. Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Простой и доступный метод исследования, позволяющий определить состояние стенки сосуда и кровотока в нём.
  4. При выявлении серьёзной патологии, для того, чтобы уточнить, каким методом лучше лечить пациента, выполняют более серьезные исследования:
    • Ангиография артерий – исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей после введения в них контрастного вещества;
    • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Все что нужно знать о преддиабете

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Лечение диабетической ангиопатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Даже самые лучшие препараты и самые высокотехнологичные операции не изменят состояние сосудов, если сахарный диабет не будет компенсирован.

Необходимо тщательно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные препараты. Старайтесь поддерживать показатель гликированного гемоглобина на уровне не более 7,5%.

Не отказывайтесь от начала инсулинотерапии, если ваш врач говорит, что это сделать необходимо.

Своевременно назначенный инсулин помогает отсрочить или избежать наступление тяжелых осложнений сахарного диабета.

Важным моментом является и контроль уровня холестерина в крови. При его снижении затормаживается процесс образования атеросклеротической бляшки, кровь разжижается, уменьшается вероятность тромбозов. Всё это улучшает кровоток в поражённых сосудах.

Ни в коем случае не курите, а если курите – бросьте! Курение вызывает ускорение развития атеросклероза, сужает сосуды, уменьшая и без того слабый кровоток в них.

Лечение же самих сосудистых поражений бывает консервативным и оперативным.

К консервативному лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей относится назначение лекарственных препаратов. Основные из них:

  • Препараты простагландина Е. Они обладают способностью расширять сосуды, защищать их стенки от повреждений, уменьшать образование тромбов.
  • Антикоагулянты и дезагреганты разжижают кровь, уменьшают количество тромбов в сосудах, способствуя поступлению кислорода в ткани. Должны назначаться под контролем офтальмолога, поскольку могут вызвать кровоизлияние на глазном дне.
  • Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины, фибраты) обязательно назначаются всем больным, страдающим диабетической ангиопатией ног.

Имеются и другие группы препаратов, влияющих на сосуды. Однако доказано, что актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетической ангиопатии ног неэффективны и бесполезны так же, как и лечение средствами народной медицины.

Оперативное лечение включает в себя операции на сосудах и обработку пораженных тканей.

Операции на сосудах – это самый современный метод лечения диабетической ангиопатии ног. Однако, возможность их выполнить есть не в каждом случае, поскольку при сахарном диабете поражаются большие участки сосудов, их коллатерали, а сами сосуды достаточно мелкие.

Выполняются следующие вмешательства:

  • Баллонная ангиопластика. В поражённую артерию вводится специальный катетер, имеющий на своем конце баллон. Баллон раздувается внутри артерии, увеличивая её просвет. Обычно этот метод сочетается со следующим.
  • Стентирование поражённой артерии. В участок поражения устанавливают стент – специальную «пружинку», расширяющую просвет сосуда.
  • Шунтирование сосуда. Во время операции создаётся обходной путь вокруг поражённого участка, тем самым восстанавливается кровоток ниже него.
  • Эндартерэктомия. Если сосуд достаточно крупный, хирург может удалить атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней стенкой артерии.

Обработка пораженных тканей осуществляется в кабинете диабетической стопы, если имеется трофическая язва или натоптыши. В более серьёзных ситуациях, при развитии гангрены, выполняется ампутация пораженного участка.

Помните, что при своевременном обращении за медицинской помощью, а также выполнении рекомендаций своего лечащего врача, можно сохранить здоровые ноги и достойное качество жизни!

Источник: https://EndokrinPlus.ru/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnih-konechnostej

Ангиопатия при сахарном диабете

Диабетическая ангиопатия: симптомы и лечение

У больных диабетом нередко проявляются признаки диабетической ангиопатии, когда поражаются мелкие сосуды.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей диагностируется чаще всего, при этом осложнение такой разновидности возникает у диабетиков при патологии 1 или 2 типа.

Если вовремя не проведено оперативное или консервативное лечение при диабетической ангиопатии, то возможны серьезные осложнения с поражением многих органов.

