Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение

Содержание
  1. Надпочечниковая недостаточность: симптомы, лечение
  2. Причины
  3. Симптомы надпочечниковой недостаточности
  4. Признаки первичной надпочечниковой недостаточности
  5. Признаки вторичной недостаточности функции надпочечников
  6. Лечение надпочечниковой недостаточности
  7. К какому врачу обратиться
  8. Недостаточность надпочечников
  9. Первичная надпочечниковая недостаточность
  10. Вторичная надпочечниковая недостаточность
  11. Третичная недостаточность
  12. Механизм развития
  13. Симптомы и синдромы при ХНН
  14. Синдром хронической надпочечниковой недостаточности у детей
  15. Диагностика и лечение
  16. Методы диагностики
  17. Лечение при ХНН
  18. Дополнительные рекомендации
  19. Прогноз и дальнейшее ведение
  20. Трудоспособность и инвалидность
  21. Надпочечниковая недостаточность: симптомы, лечение, признаки
  22. Основные факторы патологии
  23. Признаки хронической болезни
  24. Наружные проявления недуга
  25. Симптоматика при острой форме
  26. Диагностика болезни
  27. Препараты для лечения
  28. Терапия при кризе Аддисона
  29. Профилактика острой формы
  30. Гипокортицизм или надпочечниковая недостаточность у женщин: симптомы и лечение хронического дефицита гормонов парных эндокринных органов
  31. Причины развития и виды патологии у женщин
  32. Клиническая картина
  33. Последствия и возможные осложнения
  34. Диагностика
  35. Действенные направления терапии
  36. Лекарственные препараты
  37. Особенности и правила питания
  38. Меры профилактики

Надпочечниковая недостаточность: симптомы, лечение

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение

Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм) – это клинический синдром, который обусловлен снижением секреции гормонов коры надпочечников.

Гипокортицизм может быть первичным, при котором нарушение выработки гормонов связано с деструкцией коры надпочечников, и вторичным, при котором имеет место патология гипоталамо-гипофизарной системы.

Первичную надпочечниковую недостаточность впервые описал английский врач Томас Аддисон в конце 19 века у больного туберкулезом, поэтому эта форма заболевания получила еще одно название: «болезнь Аддисона». В данной статье пойдет речь о том, как определить симптомы данного заболевания и как правильно лечить надпочечниковую недостаточность.

Причины

Причин возникновения первичного гипокортицизма достаточно много, основные из них следующие:

  • аутоиммунное поражение коры надпочечников встречается в 98% случаев;
  • туберкулез надпочечников;
  • адренолейкодистрофия – наследственное генетическое заболевание, приводящее к дистрофии надпочечников и выраженным нарушениям функций нервной системы;
  • другие причины (такие, как двусторонний геморрагический инфаркт надпочечников, коагулопатии, метастазы при опухолях близлежащих органов) встречаются крайне редко.

Симптомы заболевания обычно проявляются при двустороннем поражении, когда деструктивные процессы затронули более 90% коры надпочечников, в результате чего развивается дефицит гормонов кортизола и альдостерона.

Вторичная надпочечниковая недостаточность возникает при патологиях гипоталамо-гипофизарной системы, когда возникает недостаток выработки АКТГ (адренокортикотропного гормона), который необходим для выработки корой надпочечников гормона кортизола.

Продукция альдостерона практически не зависит от этого фактора, поэтому его концентрация в организме практически не изменяется. Именно с этими фактами связывают то, что вторичная форма заболевания имеет более легкое течение, чем болезнь Аддисона.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Дефицит гормонов коры надпочечников приводит к тяжелым метаболическим нарушениям, при недостатке альдостерона происходит потеря натрия и задержка калия в организме, в результате чего возникает обезвоживание.

Нарушения электролитного и водно-солевого обмена оказывают негативное влияние на все системы организма, в большей степени страдают сердечно-сосудистая и пищеварительная. Нехватка кортизола выражается в снижении адаптационных возможностей организма, нарушается углеводный обмен, в том числе синтез гликогена.

Поэтому первые признаки болезни нередко возникают именно на фоне различных физиологических стрессовых ситуаций (инфекционные заболевания, травмы, обострение других патологий).

Признаки первичной надпочечниковой недостаточности

Гиперпигментация кожи и слизистых оболочек.

Гиперпигментация (чрезмерное окрашивание) — наиболее выраженный симптом этого заболевания. Это связано с тем, что дефицит гормона кортизола приводит к повышенной продукции АКТГ, при избытке которого возникает усиленный синтез меланоцитстимулирующего гормона, обуславливающего этот симптом.

Выраженность гиперпигментации зависит от тяжести процесса. В первую очередь темнеет кожа на открытых участках тела, которые наиболее подвержены воздействию ультрафиолетовых лучей (лицо, шея, руки), а также видимые слизистые оболочки (губ, щек, десен, нёба).

При болезни Аддисона отмечается характерная пигментация ладоней, потемнение мест трения кожи одеждой (например, воротником или поясом). Участки кожи могут иметь оттенок от дымчатого, напоминающего цвет грязной кожи, до бронзового.

Кстати, именно поэтому у данного недуга есть еще одно название — «бронзовая болезнь».

Отсутствие этого симптома, даже при наличии множества других, характерных для этой болезни, является поводом для более детального обследования. Однако следует отметить, что встречаются случаи, когда гиперпигментация отсутствует, так называемый, «белый аддисонизм».

Диспепсические расстройства.

