Гиперпролактинемия: симптомы и лечение

Содержание

Гиперпролактинемия – что это такое? Как проявляется гиперпролактинемия? Лечение

Гиперпролактинемия: симптомы и лечение

В медицине существует понятие «гиперпролактинемия». Что это и как себя проявляет, знает не каждый. Но в последнее время такой диагноз ставится все чаще. Поэтому важно знать симптомы этого расстройства, способы лечения, а также возможные осложнения, чтобы не упустить момент и вовремя обратиться к квалифицированному специалисту.

Особенности заболевания

Гиперпролактинемия – что это, как себя проявляет, как лечится? Этот вопрос возникает у людей, которые впервые слышат такое определение.

Гиперпролактинемией называется состояние, характеризующееся повышенным уровнем гормона пролактина в крови.

Пролактин продуцирует эндокринная железа гипофиза, который считается «руководителем» полноценной работы эндокринной системы. В его обязанности входит регулировать функционирование:

  • щитовидной железы;
  • яичек и яичников;
  • надпочечников.

Такая ответственность гипофиза заключается и в том, что он, кроме пролактина, вырабатывает гормоны ЛГ и ФСГ.

Роль пролактина в организме

Этот гормон отвечает за размножение. Пролактин способствует росту и развитию молочных желез. Основная его задача – стимуляция образования молока у родившей женщины. В организме мужчины этот гормон вырабатывается в меньшем количестве.

Пролактин вместе с другими гормонами (ЛГ, ФСГ) в организме женщины стимулирует образование эстрогенов, которые отвечают за полноценное созревание яйцеклетки. От них зависит стабильность менструального цикла, вероятность зачатия. Если говорить о мужчинах, то благодаря этим гормонам вырабатывается тестостерон. Даже подвижность сперматозоидов зависит от пролактина.

Классификация

В зависимости от факторов, спровоцировавших развитие гиперпролактинемии, в медицине принято разделять это состояние на виды:

1. Физиологическая. Уровень пролактина повышается из-за нормальных процессов в человеческом организме. Диагностируют у новорожденных, беременных и кормящих женщин.

2. Патологическая. Причина кроется в определенной патологии. Но, как показывает практика, чаще всего вызывает гиперпролактинемию опухоль гипофиза.

3. Фармакологическая. Такое состояние связано с приемом лекарственных препаратов, наркотиков.

4. Идиопатическая. Уровень гормона растет по неизвестным причинам.

Патогенез

Физиологическая гиперпролактинемия возникает в результате естественных процессов, которые происходят в организме человека ежедневно. Ее провоцируют:

1. Период беременности. У женщин ближе к 7 недели беременности уровень пролактина возрастает. Этот процесс продолжается на протяжении всех 9 месяцев, но после родов (через 1–2 месяца) все показатели приходят в норму.

2. Сон. Когда человек засыпает, то через час в его крови уровень пролактина повышается, но после пробуждения резко падает.

3. Стрессовая ситуация. Стресс – тот фактор, который провоцирует нарушения в организме, в том числе и выброс большего количества гормонов. В случае с пролактином стрессовая ситуация должна сопровождаться резким снижением артериального давления, обморочным состоянием.

4. Физиологическая гиперпролактинемия у женщин возникает при половом акте, любом раздражении молочной железы (в особенности во время кормления малыша).

5. Употребление белковой пищи.

6. Любые воздействия на организм, которые вызывают боль.

Патологическую гиперпролактинемию провоцируют:

1. Заболевания гипоталамуса, гипофиза (считается самой частой причиной этого вида).

2. Нарушения в гормональном фоне.

3. Полученная травма грудной клетки.

4. Частые выскабливания полости матки.

5. Синдром поликистозных яичников.

6. Проблемы с печенью.

7. Почечная недостаточность.

8. Красная волчанка.

Фармакологическая возникает из-за приема:

  • антидепрессантов;
  • контрацептивов;
  • гипотензивных средств;
  • нейролептиков.

Признаки

Гиперпролактинемия у мужчин проявляет себя следующим образом:

  • снижением потенции;
  • лактореей (выделение молозива или молока из соска);
  • психоэмоциональной неустойчивостью;
  • бесплодием;
  • остеопорозом;
  • ожирением;
  • снижением выраженности вторичных половых признаков.

У всех по-разному проявляет себя гиперпролактинемия. Симптомы у женщин:

  • нарушение менструального цикла;
  • галакторея;
  • бесплодие;
  • снижение либидо;
  • дискомфорт во время полового акта, вызванный отсутствием смазки;
  • аноргазмия;
  • акне;
  • себорея волосяного покрова головы;
  • апоплексия;
  • женщина приобретает мужские черты, у нее гипертрофируется клитор, растут волосы по всему телу.

Чем особенна гиперпролактинемия? Симптомы могут быть как единичными, так и комбинироваться между собою. Интенсивность признаков также отличается. К примеру, галакторея, которая встречается у 80 % женщин с гиперпролактинемией, проявляет себя незначительными выделениями из соска при интенсивном надавливании у одних пациенток, а у других провоцирует внезапное обильное выделение.

Психические проявления

Синдром гиперпролактинемии (еще одно название этого состояния) вызывает у человека бессонницу, проблемы с памятью. Трудоспособность значительно снижается, хотя видимых причин на это нет. Другими психическими проявлениями являются:

  • постоянное чувство тревоги и страха;
  • перепады настроения;
  • раздражительность;
  • психозы (иногда такие состояния критичны, требующие незамедлительной помощи специалиста);
  • в редких случаях «сердечная тоска» (так называют спонтанные боли в грудной клетке без органического основания).