Что за болезнь?

Для диабетической ангиопатии характерно поражение мелких и крупных сосудов и артерий. Код заболевания по МБК 10 — Е10.5 и Е11.5. Как правило, отмечается диабетическое заболевание ног, но возможно также повреждение сосудов других частей тела и внутренних органов. Принято подразделять ангиопатию при сахарном диабете на 2 типа:

  • Микроангиопатия. Характеризуется поражением капилляров.
  • Макроангиопатия. Отмечается артериальное и венозное поражение. Такая форма встречается реже, и затрагивает диабетиков, которые болеют 10 лет и дольше.

Нередко по причине развития диабетической ангиопатии у пациента ухудшается общее самочувствие и сокращается продолжительность жизни.

Основные причины диабетической ангиопатии

Основная причина развития диабетической ангиопатии — регулярно повышенный уровень сахара в кровяной жидкости. Выделяют следующие причины, приводящие к развитию диабетической ангиопатии:

  • длительная гипергликемия;
  • повышенная концентрация инсулина в кровяной жидкости;
  • наличие инсулинорезистентности;
  • диабетическая нефропатия, при которой происходит дисфункция почек.

Факторы риска

Злоупотребление алкоголем и сигаретами может спровоцировать развитие ангиопатии.

Не у всех диабетиков наблюдается такое осложнение, есть факторы риска, когда вероятность повреждения сосудов возрастает:

  • длительное течение диабета;
  • возрастная категория старше 50-ти лет;
  • неправильный способ жизни;
  • нарушенное питание, с преобладанием жирного и жареного;
  • замедление метаболических процессов;
  • наличие лишнего веса;
  • усиленная нагрузка на стопы;
  • чрезмерное потребление алкоголя и сигарет;
  • артериальная гипертензия;
  • аритмия сердца;
  • генетическая предрасположенность.

Органы-мишени

Спрогнозировать появление диабетической ангиопатии сложно. Чаще отмечается ангиопатия нижних конечностей, поскольку на них при диабете оказывается большая нагрузка. Но возможно поражение сосудистое, артериальное, капиллярное поражение других частей организма. Выделяют органы-мишени, которые чаще других страдают от ангиопатии:

  • сердце;
  • головной мозг;
  • глаза;
  • почки;
  • легкие.

Симптомы патологии

Ранняя диабетическая ангиопатия может не проявляться особыми признаками, и человек может не подозревать о заболевании. По мере прогрессирования проявляются разные патологические симптомы, которые сложно не заметить. Симптоматические проявления зависят от вида и стадии сосудистого поражения. В таблице приведены основные стадии заболеваний и характерные проявления.

Вид Стадия Проявления
Микроангиопатия 0 Явная симптоматика отсутствует
1 Изменение цвета кожных покровов, незначительные язвенные поражения без воспалительных проявлений
2 Углубление язв с повреждением мышечной ткани и кости, присутствие боли
3 Отмирание области с язвами, покраснение и отек на месте пораженного кожного покрова, воспалительный процесс в костных тканях
4 Распространение некроза за пределы язвенного поражения, нередко травмируется стопа
5 Полное поражение стопы с последующей ампутацией
Макроангиопатия 1 Скованность движений после сна, тяжесть при ходьбе, повышенное отделение пота и частое замерзание ног
Ощущение холода в ногах, независимо от времени года, онемение нижних конечностей, побледнение кожи
Признаки стадии 2а, но с присоединением хромоты, проявляющейся через каждые 50—200 метров
Болезненные ощущения, особенно в ночные часы, судороги, жжение и шелушение кожи, бледность кожи при горизонтальном положении ног
Постоянная боль, отечность нижних конечностей, язвенные поражения с отмиранием тканей
4 Распространение некроза на всю стопу с последующим отмиранием конечности, инфекционные поражения организма с повышением температуры тела и слабостью

Диагностика

Выявляется диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей посредством лабораторных и инструментальных исследований.

УЗИ сосудов ног необходимо для отслеживания их состояния.

