Нейрогенный мочевой пузырь: симптомы и лечение

Содержание

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырьНейрогенный мочевой пузырь: симптомы и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь – достаточно распространенное состояние в урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс.

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный – со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Нейрогенный мочевой пузырь может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Расстройства мочеиспускания при нейрогенном мочевом пузыре имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе. Нейрогенный мочевой пузырь часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя).

Более чем в 30% случаев нейрогенный мочевой пузырь сопровождается развитием вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря.

Наиболее часто нейрогенный мочевой пузырь у взрослых связан с повреждением головного и спинного мозга травматического характера (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы – энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией (диабетической, поствакцинальной и токсической), полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т.д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы.

Недержание мочи при нейрогенном мочевом пузыре может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы.

Типичными для гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря являются: поллакиурия, в т.ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора при гиперрефлексии мочевого пузыря ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов к мочеиспусканию; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При сочетании нейрогенного мочевого пузыря с некоторыми неврологическими нарушениями может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи (при отсутствии остаточной) – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи.

Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря.

При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении мочевого пузыря происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Денервация нейрогенного мочевого пузыря вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря.

При нейрогенном мочевом пузыре в мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера мочевого пузыря может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению).

Синдром нейрогенного мочевого пузыря часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Для диагностики нейрогенного мочевого пузыря необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию.

Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи – общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики нейрогенного мочевого пузыря являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением КТ и МРТ, электорэнцефалографии, рентгенографии черепа и позвоночника.

Также проводится дифференциальная диагностика нейрогенного мочевого пузыря с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей.

При невозможности установить причину данного заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия нейрогенного мочевого пузыря проводится совместно урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения.

При нейрогенном мочевом пузыре применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь лечению поддается лучше.

Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии нейрогенного мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы.

В лечении нейрогенного мочевого пузыря с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи.

Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин – при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен – при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин – в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии нейрогенного мочевого пузыря заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения пузыря слабым нажатием снаружи.

При гиперрефлекторном мочевом пузыре (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем – гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также при нейрогенном мочевом пузыре возможно проведение оперативного увеличения мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря.

Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/neurogenic-bladder

Нейрогенный мочевой пузырь – особенности течения и лечения заболевания у женщин

Нейрогенный мочевой пузырь – особенности течения и лечения заболевания у женщин

Среди множества заболеваний мочевыделительной системы одним из самых неприятных и дискомфортных можно назвать нейрогенный мочевой пузырь у женщин, лечение которого является длительным и трудоемким, но необходимым условием для стабильного функционирования женского организма.

Нейрогенным мочевым пузырем принято называть нарушение естественного течения мочеиспускания, во время которого мочевой пузырь контролируется исключительно спинным мозгом, потеряв всякую связь с сознанием человека.

Причины возникновения

В подавляющем числе случаев причина развития болезни кроется в неврологических нарушениях и заболеваниях.

Ошибочно считать, что нейрогенный мочевой пузырь – это самостоятельное заболевание, требующее однозначного лечения, потому что это обширный синдром, проявляющийся в весомых нарушениях резервуарной или накопительной (способность накапливать мочу) и эвакуаторной или выводящей (способность выводить мочу) функций органа.

Сопутствующие изменения появляются на фоне неврологических заболеваний или нарушений и чаще всего сопровождаются рядом других симптомов, затрагивающих функции иных органов.

Причины развития патологии:

  1. заболевания головного мозга (травмы, опухоли, болезнь Паркинсона, инсульты и т.д.);
  2. заболевания спинного мозга (межпозвоночные грыжи, травмы и т.д.);
  3. патологии нервной системы (как следствие сахарного диабета, интоксикаций);
  4. врожденные дефекты развития спинного мозга, позвоночника, органов мочевыделительной системы.

Симптомы

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин может иметь постоянные и периодические, реже эпизодические симптомы. Клиническая картина определяется по характеру и степени тяжести неврологических нарушений.

