Конъюгационная желтуха: симптомы и лечение

Содержание
  1. Желтуха конъюгационная: диагностика, причины, лечение
  2. Желтуха: виды
  3. Что это за состояние?
  4. Билирубин – что это?
  5. Обмен билирубина
  6. Клиническая картина
  7. Диагностика
  8. Лечение конъюгационной желтухи
  9. Вирусный гепатит
  10. Гемолитическая желтуха
  11. Профилактика
  12. Заключение
  13. Причины, виды и лечение конъюгационной желтухи
  14. Причины конъюгационной желтухи
  15. Симптомы болезни
  16. Виды заболевания
  17. Патология Жильбера
  18. Синдром Криглера-Найяра
  19. Форма Люцея-Дрисколла
  20. Ядерная желтуха
  21. Желтуха грудного молока
  22. Дефицит глюкуронилтрансферазы
  23. Гипербилирубинемия
  24. Как отличить физиологическую желтуху от патологической?
  25. Диагностика
  26. Лечение
  27. Конъюгационная желтуха – симптомы и лечение, фото и видео
  28. Причины болезни
  29. Виды
  30. Симптоматика конъюгационной желтухи
  31. Симптоматика патологической желтухи
  32. Диагностика
  33. Лечение болезни
  34. Профилактика
  35. Где купить лекарства дешевле
  36. Конъюгационная желтуха
  37. Формы и виды конъюгационной желтухи
  38. Симптомы, диагностика и лечение конъюгационной желтухи
  39. Желтуха новорожденных
  40. Классификация и причины желтухи новорожденных
  41. Наследственные желтухи
  42. Желтуха при эндокринной патологии
  43. Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
  44. Прегнановая желтуха
  45. Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия
  46. Лечение желтухи новорожденных
  47. Прогноз желтухи новорожденных

Желтуха конъюгационная: диагностика, причины, лечение

Конъюгационная желтуха: симптомы и лечение

Желтуха не является самостоятельным недугом, это лишь симптом некоторых патологий. Во многих случаях она может быть физиологической, то есть несвязанной с какой-либо болезнью (у новорожденных). Причиной этого состояния является повышение в крови билирубина, который придает желтушную окраску коже, слизистым оболочкам и склерам.

Желтуха: виды

Это состояние неразрывно связано с содержанием в крови билирубина. Однако причины его повышения могут быть различными. В ряде случаев установление причины позволяет заподозрить патологию в организме, которая требует незамедлительного лечения. В зависимости от варианта нарушения обмена билирубина можно выделить несколько видов желтухи:

  1. Желтуха конъюгационная, которая является следствием нарушенного связывания билирубина. Именно она возникает у новорожденных.
  2. Паренхиматозная желтуха, развивающая при ряде патологий печени. Поражение паренхимы этого органа (гибель функциональных клеток – гепатоцитов) делает невозможным захват билирубина и его дальнейший обмен.
  3. Обтурационная желтуха, которая появляется при нарушении оттока желчи. Она связана с заболеваниями, способствующими закрытию или сужению просвета желчного протока. Такое явление встречается при желчнокаменной болезни или образовании опухоли.
  4. Гемолитическая желтуха – патология, связанная с распадом эритроцитов. Билирубин – пигмент, который возникает при распаде гемоглобина, поэтому повышенный лизис эритроцитов приводит к повышению его уровня.
  5. Ядерная желтуха – самостоятельный и наиболее опасный вид. Встречается в том случае, если плод был подвержен гипоксии в период развития или асфиксии во время родов. Также причиной могут стать инфекции у беременной женщины. Опасность заключается в том, что пигмент накапливается в нервных клетках мозга, что ведет различным неврологическим расстройствам и даже может стать причиной летального исхода.

Желтуха, возникающая у новорожденных, является физиологической, так как не связана с патологическим процессом. Она развивается, как правило, на 3-5 сутки после рождения.

В норме эритроциты подвержены постоянному обновлению, что сопровождается гемолизом – их разрушением.

