Крипторхизм: симптомы и лечение

Содержание
  1. Крипторхизм
  2. Причины крипторхизма
  3. Диагностика крипторхизма
  4. Лечение крипторхизма
  5. Прогноз при крипторхизме
  6. Крипторхизм: симптомы, причины, диагностика, лечение крипторхизма у детей, операция при крипторхизме, профилактика заболевания
  7. Патогенез
  8. Классификация
  9. Ложный крипторхизм
  10. Причины развития крипторхизма
  11. Клинические признаки крипторхизма
  12. Наиболее вероятные осложнения при крипторхизме
  13. Диагностика крипторхизма
  14. Консервативные методики
  15. Оперативное лечение крипторхизма
  16. Прогноз
  17. Крипторхизм у мужчин: что это такое, симптомы и лечение двухстороннего неопущения яичка
  18. Причины возникновения патологии
  19. Симптоматика недуга
  20. Возможные осложнения болезни
  21. Особенности терапии
  22. Заключение
  23. Крипторхизм – симптомы и лечение, фото и видео
  24. Причины развития у детей
  25. Причины болезни у взрослых
  26. Симптомы болезни
  27. Виды
  28. Последствия
  29. Диагностика
  30. Лечение болезни
  31. Где купить лекарства дешевле
  32. Крипторхизм — виды и причины, операция у детей, последствия неопущения яичка
  33. Крипторхизм — что это такое?
  34. Причины крипторхизма у детей
  35. Виды крипторхизма и характерные особенности
  36. Симптомы крипторхизма, осложнения у детей и взрослых
  37. Лечение крипторхизма у ребенка — нужна ли операция?
  38. Прогноз лечения

Крипторхизм

Крипторхизм: симптомы и лечение

Крипторхизм – врожденная аномалия, характеризующаяся отсутствием на момент рождения у мальчика одного или обоих яичек в мошонке, что обусловлено задержкой их опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства.

Крипторхизм проявляется асимметрией мошонки, отсутствием в ней яичка при пальпации, ноющими болями в паху или животе. Диагностика при крипторхизме включает проведение УЗИ органов мошонки, МРТ, сцинтиграфии яичек, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены.

Основной способ лечения крипторхизма – оперативный: низведение неопустившегося яичка и его фиксация к мошонке.

В детской урологии неопущение яичек или крипторхизм является самой частой врожденной аномалией, встречающейся у 4% доношенных и 10—20% недоношенных новорожденных мальчиков.

В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни крипторхизм сохраняется только у 1% мальчиков.

В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна.

Несвоевременное хирургическое лечение крипторхизма повышает вероятность развития в будущем мужского бесплодия и рака яичка.

Причины крипторхизма

Закладка и формирование яичек (тестикул) у плода происходит в брюшной полости. В последнем триместре беременности происходит опущение яичек в мошонку по паховому каналу.

Считается, что своевременное самостоятельное низведение яичек определяется рядом механизмов – внутрибрюшным давлением, локальным уровнем тестостерона, состоянием направляющей связки яичка и ее прикреплением к мошонке.

После рождения мальчика дальнейшее нормальное развитие тестикул возможно только при их нахождении в мошонке, где температура на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Такое различие температур является необходимым условием нормального сперматогенеза. Обычно неопустившееся яичко имеет меньшие размеры, чем опущенное вовремя.

Причины задержки опущения яичка и развития крипторхизма точно не известны. В качестве возможных предпосылок рассматриваются эндокринные, механические и генетические факторы, способствующие данной аномалии.

К эндокринным механизмам развития крипторхизма относят наличие гормонального дисбаланса у беременной (в частности, сахарного диабета 1, 2 типа или гестационного, дисфункции гипофиза, щитовидной железы) или яичек у эмбриона. Данные состояния способны тормозить своевременное опущение тестикул в мошонку и вызывать развитие двустороннего крипторхизма.

Среди механических факторов, обусловливающих крипторхизм, выделяются узость или непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов или семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, внутрибрюшинные сращения и др.

В ряде случаев крипторхизм бывает ассоциирован с мутацией гена GTD (306190, Хр21), синдромом Дауна, внутриутробными дефектами развития передней брюшной стенки.

Существенно повышают вероятность крипторхизма преждевременные роды и недоношенность плода. Крипторхизм выявляется у всех недоношенных мальчиков с массой менее 910 г и у 17% с массой тела более 2040 г.

Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном крипторхизме (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений.

Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка.

Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%).

При неопущении одного из яичек говорят об одностороннем истинном крипторхизме; в случае задержки опущения обоих – о двусторонней аномалии.

Двусторонний истинный крипторхизм часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.

От истинного крипторхизма следует отличать такое состояние, как эктопия яичка. В случае эктопии яичко, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, редко – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яичка даже после лечения большинство пациентов бесплодны.

Истинный, ложный крипторхизм и эктопия яичка являются врожденными состояниями. Реже, крипторхизм носит приобретенный характер. Так, широкое паховое кольцо или травмы мошонки могут вызывать миграцию изначально нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.

Главным проявлением крипторхизма служит отсутствие одного или двух яичек в мошонке, которое уролог определяет пальпаторно. При этом мошонка выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной.