Рекомендуется дополнительно обратиться на консультацию к эндокринологу, нефрологу, неврологу, окулисту, кардиологу, гинекологу, хирургу-ангиологу, подиатру или другим специалистам. Диабетику назначаются такие исследования:

  • общий анализ урины и крови;
  • биохимия крови на содержание сахара, холестерина и других липидов;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сосудов мозга и шеи, ног, сердца и других органов-мишеней;
  • измерение артериального давления;
  • анализ на гликированный гемоглобин;
  • тест на толерантность глюкозы.

Препараты

При диабетической ангиопатии требуется комплексное лечение, которое предусматривает прием препаратов разных групп и соблюдение строгой диеты и режима. Прежде чем лечить патологию, следует отказаться от потребления спиртного и наркотических веществ, которые негативно воздействуют на сосуды. Фармакотерапия диабетической ангиопатии заключается в приеме следующих препаратов:

  • Сахаропонижающих:
    • «Сиофор»;
    • «Диабетон»;
    • «Глюкофаж».
  • Средств, снижающих уровень холестерина:
    • «Ловастатин»;
    • «Симвастатин».
  • Препаратов, разжижающих кровь:
    • «Тромбонет»;
    • «Тиклопидин»;
    • «Варфарин»;
    • «Клексан».
  • Средств, улучшающие обращение крови и микроциркуляцию:
    • «Тивортин»;
    • «Иломедин»;
    • «Плестазол».

Ибупрофен назначают при болях, беспокоящих пациента.

Помимо этого, врач порекомендует лечение с помощью витамина Е или никотиновой кислоты. Если больного беспокоят сильные боли при диабетической ангиопатии, то показан прием обезболивающих средств: «Ибупрофен», «Кеторолак». Если присоединилось вторичное инфекционное поражение, тогда показаны антибактериальные медикаменты: «Ципринол», «Цефтриаксон».

Оперативное вмешательство

Бывает так, что медикаментозные средства не приносят должного результата, тогда назначается оперативное вмешательство. Операция проводится несколькими способами, все зависит от степени поражения и других факторов. Распространены такие виды оперативного вмешательства:

  • Тромбэктомия и эндартерэктомия. При процедуре удаляют патологические ткани, которые перекрывают артериальный просвет.
  • Эндоваскулярное вмешательство. При таком виде оперативного вмешательства расширяют участки, которые сузились, используя пневматический баллон или сосудистый стент.
  • Симпатэктомия. Проводится с целью удаления нервных узлов, которые ответственны за спазм артерий.
  • Санирующее оперативное вмешательство. Предусматривается вскрытие и широкое дренирование полостей, в которых скопился гной. Также удаляют отмершие ткани или ампутируют пальцы.

Народные средства

Диабетические ангиопатии нижних конечностей нередко лечатся народными средствами. Перед применением такого лечения следует проконсультироваться с врачом, и важно понимать, что оно помогает лишь на ранних стадиях заболевания, когда еще не возникло осложнений. Избавить от недуга могут следующие народные средства:

  • чай из липы;
  • черничный чай;
  • настойка на основе фасолевых створок;
  • настой с корнями пырея для ножных ванночек.

В чем опасность?

Полная потеря зрения — последствие развития ангиопатии.

Если вовремя не предпринять терапевтических мер по устранению диабетической ангиопатии, то вскоре возникнут серьезные последствия. Основными осложнениями являются:

  • утрата зрения в полной мере;
  • недостаточность сердца;
  • гангрена тяжелой степени;
  • вынужденная ампутация конечностей;
  • омертвение тканей.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и должной терапии удается больному продлить жизнь и сохранить здоровье. Если терапия отсутствует, то происходит заражение крови, приводящее в 15% случаев к гибели диабетика, а у остальных пациентов устанавливается инвалидность разной степени.

Чтобы не допустить развития диабетической ангиопатии, следует предпринимать профилактические меры. Необходимо должным образом лечить сахарный диабет и не допускать его прогрессирования.

Если все же избежать ангиопатии не удалось, то необходимо заняться ее лечением, чтобы не спровоцировать осложнений.