Больные отмечают ухудшение аппетита, вплоть до его полного отсутствия, боли в эпигастральной области, расстройство стула, выражающееся в виде чередования запоров и диареи.

При декомпенсации заболевания могут присоединиться тошнота и рвота.

В результате потери натрия организмом возникает извращение пищевых пристрастий, больные употребляют очень соленую пищу, иногда доходит даже до употребления чистой поваренной соли.

Снижение массы тела.

Похудение может быть признаком надпочечниковой недостаточности.

Потеря массы тела может быть очень значительной до 15-25 кг, особенно при наличии ожирения.

Это связано с нарушением процессов пищеварения, в результате чего в организме возникает недостаток питательных веществ, а также с нарушением белковосинтетических процессов в организме.

То есть похудение – это результат потери, в первую очередь, мышечной, а не жировой массы.

Выраженная общая слабость, астения, потеря трудоспособности.

У больных отмечается снижение эмоциональности, они становятся раздражительны, вялы, апатичны, у половины пациентов выявляются депрессивные расстройства.

Артериальная гипотензия.

Снижение артериального давления ниже нормы, возникновение головокружений, — это симптом, который в подавляющем большинстве случаев сопутствует этому заболеванию.

В начале болезни гипотензия может иметь только ортостатический характер (возникает при резком вставании из положения лежа или при длительном нахождении в вертикальном положении) или провоцируется стрессами.

Если гипокортицизм развился на фоне сопутствующей гипертонической болезни, то давление может быть нормальным.

Признаки вторичной недостаточности функции надпочечников

Вторичный гипокортицизм по клинической картине отличается от первичной формы заболевания отсутствием симптомов, связанных с уменьшением продукции альдостерона: артериальная гипотензия, диспепсические расстройства, пристрастие к соленой еде. Так же обращает на себя внимание отсутствие гиперпигментации кожи и слизистых оболочек.

На первый план выступают такие неспецифичные симптомы, как общая слабость и похудение, а также приступы гипогликемии (снижения уровня сахара в крови), возникающие обычно через несколько часов после приема пищи.

Во время приступов больные испытывают голод, жалуются на слабость, головокружение, головную боль, озноб, потливость. Отмечается побледнение кожных покровов, учащение пульса, нарушение координации мелких движений.

Лечение надпочечниковой недостаточности

Препараты гидрокортизона

Людям, страдающим гипокортицизмом, необходима пожизненная заместительная гормональная терапия. После подтверждения диагноза в большинстве случаев лечение начинают с парентерального (способ введения лекарственных средств, минуя желудочно-кишечный тракт) введения препаратов гидрокортизона.

При правильно установленном диагнозе после нескольких инъекций препарата отмечается выраженный положительный эффект, больные отмечают улучшение самочувствия, постепенное исчезновение симптомов болезни, положительная динамика наблюдается и в результатах анализов.

Отсутствие эффекта от начатого лечения дает повод усомниться в правильности постановки диагноза.

После стабилизации состояния больного, а также нормализации лабораторных показателей, пациентам назначается постоянная поддерживающая терапия глюко- и минералокортикоидами. Так как продукция кортизола в организме имеет определенный циркадный ритм, врач назначает определенную схему приема препаратов, обычно 2/3 дозы необходимо принимать утром, а оставшуюся 1/3 в дневные часы.

Следует помнить, что инфекционные заболевания, даже сезонные ОРВИ и кишечные инфекции, травмы, операции, а также ситуации, связанные с сильным психоэмоциональным напряжением, являются физиологическим стрессом для организма, поэтому требуют повышения дозы препаратов, иногда в 2-3 раза, а при тяжелом течении инфекционных заболеваний может понадобиться внутримышечное или внутривенное введение препаратов. Увеличение дозировки препаратов необходимо согласовывать с врачом.

При правильно подобранной терапии качество и продолжительность жизни пациентов, страдающих надпочечниковой недостаточностью, практически такие же, как у здоровых людей. Наличие других сопутствующих аутоиммунных заболеваний (при болезни Аддисона у 50-60% больных случаев выявляется аутоиммунный тиреоидит) ухудшает прогноз для больных.

К какому врачу обратиться

При надпочечниковой недостаточности следует обратиться к эндокринологу. Дополнительную помощь могут оказать терапевт, невролог, гастроэнтеролог, помогая больному справиться с некоторыми симптомами и осложнениями заболевания.

Профилактика и лечение заболеваний надпочечников и гипофиза. Оценка статьи: ( 5,00) Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/nadpochechnikovaya-nedostatochnost-simptomy-lechenie/

Недостаточность надпочечников

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение

Наиболее тяжелым заболеванием эндокринной системы считается хроническая надпочечниковая недостаточность (ХНН). Суть отклонения в недостаточной выработке гормонов корой надпочечников. В результате пациент становится очень слабым, худеет, поражаются системы органов. При данном диагнозе человек может утратить работоспособность в зависимости от степени тяжести патологии.

Хроническая надпочечниковая недостаточность может быть с частичной или полной дисфункцией органа.

Надпочечниковую недостаточность делят на первичную, вторичную и третичную, в зависимости от этиологии болезни. Первичная является следствием сбоя в работе коры надпочечников, вторичная/третичная возникает из-за поражения гипофиза и гипоталамуса, при этом адренокортикотропное вещество синтезируется в таком количестве, которого не хватает для нормального функционировании организма.