Дети

Иногда ребенку ставят диагноз «гиперпролактинемия». Что это может вызывать в дальнейшем? Если говорить о девочке, то в подростковом возрасте у нее будут нарушения в половом созревании.

Как мальчикам, так и девочкам грозят проблемы с формированием костной ткани. Кости будут слабыми и хрупкими.

Обследование

Какого обследования требует гиперпролактинемия? Причины, которые были перечислены, обусловливают необходимость таких диагностических методов:

  • анализ крови на уровень пролактина;
  • общий анализ мочи и крови;
  • сцинтиграфия скелета;
  • УЗИ простаты;
  • у женщин УЗИ молочной железы, яичников, матки;
  • рентген черепа;
  • КТ;
  • МРТ.

С анализом крови на уровень пролактина нужно быть очень внимательным. Для точности показателей его сдают на 5–8 день менструального цикла. Не всегда одного анализа достаточно, чтобы поставить диагноз. Гиперпролактинемия у женщин часто бывает функциональной, поэтому рекомендуется 3 раза прибегать к этому методу обследования.

Лечение

Особых затруднений не вызывает фармакологическая гиперпролактинемия. Лечение заключается лишь в отмене препарата (или его замене), который стал причиной нарушения. Уровень пролактина приходит в норму за короткий период. Если говорить о физиологической форме, то она не требует никаких вмешательств.

Лекарственная терапия

Дофаминомиметические препараты – основа лечения гиперпролактинемии. Они воздействуют на опухоль, которая спровоцировала нарушения, уменьшая ее. Иногда случается так, что препараты помогают от нее полностью избавиться. Впоследствии уровень пролактина в крови нормализуется.

Гипотиреоз требует применения тиреоидных гормонов. Если у больного наблюдаются гормональные нарушения, то доктор выписывает соответствующие гормональные средства.

Операция

Хирургическое вмешательство показано в таких случаях:

  • апоплексия;
  • когда медикаментозная терапия не помогает или пациенту не подходят необходимые препараты;
  • ухудшения состояния со стороны невралгии.

Не всегда операция дает желаемый результат. После нее гиперпролактинемия в половине случаев возвращается. Также пациенту грозят осложнения:

  • в процессе операции повреждается глазной нерв, ножка гипофиза или гипоталамус;
  • может произойти кровоизлияние в головной мозг.

Лучевая терапия

Этот метод лечения используется только в крайних случаях. Лучевая терапия занимает много времени и требует от пациента терпения, ведь процесс может длиться полтора года. После такого метода лечения человек может получить кровоизлияние в мозг, лучевое поражение нервов, а также некроз головного мозга.

Народные методы

Некоторые доктора рекомендуют своим пациентам воспользоваться рецептами народной медицины. Но это происходит лишь после того, как причина такого состояния будет установлена.

Популярные методы:

  • по нескольку раз в день пить чай из мяты и ромашки;
  • для стабильности эмоционального состояния необходимо применять валерьяну, пустырник, боярышник, зверобой (можно найти в аптеке).

Народные методы рекомендуются как дополнение к основному медикаментозному лечению.

Осложнения

Гиперпролактинемия, симптомы которой длительное время не брались во внимание, приводит к мастопатии или злокачественному новообразованию в молочной железе. Также женщине грозит гипоплазия матки.

Каким образом касается метаболизма гиперпролактинемия? Что это состояние творит с обменом веществ? Как оказывается, повышенный уровень пролактина может стать причиной:

  • атеросклероза;
  • гипертонии;
  • ИБС;
  • остеопороза;
  • мочекаменной болезни;
  • сахарного диабета.

Профилактика

Точных указаний, которые помогли бы не допустить гиперпролактинемию, нет. Человек должен избегать стрессовых ситуаций, полноценно отдыхать.

Важную роль играет сбалансированное питание, физическая активность (занятие спортом, регулярные пешие прогулки). Необходимо отказаться от вредных привычек – алкоголь и курение.

Кофе и крепкий чай нежелательно употреблять при диагнозе “гиперпролактинемия”.

Симптомы у женщин, такие как выделение молока из соска вне беременности, нерегулярный менструальный цикл, не всегда настораживают и становятся поводом для консультации врача.

Но это категорически неправильно! Ведь такие признаки – сигнал о том, что в организме есть нарушения, на которые нельзя закрывать глаза. Это касается и мужчин.

Поэтому необходимо внимательнее относиться к своему здоровью и не забывать, что любые нарушения чем-то обоснованы и могут стать причиной опасных осложнений.

Источник: http://fb.ru/article/246080/giperprolaktinemiya---chto-eto-takoe-kak-proyavlyaetsya-giperprolaktinemiya-lechenie

Гиперпролактинемия — причины, диагностика, лечение

Гиперпролактинемия — причины, диагностика, лечение

Если концентрация пролактина («молочного» гормона) в крови выше нормы, диагностируется гиперпролактинемия.

Это состояние может быть обусловлено физиологическими причинами (беременностью, стрессом, возбуждением и др.) и патологическими причинами.

Чтобы понять, в чем заключается проблема при патологическом повышении концентрации пролактина, разберемся сначала в том, как происходит его синтез, какую роль это биологически активное вещество играет в организме.