У взрослых печень полностью сформирована, поэтому билирубин, который выделяется при распаде этих клеток, успевает связываться и не накапливается в крови.

Клиническая картина у младенцев связана с интенсивным обновлением эритроцитов и относительной недостаточностью печени. Этот орган еще не до конца сформирован, особенно часто такая желтуха возникает у недоношенных детей.

Билирубин начинает накапливаться в крови, а далее накапливается в коже и слизистых оболочках, придавая им характерную окраску. Пик приходится на третьи-пятые сутки.

Затем эти симптомы проходят, так как обмен билирубина постепенно нормализуется.

Что это за состояние?

Конъюгационная желтуха (МКБ-10) отдельно в международной классификации не выделяется. Она имеет кодировку P59.0 как неонатальная желтуха, которая является следствием преждевременного родоразрешения, и связана с гипербилирубинемией. Подробнее этот процесс описан выше.

Конъюгационная форма недуга возникает чаще у детей. Это транзиторная желтуха у новорожденных, а также состояние, развивающееся у недоношенных младенцев и детей, подвергшихся асфиксии. Причинами проблемы часто становятся эндокринная патология и наследственность (например, синдромы Люцея-Дрископа и Жильберта). В эту же группу входит и медикаментозная желтуха.

Билирубин – что это?

Такое название получил пигмент, который является продуктом распада гемоглобина. При определенной концентрации он приводит к окрашиванию кожи и слизистых оболочек. Уровень билирубина – важнейший диагностический критерий, так как его повышение позволяет выявить какой-либо патологический процесс и приступить к лечению. Количество пигмента отражает состояние печени и желчных путей.

В организме билирубин встречается в двух формах – прямой и непрямой. Первый выступает продуктом превращения второго. Непрямой билирубин является токсичным и всасывается жирами. Он не выводится из организма.

При нарушении обмена веществ эта форма может накапливаться, оказывая токсическое влияние на организм. В норме он превращается в прямой нетоксичный билирубин.

Желтуха конъюгационная возникает по причине нарушения его метаболизма.

Обмен билирубина

Источником данного пигмента является гемоглобин – основной компонент эритроцитов. При распаде красных клеток крови гемоглобин высвобождается и подвергается расщеплению. Этот процесс осуществляется макрофагами в специализированных органах (костный мозг, печень и селезенка).

В результате расщепления образуются гем и глобин. Первый трансформируется в биливердин – предшественник непрямого билирубина. Образование его из биливердина связано с деятельностью специальных ферментов, среди которых – цитохром P-450, гемоксигеназа.

Далее непрямой билирубин направляется в клетки печени, где связывается с глюкуроновой кислотой. Таким образом формируется прямой билирубин, который накапливается в желчном пузыре, а затем подвергается экскреции в двенадцатиперстную кишку. Кишечная микрофлора способствует его восстановлению до уробилиногена.

Его часть подвержена всасыванию, остатки превращаются в стеркобилиноген и выводятся с калом, придавая ему характерную окраску.

Лабораторные анализы могут показать, что билирубин повышен. Что значит? Увеличение его уровня может быть связано с каким-либо заболеванием, поэтому требуется скорейшее диагностическое обследование. Физиологическое повышение уровня билирубина наблюдается у новорожденных.

Клиническая картина

Несмотря на то что для новорожденных характерно повышение билирубина, клинические проявления фиксируется не у всех. Симптом данного состояния – появление желтушной окраски. Она выявляется не только на коже, но и на слизистых оболочках. Физиологическая желтуха конъюгационная проходит бесследно, однако если этого не происходит, следует заподозрить патологию.

Диагностика

Желтуха может быть не только физиологическим состоянием, но и симптомом какого-либо заболевания.

Если у ребенка появилась специфическая окраска кожи и слизистых оболочек, ему требуется постоянное наблюдение у педиатра. Также в таких случаях необходим контроль уровня билирубина.

Как правило, в первые дни жизни его количество достигает 60 мкмоль/л, но не более. Далее этот уровень повышается (на 3-7 сутки).