При крипторхизме могут отмечаться ноющие и тянущие боли в области паха или животе. При локализации яичка в брюшной полости боли, как правило, появляются лишь в пубертате и могут усиливаться при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.

В более позднем возрасте при крипторхизме повышается риск развития рака яичек (семиномы), нарушения фертильности (уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме, низкое качество спермы и ее оплодотворяющей способности). При двустороннем крипторхизме бесплодны около 70% мужчин.

Кроме того, крипторхизм может обусловливать развитие перекрута яичка, точнее семенного канатика, образованного кровеносными сосудами, нервами и семявыносящим протоком.

В случае сочетания крипторхизма с паховой грыжей не исключается ущемление яичка вместе с петлями кишечника в паховом кольце.

Данные состояния сопровождаются резкими болями ввиду нарушения кровоснабжения яичка и его гибелью в течение нескольких ближайших часов.

При расположении неопустившегося яичка в паху, на него может давить лонная кость, что, в свою очередь, повышает риск травм половой железы.

Диагностика крипторхизма

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале.

При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным.

Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях – диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма.

При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

Лечение крипторхизма

При ложном крипторхизме никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами (андрологами).

К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку.

Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина. В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов.

Гормональная медикаментозная терапия крипторхизма противопоказана в пубертатном возрасте, когда наблюдается повышение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов.

При безуспешности консервативной терапии крипторхизма к возрасту 15-24 месяцев показана хирургическая тактика – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку).

В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад.

Хирургическое вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка.

При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия. В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

Прогноз при крипторхизме

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом.

При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу.

В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/cryptorchidism

Крипторхизм: симптомы, причины, диагностика, лечение крипторхизма у детей, операция при крипторхизме, профилактика заболевания

Крипторхизм: симптомы и лечение

Под крипторхизмом понимают врожденную аномалию, при которой к рождению мальчика и в течение первых 3 месяцев жизни одно или оба яичка не занимают своего нормального положение в мошонке.

Данная патология развития более характерна для недоношенных малышей – у них она фиксируется в 30% случаев.

Среди малышей, появившихся на свет в срок и с нормальным весом, крипторхизм отмечается многократно реже – в среднем, всего в 3,5% случаев.

Патогенез Классификация – Ложный крипторхизм 3. Причины развития крипторхизма 4. Клинические признаки крипторхизма 5. Наиболее вероятные осложнения при крипторхизме 6. Диагностика крипторхизма 7. Лечение крипторхизма – Консервативные методики – Оперативное лечение крипторхизма 8. Прогноз

Патогенез

Обратите внимание: размещение семенной железы в мошонке, т. е. за пределами брюшной полости – важнейший фактор терморегуляции.

Нормальное развитие семенника и последующее образование мужских половых клеток практически невозможно при обычной для нас температуре тела. Разница между температурой в паховом канале и мошонке может достигать 3°С.

Одним из древнейших методов мужской контрацепции является горячая ванна (баня). Даже незначительный нагрев тестикул существенно снижает вероятность зачатия.

В течение первых 6 месяцев с момента рождения у 75% мальчиков с данной врожденной патологией яички сами занимают нормальное анатомическое положение в мошонке.

Большинство специалистов связывают данное «самоизлечение» с физиологическим увеличением уровня тестостерона у ребенка. К началу второго года жизни аномалия отмечается лишь у 1% детей.

На более поздних сроках развития вероятность опущения этих органов репродуктивной системы без вмешательства врача близка к нулю.

Во время внутриутробного развития семенники вначале размещаются забрюшинно (рядом с почками), а позже – внутрибрюшинно, смещаясь в мошонку ближе к окончанию беременности.

Факторы, определяющие перемещение семенника в мошонку:

  • вытяжение органа в нужном направлении Гунтеровым тяжем;
  • разница в скорости развития семенника и канатика;
  • моторика нижних отделов ЖКТ;
  • увеличение внутрибрюшного давления;
  • развитие придатка семенника.

Обратите внимание: неопущение правого яичка фиксируется в 50%, левого – в 20%, а обоих – в 30% диагностированных случаев крипторхизма.

На процесс перемещения тестикул по каналу в значительной степени влияют гормоны. К ним относятся мужской лютеинизирующий гормон, синтезируемый гипофизом малыша, а также гонадотропные гормоны его матери. Их недостаток является частой причиной крипторхизма. Помешать яичку занять свое место могут также механические факторы.

Важно: очень часто (до 95%) неопущение яичка сочетается с врожденной паховой грыжей.

Классификация

Крипторхизм бывает односторонним и двусторонним.

Принято выделять 2 основные разновидности данной патологии – ретенцию и эктопию. Ретенцию также называют истинным крипторхизмом.

Две основные разновидности ретенции:

  • внутрибрюшинная;
  • паховая.

При внутрибрюшинной ретенции семенники не занимают нормальное анатомическое положение, а «останавливаются», не войдя в канал. При паховой ретенции тестикулы проходят в канал и находятся на одном из его уровней, не опустившись в мошонку.

Разновидности эктопии:

  • поверхностная;
  • бедренная;
  • члено-лобковая;
  • перекрестная мошоночная;
  • промежностная.

Эктопия формируется вследствие патологии развития связки-проводника, которая в этом случае крепится не внутри мошонки, а в иной точке. Вследствие этого тяж направляет семенник в сторону, что и обуславливает аномалию положения органа.