Заболевание протекает в двух формах – гипоактивной и гиперактивной. Рассмотрим симптомы, характерные для каждой из форм течения заболевания.

Гипоактивную форму у женщин характеризуют:

  • отсутствие или значительное снижение активных сокращений пузыря;
  • при заполненном пузыре затруднение или невозможность опорожниться;
  • полная задержка мочеиспускания как следствие отсутствия внутрипузырного давления;
  • вялое, слабое мочеиспускание, вызывающееся значительными потугами;
  • скопление избыточного (до 400 мл) количества остаточной мочи;
  • после мочеиспускания продолжительное ощущения заполненности пузыря.

Гиперактивную форму нейрогенного пузыря сопровождают:

  • внезапные порывы с частыми случаями недержанием мочи;
  • позывы к опорожнению при слабом наполнении пузыря (менее 250 мл);
  • малое количество либо отсутствие остаточной мочи;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • избыточное потоотделение, повышение артериального давления, спазматические боли в нижней части живота;
  • боли в мочеиспускательном канале;
  • вероятность успешного акта мочеиспускания при стимуляции бедренной и лобковой зон;
  • преобладающие ночные позывы к мочеиспусканию, зачастую оказывающиеся ложными.

Заболевание может приводить к осложнениям с схожей симптоматикой:

Денервации пузыря в любой стадии характерны не только нарушения его функций, но также и дистрофические явления. Как следствие нейрогенный мочевой пузырь часто осложнен интерстициальным циститом, который рано или поздно в отсутствие должного лечения перетекает в микроцистис (сморщивание и усыхание органа).

Диагностика

В целях диагностики заболевания применяются следующие шаги:

  • сбор анамнеза;
  • исследования лабораторными методами на наличие инфекций и определение общего состояния организма;
  • обследование с целью выявления анатомических аномалий;
  • обследование неврологическое.

Информационный сбор анамнеза включает в себя опрос заболевшей женщины на предмет жалоб, симптомов, перенесенных заболеваний в предшествующих жизненных периодах, наличия травм и оперативных вмешательств, вредных привычек, наследственности (заболеваний близких родственников).

Женщине рекомендуется непродолжительное время (несколько дней — неделю) вести дневник суточных мочеиспусканий, в котором отмечается количество выпитой жидкости на протяжении дня и время посещений туалета. Полученная в комплексе мер информация позволит специалисту определить индивидуальные особенности заболевания каждой конкретной пациентки.

Анализ мочи

Лабораторные исследования предусматривают общие анализы мочи (определение химических и физических свойств мочи и осадка мочи под микроскопом) и крови (анализ основных клеток, их количество, формы). Посредством биохимического анализа крови определяется число продуктов метаболизма в крови.

Также исследуется моча методами Нечипоренко и Зимницкого (позволяют выявить следы заболеваний почек и мочевыводящих путей, а также способность почек к концентрации и выделению мочи). Высевание мочи на флору позволяет выявить микроорганизмы, повлекшие воспаление, а также чувствительность к спектрам антибиотиков.

С целью выявления анатомических отклонений проводится комплекс обследований:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря покажет расположение органов, позволит оценить произошедшие в них изменения, состояние тканей, окружающих органы, и определит уровень остаточной мочи;
  • комплекс уродинамических исследований позволяет определить функциональность нижних мочевых путей (поведение мочевого пузыря при наполнении и опорожнении);
  • рентгенологическое исследование позволит выявить аномалии в строении мочевыводящих путей;
  • МРТ позволит оценить состояние спинного и головного мозга;
  • цистоуретроскопия – представляет собой осмотр мочевого пузыря посредством цистоскопа, вводящегося через мочеиспускательный канал.

В случае установления отсутствия инфекционной природы заболевания для постановки диагноза «нейрогенный мочевой пузырь» женщину направляют на неврологическое обследование. С помощью КТ, МРТ, ЭЭГ специалист исследует строение черепа и позвоночника на предмет выявления патологий спинного и головного мозга.

