Кататония: симптомы и лечение

Кататония

Кататония: симптомы и лечение

Кататония – психопатологический синдром, основным компонентом которого являются двигательные нарушения (ступор или возбуждение). Возможно сочетание с помрачением сознания, бредом, галлюцинациями и другими психопатологическими расстройствами.

Может возникать при депрессии, биполярном аффективном расстройстве, шизофрении, инфекционных заболеваниях, тяжелых интоксикациях и органических поражениях головного мозга. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, данных анамнеза и результатов дополнительных исследований.

Лечение – терапия основного заболевания, лекарственная и электросудорожная терапия для устранения кататонии.

Кататония – психопатологический синдром, включающий в себя двигательные расстройства и ряд других нарушений. Впервые был описан немецким психиатром Кальбаумом в конце XIX века, вначале рассматривался как самостоятельное психическое заболевание. Позднее другой немецкий психиатр Крепелин счел данное расстройство одним из проявлений шизофрении.

В настоящее время установлено, что кататония чаще всего развивается при аффективных расстройствах (депрессии, биполярном аффективном расстройстве), однако может встречаться и при других заболеваниях, травмах и интоксикациях.

Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии, в ряде случаев – при поддержке неврологов, онкологов, наркологов и врачей других специальностей.

Причины кататонии

Кататонический синдром может возникать при шизофрении и различных видах психозов (органических, инфекционных, интоксикационных, абстинентных, соматических и пр.). Наблюдается у некоторых больных с аутизмом.

Развивается при опухолях мозга, черепно-мозговых травмах (обычно – в отдаленном периоде), тяжелых инфекционных заболеваниях, эпилепсии, острых психических расстройствах в послеродовом периоде, тромбоцитопенической пурпуре, сосудистых поражениях головного мозга, кокаиномании, ряде других наркоманий и легальном лечении некоторыми препаратами, относящимися к группе психоактивных веществ.

Непосредственная причина возникновения этого синдрома пока не выяснена, однако существует несколько гипотез, объясняющих его появление.

Ученые предполагают, что спровоцировать развитие кататонии может недостаточность ГАМК в коре головного мозга, внезапный глобальный недостаток дофамина и некоторые другие метаболические нарушения в головном мозге.

Существует также теория, связывающая появление данного расстройства с примитивными реакциями страха, характерными для всех млекопитающих, то есть, с замиранием при виде хищника. Сторонники этой теории считают, что кататонический ступор является реакцией организма на субъективное предчувствие неминуемой смерти.

При кататонии может наблюдаться два вида двигательных нарушений: кататонический ступор и кататоническое возбуждение. В состоянии возбуждения пациент подвижен, активно совершает какие-то целенаправленные или нецеленаправленные действия. Выделяют три формы возбуждения:

  • Патетическое. Развивается постепенно. Больной находится в приподнятом настроении, возбужден, несколько экзальтирован, говорит пафосными фразами, возможны эхолалии. В последующем возбуждение нарастает, поведение пациента становится дурашливым, нецеленаправленным. Сознание сохранено.
  • Импульсивное. Возникает внезапно, характеризуется быстротой, жестокостью и разрушительностью действий. Возможно настойчивое многократное повторение слов, фраз или действий. Больной представляет опасность для себя и окружающих.
  • Немое. Бессмысленные агрессивные действия, во время которых пациент молча наносит тяжелые повреждения себе или другим людям. Некоторые специалисты считают немое возбуждение крайней степенью импульсивного возбуждения.

В состоянии ступора пациент заторможен. Речь отсутствует, тонус мышц повышен. Различают три формы ступора:

  • Каталептический (с восковой гибкостью). Пациент надолго замирает в одной позе, в том числе – крайне неудобной, приданной ему другим человеком. Реакция на обычную речь отсутствует, при этом больной может реагировать на шепот. В ночное время ступор иногда ослабевает.
  • Негативистический. Как и в предыдущем случае, наблюдается выраженная двигательная заторможенность, при этом пациент сопротивляется попыткам окружающих изменить его позу.
  • С оцепенением. Сопровождается наиболее выраженными заторможенностью и повышением тонуса мышц. Пациенты часто лежат в позе эмбриона.

Ступор может переходить в возбуждение и обратно, один вид ступора – в другой. В отдельных случаях патетическое возбуждение сменяется импульсивным. С учетом наличия или отсутствия нарушений сознания и продуктивной симптоматики выделяют три вида кататонии: люцидную, «пустую» и онейроидную.

Симптомы кататонии

При «пустой» кататонии пациент многократно воспроизводит одни и те же позы, движения и фразы, повторяет слова и движения за другими людьми. Наблюдается активный, пассивный или парадоксальный негативизм.

При активном негативизме пациент делает что-то, не соответствующее указаниям, при пассивном – игнорирует любые требования, при парадоксальном – выполняет нечто, противоположное просьбе.

Выявляется каталепсия – состояние, при котором больной долго сохраняет одну позу либо части его тела надолго застывают в любом, даже неудобном положении.

При люцидной и онейроидной кататонии перечисленные проявления болезни дополняются продуктивной симптоматикой. При люцидной форме заболевания бред, галлюцинации и изменения настроения возникают на фоне ясного сознания.

При онейроидной кататонии наблюдаются нарушения сознания.

После выхода из кататонии пациент частично или полностью забывает то, что происходило с ним или в его присутствии, но сохраняет отрывочные или подробные воспоминания о проявлениях болезни.

Кататоническое возбуждение протекает непрерывно либо сменяется кататоническим ступором.

Кататонический ступор проявляется замедлением или практически полным исчезновением движений и повышением мышечного тонуса.

При ступоре часто развиваются гипергидроз, гиперсаливация, снижение артериального давления, отечность и синюшность конечностей. Клиническая картина ступора дополняется другими проявлениями кататонии.