При поверхностной эктопии семенник находится под кожей над одной из мышц живота.

Бедренная эктопия предполагает размещение яичка в районе внутренней поверхности бедра.

При члено-лобковой эктопии тестикулы лежат на лобковой кости над пенисом.

При развитии перекрестной мошоночной эктопии оба семенника минуют один паховый канал, в итоге опускаясь в правую или левую часть мошонки.

Промежностная эктопия – это разновидность аномалии, при которой семенник перемещается в зону промежности.

Важно: даже после успешной операции по поводу эктопии яичка, большая часть пациентов впоследствии страдает бесплодием.

Обратите внимание: в редчайших случаях при диагностированном крипторхизме семенник и его придаток соединены тяжом, но располагаются на определенном расстоянии друг от друга.

Ложный крипторхизм

У некоторых мальчиков наблюдается высокий кремастерный рефлекс. Он характеризуется тем, что кремастерная мышца может подтягивать яичко из мошонки в обратном направлении, т. е. в паховый канал.

Такое явление может отмечаться, например, при сильном психоэмоциональном стрессе или переохлаждении. Наиболее часто данный феномен отмечается в 6-7 лет. Данное отклонение не опасно и не требует врачебного вмешательства; произвести низведение семенника в мошонку можно мануально.

При принятии теплого душа или ванны семенники занимают нормальное положение.

Причины развития крипторхизма

Среди факторов, приводящих к развитию патологии, выделяют:

  • эндокринные;
  • механические;
  • генетические.

К эндокринным причинам специалисты относят:

  • гормональный дисбаланс у будущей матери (в т. ч. нарушения со стороны щитовидной железы и гипофиза;
  • нарушения функциональной активности яичек у будущего ребенка.

Механическими факторами являются:

  • укорочение семенного канатика;
  • короткие кровеносные сосуды;
  • узость пахового канала;
  • внутрибрюшинные спайки;
  • недоразвитые связки семенников.

Среди генетических факторов ведущее значение имеют:

  • наследственно обусловленные аномалии развития передней брюшной стенки;
  • синдром Дауна;
  • мутация гена GTD.

Важно: у недоношенных новорожденных мужского пола, родившихся с весом менее 910 г, крипторхизм отмечается в 100% случаев.

В редких случаях крипторхизм может иметь приобретенный характер. Причиной обратной миграции семенника в некоторых случаях становятся травмы.

Клинические признаки крипторхизма

Выраженными симптомами крипторхизма считаются:

  • асимметрия мошонки;
  • невозможность определения яичка при пальпации;
  • ноющие боли в паховой и (или) абдоминальной области (не всегда).

Наиболее вероятные осложнения при крипторхизме

На фоне неопущения яичка могут развиваться весьма серьезные осложнения:

  • ущемление паховой грыжи (с последующим некрозом тканей);
  • перекручивание семенного канатика и сосудов;
  • водянка оболочек семенника;
  • бесплодие (риск наиболее высок при двусторонней аномалии и позднем хирургическом лечении);
  • развитие злокачественных опухолей яичек (в 10 раз выше, чем при отсутствии патологии).

Важно: рак яичка чаще всего развивается, если хирургическое вмешательство не проводилось и сохранилось внутрибрюшинное расположение семенника. 

Если крипторхизм сочетается с паховой грыжей, то существует вероятность ущемления яичка с петлей кишки в паховом кольце. Такое осложнение сопровождается интенсивными болями и резким нарушением (прекращением) кровоснабжения. Если не проведено экстренное хирургическое вмешательство, развивается некроз тканей семенника и участка кишки.

Диагностика крипторхизма

Постановка диагноза «крипторхизм» не представляет затруднений. Визуально и пальпаторно определяется неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Как правило, в паховой области определяется припухлость в проекции семенника. Мануально опустить семенник в мошонку невозможно.

Крипторхизм нередко сопровождается более или менее выраженным недоразвитием мошонки.

Важно: если в ходе обследования яичко не пальпируется или же выявляются такие патологии развития, как микропения или гипоспадия, ребенку может потребоваться дополнительная консультация специалиста-генетика и эндокринолога. Это необходимо для исключения патологии формирования пола. 

Для уточнения диагноза, определения расположения яичка и состояния региональных кровеносных сосудов прибегают к следующим методам инструментального исследования:

  • УЗ-исследование;
  • сцинтиграфия яичек,
  • магнитно-резонансная томография;
  • венография яичковой вены;
  • ангиография брюшной аорты.

В ряде случаев может потребоваться диагностическая лапароскопия.

Консервативные методики

Консервативное лечение данной патологии предполагает гормональную терапию с введением препаратов хорионического гонадотропина. Вероятность успеха оценивается примерно в 20%, причем, у пятой части пациентов отмечаются рецидивы после окончания курса. Чем ниже изначально располагаются семенники, тем выше вероятность успешности консервативного лечения крипторхизма.

Универсальной схемы гормонотерапии не разработано. Обычно показаны в/м инъекции гонадотропина дважды в неделю. Продолжительность курсовой терапии – 4 недели. К лечению приступают по достижении мальчиком полугодовалого возраста.