Обычно повышение билирубина безопасно и не оказывает токсического влияния на организм малыша, однако этот уровень не должен превышать так называемое пограничное значение – 205 мкмоль/л.

Билирубин повышен – что значит такое изменение? Желтуха является патологической и требует срочного лечения.

Если этот показатель в пределах нормы, но желтуха не проходит долгое время, ее считают конъюгационной, то есть являющейся причиной незрелости ферментных систем печени.

Лечение конъюгационной желтухи

После проведения обследования определяется, является желтуха физиологической или патологической. Первая не требует никакого лечения и заканчивается самостоятельно и бесследно.

Затянувшаяся желтуха (конъюгационная) также проходит сама, когда ферментные системы печени окончательно созревают. Однако если количество билирубина превышает критический уровень, следует выявлять патологию.

Это может быть вирусный гепатит, обтурация желчного протока или гемолитическая желтуха.

Вирусный гепатит

Такая патология может передаться ребенку от зараженной матери. В результате малыш рождается с гепатитом вирусной природы. Действие вируса на ранних этапах внутриутробного развития дополнительно может стать причиной физических отклонений.

Особенностью заболевания, в отличие от гепатита у взрослых, является наиболее тяжелое течение. Патология может проявить себя еще до начала желтухи. Нередко возникает повышение температуры, ухудшение аппетита и небольшие катаральные явления.

В ряде случаев преджелтушный период у грудничков протекает бессимптомно.

Заподозрить наличие гепатита можно благодаря обнаружению изменения цвета мочи и кала. Клинический анализ крови характеризуется снижением уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Моноциты же незначительно повышаются.

При желтушной форме отмечается значительное повышение билирубина и тимоловой пробы. Для ранней диагностики заболевания проводят исследование активности ферментов печени.

О тяжести процесса говорит резкое снижение протромбина и повышение аммиака.

Лечение детей проводится, как правило, в стационаре. Терапия сочетает противовирусные препараты, гепатопротекторы, витамины, а также желчегонные средства. Рекомендуется проведение дезинтоксикационной терапии. Среди немедикаментозных методов, которые дополняют фармакотерапию, необходимы постельный режим и покой.

Гемолитическая желтуха

Эта патология, связанная с гемолизом эритроцитов, является очень опасной. Причиной выступает несоответствие резус-фактора матери и ребенка, то есть резус-конфликт. Патология часто приводит к летальному исходу – смертность составляет 60-80%. Кроме того, наличие резус-конфликта может привести к самопроизвольному выкидышу.

Профилактика

Предотвратить возникновение желтухи помогают соблюдение режима беременности и грудное вскармливание, также необходимы регулярные осмотры педиатром. Если желтуха недоношенных все же развилась, необходим регулярный контроль уровня билирубина в крови.

Больные желтухой отличаются характерной окраской кожи и слизистых. Этот симптом может говорить о наличии заболевания или же отражать физиологические изменения в организме (транзиторная желтуха новорожденных).

Заключение

При обнаружении желтушности производятся незамедлительное определение уровня билирубина и дальнейшая диагностика. Конъюгационная желтуха у новорожденных проходит дольше, чем транзиторная, однако также является безопасной. Специалист должен успокоить родителей и назначить обследование. Как правило, никаких осложнений не наблюдается.

Источник: http://fb.ru/article/231017/jeltuha-konyyugatsionnaya-diagnostika-prichinyi-lechenie

Причины, виды и лечение конъюгационной желтухи

Желтуха имеет несколько подгрупп, одной из которых является конъюгационная желтуха. Под таким названием значится группа заболеваний, которые объединяет высокий уровень билирубина в крови, это наблюдается в результате сбоя его непрямой формы в связанную. Чаще всего такая форма наблюдается у новорожденных.

Причины конъюгационной желтухи

Болезнь возникает из-за отклонений в работе печени, которая приводит к накоплению билирубина. Он не успевает выводиться в полном объеме и может спровоцировать сильное расщепление кровяных телец, так как орган не будет успевать перерабатывать большое количество токсических веществ.