Наблюдаются определенные особенности симптоматики и течения кататонии в зависимости от возраста пациентов. У детей часто выявляются повторения слов окружающих и ритмичные стереотипные движения. Возможно поведение, соответствующее раннему возрасту (дети дошкольного возраста ведут себя как малыши первого-второго года жизни).

Самая четкая и яркая картина кататонии наблюдается у подростков и молодых людей, страдающих шизофренией, особенно – при возникновении ступора. Обычно первый приступ развивается до 40 лет, более позднее начало наблюдается редко.

У женщин климактерического и преклимактерического возраста впервые возникшая кататония на начальных этапах может напоминать истерию.

В процессе диагностики психиатру необходимо выявить симптомы кататонии и определить основную патологию, спровоцировавшую развитие кататонического синдрома. При подозрении на шизофрению, депрессию или манию врач выясняет анамнез у родственников пациента.

При сохранении контакта психиатр беседует с больным для выявления продуктивной симптоматики. Если контакт невозможен, наличие бреда и галлюцинаций устанавливается опосредованно, с учетом поведения пациента. Всем больным проводят неврологический осмотр.

Для постановки диагноза «кататоническая шизофрения» необходимо наличие хотя бы одного из перечисленных признаков на протяжении 2 недель: кататоническое возбуждение, кататонический ступор, любая разновидность негативизма, каталепсия, восковая гибкость, ригидность и автоматическое подчинение указаниям медицинского персонала. Для диагностирования депрессии или мании с психотическими симптомами достаточно наличия ступора, другие признаки не обязательны.

Интоксикации и постинтоксикационные состояния выявляют на основании анамнеза (постановка на учет в связи с наркоманией, лечение в наркологической клинике), слов родственников и объективных признаков употребления психоактивных веществ.

При подозрении на органическую патологию головного мозга (злокачественные и доброкачественные новообразования, ЧМТ, сосудистые заболевания) назначают консультации соответствующих специалистов: невролога, нейрохирурга, онколога и т. д.

Объем дополнительных исследований определяется выявленной патологией.

В обязательный перечень исследований входят общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи на наркотики, определение уровня сахара в крови и определение уровня гормонов щитовидной железы.

В зависимости от результатов осмотра могут быть назначены КТ головного мозга, МРТ головного мозга, электроэнцефалография, ЭКГ, спинномозговая пункция, исследование сыворотки крови на антитела, анализы на ВИЧ и на сифилис, бакпосев крови и мочи.

Лечение кататонии

Лечение обычно проводят в условиях психиатрического отделения. При тяжелых соматических заболеваниях осуществляют госпитализацию в отделение соответствующего профиля (неврологическое, онкологическое).

Пациенты с возбуждением могут представлять опасность для себя или других людей, в подобных случаях осуществляют фиксацию, вводят успокоительные препараты. Необходимо постоянное наблюдение, качественный уход и отслеживание жизненно важных функций.

При продолжительной кататонии может потребоваться парентеральное питание и внутривенное введение жидкостей для профилактики обезвоживания, а также регулярное изменение положения тела больного для предупреждения тромбозов, вызванных длительной неподвижностью.

План лечения основного заболевания составляют с учетом выявленной патологии. Лечебные мероприятия по выведению из кататонии включают в себя введение бензодиазепинов (эффективны как при возбуждении, так и при ступоре), электросудорожную терапию (применяется при недостаточной эффективности бензодиазепинов).

Антипсихотические средства назначают с осторожностью, поскольку они могут спровоцировать развитие злокачественного нейролептического синдрома. Возможно использование карбамазепина, золпидема и их аналогов. Некоторые авторы отмечают эффективность антиглутаматных препаратов.

Прогноз определяется основным заболеванием, адекватностью и своевременностью начала лечения и качеством наблюдения за больным.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/catatonia

Кататонический синдром: причины, симптомы, диагностика, лечение

Кататония — совокупность патологических симптомов, проявляющихся психомоторными расстройствами. Впервые патологию описал Кальбаум в 1874 году. Он рассматривал кататонический синдром как самостоятельную нозологическую единицу.

Спустя несколько лет Крепелин и Блейлер установили, что кататония является проявлением шизофрении. Современные ученые и врачи не разделяют эту точку зрения.

Они утверждают, что данный синдром развивается при некоторых психических, соматических, травматических и неврологических заболеваниях.

Термин «кататония» с древнегреческого языка переводится как «натягивать, напрягать». Кататонический синдром развивается у детей, молодежи и взрослых лиц до 50 лет. Чаще всего заболевание встречается у молодых людей в возрасте 17 – 30 лет.

У детей патология проявляется «манежным» бегом, однообразными, стереотипными движениями конечностей, гримасничеством, ходьбой на цыпочках. Дети 5-6 лет часто обнюхивают и облизывают окружающие предметы. Максимальной интенсивности клинические признаки кататонического синдрома достигают к 30 годам.

У женщин первые проявления недуга напоминают истерию.

Основными компонентами кататонического синдрома являются возбуждение, импульсивное поведение и ступор.

Нередко они сочетаются с бредово-аффективными расстройствами и галлюцинаторным синдромом, которые в дальнейшем приводят к социальной деградации личности.

Диагностика патологии основывается на клинической картине, анамнестических данных, неврологическом статусе больного и результатах его полного обследования. Устранить кататонию поможет медикаментозная и электросудорожная терапия.

Диагностикой и лечением больных с кататоническим синдромом занимаются психиатры, невропатологи и врачи других узких специальностей. Доктор должен установить первопричину кататонии. Диагноз подтверждается, если хотя бы один из признаков болезни регулярно повторяется на протяжении двух недель.

Синдром кататонии разделяют на три вида:

  • незлокачественный — типичные признаки болезни,
  • делириозный — мания,
  • злокачественный — гипертоксическая кататония, нейролептический синдром, серотониновая интоксикация.