Альтернативными препаратами являются синтетические аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона

Вопрос о необходимости неоадъювантной (проводимой до операции) и адъювантной (послеоперационной) гормональной терапии решается индивидуально в каждом конкретном случае. Данные методики не рассматриваются в качестве стандартных.

Оперативное лечение крипторхизма

При неэффективности консервативных методов воздействия прибегают к хирургическому лечению крипторхизма.

Целями проведения операции являются:

  • предупреждение осложнений (в первую очередь – озлокачествления тканей органа);
  • сохранение способности к репродукции;
  • сохранение функций семенников (синтеза гормонов);
  • устранение косметического дефекта.

Обратите внимание: в старшем возрасте показанием к проведению хирургической коррекции являются психосексуальные мотивы.

По мнению большинства специалистов наилучшим возрастов для проведения хирургического вмешательства при крипторхизме является возраст от 5-6 до 18 месяцев жизни. Раннее оперативное лечение сводит к минимуму риск развития онкологического поражения тестикул, а также нарушения образования спермиев и выработки гормонов.

Низведение яичка (орхипексия) – это плановое хирургическое вмешательство, основными целями которого являются:

  • вытяжение семенного канатика;
  • мобилизация семенника;
  • формирование ложа для яичка в полости мошонки;
  • собственно низведение и закрепление семенника в нужной зоне.

В ходе операции важно избегать даже минимального натяжения сосудов. Грамотно проведенное вмешательство впоследствии дает возможность низведенному репродуктивному органу впоследствии развиваться по совершенно нормальной схеме.

При невозможности пальпации яичек, т. е. при их слишком высоком расположении наилучшим выбором лечения крипторхизма становится лапароскопическое вмешательство.

Важно: если имеет место внутрибрюшинное размещение семенника с одной стороны, а другое яичко расположено нормально, то в старшем возрасте рекомендуется удаление внутрибрюшинного яичка во избежание малигнизации органа.

Мальчикам с ложным крипторхизмом лечение не нужно, однако им показано наблюдение до достижения половой зрелости.

Прогноз

Вероятность осложнений при своевременно проведенном лечении невелика, но она существенно повышается, если крипторхизм не ликвидирован до 2-летнего возраста.

С невозможностью зачатия сталкиваются до 20% мужчин с односторонней патологий и до 80% – с двусторонней.

Конев Александр, врач-терапевт

4,186  6 

(35 голос., 4,40 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/kriptorxizm-simptomy-prichiny-diagnostika-lechenie-i-profilaktika/

Крипторхизм у мужчин: что это такое, симптомы и лечение двухстороннего неопущения яичка

Крипторхизм: симптомы и лечение

Крипторхизм — что это? Это аномалия мужской репродуктивной системы, о которой не принято говорить вслух. Эта патология характеризуется отсутствием у пациента одного или двух семенников в мошонке.

Медики различают паховую и брюшную форму крипторхизма. Недуг выявляется в процессе пальпаторного и сонографического обследования мошонки.

Чаще всего диагностируют правосторонний крипторхизм, что связано с анатомическими особенностями мужского организма.

Крипторхизм у взрослых мужчин выявляется крайне редко, чаще всего указанная аномалия диагностируется у младенцев

Важно. Крипторхизм у мужчин — серьезная аномалия, которая вызывает тяжелые последствия (бесплодие, образование канцерогенных клеток). При обнаружении крипторхизма лечение нужно начинать незамедлительно.

Причины возникновения патологии

С учетом этиологических факторов крипторхизм может быть приобретенным и врожденным. Основная причина возникновения приобретенного крипторхизма — механические травмы в области гениталий и широкие паховые кольца. Врожденное заболевание вызвано следующими факторами:

  • генетическая предрасположенность;
  • неправильное кровоснабжение;
  • недоношенность плода;
  • генные заболевания (мутация гена GTD, синдром Дауна);
  • непроходимость (узкость) пахового канала;
  • короткий семенной канатик;
  • прием эстрогенов матерью во время беременности;
  • воздействие пестицидов и других токсинов на организм матери во время вынашивания ребенка;
  • травмы и некоторые инфекционные заболевания в эмбриональный период;
  • нарушенный теплообмен в паховой области.

Локализация яичек при крипторхизме у мужчин

Симптоматика недуга

Ключевой признак болезни — отсутствие одного либо двух семенников в мошонке. Неопущение яичка определяют при визуальном осмотре и пальпаторном обследовании мошонки больного.

Пациенты часто жалуются на тянущую, ноющую боль в интимной зоне, усиливающуюся при сексуальном возбуждении, запорах и физических нагрузках. У мужчин также наблюдается асимметрия мошонки, изменение тембра голоса, жировые отложения в области ягодиц и бедер.

Болевые ощущения внизу живота — один из признаков выше представленной аномалии

Примечание. Около 80 % больных, у которых диагностирован рак семенников, перенесли ранее ту или иную форму крипторхизма.

Методика пальпаторного обследования мошонки у пациента с крипторхизмом

Возможные осложнения болезни

Если у мужчин яички не опустились в мошонку, то это может спровоцировать развитие следующих патологий:

  • эректильная дисфункция;
  • перекрут яичка;
  • гипо- и аспермия;
  • инфертильность;
  • рак яичка;
  • некроз тканей;
  • гипоспадия;
  • гормональный дисбаланс;
  • дистрофические процессы;
  • нарушенный сперматогенез.