Случается, что после комплекса исследований причины возникновения заболевания установить не удалось; в таком случае женщине будет поставлен диагноз «нейрогенный мочевой пузырь невыясненной этиологии (идиопатический)», и лечение будет назначено в соответствии с этим диагнозом.

Лечение

Способы лечения заболевания разнообразны: от смены поведенческих привычек до хирургических манипуляций.

С учетом протекания заболевания специалист подберет схему лечения, индивидуальную для каждой женщины, заключающуюся в сочетании нескольких методов воздействия на пораженные органы из комплекса возможных мер:

  • изменение поведенческих привычек – формирование своеобразного режима мочеиспусканий;
  • акт мочеиспускания посредством напряжения брюшного пресса, надавливания в нижней части живота, стимуляции кожи в области позвоночного отдела;
  • комплекс физкультурных упражнений как способ укрепления мышц тазового дна;
  • терапия с применением специальных устройств, при которой женщина получает в определенные моменты возможность мочиться самостоятельно;
  • медикаментозная терапия, назначающаяся с учетом тонуса мочевыделительного органа (препараты либо расслабляют аппарат органа, либо усиливают тонус его мышц);
  • препараты, корректирующие работу нервной системы;
  • физиотерапия (электростимуляция областей крестца и промежности, ультразвуковое воздействие, электрофорез);
  • катетеризация (процесс опорожнения происходит после введения катетера, может применяться как в лечебном учреждении, так и непосредственно женщиной самостоятельно);
  • хирургическое вмешательство посредством эндоскопических манипуляций позволяют опорожнить пузырь, увеличить его вместимость, ликвидировать рефлюкс, установить дренаж для последующих опустошений.

Установленный диагноз для женщины может осложниться психическими расстройствами (депрессией, нарушениями сна, стойким ощущением беспокойства), а в случае несвоевременного обращения к специалистам либо неполноценного лечения заболевание приведет к развитию вспомогательных заболеваний (цистит, рефлюкс, почечная недостаточность).

Об этиологии и способах лечения нейрогенного мочевого пузыря:

Почувствовав дискомфорт при мочеиспускании, заметив нарушения его режима, женщине не стоит увлекаться методами нетрадиционной медицины и самолечением, а необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту. Чем раньше доктор выявит причины развития заболевания и назначит лечение, тем выше вероятность благоприятного отклика организма на терапию.

Источник: https://mkb.guru/bolezni-mochevogo-puzyrya/nejrogennyj-u-zhenshhin-lechenie.html

Нейрогенный мочевой пузырь: причины, симптомы и методы лечения

Нейрогенный мочевой пузырь – группа болезней, при которых нарушается процесс мочеотделения.

Нарушение контроля над мочеиспусканием на разных уровнях: головной мозг, поясничный отдел спинного мозга или нервные ганглии, приводит к различным нарушениям процесса мочеиспускания.

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) может быть диагностирован у представителей любого пола и возраста, но наиболее часто встречается у женщин и детей младшего возраста.

Причины развития

Уже в возрасте 2-3 лет ребенок учится контролировать процессы мочеиспускания, с 3-4 лет этот процесс должен проходить полностью осознанно и контролируемо.

Мочевой пузырь накапливает определенное количество мочи, удерживает его достаточное время и контролируемо опорожняется, следуя сигналам из головного мозга.

При развитии нейрогенного мочевого пузыря может возникнуть нарушение одной или нескольких функций этого органа.

Точно назвать причины развития патологии в каждом случае достаточно сложно. Нарушение процесса мочеиспускания в детском возрасте и у взрослых возникает по разным причинам.

Сдают нервы?