задача пролактина – регулировать лактацию. Орган, продуцирующий «молочный гормон», — гипофиз (его заднебоковая часть). А деятельность гипофиза контролируется гипоталамусом: он вырабатывает дофамин, подавляющий синтез пролактина, что обеспечивает нахождение уровня «молочного» гормона в пределах нормы.

Чем опасна гиперпролактинемия, вы узнаете далее в статье.

Оптимальным показателем лактогенного гормона в крови считается 15 нг/мл. Пролактин импульсно выбрасывается в кровь. За сутки происходит около 14 таких выбросов. Максимальна концентрация этого вещества по утрам, в течение двух часов после пробуждения. Минимальна – по прошествии нескольких часов после того, как человек проснулся. Как правило, кровь для анализа берется как раз в это время.

С началом лактации рецепторы, расположенные в области сосков, передают головному мозгу сигнал о раздражении.

Гипоталамус приступает к выработке ПРЛ-рилизинг факторов, способствующих усилению выработки пролактина гипофизом.

Так, концентрация лактотропного гормона в крови начинает сильно превышать 15 нг/мл.

На синтез пролактина оказывает влияние и количество других гормонов. Сбой в любой системе регуляции может стать причиной повышения уровня пролактина. Гиперпролактинемию способно вызвать перенапряжение (сильная физическая или эмоциональная нагрузка), а также прием некоторых лекарственных средств.

Нг/мл (нанограмм на литр) – единицы, в которых определяется уровень пролактина в крови. Однако можно встретить обозначение этого уровня и в других единицах – в мМЕ/л. Это сокращение расшифровывается как международные мили-единицы на литр.

Нет единого мнения по поводу нормы пролактина: одни ученые считают, что нижней границей нормы нужно считать 1 нг/мл, другие – 10 нг/мл.

У взрослых женщин концентрация «молочного» гормона, обычно, составляет 1 – 29 нг/мл, но перед овуляцией она может быть выше 40 нг/мл, а в лютеиновую фазу равняться 40 нг/мл. У взрослых мужчин показатель пролактина находится в пределах 1 – 18 нг/мл.

Цифровые показатели уровня пролактина относительны. О том, что его концентрация нормальна в женском организме, говорят следующие факторы:

  • при кормлении малыша грудью нет недостатка или избытка материнского молока;
  • в период лактации не наступает беременности, т. к. пролактин тормозит овуляцию, продляя жизнь желтому телу, т. е. выполняет функцию естественного контрацептива;
  • у беременной женщины увеличиваются в размерах грудные железы;
  • мама не испытывает болевых ощущений в процессе кормления ребенка грудью, когда устанавливается лактация (пролактин – природный анальгетик);
  • женщина может испытывать оргазм;
  • стойкость к инфекционным и вирусным заболеваниям.

Симптомы гиперпролактинемии

  • Отсутствие менструальных кровотечений (наблюдается примерно в 15 процентах случаев гиперпролактинемии).
  • Невозможность зачать ребенка на протяжении длительного времени.
  • Галакторея. Из грудных желез выделяется жидкость, хотя ни беременность, ни роды этому не предшествовали.
  • Сухость слизистой влагалища, из-за чего женщина испытывает боль во время полового акта.
  • Понижение полового влечения.
  • Повышенная ломкость костей.
  • Снижение зрения как следствие разрастания опухоли гипофиза, которая сдавливает зрительные нервы.
  • Отставание в половом развитии.
  • Гиперандрогения (чрезмерная выработка мужского гормона андрогена в организме женщины – избыточное оволосение кожи, поликистоз яичников, бесплодие и др.).
  • У мужчин снижается либидо, возможна импотенция.

Галакторея — характерный для повышенного пролактина симптом, но уровень этого гормона в 50 процентах случаев галактореи находится в пределах нормы. От количества «молочного» гормона не зависит, сколько молока выделяется.

Гиперпролактинемия может спровоцировать стойкую галакторею, а сама пройти.

Научные данные

Не так давно было установлено, что у 40 процентов женщин с диагнозом гиперпролактинемия ДЭА и ДЭА-С (надпочечниковые гормоны андрогены) выше нормы.

Опыты на животных показали, что концентрация этих веществ в крови снижается при лечении парлоделом.

В коре надпочечников, в ее сетчатой области, обнаружили рецепторы, чувствительные к пролактину.

Синтез пролактина и синтез АКТГ регулирует гипоталамус – с повышением уровня одного гормона повышается уровень и другого.

Пролактин также обладает диабетогенным действием. Оно связано с тем, что гормон стимулирует β-клетки панкреаса, из-за чего может развиться периферическая инсулинорезистентность.

Пролактин принимает участие в деминерализации костей, т. к. подавляет выработку кальцитонина и снижает продуцирование эстрогена. Поэтому у женщин с повышенным уровнем лактогенного гормона часто диагностируется остеопороз.

Причины гиперпролактинемии

Патогенетические механизмы синдрома гиперпролактинемии основаны на уменьшении ингибирующего (угнетающего) действия дофамина на выработку пролактина.

Из-за непрекращающейся стимуляции синтеза лактотропного гормона сначала диагностируется гиперплазия пролактисекретирующих клеток гипофиза.

Затем может сформироваться микроаденома.

В особо тяжелых случаях формируется макроаденома гипофиза.

Если в районе гипоталамуса есть опухоль или воспаление, также нарушается производство и выделение дофамина в систему портального кровоснабжения.

Гинекологические проблемы вызывают состояние эндогенного стресса в хронической форме: интерорецепторы все время раздражены.

Все причины гиперпролактинемии можно разделить на 3 группы: анатомические, функциональные и ятрогенные.