Для уточнения диагноза назначается УЗИ органов брюшной полости и мошонки

Совет. Если вид мужских гениталий (асимметрия мошонки) вызывает беспокойство пациента, следует обратиться за помощью к специалисту (андрологу, хирургу или урологу). Ведь ранняя диагностика недуга в несколько раз снижает риск возникновения всевозможных осложнений.

Особенности терапии

Большинство специалистов рекомендуют лечить крипторхизм у взрослых хирургическим путем. В некоторых случаях используют гормонотерапию, микрохирургию и лапароскопию.

Та или иная схема лечения назначается в строго индивидуальном порядке, при этом учитывается общее состояние и возраст пациента, длина семенного канатика, локализация яичка, наличие осложнений.

Когда делать операцию при крипторхизме и делать ли ее вообще? Ответить на этот вопрос сможет лишь лечащий врач.

Современная медицина располагает следующими методами лечения вышеуказанной аномалии:

  1. Открытое хирургическое вмешательство. Операция при крипторхизме — наиболее популярный и эффективный метод лечения. Указанные манипуляции можно производить как в детском, так и взрослом возрасте под местной анестезией либо наркозом. Суть операции заключается в перемещении яичка из мест патологической локализации в мошонку и фиксации его там. После осуществления указанной процедуры мужчине проводят пластическую операцию в зоне пахового канала. Если не делать операцию при крипторхизме, то существует высокий риск развития онкогенных процессов в тканях органа. В таком случае показана орхиэктомия. С целью предупреждения развития инфекционных осложнений после оперативного вмешательства пациентам в обязательном порядке назначают курс антибиотикотерапии.

Большинство клиницистов при выявлении крипторхизма рекомендуют проводить операцию

  1. Лапароскопия — современная альтернатива оперативному вмешательству. С ее помощью достигается высокий терапевтический эффект, но при этом на теле пациента остается всего лишь три точечных рубца в местах введения специального оборудования.

Лапароскопия — эффективный малоинвазивный способ лечения крипторхизма

  1. Протезирование. Показано взрослым пациентам, у которых было удалено яичко. Такая процедура помогает восстановить анатомическую форму мошонки, снять психоэмоциональный дискомфорт у пациента. В качестве протеза используются силиконовые имплантаты. Проблему фертильности имплантаты не решают, они выполняют лишь эстетическую функцию.

Имплантаты, используемые при протезировании яичка

  1. Медикаментозная терапия направлена на восстановление функциональной деятельности больного семенника. Существует огромный список медикаментов, которые может назначить лечащий доктор. Применение того или иного лекарства зависит от формы патологии, возраста пациента и этиологии болезни.
  2. Гормонотерапия. В данном случае чаще всего используется хорионический гонадотропин. Курс терапии составляет от 4 до 5 недель. При положительном результате через три месяца курс лечения необходимо повторить.

Гормонотерапия чаще всего назначается при выявлении двустороннего крипторхизма у мужчин

Повышенная доза хорионического гонадотропного гормона при крипторхизме может спровоцировать развитие побочных эффектов (гипертрофия пениса и мошонки, интенсивный рост волос в области гениталий, пигментация кожи). Для восстановления уровня андрогенных стероидов в организме пациента врачи назначают гормональные препараты (Тестостерон, Нероболил и др).

Примечание. Согласно статистике даже после успешно проведенной медикаментозной терапии в 20% случаев наблюдаются рецидивы заболевания.

Заключение

В заключение можно отметить, что крипторхизм — очень опасное заболевание мужской половой системы. Ранняя диагностика и грамотное лечение обеспечивают благоприятный прогноз. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, ведь только квалифицированный врач сможет решить данную проблему.

Источник: https://pozhelezam.ru/polovye/kriptorhizm-u-muzhchin-simptomy-i-lechenie

Крипторхизм – симптомы и лечение, фото и видео

Крипторхизм: симптомы и лечение

  • Боль в животе
  • Боль в паху
  • Отсутствие яичка в мошонке
  • Недоразвитость мошонки
  • Асимметрия мошонки

Крипторхизм у детей или взрослых представляет собой нарушение, во время которого одно либо оба яичка не опускаются в мошонку на протяжении определённого периода. Нормальным является опускание тестикул в период от развития плода в утробе матери до года после рождения. Болезнь опасна осложнениями, которые могут повлиять на репродуктивную функцию уже взрослого человека.

  • Причины у детей
  • Причины у взрослых
  • Симптоматика
  • Виды
  • Последствия
  • Диагностика
  • Лечение

Как известно, закладка, а также формирование тестикул у мальчика происходит в брюшной области. Они должны пройти по каналу в паху и опуститься в мошонку в последние месяцы беременности матери. Специалисты считают, что опускание тестикул происходит ввиду нескольких причин:

  • определённого давления в брюшной полости;
  • уровня тестостерона;
  • прикрепления органа к мошонке.

Опускание тестикул в мошонку необходимо для их дальнейшего развития и обеспечения сперматогенеза, а также нормальной работы половых органов, ведь в мошонке температура на 2–3 градуса ниже, нежели в организме. Соответственно, вовремя неопущенный орган может иметь меньшие размеры, нежели нормально развитый.