Ощущаете постоянную усталость, депрессию, и раздражительность? Узнайте про средство, которого нет в аптеках, но которым пользуются все звезды! Чтобы укрепить нервную систему, достаточно просто…

Рассказывает наша читательница >>>

У взрослых нейрогенный мочевой пузырь чаще всего развивается из-за:

  • заболеваний и патологии головного мозга – рассеянный склероз, инсульт, болезнь Альцгеймера, синдром Паркинсона, травмы, кисты и новообразования;
  • заболеваний и патологий спинного мозга – остеохондроз, грыжи, спондилоартроз, травмы и повреждения позвоночника;
  • патологии проводящей нервной системы – интоксикации, инфекционные заболевания, эндокринные нарушения и так далее;
  • патологии, травмы, осложнения после оперативного вмешательства на органах мочевыделения;
  • хронического стресса или сильного нервного потрясения;
  • Вич-инфекции.

У детей эта патология может развиться из-за:

  • врожденных патологий головного и спинного мозга;
  • травм головного и спинного мозга;
  • врожденных пороков развития мочеполовой системы;
  • инфекционных и эндокринных заболеваний;
  • сильного испуга, стресса.

Какие бы причины не вызвали развитие нарушения мочеиспускания, у больных быстро развивается сопутствующее стрессовое расстройство или психологические проблемы. И дети, и взрослые стесняются проявлений своей болезни, часто отрицают наличие симптомов, «прячутся» и отказываются обращаться за медицинской помощью. Это сильно затрудняет лечение и часто делает его менее эффективным.

НМП у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей встречается очень часто, по данным педиатров России от этого страдает каждый десятый ребенок в возрасте от 4 до 14 лет. Полный контроль над мочеиспусканием у детей устанавливается только к 3-4 годам и только с этого возраста можно начинать лечение.

Заподозрить эту патологию можно при стойком, регулярном нарушении процесса контроля мочеиспускания: ночном и дневном энурезе, слишком частом или редком мочеиспускании, непроизвольном выделении небольших порций мочи при нервном и физическом напряжении или других симптомах.

При выявлении заболевания в раннем возрасте очень важно исключить врожденные пороки и травматические поражения головного, спинного мозга и органов мочеиспускания, так как часто лечение этих патологий предполагает хирургическое вмешательство и чем раньше оно будет проведено, тем лучше.

НМП у женщин

У представительниц женского пола развитие нейрогенного мочевого пузыря встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что рецепторы, отвечающие за опорожнение мочевого пузыря, более чувствительны к женским половым гормонам. Также нарушение иннервации мочевого пузыря у женщин может быть связано с травмами спинного мозга и органов таза при родах и беременности.

Из-за особенности строения мочеполовой системы у женщин застой мочи, и нарушение ее отделения быстро приводит к вторичному инфицированию вышерасположенных органов: мочеточникам и почкам.

НМП у мужчин

У мужчин старшего возраста проблемы с контролем мочеиспускания могут возникнуть в результате лечения половых органов или как осложнение после катетеризации мочевого пузыря. Часто представители мужского пола не желают обращаться к врачу, предпочитая альтернативные методы лечения, которые в большинстве случаев бывают неэффективны.

При затяжном или хроническом течении патологии высок риск образования песка и камней в почках, что может сильно осложнить течение болезни.

Симптомы

Все проявления нейрогенного мочевого пузыря связаны с нарушением его нормального функционирования.

Симптомы патологии могут быть вызваны:

  • нарушением резервуарной функции – мочевой пузырь не может накапливать мочу в достаточном количестве;
  • нарушением эвакуаторной функции – пузырь не способен выводить мочу при подаче сигнала головного мозга;
  • нарушением вентильной функции – мочевой пузырь не способе удерживать мочу какое-то время.

Также симптоматика связана с тем, на каком уровне контроля над мочеиспусканием, возникли проблемы:

  1. Кора головного мозга – центры контроля над произвольным мочеиспусканием созревают к 3-4 годам, иногда позже. Они могут быть повреждены при травмах, новообразованиях или заболеваниях головного мозга. Больной «забывает», что он должен вовремя опорожнять мочевой пузырь или теряет навыки опрятности.
  2. Подкорковые образования – они контролируют функции вегетативной нервной системы, в том числе и мочевого пузыря. Нарушение на этом уровне возникает при обширных повреждениях, новообразованиях, пороках развития, кровоизлиянии в головной мозг. В таких тяжелых случаях обычно нарушается сразу несколько функций, в том числе и мочеиспускание.
  3. Спинной мозг – поясничный отдел спинного мозга отвечает непосредственно за контроль над органами малого таза. Потеря или нарушение чувствительности на этом уровне приводит к тому, что мочеиспускание происходит самопроизвольно, больной не ощущает позывов к мочеиспусканию и никак не может контролировать этот процесс.
  4. Интрамуральные ганглии – иннервация самого мочевого пузыря может быть нарушена в результате эндокринных или инфекционных заболеваний. В этом случае человек не может вовремя почувствовать позывы к мочеиспусканию при переполнении пузыря или позывы возникают слишком часто.

Выделяют следующие формы патологии нейрогенного мочевого пузыря:

  • гиперрефлекторный (гиперактивный, спастический);
  • гипорефлекторный (гипоактивный, вялый).

Гиперрефлекторный мочевой пузырь – увеличение активности мышц мочевыделительной системы приводит к ряду проблем с мочеиспусканием. Моча в пузыре не накапливается в достаточном количестве, контролировать процесс мочеиспускания удается не всегда и больной постоянно испытывает желание помочиться.

Характерные симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

  • частые позывы на мочеиспускание;
  • выделение мочи небольшими порциями;
  • возможно выделение небольших порций мочи непроизвольно;
  • ночной энурез или никтурия;
  • болезненность при мочеиспускании.

Гипорефлекторный мочевой пузырь развивается при снижении активности мышц мочевого пузыря или полной утраты контроля над мочеиспусканием. Даже при накоплении большого количества мочи позыва на мочеиспускание не возникает, мочевой пузырь полностью не опорожняется.

При вялом мочевом пузыре возникают следующие симптомы:

  • отсутствие или очень слабые позывы к мочеиспусканию;
  • постоянное чувство наполненности мочевого пузыря;
  • слабая струя мочи;
  • нет чувства полного опорожнения мочевого пузыря;
  • недержание мочи при переполнении мочевого пузыря – моча «подтекает» или выделяется в больших количествах.

Как врач ставит такой диагноз

При подозрении на развитие нейрогенного мочевого пузыря у взрослых или ребенка, необходимо как можно скорее пройти полное обследование у терапевта/педиатра, нефролога и невропатолога.

Это поможет выявить или исключить органические патологии нервной системы или органов мочеиспускания, так как начинать лечение при наличие инфекционного или травматического поражения бесполезно, необходимо сначала избавиться от источника патологии.

Для постановки диагноза проводят обследование, включающее в себя:

  1. Сбор анамнеза. Тщательный расспрос о сопутствующих симптомах, частоте мочеиспускания, времени возникновения признаков болезни и так далее помогает определить форму заболевания и назначить предварительное лечение.
  2. Лабораторные анализы. Исследование крови, мочи помогает диагностировать многие инфекционные заболевания, а также оценить контрационную и выделительную функцию мочевого пузыря.
  3. Дополнительные методы исследования. УЗИ органов мочеиспускания, цистоуретроскопия, рентгеноскопия с контрастным веществом, МРТ головного мозга.
  4. Консультация у невропатолога, нефролога, психолога.

Лечение

Лечение нейрогенного мочевого пузыря начинают с приема препаратов, облегчающих состояние больного, изменения образа жизни и лечения у психолога или психотерапевта. В тяжелых случаях терапевтическое лечение дополняется хирургическим.

Медикаментозное лечение

В зависимости от состояния мышц мочевого пузыря используют следующие виды лекарственных средств:

  • антихолинергетики – уменьшают количество и силу мышечных сокращений в мочевом пузыре;
  • миорелаксанты – вызывают расслабление мышц мочевого пузыря при патологическом напряжении;
  • а-адреноблокаторы – уменьшают тонус сфинктера пузыря;
  • в-адреноблокаторы – увеличивают тонус сфинктеров, за счет чего моча лучше удерживается в пузыре;
  • простагландины – воздействуют на мускулатуру мочевого пузыря;
  • антагонисты кальция – уменьшают мышечное напряжение в мочевом пузыре.