Кататония бывает:

  1. чистой — ступорозное или возбужденное состояние;
  2. люцидной — галлюцинаторные и бредовые расстройства с сохранением ясного сознания;
  3. онейроидной — бессвязность мышления, дезориентация во времени и пространстве, потеря памяти, помрачение сознания, грезоподобные переживания, эмоциональный всплеск.

Этиология

Существует несколько гипотез, согласно которым все этиопатогенетические факторы патологии условно можно разделить на группы:

  • Нарушения психики — шизофрения, истерия, аутизм, олигофрения, психозы.
  • Нервные болезни — синдром Туретта, эпилепсия, инсульт, постэнцефалический синдром.
  • ЧМТ.
  • Новообразования в мозге, паранеопластические синдромы.
  • Эндокринопатии — гипо- и гиперфункция щитовидной железы.
  • Генетические заболевания — болезнь Вильсона, болезнь Тея-Сакса.
  • Инфекции – вирусы, бактерии, простейшие, грибы.
  • Аутоиммунные заболевания – васкулиты.
  • Прием некоторых психотропных лекарств — нейролептиков, кортикостероидов, антибиотиков.
  • Наркомания.
  • Воздействие физических и химических факторов — тепловой удар, угарный газ, гипоксия.

Согласно одной из основных гипотез, кататоническое состояние возникает из-за недостатка ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) в коре головного мозга, который и обуславливает двигательные симптомы патологии.

Другие ученые утверждают, что в основе патогенеза данного синдрома лежит дефицит гормона дофамина. Метаболические нарушения в структурах мозга были выявлены с помощью томографии у больных с хронической кататонией.

Но самая интересная гипотеза повествует о том, что данный синдром — ответная реакция на страх. Кататонический ступор у больных возникает в ответ на чувство неминуемой гибели.

Симптоматика

Симптоматика кататонического синдрома следующая:

  1. стереотипия – устойчивое бесцельное повторение движений и мимики окружающих;
  2. эхо-симптомы – непроизвольное повторение слов и фраз;
  3. эхопракция — копирование действий окружающих людей;
  4. негативизм – противодействующее или оппозиционное поведение или отношение;
  5. амбивалентность переживаний;
  6. замкнутость;
  7. мутизм — невозможность говорить при сохранности речевого аппарата;
  8. логорея — речевое возбуждение, многословие,безудержность речевой продукции и ускорение ее темпа;
  9. симптом «воздушной подушки» — неудобное горизонтальное положение тела с поднятой головой;
  10. распахнутые глаза;
  11. хватательный рефлекс — беспричинное хватание окружающих предметов;
  12. патологическая гибкость;
  13. внезапная остановка;
  14. гримасничанье – чрезмерно вычурная мимика.

При наличии у больного фебрильной температуры тела выше 41 градуса, подкожных гематом, спутанности и помрачения сознания, прогноз патологии становится исключительно неблагоприятным. Так проявляется злокачественная форма кататонии.

Основными компонентами катотонии являются ступор и возбуждение.

Кататоническое возбуждение

Это особое неадекватное патологическое состояние, проявляющееся приступообразным психомоторным беспокойством и бессмысленными, немотивированными действиями. Больные кататонией в состоянии возбуждения полностью неадекватны. Возбуждение проявляется гиперподвижностью и гиперактивностью больных, активным совершением разнообразных движений.

Больные во время приступа остаются молчаливо-безмолвными или становятся шумными и крикливыми. В этот момент возникают сосудистые нарушения, кривляния, вычурные жесты, гиперсаливация. Поведение больного становится нелепым и неадекватным конкретной ситуации. Они ощупывают окружающие предметы, открывают и закрывают двери, выхватывают из рук людей различные предметы.

Существует 3 формы возбуждения: патетическое, импульсивное, немое.

  • Патетическая форма отличается постепенным развитием. Сначала больной возбужден, весел, эмоционален, а затем дурашлив и смешлив. Для данной формы характерно умеренное психоэмоциональное возбуждение и беспричинный смех с сохранением сознания.
  • Импульсивная форма возникает внезапно и быстро прогрессирует. Больной агрессивен и жесток. Он настойчиво и многократно повторяет слова и фразы. Его поведение становится опасным для окружающих. В таком состоянии больной бьет посуду, бросается на людей.
  • Немое возбуждение проявляется бессмысленными и агрессивными действиями. Пациенты причиняют боль себе и окружающим людям. Это крайняя степень патологии.

Кататонический ступор

Это крайнее проявление такого обширного понятия, как кататонический синдром. Ступорозное состояние отличается заторможенностью пациента, отсутствием речи, повышенным мышечным тонусом. Ступор часто сопровождается повышенной потливостью, слюновыделением, гипотонией, отеками ног.

Больные в состоянии ступора принимают очень неестественные и неудобные позы, сохраняют их часами и при этом ни на что не жалуются. У них выражен хватательный рефлекс, симптом «воздушной подушки».

На уговоры окружающих пациенты поддаются с трудом, как бы борясь с самим собой.

У них нарушается восприятие звуков – сохраняется реакция на шепот и отсутствует реакция на громкие звуки; нарушается чувствительность конечностей — больные свободно касаются холодных и горячих предметов.

Движения больных специфичны и необъяснимы: они раскачиваются, кивают головой, машут руками, становятся чрезмерно манерными, совершают странные ритуалы. Постепенно двигательные расстройства дополняются нарушением речи. Она становится сбивчивой и непонятной.