Причины развития у детей

Причины крипторхизма у ребёнка могут быть следующими:

  • гормональные. Проявляются ещё в материнской утробе, что может быть вызвано проблемами в эндокринной системе у плода или матери. Также причиной болезни может послужить сахарный диабет. Особенно опасны патологии эндокринной железы в последнем триместре беременности;
  • генетическая предрасположенность. Крипторхизм может развиваться, если у родственников-мужчин диагностировалось данное заболевание;
  • нарушения в анатомии. Крипторхизм у детей может быть вызван механическими повреждениями яичек во время прохождения их по узкому паховому проходу. Также аномалии могут быть вызваны нарушением кровообращения (при деформировании сосудов, находящихся рядом);
  • ранние роды. Крипторхизм у детей чаще развивается, когда они недоношены (особенно если ребёнок весит меньше 1 кг) или при многоплодных родах;
  • мутации. Чаще всего болезнь затрагивает больных синдромом Дауна, что вызывает, в свою очередь, патологии развития стенок живота.

Причины болезни у взрослых

Крипторхизм у мужчин, имеющий согласно МКБ-10 код Q53, обычно развивается ввиду механических препятствий, мешающих опусканию органа в мошонку. Визуально проблему можно определить даже самостоятельно. Причины одно- или двухстороннего заболевания у взрослых делятся на 3 вида:

  • патологии в развитии сосудистой ножки;
  • патологии эндокринной системы;
  • сращение брюшины.

Правосторонний крипторхизм, как и левосторонний, редко встречается у взрослых. Его можно обнаружить в ходе обследования у уролога или по итогам УЗИ.

Крипторхизм

Симптомы болезни

Симптомы крипторхизма таковы:

  • отсутствие одной или обеих тестикул в области мошонки;
  • визуальная недоразвитость, асимметрия мошонки;
  • боли ноющего и тянущего характера в животе или в паху, которые усиливаются при возбуждении, натуживании.

Симптомы крипторхизма могут усиливаться из-за перекрута семенного канатика. Если неопущенное яичко будет осложняться наличием грыжи, то оно будет ущемлённым и при отсутствии лечения может погибнуть. Также опасно расположение тестикул в паху, ведь там они могут травмироваться из-за наличия рядом лонной кости.

Виды

Двух- и односторонний крипторхизм бывает таких видов:

  • ложный. Предполагает размещение яичка в резервуаре в паху. Так как этот резервуар располагается в брюшной полости, пациент чувствует его во время напряжения пресса. Ложный крипторхизм предполагает нормальное функционирование мошонки, а немного уменьшенный дефектный орган, при отсутствии переохлаждения, имеет большие шансы опуститься самостоятельно. Обычно такое заболевание, как ложный крипторхизм, не требует лечения;
  • истинный. Такая форма болезни предусматривает, что яичко располагается в паховом проходе. Врачи выделяют одно- и двусторонний крипторхизм. Последний подвид нередко могут сопровождать другие болезни репродуктивной системы. Визуально патология выявляется благодаря несимметричности мошонки, а неопущенный орган можно найти путём пальпации;
  • приобретённый. Спровоцирован травмами области паха, которые становятся причинами перемещения тестикул, а также долгой ноской бандажа после операции по удалению грыжи. Требует лечения и может быть диагностирован в любом возрасте;
  • эктопия. Предусматривает нахождение тестикул в любом месте, кроме мошонки. Соответственно, выделяют лобковый, бедренный, промежностный крипторхизм.

Перекрут яичка

Чаще встречается левосторонний крипторхизм ввиду особенностей строения мужской половой системы.

Последствия

Самым распространённым побочным эффектом после обнаружения врождённого или приобретённого крипторхизма (при отсутствии лечения) является мужское бесплодие – его диагностируют у 70% пациентов. Также среди последствий лидируют:

  • двухсторонняя форма болезни. Развивается вследствие механических повреждений или патологий кровообращения. Также может вызываться перегревом паховой зоны или гиподинамией. Спермограмма в таком случае показывает малое количество сперматозоидов. Чтобы избежать такого осложнения, маленьким детям нужно проводить операцию в возрасте до 1,5 лет;
  • рак яичек. Вероятность заболеть им у того, кто страдает крипторхизмом, выше наполовину. Нередко при этом наблюдается поражение опухолью здорового яичка;
  • сбои в гормональном фоне. Это может стать причиной замедления появления вторичных половых признаков, ожирения, развития женоподобного телосложения. На теле могут прекратить расти волосы;
  • перекрут. Представляет собой патологии циркуляции крови в тестикулах, которые сопровождаются болевыми ощущениями в области паха, высокой температурой или даже рвотой. Визуально определяется по посинению мошонки.

Диагностика

Диагностика патологии включает:

  • обследование у врача. Он осуществляет опрос больного и пальпацию мошонки, паха, чтобы выявить положение яичка;
  • исследование с помощью ультразвука. Используется для получения более полной картины патологии;
  • пробы гормонов. Играют вспомогательную роль, помогая определить, нуждается ли пациент в гормональной терапии;
  • лапароскопия. Может использоваться при абдоминальной форме болезни. Предполагает введение воздуха в брюшную область посредством троакара, а затем и объектива камеры, изображение с которой видно на мониторе.