Первичная надпочечниковая недостаточность

Данный вид патологии называют первичным гипокортицизмом или болезнью Аддисона. Врожденная первичная недостаточность проявляется как:

  • слабая выработка альдостерона;
  • адренолейкодистрофия;
  • синдром Аллгрова;
  • недоразвитие коры желез;
  • нехватка глюкокортикоидов.

Вторичная надпочечниковая недостаточность

Особенность этой формы надпочечниковой недостаточности в поражении функции гипофиза, из-за чего вырабатывается слишком мало адренокортикотропина. Приобретенный вид возникает как следствие нарушения работы гипофиза из-за опухолей, инфекций, гематом. Формы врожденного вторичного гипокортицизма:

  • нарушение секреции гипофиза;
  • изолированная нехватка кортикотропина.

Третичная недостаточность

Вторичная недостаточность коры надпочечников формируется параллельно с третичной надпочечниковой недостаточностью, которая характеризуется нарушением работы гипоталамуса. Под врожденной формой в данном случае понимают слабый синтез кортиколиберина и нарушение секреции гипоталамуса, а под приобретенной ― изменения в ткани этой части мозга.

При патологическом синтезе гормонов корой надпочечников происходит сбой в обмене веществ.

Хроническая надпочечниковая недостаточность развивается на фоне патологии коры надпочечников, диабета, проблем эндокринной системы.

Первичный вид заболевания вызывает аутоиммунное нарушение работы коры надпочечника. Эта причина выявляется у 50% пациентов, страдающих от надпочечниковых патологий.

Первичная недостаточность способна формироваться параллельно с такими патологиями, как сахарный диабет, нарушение пигментации кожи (витилиго), гипопаратиреоз, что способствует сбою в работе сразу нескольких желез эндокринной системы.

У взрослых заболевание возникает из-за туберкулеза, а также из-за проникновения в железы метастазов злокачественных образований, находящихся в соседних органах, инфекций, бактерий, грибков, как осложнение после операций.

Вторичный и третичный вид патологии возникает вследствие изменений гипофиза, вызванных травмами или развитием новообразований. Из-за этого ухудшается синтез АКТГ. Сосудистые болезни, связанные с образованием гранулем, также провоцируют недостаточность коры надпочечников.

Механизм развития

Первичный хронический гипокортицизм провоцирует нарушение обмена веществ и водно—солевого баланса, так как в организме недостаточно таких веществ, как кортизол и альдостерон. Постепенно дегидратация прогрессирует, и возникают нарушения в работе ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Из-за нехватки кортизола повышается уровень инсулина, а сахар снижается, возникает гипогликемия, что провоцирует слабость в мышцах. При этом гипофиз активно синтезирует меланоцитостимулирующее вещество, из-за чего кожа и слизистые оболочки становятся темного цвета.

Первичная форма хронической недостаточности получила название «бронзовая болезнь». Слабая выработка андрогенов тормозит рост человека и половое созревание.

Для вторичной хронической недостаточности характерен низкий уровень кортизола при нормальном количестве альдостерона, благодаря чему этот тип болезни более легкий.

Симптомы и синдромы при ХНН

Первичная недостаточность коры надпочечников обладает следующими симптомами:

  1. Кожа и слизистые оболочки темнеют. Чем темнее и обширнее участки кожи, изменившие цвет, тем дольше развивается процесс. Прежде всего, темнеют те участки кожи, которые наиболее подвержены влиянию солнечного света, а также области, имеющие изначально более темный цвет, например, соски или наружные половые органы. Потемнение слизистых оболочек позволяет точно установить диагноз. Порой потемнение кожи замещается витилиго — обесцвеченными пятнами. Это явление наблюдается только при первичной форме хронической недостаточности.
  2. Снижение массы тела от 3 до 25 кг.
  3. Слабость вплоть до потери работоспособности, перепады настроения, расстройства психики, раздражительность, апатичность.
  4. Понижение артериального давления, обмороки в результате стрессов. Если заболевание возникло у гипертоника, то АД может быть в норме.
  5. Диспепсия. Пациент жалуется на боль в районе эпигастрия, запоры, сменяющиеся диареей, тошноту, рвоту.
  6. Пристрастие к соленым продуктам и блюдам, к соли в чистом виде. Этот симптом возникает из-за потери организмом натрия.
  7. Гипогликемия не проявляется, но обнаруживается благодаря лабораторным анализам.

Клиника хронической вторичной формы патологии состоит из неспецифичных симптомов. Пациент жалуется на упадок сил, ухудшение общего состояния спустя несколько часов после приема пищи. Темные пятна на коже, понижения давления, тяга к соленой пище и нарушения работы ЖКТ данной форме не свойственны, так как уровень альдостерона в этом случае нормальный.

При первых признаках хронического гипокортицизма у ребенка следует срочно вызвать врача.

Синдром хронической надпочечниковой недостаточности у детей

У детей хронический недостаток гормонов надпочечников чаще диагностируется во вторичной форме. Первичная недостаточность может возникнуть из-за родовой травмы, врожденного нарушения работы надпочечников, гормональной недостаточности, синдрома Смита-Лемли-Опица или Кернса-Сейра.

Проявляется хроническая недостаточность у малышей потемнением кожи и слизистых оболочек, упадком сил, рвотой без видимых причин, пристрастием к соли. Дети с хронической недостаточностью надпочечников часто переносят респираторные заболевания, отличаются низким весом, отстают от сверстников в половом созревании.

У девочек, равно как и у женщин, при недостаточности надпочечников возможна аменорея — отсутствие менструаций в течение нескольких циклов.

Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать недостаточность коры надпочечников, врачом назначается обследование, позволяющее выявить уровень гормонов надпочечников в моче.

Терапия детского хронического гипокортицизма заключается в борьбе с болезнью, спровоцировавшей сбой в работе надпочечников и устранении негативных проявлений болезней. Обязательно применяют гидрокортизон (10―12 мг на 1 кв.м.

тела) трижды в день. Если ребенок старше 14-и лет, ему назначают «Преднизалон» или «Дексаметазон».

Методы диагностики

Для постановки диагноза проводят:

  • Лабораторные анализы крови (общий и биохимия). При хронической дисфункции надпочечников у пациента определяют анемию, высокий уровень эозинофилов, калия и креатинина, низкий уровень сахара и натрия.
  • Выявление уровня кортикостероидов в моче и крови.
  • КТ. Оценивается общее состояние надпочечников, наличие новообразований, поражения туберкулезом.
  • УЗИ. Обследование захватывает не только надпочечники, но и почки.
  • Тесты на определение дисфункции надпочечников (проба Торна, кривая гликемии).

Цель лечения хронического гипокортицизм ― восстановление гормонального баланса и устранение причины поражения надпочечников.

Лечение при ХНН

Для устранения гипогликемии и восстановления солевого баланса внутривенно вводят раствор глюкозы (5%) и хлорида натрия (0,9%). Объем инфузий зависит от того, насколько обезвожен организм пациента.

Хроническая недостаточность коры надпочечников характеризуется нарушением гормонального фона, для восстановления которого прописывают глюкокортикостероиды, например, «Гидрокортизон». Данное средство вводят пациенту внутримышечно маленькими дозами несколько раз в день. Если состояние тяжелое, лекарство вводят внутривенно.

После восстановления общего состояния пациенту назначают применение гормональных препаратов в виде таблеток на постоянной основе.

Дополнительные рекомендации

Людям, страдающим хронической недостаточностью надпочечников, рекомендуется:

  • Соблюдать диету. Требуется высококалорийный рацион, богатый витаминами и белками. Употребление соли до 10 г в сутки.
  • Отказаться от употребления алкогольных напитков и снотворных препаратов.
  • Избегать стрессов, не переутомляться физически.
  • Проходить регулярное полное обследование для своевременного выявления туберкулеза или других патологий.
  • Консультироваться с врачом о применении гормональных препаратов при возникновении инфекционного заболевания либо при подготовке к хирургическому вмешательству.
  • Принимать гормональные препараты регулярно, в указанных доктором дозах. Отказ от этих лекарств приведет к острому гипокортицизму.

Прогноз и дальнейшее ведение

Если заместительное лечение начато вовремя и правильно подобрано, то прогноз благоприятен. Женщины с ХНН хорошо переносят беременность и роды. При возникновении дополнительного заболевания, стресса или травмы может возникнуть криз хронического гипокортицизма. Во избежание этого ежедневная доза гормональных препаратов должна быть увеличена в 3―5 раз по назначению врача.

Хроническая  надпочечниковая недостаточность требует приёма гормонов и не представляет преграды для беременности.

При хронической недостаточности надпочечников перед родами или любым видом хирургического вмешательства доза гормональных препаратов меняется.

За сутки до операции внутримышечно колют «Гидрокортизон» по 25―50 мл до 4 раз в сутки. В день процедуры доза повышается в 2―3 раза.

Во время операции и первые 2―3 дня после нее гормональные препараты вводят только внутривенно. По завершению стрессовой ситуации восстанавливают прежнюю дозировку.

Самостоятельное изменение дозировки или отказ от гормонотерапии провоцирует обострение хронической недостаточности.

Трудоспособность и инвалидность

Людям, страдающим хронической недостаточностью надпочечников, противопоказан тяжелый физический труд, наличие производственных вредностей, умственный труд, связанный с нервным напряжением. В противном случае хроническое нарушение функций надпочечников переходит в острую фазу. В зависимости от степени тяжести заболевания пациентам присваивается группа инвалидности:

  • I группа. Присваивается людям с тяжелой формой хронического гипокортицизма, которая сопровождается серьезными нарушениями сердечно-сосудистой системы и аддисоническими кризами, в виду чего человек ограничен в действиях и нуждается в уходе.
  • II группа. К этой группе относят людей, у которых диагностирована средняя тяжесть хронического гипокортицизма, которая сопровождается нарушениями в работе внутренних органов, что приводит к ограничениям в передвижении и труде. При возможности, люди с таким диагнозом работают в особых условиях.
  • III группа. Присваивается в случае, если у человека выявлена легкая степень ХНН с ограниченными трудовыми возможностями, а его работа связана с запрещенными по состоянию здоровья условиями.

Хроническая недостаточность надпочечников является опасной болезнью, которая негативно сказывается на работе организма в целом.

Если заболевание выявлено у молодого человека, ему рекомендуется получить не противопоказанную профессию. При возникновении любых признаков данной патологии следует немедленно обратиться к врачу.

К сожалению, полностью устранить болезнь невозможно и на протяжении всей жизни нужно принимать гормональные препараты.

Источник: http://EtoPochki.ru/nadpochechniki/hronicheskaya-nadpochechnikovaya-nedostatochnost.html

Надпочечниковая недостаточность: симптомы, лечение, признаки

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение

При надпочечниковой недостаточности симптомы патологии вызывают серьезные гормональные сбои в организме. Имея второе название «гипокортицизм», заболевание может носить как острый, так и хронический характер.