У новорожденных конъюгационная форма проявляется как следствие незрелости органов и неоднозначности происходящего метаболизма. Если желтуха проявилась в период от двух до десяти дней после рождения, то это считается нормой.

У недоношенных детей такой вид желтухи возникает в послеродовой период и может держаться в течение месяца.

Чаще всего для выявления заболевания проводят дифференциальную диагностику, но в этом случае обследование затруднено, поэтому за мамой и малышом наблюдают в стационарных условиях, а лечение назначают только после того, как удостоверятся, что желтуха не проходит сама.

Основными причинами проявления выступают:

  • врожденные отклонения в работе печени или приобретенные;
  • дефицит альбумина, который должна вырабатывать печень;
  • в результате длительного употребления препаратов на синтетической основе;
  • отклонения в функциональности эндокринной системы.

Симптомы болезни

Какой бы разновидностью желтухи не болел человек, ее характерными признаками считаются желтые кожные покровы и глазные белки, это происходит из-за увеличенного содержания билирубина, обладающего красящим пигментом.

https://www.youtube.com/watch?v=-XWIaMSSbIE

Для новорожденных является нормой повышение этого вещества в организме, но не у всех это временное отклонение оборачивается конъюгационной желтухой, так, если у малыша желтеет конъюнктивная складка, то это верный признак заболевания.

Основными признаками желтухи являются:

  • рвота;
  • сонливость;
  • у ребенка вялый сосательный рефлекс;
  • запрокидывание головки.

Если проявляются такие признаки, то ребенка необходимо обязательно показать педиатру, так как они могут указывать на ядерную желтуху.

Она чревата серьезными последствиями, поэтому без госпитализации не обойтись.Если затянуть с этим процессом, то у малыша может появиться глухота, умственная отсталость или даже паралич.

При конъюгационной форме внешние симптомы такие же, как и у других видов, только при анализе крови может быть нормальная концентрация гемоглобина, а моча будет оставаться привычного цвета, без дополнительного окрашивания.

Метаморфоза с окрашиванием в желтый цвет кожных покровов происходит из-за сбоя в процессе выведения билирубина из организма. Дело в том, что при распаде этого вещества в организме происходит выделение желтого пигмента.

В здоровом теле все это происходит незаметно, а вот если наблюдается печеночная недостаточность, подкрепленная отклонениями проходимости желчевыводящих путей, то большое количество билирубина задерживается в крови и дает желтую окраску, так как он начинает выводиться через почки и кожные покровы.

Виды заболевания

Желтуха подразделяется на несколько разновидностей в зависимости от механизма повреждения организма, насчитывается три ее формы:

  1. Гемолитическая. Проявляется вследствие ускоренного распада гемоглобина и эритроцитов. Она может быть врожденной или наследственной, а также нередко возникает из-за токсического отравления.
  2. Паренхиматозная. Она возникает из-за патологий печени, чаще всего проявляется при гепатитах, но может появляться и у новорожденных при внутриутробном поражении плода вирусом гепатита С, В или цитомегаловирусом.
  3. Механическая. Происходит в результате накопления билирубина, излишки которого получаются из-за сбоев в выведении желчи. У детей старше двух недель такая желтуха может проявляться из-за неполного развития желчевыводящих путей и закупорках.

Приведенные формы желтухи относятся к патологическому виду.

Наследственные патологии имеют несколько форм:

Патология Жильбера

Она связана с проблемами вывода непрямого билирубина в клетки печени. Это заболевание возникает на фоне наследственной предрасположенности и при адекватном лечении проходит быстро.

Синдром Криглера-Найяра

Это разновидность врожденной конъюгационной желтухи. Она проявляется как следствие недостатка ферментов, которые необходимы для переработки билирубина. В ее основе лежат наследственные сбои. Болезнь довольно таки опасная, так как может поражать ядра мозга, из-за чего синдром относится к сложным патологиям.