Лечение болезни

Лечение патологии должно начинаться как можно быстрее во избежание осложнений. Лечение может быть:

  • консервативным. Предполагает приём витаминов и гормонов, что способствует перемещению тестикул в мошоночную область. Обычно используется для лечения патологии у детей до года;
  • оперативным. Предполагает хирургическое вмешательство, которое может проходить под местным или общим наркозом. Врачи будут разрезать зону паха для опускания яичка и его фиксации в мошонке.

Если консервативное лечение было безуспешным, то ребёнку в возрасте 1–2 лет назначают орхипексию. Перед хирургическим вмешательством требуется провести биопсию тестикул, с помощью которой можно будет обнаружить злокачественные опухоли и другие отклонения. В операции нуждаются пациенты с перекрутом семенных канальцев, эктопией или грыжей в паху.

Операция при крипторхизме может быть двух видов:

  • открытая. Во время операции пациенту делается разрез в животе, врачи находят неопущенное яичко и в один или несколько этапов опускают его;
  • лапароскопическая. В животе пациента делают несколько проколов около тестикулы, чтобы направить её в область мошонки. Нередко при проведении операции у подростков или мужчин постарше яичко требуется удалять, ведь оно уже длительное время нежизнеспособно, и в нём может появиться опухоль. Лапароскопическое вмешательство также помогает удалить грыжу в паху.

Если зафиксирован некротический процесс железы, то врачи удалят яичко. Если операция будет проводиться после взросления больного, то после неё требуется устранить дефект посредством пересадки донорской тестикулы или вставки искусственного органа.

Лечение болезни в больничных условиях продолжается до недели, после чего пациент выписывается домой. Даже после проведения оперативного вмешательства, пациенты должны периодически обследоваться у врача, так как имеют повышенный риск заболеть раком. Также в качестве профилактики им рекомендуется проводить самообследование тестикул.

Если заболевание было зафиксировано и вылечено у пациентов до 2 лет, то у них довольно низкий риск негативных последствий – например, бесплодием могут заболеть до 20% тех, у кого было не опущено яичко. Если хотя бы одно яичко не функционирует нормально, то мальчик должен состоять на учёте у эндокринолога.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Крипторхизм и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: уролог, педиатр.

Источник

Где купить лекарства дешевле

Актуальная цена в аптеках на лекарство сегодня. Посетите лучшие интернет-аптеки с быстрой доставкой:

Источник: https://novosti-mediciny.ru/kriptorxizm-simptomy-i-lechenie/

Крипторхизм — виды и причины, операция у детей, последствия неопущения яичка

Крипторхизм: симптомы и лечение

Неопущение яичка — наиболее распространенная, после паховой грыжи, хирургическая патология, которая выявляется у мальчиков при рождении.

Помимо психологического дискомфорта у мальчика в подростковом периоде, крипторхизм нередко влияет на репродуктивную функцию, провоцируя бесплодие в будущем. Операция при крипторхизме у детей проводится после 6 месяцев- 1 года, именно до этого срока яичко может мигрировать в мошонку самостоятельно.

Крипторхизм — что это такое?

Крипторхизм — это неправильное (вне мошонки) расположение одного или обоих яичек. При развитии плода яички закладываются в брюшной полости и во второй половине беременности начинают опускаться в мошонку по паховому каналу. Этот процесс завершается к рождению малыша.

Однако у 4% рожденных в положенный срок детей яичко в мошонке отсутствует. Еще больший процент патологии у недоношенных детей — 15-30%. Крипторхированное яичко, не прошедшее полностью весь путь миграции из брюшной полости в мошонку, может располагаться:

  • у пахового кольца — в 40% случаев;
  • непосредственно в паховом канале — у 20% новорожденных с крипторхизмом;
  • в брюшной полости — 10% случаев от всех;
  • на бедре, под кожей на лобке, в промежности.

В большинстве случаев крипторхированное яичко обнаруживается пальпаторно, при его расположении в брюшной полости пальпация может не дать результата.

Чаще всего встречается правосторонний крипторхизм, нередко сочетающийся с паховой грыжей на той же стороне. Однако у большинства новорожденных с крипторхизмом процесс опущения яичка самостоятельно завершается к 6 месяцам вследствие высокого уровня половых гормонов.

Стойкое неопущение яичка после 1 года остается лишь у 1% детей.

Причины крипторхизма у детей

К незаконченности процесса опущения яичка в мошонку приводят следующие факторы:

  1. Генетические — хромосомное нарушение может возникнуть, если беременная перенесла инфекционное заболевание (грипп, краснуху, токсоплазмоз, половые инфекции);
  2. Эндокринные — нарушение гормонального фона у беременной (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гипофизарная патология) и у плода;
  3. Механические — возникает препятствие на пути опущения яичка: спаечное сращение с брюшной полостью, укорочение семенного канатика, травмы и последствие операции в паху (паховая грыжа, гидроцеле) у взрослых.

Особое внимание беременной следует уделять приему лекарственных средств. Так, безопасный для будущей матери Парацетамол в сочетании с препаратами группы НПВС (Ибупрофен, Аспирин) увеличивает риск развития крипторхизма у малыша в 16 раз.

Виды крипторхизма и характерные особенности

Решающее значение при определении необходимости операции является вид крипторхизма. Также различные варианты неопущения яичка предполагают те или иные осложнения.