Анатомические причины

Под анатомическими причинами подразумевается влияние заболеваний гипофиза на развитие гиперпролактинемии. Среди таких заболеваний:

  • врожденная опухоль гипофиза (краниофарингиома);
  • глиома;
  • гранулематозное воспаление гипофиза (гранулема);
  • пролактинома;
  • нарушение целостности ножки гипофиза из-за травмы или операции;
  • черепно-мозговая травма;
  • радиоактивное воздействие на головной мозг.

Функциональные

Высокий уровень пролактина может быть обусловлен заболеваниями не только гипофиза, но и болезнями других внутренних органов, травмами, стрессами:

  • инфекциями головного мозга;
  • эндокринными болезнями (недостатком гормонов щитовидной железы, заболеванием Иценко-Кушинга, синдромом Нельсона, нарушением функциональности аденогипофиза);
  • почечной недостаточностью;
  • бронхогенной карциномой;
  • эндометриозом;
  • миомой матки;
  • воспалительным процессом в половых органах;
  • травмированием грудной клетки или оперативным вмешательством в этой области;
  • стрессовыми ситуациями.

Ятрогенные причины

Гиперпролактинемия вызывается приемом некоторых лекарственных препаратов. В этом случае говорят о ятрогенных причинах этой патологии.

Перечислим лекарственные средства, дающие такой побочный эффект:

  • лекарства, содержащие эстроген;
  • препараты, которые оказывают влияние на выработку дофамина (нейролептики на основе фенотиазина, бутирофенона, сульпирида; «Орап», противорвотные средства: метоклопрамид, домпериодон);
  • лекарства, которые истощают запас дофамина в центральной нервной системе: симпатолитик «Резерпин», «Допанол», «Альдомет», ИМАО, опиоидные анальгетики;
  • вещества, стимулирующие выработку серотонина: амфетамины, психоделики, диссоциативы.

Гипоталамус, подвергаясь влиянию пролактина, уменьшает выработку и выделение гонадолиберина, а значит, и лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Снижается чувствительность этого органа к эстрогену.

Пролактин замедляет выработку стероидов в яичниках, снижая их восприимчивость к внешним гонадотропинам. Желтое тело секретирует недостаточное количество прогестерона, а без этого гормона в организме беременность невозможна.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать гиперпролактинемию, необходимо провести такие исследования:

  1. Выявить уровень лактогенного гормона в плазме крови путем ее лабораторного анализа, определить уровень других гормонов;
  2. Проверить функциональность щитовидной железы;
  3. Сделать краниограмму головы (рентген);
  4. Исследовать головной мозг при помощи КТ или ЯМР (ядерной МРТ);
  5. Определить поля зрения, проверить глазное дно.

Если анализ крови показывает гиперпролактинемию, но симптомы этого заболевания отсутствуют, и другие методы исследования диагноза не подтверждают, анализ крови назначается еще раз.

Перед сдачей анализа нужна диета: за день до исследования исключается жирная пища. Не следует сильно солить блюда и класть в них острые специи. Кровь сдается натощак, до обеда. Перед этим нужно хорошо выспаться. За сутки до анализа необходимо воздержаться от половых актов, по возможности исключить волнение.

Причины и последствия гиперпролактинемии

При повторном выявлении нахождения показателя пролактина вне пределов нормы (более 25 нг/мл) диагностируется гиперпролактинемия.

Причина заболевания может быть определена по показателям лактотропного гормона: если анализ выявляет, что пролактина в крови больше 200 нг/мл, вероятнее всего, у пациента макроаденома гипофиза. Если уровень ниже этой цифры – микроаденома. В последнем случае возможна также идиопатическая гиперпролактинемия.

Посредством краниограммы изучается турецкое седло. У 20 процентов пациентов с высоким уровнем лактогенного гормона оно увеличено. О миркоаденоме гипофиза также говорит расширенный вход в турецкое седло и удвоение его дна.

Если при помощи краниограммы патологии не выявляются, проводится КТ или ядерная МРТ, чтобы исключить или подтвердить диагноз микропролактинома гипофиза.

Когда исследования выявляют макроаденому, у пациента обследуют глазное дно, проверяют поля зрения. Это необходимо, чтобы определить, как сильно разрослась опухоль, вышла ли она за пределы турецкого седла.

Лечение

Сначала исключается первичный гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы). Назначаются тиреоидные препараты. Обычно курс лечения ими приводит к снижению уровня лактотропного гормона.

Если гиперпролактинемию вызвала микро опухоль гипофиза, для женщин, имеющих нормальный менструальный цикл и не планирующих беременности, достаточно периодического наблюдения врача.

При нарушенном менструальном цикле требуется терапия гормональными средствами.

Гиперпролактинемию, обычно, лечат в течение 2 – 3 лет, контролируя концентрацию лактогенного гормона в крови, при помощи бромкриптина.

Это вещество подавляет выработку пролактина, усиливая синтез дофамина. Спустя полгода после восстановления нормального уровня лактотропного гормона назначается МРТ. Примерно на 8-й неделе лечения нормализуется менструальный цикл. Эндокринолог может назначить и другие препараты, например, «Лизурид» или «Метерголин».

В случаях неэффективности медикаментозного лечения проводится хирургическая операция: опухоль удаляется через носовые пазухи. Рецидивов такое лечение не исключает, но концентрация «молочного» гормона в крови становится нормальной уже спустя пару часов после операции.