  1. Каталептическая форма — замирание пациента в неудобной позе, невосприятие обычной речи, сохранение реакции на шепот. Данная форма часто сопровождается галлюцинозом, бредовыми идеями, помрачением сознания, амнестическими расстройствами. Каталепсия — пиковое проявление длительного застывания тела в одной позе, обычно «позе распятого». Некоторые больные проявляют определенную активность по ночам: могут вставать и передвигаться.
  2. Негативистическая форма — двигательная заторможенность или полная обездвиженность; психологически не мотивированное противодействие; стремление все делать наоборот. Такие больные с большим трудом поднимаются с постели. Но если это все-таки произошло, их потом не уложить. Даже в кабинете врача пациентов сложно усадить на стул. Они совершают действия, специально противоположные тем, что требуются или ожидаются: прячут руки за спину вместо рукопожатия, стараются ухватить пищу, когда ее собираются уносить, не хотят общаться с доктором на приеме и отворачиваются от него.
  3. Ступор с оцепенением — самая тяжелая форма патологии, при которой мышечное напряжение и заторможенность достигают своего максимума. Больные занимают вынужденное положение — позу эмбриона, закрывают глаза, вытягивают губы трубочкой, лицо приобретает страдальческий вид. Они плохо едят или совсем отказываются от еды, из-за этого их часто кормят через зонд.
  4. Депрессивный ступор — тяжелое состояние, сопровождающее крайние формы эндогенных депрессий. Он сменяется острым возбуждением. При этом пациенты причиняют себе боль и наносят увечья, становятся неопрятными в постели, катаются по полу и воют.
  5. Апатический ступор — состояние, особо противоположное депрессивному ступору. Больные плохо спят и практически не едят. На вопросы не отвечают или делают это после длительной паузы.

Симптоматика и течение патологии зависят от возраста больных. Маленькие дети часто повторяют слова и движения окружающих. Дошкольники ведут себя как годовалые малыши. Подростки и молодые люди, страдающие кататонией, имеют самую четкую и яркую клиническую картину. Зрелые женщины на начальных этапах заболевания истерят, громко кричат, рыдают.

Процессы, происходящие в головном мозге при кататоническом синдроме, влияют на все функции организма.

Осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения у больных с кататоническим синдромом развиваются тяжелые осложнения:

  • воспаление легких в результате аспирации,
  • тромбоз и эмболия вен и артерии,
  • скопление газов в плевральной полости,
  • бронхиальные фистулы,
  • колиты с расстройством стула,
  • снижение уровня глюкозы в крови,
  • избыток углекислого газа в крови,
  • кариозные зубы,
  • гингивиты, стоматиты, пульпиты бактериальной или грибковой этиологии,
  • некротическое поражение тканей,
  • ишурия, непроизвольное выделение мочи,
  • инфекции урогенитального тракта,
  • параличи и парезы.

Диагностика

Диагностика кататонического синдрома включает беседу с больными, если контакт сохранен. В противном случае врач выясняет анамнестические данные у родственников. Цель диагностических мероприятий — определить основную патологию, ставшую первопричиной кататонии. После сбора анамнеза и основных жалоб проводят полное неврологическое обследование.

Лабораторная диагностика:

  1. гемограмма,
  2. биохимическое исследование крови,
  3. анализ крови на гормоны,
  4. иммунограмма,
  5. общий анализ мочи,
  6. микробиологическое исследование крови и мочи.

Инструментальные методы диагностики:

  • КТ или МРТ головного мозга,
  • энцефалография,
  • электрокардиография,
  • люмбальная пункция,
  • исследование функции почек и щитовидной железы,
  • тест на наличие тяжелых металлов в организме.

Лечение

Лечение больных с кататоническим синдромом проводят в психиатрическом диспансере.

Медикаментозное лечение кататонии заключается назначении следующих групп препаратов:

  1. бензодиазепинов — «Лоразепама», «Диазепама»;
  2. нормотимиков — «Карбамазепина», «Ламотриджина»;
  3. миорелаксантов — «Дантролена»;
  4. антиглутаматных средств — «Мемантина», «Мемикара»;
  5. антагонистов дофаминовых рецепторов — «Бромкриптина»;
  6. нейролептиков — «Аминазина», «Сонапакса».

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия проводится в тех случаях, когда стандартное медикаментозное лечение не дает положительных результатов. При злокачественной форме кататонии электросудорожная терапия предшествует всем остальным лечебным мероприятиям.

Терапевтическое воздействие заключается в прохождении электрического тока через структуры головного мозга. После окончания курса терапии пациенты должны продолжать получать лекарства.

Проводят лечение исключительно в условиях стационара под присмотром медицинского персонала, готового оказать неотложную помощь.

Электросудорожная терапия противопоказана лицам с заболеваниями сердца, костей и суставов, нервной системы, органов дыхания и пищеварения, острыми инфекциями.

Беременность и кормление грудью — абсолютные противопоказания для данной процедуры. Электросудорожная терапия является старым, но очень эффективным методом лечения в психиатрической практике.

После снятия острой фазы больному назначается курс психотерапии.

Пациенты с кататоническим синдромом требуют особого ухода и регулярного наблюдения за функционированием организма. В особых случаях может возникнуть необходимость парентерального введения лекарственных препаратов.

Возбужденные пациенты, представляющие опасность для окружающих, нуждаются в изоляции, фиксации на одном месте и введении успокоительных препаратов. Неподвижных больных следует переворачивать для профилактики тромбозов и пролежней.

Категорически запрещено проводить лечение народными методами.

Прогноз зависит от течения основного заболевания, своевременности лечебных мероприятий, качественного ухода за больным. Грамотная и адекватная терапия позволяет добиться стойкой и продолжительной ремиссии. Вероятность летального исхода относительно мала — от 8% до 30%. Больные погибают в результате развития тяжелых осложнений или при алкогольном делирии.

Кататонический синдром в современном мире не является приговором. В большинстве случаев удается добиться стойкого улучшения или полной ремиссии. При малейших подозрениях на кататонию следует незамедлительно обратиться к врачу.

Источник: http://sindrom.info/katatonicheskij/

Кататония (кататонический синдром): причины, признаки, методы лечения

Кататонический синдром – совокупность психопатологических симптомов, наблюдаемая при разнообразных психических расстройствах. Синдром кататонии часто развивается при депрессивных состояниях, некоторых неврологических дефектах, соматических заболеваниях, нейротоксических расстройствах (отравлениях).