Форма Люцея-Дрисколла

Этот вид возникает сразу после рождения, ребенок может переболеть им и больше никогда о нем не вспоминать. Ее предпосылками становится недостаток ферментов, расщепляющих билирубин. Возможно, при запущенной форме желтуха может проникнуть и в головной мозг, но в основном она носит временный характер.

Ядерная желтуха

У недоношенных детей желтушка протекает намного сложнее, нежели у тех, что родились вовремя. Окрашивание кожи и слизистых их тельца происходит быстрее и интенсивнее и может держаться более длительное время. Билирубин достигает своего максимального значения уже на пятые сутки, а сопровождающие это отклонение симптомы могут держаться в течение нескольких месяцев.

Если непрямой билирубин начнет распределяться в организме определенным образом, то может, проникая через стенки сосудов, привести к поражению мозга. Это явление носит уже другое название – ядерная желтуха.

При ней несколько ядер головного мозга прокрашиваются в желтый оттенок, ребенок при этом ведет себя вяло, отказывается от еды, может потерять зрение и слух.

Желтуха грудного молока

Химсостав материнского продукта может содержать вещества, которые способны провоцировать повторное усваивание билирубина или же в нем будет много эстрогена. Любой из этих случаев может привести к появлению желтухи. В тяжелых случаях рекомендуется прекратить грудное вскармливание, но чаще всего такая мера не нужна.

Дефицит глюкуронилтрансферазы

При этой разновидности происходит не только накопление билирубина, но также сбой в работе щитовидки. Последнее явление может быть связано с нехваткой тиреоидных гормонов. Если заболевание протекает интенсивно и возможны осложнения, то без употребления гормональных лекарств не обойтись.

Гипербилирубинемия

Как видно из названия, в маленьком организме скапливается очень много билирубина, что может спровоцировать ядерную желтуху, из-за чего после выявления такой патологии следует сразу же назначить ребенку терапию.

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

При конъюгационной форме врачу важно отличить ее от механической и гемолитической разновидности, ведь лечение при каждом из них разное. При всех разновидностях наблюдается измененный цвет кожных покровов, но отличаются они симптоматикой.

Если при физиологическом виде заболевания малыш активный, хорошо кушает, его моча и кровь не меняют своего цвета, то при патологическом виде кал ребенка светлеет, а моча темнеет, и наблюдаются все неприятные симптомы, описанные выше.

Диагностика

Окончательный диагноз может поставить только врач-педиатр после полного исследования организма ребенка, в которое входит:

  • анализ кала;
  • обследование на концентрацию билирубина;
  • анализ крови для определения численности ретикулоцитов;
  • анализ мочи;
  • определение концентрации белка в крови;
  • УЗИ селезенки, желчевыводящих путей и печенки;
  • протеинограмма;
  • уровень глюкуронилтрансферазы.

Диагноз ставится только после прохождения дифференциальной диагностики.

Лечение

Курс терапии и его продолжительность определяет врач. Лечение конъюгационной желтухи может проводиться:

  • Фототерапией. При ней ребенка облучают ультрафиолетовой лампой, за счет чего билирубин преобразуется в водорастворимую форму и становится безвредным для ребенка.
  • Диетотерапией. Рекомендуется проводить кормление ребенка грудным молоком не реже 7 раз в сутки, оно сможет помочь вывести излишки билирубина.
  • Инфузионной терапией. В вену малыша вводится глюкоза или солевые растворы, которые стимулируют выведение билирубина.

Приведенные методики применяются для лечения патологических разновидностей желтухи, физиологический ее вид проходит самостоятельно. Врачи только наблюдают за состоянием малыша.

Избавление от конъюгационной желтухи – длительный процесс, который должен проходить под опытным руководством педиатра. Самолечение в этом случае может быть губительным и сопряжено с разными осложнениями.