Гиперпролактинемия – состояние, являющееся маркером многих патологий в организме. К нему также может привести длительный прием комбинированных оральных контрацептивов. Поэтому женщинам, использующим такой метод контрацепции, рекомендуется дважды в год сдавать анализ крови для определения уровня пролактина, ежегодно делать КТ головного мозга и проверять поля зрения у окулиста.

Источник: http://gormonexpert.ru/gormony/prolaktin/giperprolaktinemiya.html

Гиперпролактинемия у женщин и мужчин: что это, какие симптомы, лечение

В крови женщин и мужчин содержатся идентичные гормоны, но в разных концентрациях. Пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза.

Он, как и все остальные, присутствует в организме обоих полов, но в незначительных концентрациях. А его избыточное содержание в крови вызывает состояние, называемое гиперпролактинемией.

Что такое синдром гиперпролактинемии, каковы причины его развития, и какие средства применяются для его лечения?

Причины развития гиперпролактинемии

Уровень пролактина в крови может повышаться по нескольким причинам. Гиперпролактинемия у мужчин и у женщин подразделяется на три группы:

  • физиологическую;
  • патологическую;
  • фармакологическую.

Физиологическая гиперпролактинемия

В организме человека пролактин вырабатывается гипофизом под контролем гипоталамуса, являющихся железами внутренней секреции, и располагающимися в мозге. Вместе они отвечают за работу эндокринной системы. Пролактин – это женский белковый гормон, основной функцией которого является стимуляция лактации.

Интенсивность выработки пролактина регулируется другим гормоном – дофамином, который вырабатывает гипоталамус. В случае повышения концентрации в крови пролактина, гипоталамус увеличивает выработку дофамина. Если же уровень белка в крови слишком низкий, гипоталамус блокирует выработку дофамина.

Причинами гиперпролактинемии могут выступать следующие факторы:

  • физические нагрузки;
  • стресс;
  • глубокий сон;
  • половой акт;
  • стимуляция сосков;
  • употребление белковой пищи;
  • гипогликемия.

Пролактин – это гормон стресса, поэтому его концентрация возрастает именно в стрессовых ситуациях, вызывая резкое снижение артериального давления и, как следствие, обморочное состояние.

Патологическая гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия у женщин и мужчин может развиваться вследствие различных заболеваний. При этом состояние, вызванное повышением уровня лактогенного гормона, принято подразделять на два вида.

  • Органическая гиперпролактинемия. Наиболее частой причиной ее развития является аденома гипофиза, называемая пролактиномой. Если ее размер составляет не более 1 см, ее называют микропролактиномой. Если же этот показатель превышает 1 см, аденому называют макропролактиномой.
  • Функциональная гиперпролактинемия. Данное состояние вызывается другими серьезными патологиями, к которым относятся туберкулез, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, травмы грудной клетки, поликистоз яичников и многократное выскабливание матки. Возможно также совместное существование гиперпролактинемии и гипотериоза.

Фармакологическая гиперпролактинемия

Синдром гиперпролактинемии фармакологического характера вызывается приемом различных медицинских препаратов, нарушающих обменные процессы в организме.

В данном случае происходит нарушение выработки дофамина и блокируется способность клеток его поглощать. Низкая концентрация в крови дофамина приводит к значительному повышению уровня пролактина.

Такой способностью обладают следующие препараты:

  • Декарбоксилаза;
  • Бутирофен;
  • Домперидон;
  • Пимозид;
  • Фенотиазин;
  • Резерпин;
  • Метилдола.

Стимулирующее действие на выработку пролактина оказывают медицинские препараты, содержащие эстрогены. Они усиливают производство лактогенного гормона, одновременно подавляя синтез фоликуллостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, в результате чего приводит гиперпролактинемия к бесплодию.

Показатели нормы

Если в процессе обследования причины повышенной выработки белка не установлены, ставится диагноз идиопатическая гиперпролактинемия. Если же данное состояние сопровождается бесплодием, это транзиторная гиперпролактинемия.

В течение дня уровень пролактина в крови непостоянен. Исследования показали, что за сутки пролактин выбрасывается в кровь до 14 раз. При этом максимальных значений он достигает с 5.00 до 7.00 часов. В течение нескольких часов после пробуждения его концентрация в крови резко снижается.

В среднем норма гормона не должна превышать 15 нг на 1 мл крови. Этот показатель может многократно повышаться лишь у кормящих женщин. Это объясняется тем, что в процессе кормления грудью происходит стимуляция сосков, рецепторы которых посылают сигнал гипоталамусу.

В целом норма содержания гормона в крови зависит от половой принадлежности и возраста человека.

  • У женщин репродуктивного возраста норма лактогенного гормона составляет 4,4-48 нг на 1 мл крови.
  • У беременных женщин концентрация пролактина составляет 14-167 нг на 1 мл крови.
  • Норма гормона у мужчин и женщин в климактерический период составляет 2,5-17,2 нг на 1 мл.
  • У детей до достижения периода полового созревания считается нормой уровень гормона 4,3-20,9 нг на 1 мл — для девочек и 6,5-20,2 нг на 1 мл — для мальчиков.

Симптомы гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия тяжело диагностируется из-за того, что у разных пациентов симптомы заболевания могут проявляться по-разному. Пролактинома, приводящая к повышению выработки пролактина, чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 25-30 лет, а у мужчин в возрасте 45-50 лет.

Наиболее частой причиной обращения к врачу становятся нарушения менструального цикла, характеризующиеся либо слишком короткими менструациями, продолжающимися не более 1-2 дней, либо их полным отсутствием. Все это приводит к невозможности зачатия. А обильные менструации при гиперпролактинемии практически не встречаются.