При возникновении гнойных поражений необходимо следить за ранами и тщательно их обрабатывать.

Источник: http://EtoDiabet.ru/diab/oslozhneniya/diabeticheskaya-angiopatiya.html

Диабетическая ангиопатия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Диабетическая ангиопатия: симптомы и лечение

Диабетическая ангиопатия — весьма распространенное осложнение сахарного диабета. Подобное заболевание сопровождается повреждением сосудов. Недуг может поражать как мелкие капилляры, так и более крупные сосуды (и артерии, и вены).

Как свидетельствует статистика, чаще всего пациенты сталкиваются с диабетической ангиопатией нижних конечностей, хотя патологический процесс может распространяться на сосуды почек, глаз и даже головного мозга. Разумеется, многие люди интересуются дополнительной информацией о заболевании.

Диабетическая ангиопатия: код по МКБ, общая информация

Для начала стоит разобраться с общими сведениями. Ведь многие люди сегодня сталкиваются с таким заболеванием, как диабетическая ангиопатия. Код по МКБ-10, основные причины и симптомы, виды и формы заболевания — это важные сведения.

Ангиопатия — недуг, которые сопровождается поражением сосудов (в данном случае, на фоне сахарного диабета). Выделяют несколько видов данного заболевания:

  • микроангиопатия — сопровождается повреждением мелких капилляров;
  • макроангиопатия — на фоне недуга поражают крупные вены и артерии.

Как свидетельствует статистика, с подобным осложнением сталкивается практически каждый пациент при длительном течении сахарного диабета (дольше 10-15 лет). Существует несколько разновидностей данного недуга, что, кстати, отображено в МКБ. Диабетическая ангиопатия может приобретать следующие формы:

  • диабетическая ретинопатия (код Н36.0);
  • диабетическая нефропатия (код по МКБ — N08.3);
  • ангиопатия в области нижних конечностей (код Е11.5).

Кроме того, недуг может поражать сосуды, питающие сердце и головной мозг, что крайне опасно.

Почему развивается заболевание?

Сахарный диабет, как известно, сопровождается повышением уровня глюкозы в крови.

При продолжительном течении недуг сказывается на состоянии сосудистых стенок — в определенных местах они деформируются, становятся тоньше или, наоборот, толще.

Это, разумеется, приводит к нарушению кровообращения, в результате чего близлежащие ткани страдают от кислородного голодания, дефицита витаминов, минералов и энергетических веществ.

В современной медицине выделяют и несколько факторов риска, воздействие/наличие которых повышает вероятность развития недуга. К их списку относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • длительное течение диабета (дольше 10-15 лет);
  • неправильное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушение процессов метаболизма;
  • ожирение, наличие избыточного веса;
  • хроническая артериальная гипертензия;
  • наличие вредных привычек (курение, злоупотребление спиртным);
  • наличие аритмии;
  • усиленная нагрузка на нижние конечности.

Диабетическая ретинопатия: особенности клинической картины

Как известно, сетчатка глаза обладает собственной сетью мелких кровеносных сосудов. На фоне диабета структура артериол и вен может нарушаться, что ведет к различным проблемам со зрением — так развивается диабетическая ретинопатия. К ее симптомам относя:

  • снижение остроты зрения (иногда вплоть до полной слепоты);
  • появление вспышек перед глазами;
  • некоторые пациенты жалуются на появление пелены или темных пятен перед глазами.

При отсутствии своевременного лечения недуг может закончиться отслойкой сетчатки и необратимой потерей зрения.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая ангиопатия может затрагиваться и сосуды, питающие почки. На фоне подобного осложнения фильтрационные способности почек нарушаются, что ведет к весьма серьезным последствиям.

На начальных этапах пациенты жалуются на сухость во рту, усиленную жажду, частое мочеиспускание, кожный зуд. При отсутствии своевременной терапии ангиопатия заканчивается развитием почечной недостаточности, которая сопровождается весьма характерными признаками.