Последствия невылеченной недостаточности работы надпочечников могут нести в себе опасность для жизнедеятельности пациента не только при развитии криза, но и при латентном течении.

Сложность в своевременной диагностике и лечении заболевания представляет слабая выраженность клинических проявлений.

Удивительно, что симптомы надпочечниковой недостаточности, каждый из которых располагается парно над почками и имеет вес не более 5 грамм, определяются дисфункцией коркового слоя органа – именно в нем синтезируются жизненно важные вещества, в т. ч. и мужские, женские гормоны.

Их достаточная выработка зависит во многом от работы гипоталамуса и гипофиза.

Надпочечниковой недостаточностью называют дефицит вырабатываемого кортизола и альдостерона. Схематически роль данных веществ в организме можно представить следующим образом:

Альдостерон (минералокортикоид) Кортизол (глюкокортикостероид)
Роль в протекающих метаболических углеводных процессах Не оказывает влияния Увеличивает уровень глюкозы посредством ускорения формирования ее в печени из поступающих белков
Функция в осуществлении электролитного обмена Необходим для поддержания уровня калия, натрия, хлора, баланса бикарбонатов Отражается на выделении кальция в кровь, препятствуя его всасыванию костной тканью
Белковый обмен Не оказывает влияния Участвует при распаде белков на аминокислоты, снижая скорость формирования протеина
Жировой обмен Не оказывает влияния Способствуют усиленному отложению подкожно-жировой клетчатки в области торса и лица
Иммуномодулирующие свойства Не оказывает влияния Используются в терапии аутоиммунных заболеваний

Стоит отметить, что при чрезмерной активности надпочечников и повышенном продуцировании указанных гормонов, пациенты могут наблюдать серьезные побочные эффекты.

Надпочечник

В частности, альдостерон способен провоцировать артериальную гипертензию, притягивая жидкость в кровеносные сосуды путем задержки натрия в организме.

При чрезмерном количестве кортизола можно наблюдать истончение эпидермиса, снижение мышечной массы, вызванной подавленным продуцированием протеина из аминокислот.

Гипокортицизмом также называют состояние, при котором недостатка синтезируемых гормонов не наблюдается, но для полноценного использования их в организме отмечают отсутствие чувствительности соответствующих рецепторов.

Симптомы надпочечной недостаточности при первичном течении болезни явно выражены в сравнении с течением последующих обострений.

Кстати, острый гипокортицизм называют кризисом Аддисона. Его развитие требует незамедлительного врачебного вмешательства, поскольку в некоторых случаях несет в себе серьезную угрозу жизни пациента.

При хронической форме надпочечниковой недостаточности не менее важна профилактическая терапия, позволяющая контролировать течение недуга на протяжении длительного времени.

Основные факторы патологии

Говоря о причинах недостаточности коры надпочечниках и симптомах этой патологии, стоит отметить, что наружные проявления пациенты замечают лишь тогда, когда, как правило, площадь поражения достигает более 80% органа.

Опухоль почки

Данные элементы эндокринной системы человеческого организма обладают невероятным свойством компенсации дисфункций за счет парной работы, поэтому признаки надпочечниковой недостаточности начинают беспокоить больных на поздних стадиях развития недуга, главными причинами которого врачи считают:

  • аутоиммунные нарушения;
  • аномалии внутриутробного развития органа;
  • недоразвитость надпочечной коры;
  • туберкулез;
  • сбои белкового метаболизма, приводящие к патологическому отложению протеина в тканях органа;
  • генетические заболевания, отражающиеся на работе гипоталамуса и гипофиза;
  • раковые опухоли почек и метастазирование;
  • кровоизлияние в надпочечниках.

Нередко спровоцировать надпочечниковую недостаточность и характерные симптомы удается активно протекающим инфекционным процессам, вызывающим попадание в кровь менингококковых возбудителей, ВИЧ, а также при скарлатине, дифтерии, сепсисе и отмирании тканей надпочечников.

В группе риска диагностирования надпочечниковой недостаточности дети грудного возраста и новорожденные малыши, появившиеся на свет после тяжелых родов, длительной асфиксии.

Врожденные аномалии черепа и головного мозга, микроцефалия и отклонения в анатомии половых органов также могут спровоцировать развитие гипокортицизма.

В отдельную группу выделяют факторы, провоцирующие вторичную и третичную недостаточность надпочечников.

Геморрагический инсульт

В данных случаях специалисты утверждают о непосредственных нарушениях в работе гипофиза и гипоталамуса, вызвать которые могут:

  • вирусные инфекции;
  • черепно-мозговые травмы;
  • геморрагические инсульты;
  • новообразования головного мозга любой природы (доброкачественные и раковые);
  • хирургическое вмешательство;
  • облучение головного мозга.

Признаки хронической болезни

Симптомы заболевания легко объясняются механизмом его развития. При надпочечниковой недостаточности из организма в больших количествах выводится жидкость, а вместе с ней и натрий.

При этом калий аккумулируется в организме, вызывая многочисленные нарушения в работе нескольких систем. Следствием снижения уровня кортизола при надпочечниковой недостаточности является уменьшение выработки гликогена.

Артериальное давление

В большей степени симптомы гипокортицизма зависят от формы заболевания, которая, как уже говорилось, определяется темпами поражения надпочечников.

Недостаточность, развивающаяся стремительно и без должного лечения, приводящая к гибели органа за короткий временной промежуток, протекает в виде острого криза Аддисона.