Источник: http://NashaPechen.com/bolezni/zheltuha/konyugatsionnaya

Конъюгационная желтуха – симптомы и лечение, фото и видео

  • Рвота
  • Увеличение селезенки
  • Увеличение печени
  • Сонливость
  • Появление синяков
  • Обесцвеченный кал
  • Потемнение мочи
  • Пожелтение кожи
  • Болезненность печени при пальпации
  • Ослабление сосательного рефлекса

Конъюгационная желтуха – патологическое состояние, развивающееся вследствие неполноценного функционирования печени. Наиболее часто данный недуг проявляется у новорождённых детей. Риск прогрессирования такой патологии увеличивается в несколько раз, если малыш родился недоношенным.

  • Этиология
  • Виды
  • Конъюгационная желтуха
  • Патологическая желтуха
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Проявление этого состояния обусловлено слишком медленным метаболизмом. Из-за этого печень просто не в состоянии полноценно перерабатывать билирубин и он скапливается в кровяном русле.

У детей конъюгационная желтуха обычно проходит уже к 3 неделе жизни. Важно за этот период времени наладить режим дня малыша, а также режим приёма пищи.

Также ребёнок должен получать необходимое ему количество ультрафиолетовых лучей. Именно это является очень важным моментом, так как такие лучи имеют одну особенность – они активизируют работу печени.

В результате распад билирубина будет проходить в несколько раз быстрее.

Если же данное состояние длится более 3 недель, то стоит быть предельно внимательным к состоянию ребёнка, и лучше всего обратиться за консультацией к специалисту. Дело в том, что чрезмерное скопление билирубина приводит к интоксикации организма. Как следствие этого, происходит поражение ЦНС. И это чревато развитием тяжёлых осложнений.

Причины болезни

Конъюгационная желтуха – состояние, которое может развиться не только у новорождённых детей. К основным причинам его развития относят:

  • недостаточное количество альбумина;
  • деструкция гемоглобина, который локализовался в эритроцитах плода. Позже он заменяется зрелыми молекулами;
  • ферментная система печени ещё полностью не сформировалась.

Также от желтухи страдают и взрослые пациенты. В этом случае клиницисты выделяют 2 основные причины развития данного процесса:

  • сбой в функционировании печени может произойти вследствие длительного приёма синтетических медикаментозных лекарств;
  • синдром Жильбера-Мейленграхта.

Виды

Желтуха у новорожденного

Конъюгационная желтуха новорождённых бывает нескольких видов. Диагностировать определённые виды можно посредством личного осмотра ребёнка или взрослого, а также при помощи лабораторных методов диагностики.

Кроме конъюгационной или физиологической желтухи, может развиться и патологическая желтуха, которая бывает трёх видов:

  • обтурационная. Данное патологическое состояние развивается у ребёнка, если нарушился отток желчи;
  • гемолитическая. Процесс развивается вследствие ускоренного и обширного разрушения в крови красных кровяных телец;
  • паренхиматозная. Это наиболее тревожный симптом, так как он говорит о том, что в клетках печени ребёнка находится инфекция, которая постепенно прогрессирует.

Стоит обратить внимание и на то, что физиологическая желтуха проходит самостоятельно на протяжении нескольких недель, а вот в случае патологической желтухи следует незамедлительно обратиться к врачу, так как есть прямая угроза здоровью и жизни ребёнка.

Симптоматика конъюгационной желтухи

Проявление данного состояния в первые недели жизни малыша не чревато никакими серьёзными последствиями. Это нормальное физиологическое состояние организма и лечения оно не требует. Но это не говорит о том, что это никак не повлияет на него. Если в кровяном русле билирубин накопится в довольно большом количестве, то возможно проявление таких симптомов:

  • может появиться рвота;
  • ребёнок постоянно сонливый;
  • наблюдается вялый сосательный рефлекс.

Если были замечены такие признаки, то стоит не медлить, и посетить педиатра для проведения анализа крови на билирубин. В случае значительного превышения нормы, такое состояние клиницисты именуют ядерной желтухой.

Это состояние очень тяжёлое, поэтому в случае его обнаружения ребёнка показано госпитализировать в стационар для проведения лечения.

Если не оказать квалифицированную и неотложную помощь, то могут развиться осложнения:

  • глухота;
  • паралич;
  • умственная отсталость.