  • Сначала появляются отеки. Дело в том, что почки неспособны нормально фильтровать жидкость — белки, которые остаются в организме, приводят к повышению онкотического давления и скоплению воды в мягких тканях. Как правило, сначала появляются отеки в периорбитальной области — они появляются по утрам. Постепенно патологический процесс распространяется по всему организму. Жидкость начинает накапливаться в мягких тканях конечностей, брюшной полости, а также в области перикарда.
  • На фоне поражения почек происходит повышение артериального давления.
  • На более поздних стадиях развития недостаточности почек появляются симптомы интоксикации, в частности, тошнота, выраженная слабость, постоянная сонливость.

Поражение коронарных сосудов сердца

Диабетическая ангиопатия нередко поражает коронарные сосуды, которые отвечают за питание сердечной мышцы. Гипоксия миокарда сопровождается болью в груди. Также возникают различные нарушения сердечного ритма. У пациентов нередко диагностируется тахикардия, брадикардия, аритмия, экстрасистолия.

При отсутствии терапии ангиопатия заканчивается сердечной недостаточностью — миокард постепенно теряет способность сокращаться и перекачивать кровь.

Ангиопатия нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей, лечение которой будет рассмотрено ниже, регистрируется наиболее часто. Симптомы данной патологии весьма характерны.

  • Из-за нарушения кровоснабжения тканей пациенты нередко страдают от ощущения похолодания и онемения в ногах.
  • К симптомам относят также сильные боли, частые судороги в ногах, которые связаны с резким сужением просвета сосудов. Периодически возникающие боли приводят к появлению перемежающейся хромоты.
  • По мере прогрессирования недуга кожные покровы на ногах изменяются — они становятся бледными, тонкими. Волоски на коже выпадают. Ногти на ногах утолщаются, деформируются, становятся ломкими.
  • Возможно появление глубоких трофических язв на ногах, которые с трудом поддаются терапии.

Энцефалопатия на фоне диабета

Патологический процесс порой поражает сосуды мозга. Случаи диабетической энцефалопатии регистрируются редко, да и сам недуг прогрессирует медленно. Тем не менее недостаточное кровоснабжение тех или иных участков головного мозга приводит к весьма серьезным осложнениям.

В зависимости от того, какие именно сосуды были поражены, возможно появление следующих нарушений:

  • появление патологических рефлексов;
  • расстройства конвергенции;
  • шаткость походки;
  • нарушение координации движений;
  • анизокория (зрачки пациента имеют разный диаметр);
  • нарушения внимания и памяти.

К прочим симптомам недуга можно отнести повышенную утомляемость, постоянную слабость, выраженные головные боли, расстройства сна.

Диагностические мероприятия

Диабетическая ангиопатия конечностей, глаз, почек, мозга — это серьезные осложнения, которые нужно вовремя обнаружить. Именно поэтому столь важной является правильная и своевременная диагностика, которая включает в себя несколько основных процедур:

  • анализ для определения уровня остаточного азота в крови;
  • анализ крови для измерения уровня белка, глюкозы, кетоновых тел;
  • определение скорости фильтрации в клубочковой системе;
  • анализ мочи на наличие бета-2-микроглобулина;
  • исследование крови для определения уровня холестерина и липопротеидов;
  • офтальмологическое обследование, осмотр глазного дна;
  • электрокардиограмма и эхокардиограмма;
  • ангиография коронарных артерий (в сосуды вводят контрастное вещество, после чего следят за его передвижением);
  • допплерография сосудов (это ультразвуковое исследование артерий и вен);
  • ультразвуковое обследование почек (при подозрении на поражение сосудов почек);
  • магнитно-резонансная томография мозга (при подозрении на диабетическую энцефалопатию).