Для поэтапного развития хронической надпочечниковой недостаточности свойственно постепенное проявление характерных симптомов:

  • сбои в работе органов пищеварения;
  • диспепсические расстройства;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • интенсивная пигментация кожных покровов и слизистых оболочек;
  • стремительное похудение;
  • стабильное повышение артериального давления;
  • изменения вкусовых пристрастий, тяга к соленым блюдам;
  • частая дрожь в мышцах, конечностях;
  • депрессия, апатия, раздражительность.

Стать непосредственными пусковыми «рычагами» надпочечниковой недостаточности и вызвать рецидивирующие симптомы могут различные явления, в т. ч. перенесенное в недавнем времени заболевание, травмы, стрессовые ситуации, беременность и роды, другие факторы.

Наружные проявления недуга

Признаки заболевания становятся заметными не только больному, но и окружающим, особенно, когда речь идет о наружных изменениях во внешности в виде потемнения отдельных частей тела. «Эффект загара» возникает, в первую очередь, на неприкрытых одеждой участках.

Яркий коричневый оттенок у мужчин и женщин приобретают ареолы сосков, промежность, подмышечные впадины. Больному с надпочечниковой недостаточностью несложно отметить у себя затемнения десен, неба, щек, языка.

«Эффект загара»

Данные симптомы характерны только для первичной формы заболевания. При нарушениях работы гипофиза и гипоталамуса эпидермис и слизистые не пигментируются.

В свою очередь, не менее выраженными проявлениями можно назвать и похудение, способное развиться вплоть до гипотрофии.

Недостаточность коры надпочечников препятствует нормальному аппетиту, вызывает тошноту, рвоту, иногда боли в животе, а также изменения в поведении, ухудшение работоспособности.

Несмотря на серьезность описанных симптомов, хроническая форма заболевания не несет в себе значительной угрозы жизни больного, чего нельзя сказать о аддисоническом кризе.

Симптоматика при острой форме

В группе риска острой надпочечниковой недостаточности малыши, не достигнувшие трехлетнего возраста. Незрелая иммунная система в некоторых случаях оказывается неготовой противостоять следующим факторам:

  • вирусным заболеваниям (менингококк, цитомегаловирус, дифтерия, токсоплазмоз);
  • кишечным инфекциям;
  • глистным инвазиям;
  • психоэмоциональным расстройствам;
  • вакцинации.

Недоношенность, гипоксия и тазовое предлежание также могут повлиять на полноценную работу надпочечников.

Удаление надпочечника

У взрослых пациентов причиной криза может стать частичное удаление органа, внезапная отмена поддерживающей глюкокортикостероидной терапии при хронической форме надпочечниковой недостаточности.

При этом наличие симптомов, предшествующих резкому ухудшению самочувствия, не обязательно.

При кризе Аддисона у пациентов наблюдается:

  • бледность кожных покровов, «мраморность»;
  • ощущение прострации, вызванное слабостью;
  • учащение сердечного ритма;
  • рвота и понос;
  • посинение конечностей, начиная от кончиков пальцев;
  • судороги;
  • обморочное состояние.

При поражении менингококковым возбудителем возможно появление сыпи темного цвета по всему телу. В тяжелых случаях больной может впасть в кому и умереть.

Диагностика болезни

Лечение надпочечниковой недостаточности имеет первостепенное значение для полноценной жизнедеятельности, вне зависимости от формы заболевания. Естественно, что для назначения грамотной терапии одного лишь описания симптомов специалисту будет недостаточно.

КТ надпочечников

Пациенту необходимо пройти комплексное обследование, которое позволит врачу получить детальное представление о причинах надпочечниковой недостаточности и лечении, максимально подходящем в индивидуальном случае.

Диагностика при подозрении на патологию данных органов представляет собой:

  • УЗИ (обладает минимальной информативностью, однако может продемонстрировать наличие воспалительного процесса);
  • компьютерная томография надпочечников;
  • магнитно-резонансная томография с контрастированием (гипофизарная диагностика);
  • общий анализ крови и исследование на определение уровня АКТГ;
  • электрокардиограмма.

Препараты для лечения

Недостаточность коры надпочечников требует серьезного подхода к лечению.

Преднизолон

Самостоятельно принимать синтетические гормоны, пытаясь восполнить дефицит естественных веществ в организме, нельзя, поскольку побочные эффекты и противопоказания препаратов данной группы могут привести к печальным последствиям и в корне усугубить ситуацию.

Специалист, занимающийся лечением заболевания, сможет подобрать глюкокортикоиды, опираясь на выраженность симптомов, длительность течения надпочечниковой недостаточности, возраста пациента и прочих определяющих показателей.

Чаще всего препарат для лечения выбирают из такого перечня:

  • Кортизол;
  • Гидрокортизон;
  • Преднизолон;
  • Флудрокортизон;
  • Дексаметазон.

Некоторые медикаменты принимают парно, особенно при лечении заболевания в детском возрасте с целью профилактики обезвоживания и чрезмерно опасного накопления калия в организме.

Минералокортикоиды в сочетании с глюкокортикостероидами помогают восстановить нормальное самочувствие больного и водно-электролитный баланс.

Терапия при кризе Аддисона

Недостаточность надпочечников при обострении Аддисона лечат в отделении реанимации с последующим переходом к интенсивной терапии. Данное патологическое состояние нуждается в квалифицированной медицинской помощи.