Основным клиническим симптомом кататонии выступают разнообразные нарушения двигательных функций. В структуру патологического симптомокомплекса включены два состояния: кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

Данный синдром, сопутствующий аффективным состояниям, не присутствует в Международном классификаторе заболеваний 10-пересмотра (МКБ-10) как самостоятельный диагностический критерий.

В то же время психомоторные нарушения полярного характера, наблюдаемые при шизофрении, включены в рубрику F20.2 «Кататоническая шизофрения».

Кататония, которая возникла при соматической патологии, описана в разделе F06.1 «Органическое кататоническое расстройство».

Поскольку кататонический синдром является смежным диагнозом при различных расстройствах психиатрического и неврологического профиля и может выступать спутником разнообразных соматических проблем, лечение данного состояния вызывает ряд трудностей.

Невыполнение своевременной дифференциальной диагностики, отсутствие четких критериев в схеме лечения кататонии, возникшей на фоне иных заболеваний, приводит к тому, что многим пациентам не проводится полноценная фармакологическая терапия.

Именно поэтому некоторые психиатры относят кататонический синдром к неизлечимым «пожизненным» заболеваниям.

Причины

Кататонический синдром часто наблюдается при различных психических расстройствах. Причиной кататонии являются:

  • аффективные состояния – расстройства эмоциональной сферы с характерным нарушением настроения, в частности, биполярная депрессия;
  • шизофрения кататонического типа;
  • ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство;
  • психические и поведенческие расстройства послеродового периода, послеродовая депрессия;
  • истерический невроз и истерическое расстройство личности;
  • расстройства аутистического спектра;
  • врожденная или приобретенная олигофрения (умственная отсталость);
  • нарушения психического развития в детском возрасте.

Кататонический синдром часто присутствует в симптоматике неврологических заболеваний, в числе которых:

  • генетически обусловленный синдром Жиля де ла Туретта;
  • височная форма эпилепсии;
  • острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга;
  • последствия черепно-мозговых травм;
  • следствие воспаление головного мозга – постэнцефалитный синдром;
  • поражение отдельных структур головного мозга.

Кататонический синдром – спутник разнообразных соматических недугов, таких как:

  • болезнь Верльгофа (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);
  • нарушения метаболического обмена, например:гепатоцеребральная дистрофия, ранняя детская амавротическаяидиотия;
  • эндокринологические патологии, например: гипотиреоз и гипертиреоз;
  • тяжелые вирусные инфекции, например: вирус иммунодефицита человека;
  • тяжелые заболевания инфекционного генеза;
  • острые кишечные инфекции, например: брюшной тиф;
  • аутоиммунные состояния, например: васкулит;
  • клинические проявления злокачественной опухоли – паранеопластические синдромы.

Кататонический синдром может быть следствием теплового удара или кислородного голодания.

Развитие симптомокомплекса наблюдается вследствие приема или внезапной отмены нейролептиков, антиконвульсантов, транквилизаторов бензодиазепинового ряда, кортикостероидных гормонов и некоторых иных медикаментов.

Кататония часто определяется у лиц, употребляющих опиаты, кокаин, метилендиоксиметамфетамин («экстази»). Синдром кататонии может быть следствием острого отравления монооксидом углерода (угарным газом), металлоорганическими соединениями, например: тетраэтилсвинцом.

У отдельной группы больных причины развития кататонического синдрома установить не удается.

Для информации! Существует предположение, что кататонический ступор представляет собой эволюционировавшую реакцию страха, то есть являет собой типичный ответ в случае возникновения угрозы целостности организма.

Виды

Существует несколько различных классификационных систем кататонического синдрома. Согласно одной из них, независимый синдром кататонии разделяют на три вида:

  • незлокачественная форма с типичными признаками аномалии;
  • делириозный вид, включающий манию;
  • злокачественный подвид, включающий гипертоксическую кататонию, злокачественный нейролептический синдром и серотониновую интоксикацию.

Согласно другой систематизации, кататонический синдром включает две группы состояний: незлокачественный вид и злокачественный тип с дополнительным подразделением на формы с повышенной и пониженной психомоторной активностью.

В европейской психиатрической школе выделяют два вида кататонического синдрома: систематический тип и периодическая форма. Первая разновидность кататонии – более распространенная форма.

Клинические проявления

Кататония включает в себя два состояния – возбуждение и ступор.

Описано три варианта возбуждения при кататоническом синдроме:

  • патетический подвид;
  • импульсивная форма;
  • безмолвное течение.

Для первого варианта кататонического синдрома характерно постепенное формирование и усиление психомоторного возбуждения. Речь больного становится пафосной.

Человек начинает повторять задругим услышанные слова и фразы. Определяется повышенное настроение. Время от времени у больного возникает беспричинный смех.

В поведении наблюдаются черты ребячества, дурашливости. Действия становятся импульсивными.

При втором варианте симптоматика расстройства развивается стремительно. У больного обнаруживается выполнение разрушительных, социально опасных действий. Речь пациента представлена набором отдельных бессмысленных слов и фраз. Двигательная активность – хаотичная.

«Немой» вариант кататонического возбуждения подразумевает хаотичную и бессмысленную активность больного, оказание сопротивления, проявление агрессии в адрес других людей, причинение себе физического вреда.

Для ступора при кататоническом синдроме характерна существенная двигательная заторможенность, нарушение всех видов деятельности. Человек нередко пребывает в полном молчании на протяжении нескольких месяцев. Описано три варианта ступора при кататонии:

  • каталептический подвид;
  • негативистическая форма;
  • оцепенение.

При первом варианте больной замирает в одном положении тела на длительный срок. Он не реагирует на обращения, данные громким голосом, однако способен дать ответ на сообщения, произнесенные шепотом. Больной становится способным на контакты спонтанно, чаще всего это происходит в ночное время при полной тишине.

Второй вариант подразумевает сочетание двигательной заторможенности с попытками противодействия врачу, который пытается изменить позу больного.