Диабетическая ангиопатия: лечение медикаментами

На самом деле терапия во многом зависит от наличия тех или иных симптомов и степени их выраженности. Лечение диабетической ангиопатии включает в себя прием следующих препаратов:

  • лекарства, которые снижают уровень глюкозы в крови (эффективными считаются препараты, в составе которых присутствует метформин, гликлазид, глибенкламид, миглитол);
  • препараты, помогающие снизить уровень холестерина, в частности, те, в составе которых содержится ловастатин, симвастатин или аторвастатин в качестве основных активных компонентов;
  • средства, снижающие артериальное давление (эффективными являются такие вещества, как верапамил, нифедипин, лизиноприл, небиволол);
  • мочегонные препараты, помогающие бороться с отеками (“Фуросемид”, “Спиронолактон”, “Ацетазоламид”);
  • лекарства, которые повышают сопротивляемость стенок сосудов и улучшают циркуляцию крови (“Пентоксифиллин”, “Троксерутин”, “Билобил”);
  • препараты, разжижающие кровь и предупреждающие образование тромбов ( в состав таких средств входит вобэнзим, ацетилсалициловая кислота, сулодексид);
  • витамины и прочие вещества, которые активируют обменные процессы (пиридоксин, трифосаденин, солкосерил, токоферол, аскорбиновая кислота).

Оперативное вмешательство

К сожалению, далеко не всегда ситуацию удается исправить с помощью лекарств и прочих процедур. Иногда необходимо хирургическое вмешательство. Выбор процедуры напрямую зависит от состояния пациента, наличия тех или иных проблем.

  • Эндартерэктомия, тромбоэктомия — процедуры, во время которых специалист удаляет ткани и/или структуры, перекрывающие артериальный просвет.
  • Во время эндоваскулярной процедуры хирург расширяет суженные участки сосудов — для этого может быть использован пневматический баллон. Иногда эффективной является установка сосудистого стента.
  • Симпатэктомия — процедура, во время которой специалист удаляет нервные узлы, которые иннервируют пораженные сосуды, вызывая их спазм.
  • Иногда пациенту показаны санирующие процедуры. Например, полости, в которых скопился гной, вскрывают, очищают и обрабатывают антисептиками.
  • В некоторых случаях необходимы более радикальные процедуры. Например, при диабетической ангиопатии нижних конечностей лечение может включать в себя ампутацию пальцев или целой конечности.

Народные методы лечения

Медикаментозную терапию можно дополнить лекарствами из арсенала народной медицины. Конечно, делать это можно только с разрешения врача. Знахари используют отвары и настойки различных лекарственных трав, каждая из которых обладает определенными свойствами:

  • женьшень, левзея, эхинацея укрепляют организм, улучшают работу иммунной системы;
  • груша, гранат, ежевика, цикорий уменьшают потребность организма в инсулине;
  • крапива, одуванчик, девясил оказывают инсулиноподобное действие;
  • листья и почки березы, цветки василька, трава хвоща помогают снизить уровень сахара в крови.

При сахарном диабете газированные напитки, кофе лучше заменить чаем из лекарственных растений. Полезными считаются напитки из цветков ромашки и липы, листьев черники, травы шалфея.

Профилактические мероприятия

Пациенты с сахарным диабетом должны всегда следить за своим состояние и самочувствием. Существует множество форм, которые может приобретать диабетическая ангиопатия (МКБ-10 это подтверждает). Профилактика подобного осложнения сводится к соблюдению нескольких правил.

  • Контроль за уровнем сахара крайне важен. Сегодня в аптеке можно приобрести специальные приборы для тестов в домашних условиях. Кроме того, врачи рекомендуют постоянно контролировать показатели артериального давления (они должны быть не выше 140/100 мм рт. ст.). Также важно регулярно сдавать анализы для определения уровня холестерина.
  • Правильная диета является частью терапии сахарного диабета. Важно включить в рацион крупы (гречневую, ячневую, рис), отруби (рисовые, пшеничные, овсяные, ржаные), свежие овощи и фрукты, картофель, зеленую фасоль, квашеную капусту, сельдерей, чернику. А вот от копченостей, жирных и пряных блюд, консервантов и прочих пищевых добавок нужно отказаться.
  • Активный образ жизни положительно сказывается на состоянии организма, в частности, работе сердечно-сосудистой системы. Пациентам рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе. Полезным будет плавание, а также езда на велосипеде, спортивная ходьба и т. д.
  • Правила гигиены крайне важна для профилактики такого заболевания, как диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Важно правильно и вовремя подстригать ногти на ногах, каждый вечер мыть стопы теплой водой и обрабатывать кожу бактерицидным кремом, не пользоваться чужими полотенцами, носками, обувью, а в общественных местах (например, сауна, бассейн, душевые в гостиницах) использовать собственную или одноразовую обувь.
  • Отказ от вредных привычек — это как раз то, что нужно сделать в первую очередь. Например, курение усугубляет течение диабета, вызывает спазм сосудов, что повышает риск развития ангиопатии. Алкоголь же воздействует на печень, ухудшая фильтрацию крови и вызывая различные метаболические изменения.