Добутамин

Вне зависимости от симптомов криза и самочувствия больного, ургентная терапия преследует следующие цели:

  • восстановление удовлетворительных показателей водного и электролитного баланса;
  • восполнение острого дефицита глюкокортикостероидов искусственными аналогами (внутримышечно или внутривенно вводят Преднизолон, Адреналин, Мезатон, Добутамин);
  • устранение фактора, провоцирующего обострение (бактериальные и вирусные инфекции, хирургические патологии и т.д.).

При стабилизации и нивелировании критических симптомов пациента с надпочечниковой недостаточностью переводят на общий режим лечения с назначением таблетированных гормонов в дозировке, применяемой при хронической форме недуга.

Навсегда вылечить патологию надпочечников невозможно. Для поддержания удовлетворительного самочувствия и полноценной жизнедеятельности пациенту придется до конца жизни применять синтетические гормонсодержащие препараты.

Профилактика острой формы

Поскольку самым опасным явлением при надпочечниковой недостаточности можно назвать симптомы криза гипокортицизма, целесообразным вопросом является его профилактика.

Важным этапом в ходе осуществления поддерживающего лечения стоит отметить грамотное повышение дозировки глюкокортикоидов. Как правило, врачи обучают этому больных, давая необходимые рекомендации после стабилизации критического состояния.

Основные гормоны надпочечников

Однако это не говорит о том, что лечение патологии полностью ложится на плечи пациента.

При первых симптомах обострения лучше прийти на прием к доктору, а при невозможности посещения специалиста – самостоятельно предпринять необходимые действия.

Показанием к увеличению дозы гормонов является возникновение условий, предрасполагающих к развитию рецидива. Например, у пациента с надпочечниковой недостаточностью случилась непредвиденная стрессовая ситуация.

Чтобы избежать осложнений, врачи рекомендуют последующие 2-3 дня принимать лекарства в повышенной дозировке, после чего вернуться к прежней терапевтической схеме.

При невозможности введения лекарств пероральным путем, гормоны вводят парентерально, обратившись за помощью к профессиональному медицинскому персоналу.

Источник: https://mkb03.ru/nadpochechniki/nedostatochnost-simptomy.html

Гипокортицизм или надпочечниковая недостаточность у женщин: симптомы и лечение хронического дефицита гормонов парных эндокринных органов

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение

Надпочечники – парные железы, которые являются неотъемлемой частью эндокринной системы. У женщин они выполняют важную роль в стабилизации гормонального фона, поддерживают нормальное функционирование организма.

Железы синтезируют кортикостероидные гормоны, адреналин, контролируют синтез половых гормонов, водно-электролитный баланс.

Если под действием определенных причин происходят нарушения в надпочечниках, это отражается на общем самочувствии женщины.

Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм) – состояние, при котором существенно снижается секреция гормонов коры надпочечников.

Данный синдром может быть первичным – связан непосредственно с нарушениями в надпочечниках, или вторичным – первопричина кроется в дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы.

Проявления патологии у женщин очень разнообразны и вызывают серьезные нарушения в работе всего организма, вплоть до коматозного состояния и летального исхода. Чтобы избежать тяжелых последствий надпочечниковой недостаточности, важно вовремя диагностировать патологию и провести лечение.

Причины развития и виды патологии у женщин

Надпочечниковая недостаточность (НН) может быть первичной и вторичной. Первичная форма (болезнь Аддисона) развивается по причине нарушений непосредственно в коре надпочечников.

Причинами нарушений могут быть:

  • инфекции органа;
  • туберкулез;
  • опухолевые образования;
  • метастазирование в надпочечники при раковых образованиях в других органах;
  • длительный прием гормонов.

Вторичный гипокортицизм – синдром, возникающий на фоне нарушений в гипофизе, при котором происходит снижение синтеза АКТГ. Его причинами становятся:

  • опухоли гипофиза;
  • операции на головном мозге;
  • кровоизлияния;
  • травмы головы;
  • радиоактивное облучение;
  • гипопитуитаризм.

Около 50% случаев первичной НН остаются с невыясненной этиологией (идиопатическая атрофия). Она развивается, если у женщины поражено более 85% тканей желез.

В организме под действием неопределенных причин формируются антитела к 21-гидроксилазе, которые оказывают разрушающее действие на клетки коркового слоя желез. У более половины пациенток с первичным гипокортицизмом диагностируются аутоиммунные поражения других органов.

При первичной форме патологии снижается секреция кортизола и альдостерона, вследствие этого нарушается обмен веществ, водно-солевой баланс. Происходит потеря солей натрия, накопление калия, развивается гипогликемия на фоне снижения синтеза гликогена.

При вторичной форме синдрома возникает только недостаток кортизола, а продуцирование альдостерона остается в норме. Поэтому протекает он сравнительно легко по сравнению с первичной формой.

Что такое тиреотропный гормон и при каких симптомах назначается сдача анализа? Прочтите полезную информацию.

О том, чем полезна диета 9 стол при сахарном диабете и о правила питания при заболевании узнайте из этой статьи.

Клиническая картина

Симптомы надпочечниковй недостаточности могут быть разными, в зависимости от формы и степени недостаточности.

Проявления первичного гипокортицизма у женщин:

  • гиперпигментация кожи и слизистых – из-за дефицита кортизола повышается АКТГ, происходит потемнение в первую очередь, открытых участков кожи, которые подвергаются воздействию УФ;
  • диспепсические расстройства – плохой аппетит, боль в животе, нарушение стула, тошнота, из-за вымывания натрия из организма появляется сильное пристрастие к соленой пище;
  • потеря веса – возникает вследствие дефицита питательных веществ, нарушения белкового обмена, похудение при гипокортицизме – следствие потери мышечной массы;
  • ухудшение работоспособности, общая слабость;
  • существенное падение давления, головокружения, что на первых этапах болезни имеют ортостатический характер.