Третий вариант является наиболее глубокой формой двигательной заторможенности. Больной принимает позу эмбриона и пребывает в ней в течение продолжительного времени.

Кататонический синдром – сложный симптомокомплекс, который представлен развитием свыше двадцати различных симптомов. Типичные признаки кататонии – нижеследующие состояния:

  • Аверсия – умышленный поворот головы и тела от интервьюера.
  • Автоматическаяподчиняемость – состояние, характеризующееся полным согласием больного с приказами, произносимыми врачом.
  • Амбитендентность подразумевает одномоментное подчинение и сопротивляемость получаемым указаниям.
  • Блокировка – спонтанное прекращение выполняемого движения.
  • Вербигерация – повторение человеком время от времени лишенных смысла слогов, слов или фраз.
  • Возбуждение – чрезмерная бессмысленная нецеленаправленная психомоторная активность.
  • Симптом «воздушной подушки» – явление, при котором человек отрывает голову от постели, приподнимает ее над поверхностью кровати и удерживает такую позицию продолжительный временной отрезок.
  • Восковая гибкость – явление, подразумевающее нахождение человека в крайне неудобном положении, которое было специально придано телу врачом. При этом больной не предпринимает никаких попыток для смены позы на более удобное положение.
  • Гримасничанье – чрезмерно вычурная мимика, не соответствующая внутреннему состоянию и внешним обстоятельствам.
  • Замкнутость – отсутствие стремления к контактам с другими людьми.
  • Каталепсия – приостановление произвольных движений, исчезновение должного ответа на раздражители.
  • Логорея – беспрерывная, бессвязная, однообразная речь.
  • Манерность – повторяющиеся однообразные движения, выполнение которых не имеет смысла.
  • Мутизм – полный отказ от речевого общения.
  • Мышечное противодействие – способность преодолевать внешнее сопротивление.
  • Негативизм – явление, когда больной демонстрирует сопротивление врачу, который пытается передвигать части его тела. Пациент возвращает части тела в исходную позицию.
  • Неподвижность – полное отсутствие двигательной активности.
  • Персеверации – упорное навязчивое повторение определенных движений, которые утратили изначальный смысл.
  • Податливость – крайняя форма подчиняемости. Больной возвращается в исходное положение, даже если его части тела пытаются передвигать.
  • Вычурные позы подразумевают пребывание больного в одной и той же позиции тела в течение продолжительного времени. Типичная поза пациента – «распятая» фигура.
  • Ригидность – резкое повышение тонуса анатомических структур.
  • Стереотипии – устойчивое воспроизведение лишенных всякого смысла движений, например: кивки головой.
  • Ступор – полная обездвиженность человека, сочетаемая с отсутствием реакций на внешние раздражители. Наблюдается пассивный негативизм или восковая гибкость. Пациент не вступает в контакты с окружающими, не реагирует на изменения во внешней среде.
  • Хватательный рефлекс – непроизвольные движения руками, свершаемые для того, чтобы прикоснуться или ухватить руку врача, проводящего осмотр.
  • Максимально возможное раскрытие глаз.
  • Эхолалия – неконтролируемый автоматический повтор слов и фраз вслед за другим человеком.
  • Эхопраксия – подражание, копирование жестам и действиям другого человека.

Помимо вышеуказанных признаков при злокачественной форме кататонии наблюдается значительное повышение температуры тела, лабильность вегетативной нервной системы, сумеречное помрачение сознания.

Осложнения

Кататония единогласно признана тяжелым и опасным расстройством, чреватым развитием сложных осложнений. Нежелательные последствия кататонического синдрома спровоцированы, в первую очередь, следующими факторами. К ним относятся:

  • развитие мутизма – расстройства инициации речи;
  • длительная неподвижность больного;
  • недостаточный уход за пациентами, пребывающими в условиях стационара;
  • дефицит эмоциональных контактов с окружающим миром;
  • чрезмерный пессимизм докторов в аспекте исхода заболевания;
  • врачебная пассивность в избрании подходящих лечебных манипуляций;
  • отсутствие единой схемы профилактических мероприятий.

Больные, страдающие кататоническим синдромом, пребывают в группе высокого риска развития соматических заболеваний. К тяжелым осложнениям кататонии относят аспирационную пневмонию, стартовавшую на фоне аспирации (засасывания) содержимого желудка в дыхательные пути. Пациент с кататонией рискует обрести:

  • острый венозный тромбоз, спровоцированный свертыванием крови в просветах кровеносных сосудов;
  • тромбоэмболию легочной артерии – закупорки тромбом крупных ветвей легочного ствола;
  • пневмоторакс – скопление газов в плевральной полости;
  • бронхиальные свищи – появление аномальных каналов между бронхами и легочной полостью;
  • разнообразные дефекты пищеварительного тракта – диарея, запоры, нарушения продвижения веществ по кишечнику;
  • метаболические проблемы, возникшие из-за проведения питания больного через трубку, такие как: снижение уровня глюкозы, избыточное содержание кислорода в крови;
  • кариозные поражения зубного ряда;
  • бактериальные и грибковые инфекции ротовой полости;
  • некроз мягких тканей (пролежни);
  • нарушение режима мочевыделения – недержание или задержка мочи;
  • гинекологические инфекции;
  • нервный паралич – отсутствие произвольных движений.

Лечение

Основным методом лечения кататонического синдрома, спровоцированного как органическим заболеванием, так и расстройствами психической сферы, выступает использование транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Максимальный эффект в терапии кататонии показывает анксиолитиклоразепам(Lorazepam). Достоинство данного препарата – низкая токсичность.

Внимание! В современной психиатрии при кататонии не используют нейролептики, поскольку антипсихотики могут спровоцировать развитие злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС) – крайне опасного состояния для жизни пациентов.