Разумеется, при появлении тревожных симптомов нужно обязательно обратиться к врачу. Диабетическая ангиопатия — крайне серьезное заболевание, которое ни в коем случае нельзя игнорировать.

Источник: https://www.nastroy.net/post/diabeticheskaya-angiopatiya-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Диабетическая ангиопатия: лечение и симптомы

Диабетическая ангиопатия: симптомы и лечение

В настоящее время уровень заболеваемости сахарным диабетом очень высок и находится на первом месте среди эндокринных заболеваний. Особое значение имеет сахарный диабет второго типа, который обычно развивается в пожилом возрасте из-за того, что поджелудочная железа не до конца выполняет свою функцию и клетки, вырабатывающие инсулин, постепенно погибают.

При диабете первого типа инсулин не синтезируется совсем, и если больного правильно лечить и убедить его соблюдать все врачебные рекомендации, то его состояние будет находиться на хорошем уровне.

А если инсулина вырабатывается недостаточно, но при этом неизвестно сколько, то заболевание очень сложно лечится, и часто возникают осложнения.

Одно из самых серьезных – диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

Раньше врачи считали, что сосуды нижних конечностей чаще всего поражаются именно потому что развивается ангиопатии нижних конечностей, но на сегодняшний день установлено, что поражение ног у диабетиков происходит в результате разрушения нервов, то есть полинейропатии. Сосуды же изменяются только примерно у 15% больных.

Ангиопатии нижних конечностей может быть разделена на две части:

  1. Диабетическая микроангиопатия – поражение сосудов микроциркуляторного русла (артерий сетчатки, почек).
  2. Диабетическая макроангиопатия – страдают более крупные артерии.

На второй форме ангиопатии, а особенно на заболевании сосудов ног, стоит остановиться подробнее.

Заболевание ног

По морфологии это заболевание является атеросклерозом, поражающим сосуды при диабете, и имеет определенные характеристики:

  • — поражение имеет мультисегментарный характер;
  • — течение заболевания прогрессирует во времени;
  • — может развиваться у молодых людей;
  • — плохо поддается лечению тромболитиками.

Атеросклероз сосудов приводит к уплотнению стенок артерий, а затем происходит сужение их просвета (стеноз) вплоть до полной закупорки. В результате этого ткани испытывают кислородное голодание, что ведет к нарушению метаболизма, и появляются определенные симптомы. Такое состояние сопровождается характерными симптомами.

Класисфикация Фонтейна-Лериша-Покровского

Стадия I: заболевание протекает бессимптомно и определяется только с помощью инструментальной диагностики.

Стадия II: появляются симптомы в виде боли в голенях и иногда бедрах, боли возникающие при ходьбе на определенное расстояние, начинается перемежающаяся хромота. При этом, когда человек останавливается, болевые симптомы  проходят, однако диабетическая ангиопатия развивается.

Зачастую ангиопатия нижних конечностей развивается совместно с нейропатией (поражением нервной системы). В таких случаях классическая боль может отсутствовать, а на замену ей приходит другие симптомы,  чувство усталости, возникает дискомфорт, заставляющий человека остановиться.

Стадия IIА: ощущение боли возникает на расстоянии более двухсот метров.

Стадия IIБ: боль начинается на дистанции меньше двухсот метров.