У девочек гиперпролактинемия проявляется в позднем наступлении менструаций и нерегулярном менструальном цикле. А с началом половой жизни менструации, как правило, полностью прекращаются. Причиной повышения уровня гормона и аменореи могут стать контрацептивы, в том числе внутриматочные.

В процессе повышенной выработке гормона из сосков может выделяться молозиво. При этом интенсивность выделения может варьироваться от нескольких капель, получаемых путем сильного сдавливания соска, до обильного течения. Однако при длительном течении гиперпролактинемии молозиво полностью прекращает выделяться, так как железистая ткань в молочных железах перерастает в жировую.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин проявляются в снижении полового влечения, а также сухостью влагалища и, как следствие, болезненностью полового акта. Если причиной повышенной выработки белка является новообразование в гипофизе, при увеличении опухоли может ухудшаться зрение, что связано со сдавливанием зрительных нервов.

Повышенная выработка пролактина в подростковом возрасте приводит к нарушениям полового развития. В этом случае помимо лактогенного гормона требуется проверка функций щитовидной железы. Повышение выработки пролактина, задержка полового развития и нарушение репродуктивной функции могут быть следствием мутации генов.

Гиперпролактинемия у мужчин приводит к снижению полового влечения. При отсутствии должного лечения данное состояние вызывает импотенцию.

Способы выявления гиперпролактинемии

В зависимости от жалоб и общего анамнеза пациента врач определяет наличие заболевания следующими методами.

  • Берется анализ крови на определение уровня гормона. При этом для исключения ошибок забор крови производится троекратно.
  • Определяется уровень гормонов щитовидной железы, так как причиной отклонений в выработке пролактина может быть повышение уровня ТТГ и снижение выработки гормонов щитовидной железы Т3 и Т4.
  • Проводятся пробы с метоклопрамидом и тиролиберином, действие которых противоположно дофамину.
  • Проводится исследование турецкого седла – области мозга, где расположен гипофиз. Для этих целей проводится рентгенологическое обследование черепа.
  • Проводится осмотр глазного дна и полей, которые человек способен охватить взглядом. Какие-либо изменения в сосудах глазного дна или в восприятии цвета могут свидетельствовать о наличии новообразовании в гипофизе.
  • Патология гипофиза выявляется с помощью МРТ.

Способы лечения гиперпролактинемии

Лечение гиперпролактинемии, прежде всего, направлено на снижение концентрации пролактина. Легкую форму заболевания можно лечить народными средствами. Однако наибольшей эффективности можно добиться, применяя медицинские препараты в комплексе с народными средствами.

Однако прежде чем назначать те или иные препараты, необходимо убедиться в отсутствии гипотиреоза. В этом случае основными лекарственными средствами являются тиреоидные медицинские препараты.

Медикаментозное лечение

При наличии доброкачественного новообразования в гипофизе больным, не планирующим в дальнейшем иметь детей, не назначается лечение, а лишь контролируется уровень гормона. При нарушениях менструального цикла женщинам назначаются гормональные препараты.

Основными лекарственными средствами стабилизации гормонального фона при гиперпролактинемии являются препараты на основе алкалоидов спорыньи, к примеру, Бромкриптин. Данный препарат активизирует выработку дофамина, который, в свою очередь, блокирует синтез пролактина.

Если у женщины диагностируется гиперпролактинемия и беременность наступает, в процессе вынашивания малыша ей также назначается Бромокриптин. При этом данный препарат не противопоказан кормящим женщинам. При необходимости им назначается лечение алкалоидами спорыньи без отказа от грудного вскармливания. Проводимые исследования показали, что они не приносят вреда ни ребенку, ни молодой маме.

Помимо Бромокриптина, могут назначаться и другие препараты:

  • Лизурид;
  • Тергурид;
  • Каберголин;
  • Метерголин;
  • Дигидроэргокриптин.

Каберголин – препарат последнего поколения для лечения гиперпролактинемии

Если причиной развития гиперпролактинемии стала какая-либо патология внутренних органов, то проводится лечение основного заболевания.

Народные средства

Повышение уровня пролактина в крови зачастую является сигналом о наличии серьезных патологий, которые с трудом поддаются медикаментозному лечению. Поэтому народные средства могут применяться как дополнительный способ устранения симптомов заболевания.

Пролактин – это гормон стресса, поэтому в период лечения необходимо принимать травяные настои, способствующие снятию нервного перенапряжения и нормализации сна. В данном случае полезно принимать сборы на основе пустырника, валерианы и мелиссы. Нормализации эмоционального состояния способствуют боярышник, зверобой, бузина черная, страстоцвет и шишки хмеля.

Важно учитывать и другие факторы, к которым относятся:

  • чередование работы и отдыха;
  • исключение стрессовых ситуаций;
  • соблюдение режима сна;
  • исключение алкоголя и никотина;
  • отказ от кофе и черного чая.

Хирургическое лечение

Если лечение медицинскими препаратами не принесло положительных результатов, либо рост опухоли или ухудшение зрения начало прогрессировать, больному проводят хирургическое вмешательство. Однако его недостатком является отсутствие гарантии в развитии рецидивов заболевания.

Во время операции удаляется пораженная ткань, а доступ к ней осуществляется через носовые пазухи. Учитывая сложность оперативного вмешательства и опасность осложнений в виде повреждения сонной артерии, развития менингита и паралича глазного нерва, проводиться оно должно в специализированном стационаре опытными хирургами.