Эффективными медикаментами в лечении кататонического синдрома выступают препараты:

  • стабилизаторы настроения – нормотимики, например: карбамазепин (Carbamazepine);
  • антагонисты N-метил-D-аспартатного (NMDA) рецептора, например: амантадин (Amantadine);
  • агонисты (стимуляторы) дофаминовых рецепторов, например: бромкриптин (Bromocriptinum);
  • снотворные средства, например: золпидем (Zolpidem);
  • миорелаксанты, блокирующие рианодиновые рецепторы, например: дантролен (Dantrolene).

В лечении кататонического синдрома целесообразно проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Несмотря на то, что в медицинских кругах бытует мнение о диагнозе «кататонический синдром» как о безнадежном «пожизненном» приговоре, и утверждается неэффективность любых способов лечения кататонии, клиническая психиатрическая практика показывает обратное. При своевременном диагностировании патологического синдрома и адекватно составленной программе медикаментозного лечения у большинства больных удается добиться стойкой и продолжительной ремиссии.

Источник: http://fobiya.info/katatoniya-katatonicheskij-sindrom

Кататония – что такое, причины, симптомы и лечение

Психические нарушения в человеке приводят к определенным видам симптомов.

Отдельно симптом практически не проявляется, поэтому его рассматривают в совокупности с другими проявлениями болезни, которую и подвергают лечению.

Одним из симптомов некоторых болезней, например, шизофрении, является кататония. Что это такое и как она проявляется, рассмотрит сайт психиатрической помощи psymedcare.ru.

Многие могут замечать за людьми с психическими отклонениями однообразные движения, ступор или возбужденность. Все это является основными характеристиками кататонии. Конечно, данный симптом сопровождается несколькими проявлениями, о чем и поговорим далее.

Что такое кататония?

Кататония уже не считается отдельным заболеванием, поскольку зачастую сопровождается другими симптомами. Это приводит к мысли о том, что кататония является синдромом некоего психического отклонения, которое может носить неврологический характер.

Диагноз, чем болен человек, может поставить врач, который будет учитывать в анамнезе его проявлений кататонию – определенный комплекс симптомов с двигательными нарушениями (возбуждение или ступор).

перейти наверх

Симптомы кататонии

Симптоматика кататонии делится на две большие группы, поскольку сам синдром состоит из двух фаз:

  1. Обездвиженности (кататонического ступора). С данным видом кататонии люди часто сталкиваются, поскольку она проявляется в полной обездвиженности больного. Он молчит и ничего не делает. При этом он не совершает никакой деятельности и даже не поддается инстинктивным порывам. В таком состоянии больной может находиться неделями и даже месяцами. Выделяют три вида подобного состояния:
  • Скованность с восковой гибкостью (каталептический ступор). Данное состояние характеризуется принятием самим больным или при помощи других лиц некой позы, которую больной не меняет длительное время. Причем данная поза может быть очень неудобной для него. Он не реагирует на громкую речь, однако реагирует на шепот. Больной может переживать бредовые идеи и галлюцинации. Ночная тишина может вывести его из ступор и сделать доступным для контакта. Также здесь наблюдают онейроидную кататонию – определенный вид расстройства.
  • Обездвиженность с оцепенением. Здесь больной занимает позу эмбриона, после чего вообще не двигается. Иногда может наблюдаться приподнятая голова.
  • Негативистический ступор. При данном виде ступора больной сопротивляется любой попытке изменить его положение тела, которое он сам занял и теперь не двигается. Негативистический ступор вместе с обездвиженностью с оцепенением представляет собой люцидную кататонию, которая не сопровождается временной, личностной и пространственной дезориентацией. Человек помнит о происходящем, когда возвращается в сознание.
  1. Возбужденности. Она в свою очередь делится на фазы:
  • Патетическую. Она проявляется в следующих симптомах:
  1. Эхолалия – воспроизведение чужих слов.
  2. Повышенное настроение.
  3. Много пафоса в речи.
  4. Дурашливость.
  5. Детскость.
  6. Беспричинный смех.
  7. Нелепые выходки.
  8. Чудачество.
  9. Отсутствие расстройства зрения.
  10. Импульсивность.
  • Импульсивную – стремительные и жесткие, разрушающие действия, которые можно отнести к социально опасным. Другими симптомами являются:
  1. Отдельные фразы и слова.
  2. Имитация чужих жестов и поведения.
  3. Устойчивое воспроизведение чьих-либо слов, действий, работы.
  4. Повторение чужой речи.
  5. Хаотичность, интенсивность, неритмичность, размашистость движений.
  6. Безмолвие и склонность к нанесению себе вреда.

При многих психозах, шизофрении, инфекционных заболеваниях наблюдается кататония. Основными ее симптомами являются:

  1. Негативизм, который может быть активным (больной намерено совершает другие действия, нежели его просили), пассивным (когда больной вообще не выполняет просьб), парадоксальным (когда больной совершает противоположное тому, о чем его просили).
  2. Однообразные позы и действия (стереотипии).
  3. Эхосимптомы, когда больной повторяет за другим человеком его слова, действия или позы.
  4. Двигательная дисфункция.
  5. Однообразное повторение слов и фраз.
  6. Бредовые, галлюцинаторные и аффективные расстройства в некоторых случаях.

перейти наверх

Люцидная кататония

Одной из разновидностей кататонии является люцидная – когда больной сохраняет пространственное, личностное и временное восприятие мира, при этом помнит обо всем, что с ним случилось за время измененного состояния. Нет достоверных данных о том, что провоцирует данное состояние.

Однако ученые сходятся во мнениях, что для сохранения сознания глубокие отделы мозга должны быть расторможенными, в то время как в двигательном отделе происходит торможение.

Объясняют данное состояние нарушением проводимости между нейротрансмиттерами, которые должны обеспечивать процессы торможения и возбуждения.

Обычно люцидная кататония возникает при шизофрении, однако другие ее формы могут быть следствием органических или инфекционных психозов, а также травм головы.