Стадия III: сильная боль беспокоит даже в покое. Она возникает при нахождении больного в горизонтальном положении. Если пораженную конечность опустить вниз, то интенсивность боли становится меньше, однако симптомы не пропадают.

Стадия VI: появление трофических язв, развитие гангрены.

Ангиопатии нижних конечностей затрагивает подколенные артерии и их ветви. Заболевание протекает агрессивно, быстро прогрессирует, нередко приводит к гангрене, и тогда конечность приходится ампутировать, а больной становится инвалидом.

Симптомы и диагностика

Если пациент обращается в больницу, то врач обязательно должен обратить внимание не только на жалобы и сахарный диабет в анамнезе, но и на такие симптомы:

  • — при пальпации артерий стоп не прощупывается пульс;
  • — местная температура понижена (важность при постановке диагноза имеет присутствие признака с одной стороны);
  • — отсутствие волосяного покрова на коже ноги;
  • — сухая, истонченная, синюшная кожа, покрасневшая стопа;
  • — ишемический отек (в тяжелых случаях).

Также диагностику проводят инструментальными методами, что позволяет рассмотреть симптомы:

  1. — допплерографическое исследование артерий (скрининговая методика);
  2. — дуплексное ультразвуковое сканирование;
  3. — мультиспиральная томография;
  4. — контрастная ангиография.

В прежнее время также использовали реовазографию, но сейчас она не используется, потому что может давать ложноположительные результаты, а это приводит к гипердиагностике ангиопатии. Поэтому такой метод не рекомендуют для выявления такого заболевания, как диабетическая ангиопатия.

Лечение

Терапия диабетической ангиопатии состоит из обязательного соблюдения нескольких пунктов:

— лечение атеросклероза;

— отказ от сигарет;

— приведение уровня холестерина и глюкозы крови в норму;

— лечение и достижение стабильного значения артериального давления;

— контроль веса;

— назначение вазоактивных препаратов – они увеличивают расстояние при ходьбе, но не влияют на прогноз;

— умеренные нагрузки на конечности и ношение правильной обуви. Этого делать нельзя, если у больного есть трофические язвы, здесь потребуется их лечение;

— хирургическое лечение;

— симпатэктомия и лечение в поясничном отделе;

— проведение внутрисосудистых операций и лечение после них;

— шунтирование и лечение артерий.

Чтобы добиться положительной динамики при лечении ангиопатии, необходимо обязательно проводить компенсацию основного заболевания и нормализовать белковый и углеводный обмен.

Для этого больным индивидуально подбирается и лечение и диета, ограничивающая потребление животных жиров и рафинированных углеводов.

Также в зависимости от формы диабета назначают инсулинотерапию или лечение сахаропонижающими средствами.

Сейчас очень часто врачи прибегают к оперативному лечению. При развитии влажной гангрены и усилении интоксикации производят ампутацию.

Профилактика

Больным сахарным диабетом людям нужно стараться сделать все, что диабетическая ангиопатия сосудов началась как можно позднее. Нужно понимать, что, скорее всего, избежать этого процесса не удастся, но можно сделать так, чтобы не было его прогрессирования и сопутствующих неприятных явлений.

Для профилактики данного осложнения нужно соблюдать все врачебные рекомендации при лечении диабета, постоянно принимать инсулин, используя шприц для диабетиков, или антидиабетические препараты, соблюдать диету и контролировать массу тела. При необходимости следует пить препараты для разжижения крови.

Важно постоянно контролировать уровень холестерина, потому что его повышение усиливает поражение сосудов, а, значит, приближает разрушение тканей конечностей.

Также надо контролировать функцию печени, потому что она отвечает за уровень холестерина и выработку гликогена, а значит, оказывает влияние на скорость развития ангиопатии.

Если соблюдать все рекомендации, то начало развития данного осложнения можно оттянуть или приостановить уже запущенный процесс. В этом случае работа ног страдать не будет, и качество жизни диабетиков значительно улучшится.

Источник: http://diabethelp.org/lechim/diabeticheskaya-angiopatiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.