Если принято решение о проведении операции, лечение медицинскими препаратами прекращают, так как они приводят к утолщению ткани, что существенно осложняет процесс хирургического лечения.

Операция считается успешной, если уровень пролактина стабилизируется уже через 2 часа, а овуляция наступает через 40 дней после ее окончания.

Осложнения, возникающие при гиперпролактинемии

Позднее обращение за медицинской помощью может привести к развитию осложнений, выражающихся в следующем:

  • недостаточность функций гипофиза и щитовидной железы, требующие применения гормональной терапии;
  • резкое снижение, либо полная потеря зрения, вызываемые растущей опухолью;
  • хрупкость костей;
  • перерождение доброкачественной опухоли гипофиза в злокачественную.

Методы профилактики

При гиперпролактинемии не проводится никаких профилактических мероприятий. По завершению лечения пациентам не требуется реабилитация. Не устанавливается никаких правил в принципе питания. Единственными факторами, требующими исключения из повседневной жизни, являются стрессы.

Женщинам, прошедшим лечение, и не планирующим в дальнейшем иметь детей, следует внимательно отнестись к выбору контрацептивов.

Наиболее популярные эстрогенсодержащие контрацептивы использовать не допускается, так как они способствуют повышению уровня пролактина.

Противопоказано и применение внутриматочных спиралей, так как они, вследствие воздействия на эндометрий, обладают схожим действием.

Алгоритм диагностики гиперпролактинемии

Единственными способами избежать нежелательной беременности являются оральные гестагенсодержащие контрацептивы, а также лапароскопическая стерилизация.

Особенности гиперпролактинемии у мужчин

Несмотря на то, что данное заболевание диагностируется у сильной половины человечества гораздо реже, чем у женщин, его причиной чаще всего становятся макроаденомы гипофиза.

Чаще всего заболевание проявляется в снижении полового влечения. Если мужчина вовремя обратит внимание на свое состояние и успеет явиться к доктору, возможно, ему удастся избежать импотенции.

Впрочем, развитие импотенции чаще всего ассоциируют с психогенными факторами.

Истинную причину удается установить после осмотра пациента, позволяющего выявить размягчение яичек и припухлость в области груди.

У мужчин заболевание диагностируется так же, как и у женщин. В данном случае лишь учитываются физиологические особенности пациента.

Прогноз при гиперпролактинемии

Современные методы диагностики и лечения в большинстве случаев позволяют добиться положительных результатов. Люди, прошедшие лечение, способны вести обычный образ жизни с сохранением репродуктивной функции.

При наличии пролактиномы гипофиза показано наблюдение врача, позволяющее вовремя выявить рецидивы заболевания. По этой причине раз в году требуется проведение МРТ и консультация окулиста. Также дважды в году требуется являться на анализ крови, контролирующий уровень пролактина.

Источник: http://OGormone.ru/bolezni/giperprolaktinemiya.html

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – это высокий уровень гормона пролактина в крови. Данное явление может быть и вариантом нормы, и проявлением болезни.

Пролактин вырабатывается в гипофизе. Эта центральная железа эндокринной системы расположена в головном мозге.

Нормальные значения пролактина варьируют в разных возрастных группах и у женщин и мужчин. Максимальные результаты в анализах по этому показателю демонстрируют женщины детородного возраста (252–619 мМЕ/л). После климакса пролактин снижается в 1,5–2 раза и составляет до 390 мМЕ/л . У мужчин норма – до 380 мМЕ/л.

Пролактин выделяется циклически. Самые высокие уровни регистрируются в ранние утренние часы, а наименьшие с 9 до 11 часов утра.

Функции пролактина

Биологическая роль пролактина заключается во всесторонней поддержке деторождения.

Основное действие пролактина – становление и регуляция лактации. Он участвует в формировании молочных желез, способствуя активному росту млечных протоков в подростковом возрасте и во время беременности. Гормон провоцирует появление грудного молока и поддерживает естественное вскармливание детей первых лет жизни.

Действие пролактина не ограничено только молочной железой. Кроме того, он воздействует и на надпочечники, поджелудочную, щитовидную железу и яичники.

В надпочечниках пролактин стимулирует выработку норадреналина, адреналина, кортизола, альдостерона, андрогенов. Эти гормоны помогают кормящей матери переносить физические и эмоциональные перегрузки.

В поджелудочной железе под действием этого гормона увеличивается функциональная активность клеток, производящих инсулин. Из-за этого максимально полно используются все поступающие в организм калории и питательные вещества.

В щитовидной железе пролактин уменьшает синтез кальцитонина, а значит, улучшает минеральную ценность грудного молока.

Яичники особенно чувствительны к пролактину. Высокие концентрации гормона тормозят овуляцию и приводят к нарушению менструального цикла.

Доказано, что пролактин регулирует иммунную систему, позволяя плоду развиваться в полости матки без реакций отторжения и воспаления.

Пролактин участвует в наступлении оргазма, а в высоких концентрациях подавляет либидо.

Считается, что материнский инстинкт отчасти формируется пролактином. Этот гормон даже влияет на фазы сна кормящей мамы, позволяя ей всегда следить за состоянием ребенка.

Причины гиперпролактинемии

Повышение концентрации пролактина наблюдается во время беременности и всего периода грудного вскармливания младенца. Эта физиологическая гиперпролактинемия необходима для нормального рождения и развития ребенка.