Вторичная недостаточность проявляется с отсутствием признаков дефицита альдостерона. Для нее характерны:

  • гипотензия;
  • диспепсические нарушения;
  • страсть к соленому.

Гиперпигментация, которая считается одним их типичных проявлений первичной НН, при вторичной форме патологии отсутствует.

Последствия и возможные осложнения

Самым опасным состоянием надпочечниковой недостаточности при несвоевременной медицинской помощи является аддисонический криз с последующим развитием комы.

Для криза характерны:

  • резкое падение АД, что может привести к потере сознания;
  • усиленная рвота;
  • диарея, вызывающая обезвоживание;
  • судороги;
  • сердечная недостаточность;
  • запах ацетона.

Острый гипокортицизм может протекать в 3 формах, в зависимости от преобладания симптоматики:

  • сердечно-сосудистая;
  • желудочно-кишечная;
  • нервно-психическая.

Предупреждение! Важно не допускать тяжелого состояния и своевременно обращаться за медицинской помощью. Аддисонический криз очень тяжело купируется и может привести к гибели пациента.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводится целый комплекс исследований. Врач проводит сбор и оценку анамнеза, выслушиваются жалобы пациентки. Для назначения правильного лечения необходимо выяснить первопричину и форму недостаточности.

Одним из самых информативных исследований является УЗИ надпочечников. Дополнительно может потребоваться проведение КТ или МРТ органа. При подозрении на вторичный гипокортицизм проводится КТ головного мозга.

Обязательно назначается анализ на определение уровня гормонов надпочечников. При надпочечниковой недостаточности падает уровень кортизола, а также снижается уровень свободного кортизола 17-ОКС в моче.

Иногда рекомендуется проведение стимуляционного теста с АКТГ, при котором определяется уровень кортизола в крови спустя 30 и 60 минут после введения АКТГ. Чтобы подтвердить вторичный гипокортицизм проводят тест на инсулиновую гипогликемию.

Первичная НН проявляется гиперкальциемией, гипонатриемией, лейкопенией, лимфоцитозом в крови.

Действенные направления терапии

Тактика терапии, которую подберет врач, зависит от причин синдрома у женщины, стадии патологического процесса. Цели лечения: купировать первичное заболевание, восполнить гормональный дефицит.

При острой надпочечниковой недостаточности план действий должен быть следующим:

  • пациентка помещается в стационар;
  • вводится внутривенно раствор NaCl до 2 л в сутки;
  • необходимо введение раствора глюкозы, а также Преднизолона с последующим снижением его дозировки.

Лекарственные препараты

После стабилизации состояния проводится поддерживающая гормональная терапия глюкокортикоидами и минералкортикоидами, которая носит постоянный характер:

  • Кортизон;
  • Кортеф;
  • Нераболил;
  • Ретаболил.

При легком течении гипокортицизма принимают Кортизон или Гидрокортизон, если заболевание запущено, прибегают к комбинациям Кортизона или Гидрокортизона с Преднизолоном. Если терапия эффективна, у пациенток отмечается снижение пигментации кожи, стабилизируется артериальное давление, происходит набор веса.

При вторичной форме надпочечниковой недостаточности используются только глюкокортикоиды, без применения препаратов альдостерона. В случае стрессовых воздействий (травмы, операции, инфекции) дозировку гормональных препаратов увеличивают.

Особенности и правила питания

Одной из составляющих комплексного лечения гипокортицизма должна стать диета. Основные принципы питания:

  • обогащение рациона белками;
  • высокая калорийность продуктов;
  • увеличение употребления витаминов С и В;
  • увеличение количества соли;
  • ограничение продуктов, содержащих калий.

При сопутствующих симптомах (расстройства ЖКТ, нарушение сердечной деятельности) проводят симптоматическое лечение. При наличии опухолевых образований в надпочечниках, гипоталамо-гипофизарной системе проводят оперативное вмешательство. Адекватное лечение позволяет женщинам с гипокортицизмом улучшить качество жизни, избежать осложнений, связанных с дефицитом гормонов надпочечников.

Узнайте о симптомах гиперплазии левого надпочечника и о методах лечения патологии.

О том, за что отвечает гормон кортизол у мужчин и о норме показателей антистрессового регулятора написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/gipofiz/gormony.html и прочтите о том, какие гормоны вырабатывает гипофиз и для чего они необходимы организму.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск развития хронического дефицита гормонов надпочечинков, женщинам рекомендуется:

  • избегать эмоциональных и физических перегрузок организма;
  • исключить употребление алкоголя;
  • принимать гормональные и психотропные препараты только по назначению врача, строго соблюдая их дозировку.

Надпочечниковая недостаточность у женщин – серьезное патологическое состояние, которое требует своевременной диагностики и лечения.

Дефицит синтеза гормонов надпочечниками чревато для организма необратимыми изменениями, может стать причиной аддисонического криза и даже летального исхода.

Нельзя игнорировать первые признаки, которые могут свидетельствовать о дисфункции надпочечников, важно своевременно обращаться за врачебной помощью.

Специалист клиник «Московский доктор» даст больше полезной информации о недостаточности надпочечников в следующем ролике:

Источник: http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/nadpochechniki/nedostatochnost-y-zhenshin.html

Полон жизни
Добавить комментарий