Люцидная кататония не происходит с продуктивной симптоматикой, то есть при ней отсутствуют галлюцинации, бредовые идеи, припадки эпилептической схожести, навязчивые идеи, помрачение сознания. Ее можно распознать по такой симптоматике:

  1. Обездвиженность с оцепенением.
  2. Импульсивное возбуждение.
  3. Игнорирование речи, обращенной к больному.
  4. Напряжение мышц.
  5. Сохранение принятой позы длительное время.

Человек понимает, что с ним происходит, и хорошо может вспомнить о происходящих событиях.

перейти наверх

Онейроидная кататония

Различным шизофреническим состояниям приписывают симптом в виде онейроидной кататонии, которая имеет психогенные или соматогенные причины своего развития и за пару часов достигает своей кульминации. Данное состояние можно распознать по такой симптоматике:

  • Выраженная растерянность.
  • Психомоторное возбуждение.
  • Изменчивая моторика, мимика и поведение. Импульсивность может смениться ступором, а выражение ужаса беспричинным смехом.
  • Маниакальное поведение, сопровождающееся непонятным весельем, двигательной дисфункцией и плаксивостью.
  • Менее выражены злобность, вычурность, цинизм, нечистоплотность, дурашливость, безжалостность, грубость.
  • Речевая разорванность – то, что говорит больной, не имеет связи и не понятно для окружающих.
  • Несвязность между переживаниями больного и тем, какие действия он совершает.
  • Просматривается онейроидный тип нарушения: отрешенность от мира, фантастические, чувственно насыщенные, яркие переживания, нереальные события (космические полеты, ужасы, землетрясение, кошмары), замена реального мира вымышленным. События в воспаленной голове больного, взаимосвязаны, сюжетно завершенные. Он является непосредственным и главным участником всех событий.

Таким образом, у больного отмечается сновиденческое помрачение сознания, при котором возбуждение сменяется ступором, а также настроение меняется с одного на противоположное. Мимика при этом у человека ярко выражена и передает все переживания, которые он испытывает вследствие собственных фантастических галлюцинаций.

перейти наверх

Фебрильная кататония

Фебрильная кататония является симптомом шизофрении и проявляется в различных формах нарушения сознания. Острые симптомы, соматические нарушения и психические расстройства в совокупности преумножают друг друга, нередко приводя к смертельному исходу. Вот почему больного в данном состоянии следует немедленно лечить.

Фебрильная кататония развивается на фоне шизофрении и имеет бурное начало. Она может быть выражена как в онейроидной форме, так и в прочих проявлениях кататонического расстройства.

Главным симптомом фебрильной кататонии является температура тела, которая отличается своими высокими показателями (гиперемия).

Так, больной может сначала испытывать умеренную температуру, которая через время поднимется до высоких (фебрильных) показателей, а затем – до очень высоких, не совместимых с жизнью.

В других случаях могут отмечаться колебания температуры от очень высоких до высоких и наоборот, иногда переходя до умеренной (субфебрильной) температуры.

Другими симптомами рассматриваемого состояния являются:

  1. Тахикардия. Причем пульс не согласуется с повышением температуры.
  2. Серовато-землистый цвет лица.
  3. Заостренное выражение лица.
  4. Запавшие блестящие глаза с инъецированными склерами.
  5. Блуждающий (в редких случаях фиксированный) взгляд.
  6. Капли пота на лбу.
  7. Сухой язык с коричневым или белым налетом.
  8. Запекшиеся сухие губы с трещинами в уголках.
  9. Быстрое ухудшение состояния, при котором отмечается падение давления, учащенное дыхание и пульс.

Летальность возможна на 7-10 сутки после начала всех симптомов из-за сосудистой недостаточности на фоне отека головного мозга.

Причинами развития фебрильной кататонии называют:

  • Наследственность, когда на уровне генов человек предрасположен к данному состоянию.
  • Злоупотребление каннабисом.
  • Низкий социальный статус.
  • Психоэмоциональный стресс.

Человека следует срочно госпитализировать при развитии фебрильной кататонии, чтобы устранением состояния занимались врачи.

перейти наверх

Лечение болезни

Перед проведением лечения болезни проводится диагностика состояния, чтобы исключить нарушения нервной системы. Здесь назначаются лабораторные анализы крови и мочи, чтобы устранить наркотическую причину, а также КТ и электроэнцефалография.

Лишь у одного из 10 пациентов кататония будет следствием шизофрении. У остальных причинами будут аффективные расстройства из-за наличия различных маниакальных состояний.

Черепно-мозговые травмы, послеродовые состояния, височная эпилепсия,  соматические патологии, тяжелые формы деменции, инфекционные заболевания, а также депрессия могут стать причинами кататонии.

Чтобы диагностировать кататонию, необходимо, чтобы у человека в течение 14 дней наблюдались хотя бы некоторые симптомы рассматриваемого состояния:

  1. Ступор.
  2. Возбуждение.
  3. Замирание в различных позах.
  4. Восковая гибкость.
  5. Ригидность.
  6. Автоматическая подчиняемость.
  7. Негативизм.

Лечение кататонии осуществляется в двух направлениях:

  1. Назначение бензодиазепиновых препаратов (Лоразепам).
  2. Электросудорожная терапия.

Нейролептики не назначаются во избежания провоцирования и усиления симптомов кататонии. Эффективными являются антагонисты NMDA и нормотимики. Также могут быть назначены агонисты дофаминовых рецепторов и миорелаксанты. Возможно применением Карбамазепина – противоэпилептического препарата, который дает положительный эффект в большинстве случаев.

перейти наверх

Прогноз

Пока неизвестны точные места локализации повреждений, приводящих к кататонии, врачи могут лишь медикаментозно и при помощи электрошока купировать проявления негативного состояния. Человек сам не способен себе помочь, поэтому прогнозы будут благоприятными, если его будут лечить специалисты.

Источник: http://PsyMedCare.ru/katatoniya

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.