Виды крипторхизма:

Истинный крипторхизм — диагностируется в том случае, если попытка мануального низведения яичка в мошонку не дает результата. Зачастую такая патология сочетается с другими врожденными аномалиями: гипогонадизмом, паховой грыжей, недоразвитием гипоталамо-гипофизарной системы.

Ложный крипторхизм — ручное низведение приводит к перемещению яичка в мошонку. Такое состояние обусловлено гипертонусом мышцы, поднимающей яичко. Если в нормальном состоянии (малыш спокоен, ему тепло) яичко располагается в мошонке, то при воздействии холодом или плаче яичко поднимается вверх, а мошонка уменьшается в размерах и сморщивается.

Также ложное неопущение возникает при большем диаметре пахового канала в сравнении с размерами яичка. Даже при малейшем напряжении брюшной стенки и паховой области яичко легко смещается к паховому кольцу и легко проникает в канал.

  • Наиболее выраженный крипторхизм наблюдается у детей 2-8 лет, к периоду полового созревания нарушение обычно проходит.

Эктопия яичка — при неправильном опускании яичко, прошедшее паховый канал, располагается под кожей на бедре, в паховой зоне, на лобке или в промежности. При такой локализации яичко наиболее подвержено травматизации.

  • Даже после операции в большинстве случаев пациент остается бесплодным.

Симптомы крипторхизма, осложнения у детей и взрослых

Неопущение яичка обычно диагностируется сразу после рождения при осмотре хирургом. Крипторхизм у взрослых требует консультации уролога-андролога. Для заболевания характерны следующие отклонения:

  • Форма мошонки — асимметрия мошонки или ее недоразвитие и уплощение (двухсторонний крипторхизм);
  • Тянущие боли в паху или в животе, при внутрибрюшном расположении яичка болезненность усиливается при натуживании, запорах, напряжении брюшной стенки, половом возбуждении в период пубертата (взросления).

Нормальное развитие яичка и сперматогенез проходят только в мошонке, температура которой ниже, чем в брюшной полости на 1,5-3ºС. Поэтому чем дольше яичко расположено вне мошонки и чем выше температура окружающей его внутренней среды организма, тем выше риск скорого наступления изменений в нем на морфологическом уровне.

При отсутствии лечения к 3 годам развивается необратимая дистрофия тканей яичка.

Нарушение выработки мужских гормонов — в подростковый период выявляется андрогенная гипофункция. У мальчиков медленно развиваются или полностью отсутствуют (при двухстороннем крипторхизме) вторичные половые признаки: оволосение паха, растительность на лице.

  • Обычно подростки с крипторхизмом имеют высокий голос, их телосложение формируется по женскому типу, нередко развивается ожирение.

Неправильное расположение яичка чревато развитием следующих состояний:

  • бесплодие — обусловлено снижением количества полноценных сперматозоидов;
  • ущемление яичка в паховой грыже — требует экстренной операции;
  • перекрут яичка — сдавление семенного канатика, состоящего из сосудов и нервов, приводит к быстрому некрозу яичка;
  • семинома — яичковая опухоль возникает в 35 раз чаще у больных крипторхизмом;
  • сдавление яичка лонной костью при его паховом расположении;
  • психологический дискомфорт, ощущение собственной неполноценности и проблемы в сексуальной сфере.

Лечение крипторхизма у ребенка — нужна ли операция?

Крипторхизм у детей, за исключением развития осложнений, обычно начинают лечить с 6 месяцев — 1 года. До этого возраста ребенок регулярно наблюдается у хирурга, так как возможно самопроизвольное смещение яичка в мошонку.

Устранением крипторхизма занимается хирург-уролог, нередко к лечебному процессу привлекается детский эндокринолог. В зависимости от типа крипторхизма и развития осложнений применяются различные варианты лечения:

Гормональная терапия — целесообразна только при ложном крипторхизме и перед проведением операции по устранению двухстороннего крипторхизма у детей с кариотипом 46XY. Гонадотропные гормоны при крипторхизме вводятся в/м (хрионический гонадотропин) или в нос каплями (гонадорелин).

  • У 2/3 пациентов гормональная терапия дает лечебный результат. Лечение гонадотропами не проводится в период полового созревания!

Орхипексия — оперативное низведение крипторхированного яичка. Через разрез внизу брюшной стенки выделяется неопущенное яичка. Второй маленький разрез производится на мошонке. Яичко притягивается в мошонку, при необходимости производится пластика удерживающих его мышц, и подшивается.

  • Последствия такой операции при крипторхизме, проведенной до 2 лет, отсутствуют.

Орхиэктомия — удаление яичка необходимо при возникновении его некроза вследствие перекрута или защемления в грыжевом мешке. При желании пациента (одновременно с резекцией или на повторной операции) возможна имплантация искусственного или донорского яичка.

Прогноз лечения

Своевременно начатое лечение (до 2 лет) практически исключает развитие осложнений. Правосторонний, левосторонний крипторхизм осложняется бесплодием в 20% случаев. Нарушение детородной функции возникает у 70% взрослых мужчин с неизлеченным двухсторонним крипторхизмом.

Детям с неопущением обоих яичек для развития тела по мужскому типу необходима гормональная терапия до полового созревания.

Источник: https://zdrav-lab.com/kriptorhizm/

Полон жизни
Добавить комментарий