В ближайшие месяцы после родов высокий уровень гормона помогает матери избежать повторной беременности и поддерживает лактацию.

Патологическая гиперпролактинемия не связана с деторождением.

Причины гиперпролактинемии:

  • органические (заболевания гипофиза);
  • функциональные (заболевания других органов).

Поражение гипофиза дает большое увеличение уровня пролактина. Обычно в анализах его концентрация большее 2000 мМЕ/л.

Заболевания гипофиза:

  • микроаденома гипофиза секретирующая пролактин (размер до 1 см);
  • макроаденома гипофиза секретирующая пролактин (размер более 1 см);
  • смешанные аденомы гипофиза (секретируют пролактин и другие гормоны);
  • «пустое» турецкое седло;
  • нарушение кровоснабжения;
  • злокачественные опухоли.

Чаще всего причиной органической гиперпролактинемии является микроаденома гипофиза (более 90%). Такие образования приводят к повышению пролактина крови в пределах 2000–4000 мМЕ/л.

Функциональная гиперпролактинемия сопутствует:

  • гипотиреозу;
  • циррозу печени;
  • гинекологическим болезням (поликистоз, эндометриоз, миома и др.);
  • приему некоторых лекарств (эстрогены, метоклопрамид и наркотические препараты).

Функциональная гиперпролактинемия бывает и реакцией на сильный или длительный стресс. В ряде случаев при психогенных реакциях у женщин даже прекращаются менструации и развивается бесплодие.

Транзиторная гиперпролактинемия – это кратковременное повышение уровня гормона пролактина, чаще без клинических проявлений. Это состояние может быть связано с приемом пищи, половым актом, нарушением режима сна и бодрствования.

Иногда врачам не удается установить причину повышения уровня гормона. Такая идиопатическая гиперпролактинемия выявляется во время обследования у гинеколога или по поводу других заболеваний.

Известно, что в ряде случаев даже крайне высокие цифры пролактина крови не сопровождаются какими-либо нарушениями и жалобами.

В таком случае, можно заподозрить генетическую особенность – преобладание пролактина имеющего низкую биологическую активность.

Проявления гиперпролактинемии

Синдром гиперпролактинемии может иметь минимальные проявления или быть крайне тяжелым. Жалобы пациентов касаются половой сферы, психологического состояния и обменных процессов. Симптомы гиперпролактинемии у женщин:

  • нарушения менструального цикла, отсутствие менструаций;
  • ановуляция и бесплодие;
  • сухость влагалища, боль при половом акте.

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин:

  • импотенция;
  • уменьшение активности сперматозоидов;
  • гинекомастия.

Общие проявления для женщин и мужчин:

  • галакторея (выделение молока);
  • переломы костей;
  • ожирение;
  • депрессия;
  • головные боли;
  • выпадение полей зрения (при макроаденоме).

Галакторея значительно чаще бывает у женщин. Ее интенсивность может быть разной. Иногда молоко истекает без какой-либо стимуляции в больших количествах или каплями. А иногда галакторея бывает скрытой, тогда капли молозива появляются только после надавливания на ареолу.

У женщин выделения из молочных желез считаются нормой во время беременности, все время грудного вскармливания и до четырех лет после родов.

Диагностика гиперпролактинемии

Врач может заподозрить синдром гиперпролактинемии при осмотре. Наиболее характерным проявлением считается галакторея.

Для подтверждения диагноза пациенту назначают анализ на пролактин. Если выявляется повышенный уровень, то рекомендуют сдать гормоны щитовидной железы, сахар крови, пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию гипофиза, посетить окулиста для определения полей зрения, гинеколога или уролога.

Лечение

Не все случаи гиперпролактинемии требуют активного лечения. Иногда пациенту назначают только обследование на пролактин через несколько месяцев.

Необходимо лечение гиперпролактинемии:

  • при обнаружении аденомы гипофиза;
  • при галактореи;
  • при нарушениях менструального цикла;
  • при бесплодии;
  • при ожирении.

Лечение гиперпролактинемии почти всегда ограничено назначением медикаментов. Операция или лучевая терапия требуются только при нечувствительных к препаратам больших пролактиномах и при смешанных аденомах гипофиза.

Из лекарств наиболее популярны достинекс (каберголин) и бромокриптин (парлодел). Доза препарата подбирается индивидуально под контролем анализов. Чаще всего пролактин крови нормализуется и восстанавливаются овуляции на 2–3 месяце лечения.

Аденомы секретирующие пролактин на фоне лекарственных средств резко уменьшаются в объеме. Даже крупные образования теряют до 30% после 6 месяцев терапии.

Контролирует лечение гиперпролактинемии эндокринолог. Обычно один раз в два месяца исследуется уровень гормона крови, один раз в год проводят томографию гипофиза. Пролактин на фоне терапии должен находиться в середине нормального диапазона.

Если у женщины выявлена аденома гипофиза секретирующая пролактин, то препараты надо принимать минимум 1,5–2 года. Беременность можно планировать только через 12 месяцев успешного лечения.

После зачатия таблетки отменяют. В каждом триместре рекомендуется посещать эндокринолога и окулиста для определения полей зрения. Пролактин во время беременности можно не сдавать.

После родов решается вопрос о необходимости медикаментозного лечения. Для этого женщина проходит томографию гипофиза. Если выявляется макропролактинома, то грудное вскармливание нежелательно.

Через 7 дней после прекращения кормлений, определяют пролактин.

Источник: http://endokrinka.ru/gipofiz-gipotalamus/giperprolaktinemiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.