Симптоматика патологической желтухи

О том, что развивается патологическая желтуха, говорят в том случае, если конъюгационная желтуха не проходит на протяжении первых нескольких недель жизни ребёнка. Это симптом того, что в организме происходят определённые патологические процессы.

Основные симптомы:

  • каловые массы обесцвечиваются;
  • наблюдается спленомегалия и гепатомегалия;
  • печень при прощупывании болезненная;
  • моча темнеет;
  • на кожном покрове могут образоваться синяки.

Диагностика

Если имеются подозрения на патологическое течение желтухи, то врач должен назначить лабораторные и инструментальные методы обследования. Наиболее информативными являются анализ крови и кала. Если показатели билирубина будут значительно превышать нормальные, то потребуется также провести и дифференциальную диагностику, которая поможет установить точную причину появления желтухи.

Стандартная программа диагностики включает в себя:

  • ОАМ;
  • ОАК;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ печени.

Лечение болезни

Лечение врач назначает только после точной постановки диагноза. При этом учитываются особенности протекания желтухи у ребёнка. Основная цель лечения – активизация нормальной работы печени. Комплексная терапия включает в себя:

  • солнечные ванны или УФ облучение. Такие лучи благотворно влияют на печень;
  • диетотерапия;
  • показано в/в вводить стерильный солевой раствор и глюкозу.

Курс лечения и дозировку растворов указывает только лечащий врач, после оценки состояния пациента.

Профилактика

Для того чтобы не допустить развития у плода патологической конъюгационной желтухи, будущая мать должна во время беременности наблюдаться у врача, чтобы своевременно выявить резус-конфликт.

В случае рождения малыша с желтушкой, врачи на протяжении определённого периода времени должны контролировать уровень билирубина в его крови.

Специфической профилактики такого состояния на сегодняшний день не существует.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Конъюгационная желтуха и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: педиатр, терапевт.

Источник

Где купить лекарства дешевле

Актуальная цена в аптеках на лекарство сегодня. Посетите лучшие интернет-аптеки с быстрой доставкой:

Источник: https://novosti-mediciny.ru/konyugacionnaya-zheltuxa-simptomy-i-lechenie/

Конъюгационная желтуха

Конъюгационная желтуха

Конъюгационная желтуха новорожденных – состояние, причиной которого является незрелость либо неоднозначность любого компонента системы метаболизма билирубина.

В норме встречается с двух по десятые сутки жизни (название – физиологическая желтуха новорожденных), однако иногда является симптомом врожденного заболевания.

Также конъюгационной желтухой называют вид послеродовой желтухи, которая возникает на вторые сутки жизни (чаще – у недоношенных) и держится около 14-30 дней. Дифференцилаьную диагностику такого заболевания проводить сложно, поэтому рекомендуется стационарное наблюдение материи ребенка.

Конъюгационную желтуху важно отличить от гемолитической и механической желтухи, так как методы лечения и прогнозы абсолютно разные. Вне зависимости от вида, желтуха представляет собой окрашивание глазных склер и кожи в желтый цвет (за счет токсического пигмента билирубина). Билирубин образуется в организме при распаде эритроцитов и гемоглобина.

Конъюгационной желтухой называют группу заболеваний, при которых уровень билирубина в крови становится повышенным из-за нарушения процесса перехода его из непрямой формы в связанную. Это возникает из-за врожденных нарушений ферментных функций печени.

Формы и виды конъюгационной желтухи

Конъюгационная желтуха у новорожденных проявляется в таких видах:

  • Желтуха у недоношенных детей – причиной становятся незрелые энзимные системы печени. Она проходит к 4 неделям жизни, часто нуждается в лечении. опасность состояния – при повышении содержания непрямого билирубина в крови он может поразить головной мозг, спровоцировать неврологический дефицит и даже гибель.
  • Врожденная патология Жильбера – дефект (врожденный) ферментов печени. Протекает благоприятно, не поражает головной мозг. Возможно повторное пожелтение кожного покрова – например, если будет нарушена диета.
  • Желтуха Криглера-Найяра – заболевание врожденное, вызванное отсутствием или недостаточной активностью фермента, конъюгирующего билирубин в печени. В неонатальном периоде такая патология приведет к поражению ядер головного мозга.
  • Наследственная форма Люцея-Дрискола – выраженная нехватка ферментов печени, имеющая временный характер. Проявляется с первых дней жизни в виде тяжелой желтухи с риском поражения ядер головного мозга. Если организм справляется с таким состоянием, желтуха больше не возникает.
  • Патология из-за вскармливания грудным молоком.
  • Гипербилирубинемия – состояние, развивающееся после асфиксии при родах, провоцирующее задержку развития энзимов в печени. Не исключено развитие ядерной желтухи.
  • Патология из-за приема ряда лекарственных препаратов: хинина, левомицетина и др. Редко приводит к осложнениям.
  • Дефицит глюкуронилтрансферазы – при ряде эндокринных заболеваний.

Желтуха у новорожденного опасна тем, что билирубин может серьезно повредить еще не созревшие до конца структуры головного мозга. Повреждения необратимые, а состояние становится опасным для жизни.

Симптомы, диагностика и лечение конъюгационной желтухи

Общий симптом для всех типов желтух – окрашивание кожного покрова и глазных склер в желтый цвет (форма желтухи может влиять на интенсивность цвета).

Если конъюгационная желтуха является физиологической или спровоцирована заболеваниями недоношенного ребенка, моча и кал не будут менять цвет. При другом происхождении желтухи цвет будет изменен.

Если развивается ядерная желтуха, ее можно определить по таким симптомам: сонливость, судороги, рвота желтоватым молоком, запрокидывание головы.

Диагноз «конъюгационная желтуха» должен поставить педиатр, проведя дифференциальную диагностику. В этом ему помогают такие исследования: общий анализ мочи и кала, общий анализ крови, определение содержания билирубина, УЗИ печени, селезенки, желчевыводящих протоков, определение концентрации общего белка в крови, уровня глюкуронилтрансферазы и т.д.

Лечение конъюгационной желтухи назначает врач на основе поставленного диагноза. К главным методикам лечения относят диетотерапию, фототерапию, инфузионную терапию, введение барбитуратов.

Кормить ребенка грудью или сцеженным грудным молоком нужно не меньше 7 раз в сутки (это способствует более быстрому выводу билирубина из кишечника).

Фототерапия представляет собой облучение кожи ребенка ультрафиолетовой лампой, что приводит к преобразованию билирубина.

Инфузионная терапия представляет собой введение в вену новорожденного глюкозы и солевых растворов для ускорения вывода билирубина. Барбитураты позволяют улучшить конъюгацию билирубина.

Если у ребенка конъюгационная желтуха, затяжное течение понадобится в большинстве случаев. Нужно быть готовыми к этому, не заниматься самолечением и доверять только рекомендациям лечащего врача.

Найдено 30 врачей по лечению заболевания: Желтуха

Источник: https://doc.ua/bolezn/zheltuha/konyugacionnaya-zheltuha

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка.

По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома.

Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга.

Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Классификация и причины желтухи новорожденных

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные.

На основании лабораторных критериев, т. е.

повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

  • Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
  • Желтуху недоношенных новорожденных
  • Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
  • Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
  • Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
  • Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
  • Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.

Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

Механические (обтурационные) желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику.

Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина.

Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено.

Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка.

Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее.

Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу.

В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, – нарушение захвата билирубина гепатоцитами.

Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип).

При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход.

II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина.

Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев.

Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.

Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха.

Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых.

Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

Прегнановая желтуха

Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% ново­рожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель.

Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.

Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния – билирубиновой энцефалопатии.

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота.

Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами.

В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

  • I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
  • II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
  • III степень – желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
  • IV степень – желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
  • V – тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение желтухи новорожденных

Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва.

Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В.

С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Прогноз желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений.

Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние.

Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/neonatal-jaundice

Полон жизни
Добавить комментарий