Все эти препараты имеют множество противопоказаний и побочных действий и должны применяться исключительно по показаниям и по назначению врача, так как многие из них воздействуют не только на мочевой пузырь, но и на другие внутренние органы, например, сердце, почки, желудок, а также на сосуды или головной мозг.

Кроме препаратов, влияющих на мышечный слой мочевого пузыря, для лечения патологии используют:

  • антибиотики – при инфекционных заболеваниях и вторичном инфицировании;
  • уросептики – для исключения вторичного инфицирования;
  • препараты, оказывающие воздействие на нервно-психическое состояние больного – в зависимости от состояния нервной системы, поведения пациента, сопутствующих проблем, могут быть назначены седативные препараты, растительного и синтетического происхождения, снотворное или антидепрессанты.

Прием препаратов из этой группы имеет важное терапевтическое и прогностическое значение, так как нейрогенный мочевой пузырь – заболевание не только соматическое, но и психологическое, а также социальное. Больной стесняется из-за этой патологии, ограничивает свои контакты, у него может развиться депрессия или нервное перенапряжение.

Начинать лечение нейрогенного мочевого пузыря рекомендуется с приема растительных седативных препаратов, таких как настой валерианы, корня пустырника или боярышника.

При их неэффективности используют барбитураты в качестве снотворного или антидепрессанты: амитриптилин, флуоксетин и другие.

Антидепрессанты должны приниматься только под контролем врача, так как для достижения эффекта необходим длительный прием и постепенная отмена.

Другие методы лечения

Кроме медикаментозной терапии, в лечении нейрогенного мочевого пузыря большое значение имеет физиотерапия и лечебная физкультура.

Применение электростимуляции, ультразвука, электрофореза, лечебного сна и других физиотерапевтических методов позволяет улучшить проходимость нервного импульса, укрепить или расслабить мышцы мочевого пузыря, а также его сфинктеры.

Лечебная физкультура также помогает укрепить мышцы пресса и усилить контроль над мочеиспусканием.

Для полноценного выздоровления и улучшения состояния больного при наличии нейрогенного мочевого пузыря очень важно изменение режима труда, отдыха и образа жизни в целом. Рекомендуется:

  • контролировать объем употребляемой жидкости — уменьшить количество выпиваемой жидкости;
  • отказаться от острой, соленой пищи, блюд, вызывающих жажду;
  • отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • носить специальное впитывающее белье;
  • спать не менее 7-8 часов в сутки;
  • больше времени проводить на свежем воздухе;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • научиться контролировать свои эмоции и расслабляться.

Психотерапия

Применение психотерапии может стать самым важным элементом лечения нейрогенного мочевого пузыря, так как это патология, которая всегда сопровождается какими-либо нарушениями в психоэмоциональной сфере больного.

Часто даже самое своевременное и квалифицированное лечение не может помочь пациенту, так как у него уже сформировался невроз и патология вторично «закрепилась» на уровне психики.

Даже после полного избавления от патологий, вызвавших развитие нейрогенного мочевого пузыря, все симптомы остаются, так как больной продолжает испытывать сильный стресс.

Работа с психотерапевтом помогает больным осознать причины своих проблем, «проработать» и отпустить эмоции, вызванным заболеванием, а также научиться контролировать свое тело и сознание и избавляться от отрицательных эмоций.

врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна

Наши читатели рекомендуют:

Хотите сбросить лишний вес к лету и почувствовать легкость в теле? Специально для читателей нашего сайта скидка 50% на новое и высокоэффективное средство для похудения, которое…

Источник: http://depressio.ru/nevrozy/146-nejrogennyj-mochevoj-puzyr.html

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырьНейрогенный мочевой пузырь: симптомы и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь – это группа заболеваний, в основе которой лежит нарушение участка нервной системы, отвечающего за иннервацию мочевого пузыря и мочеиспускательных путей.

Суть нарушения заключается в том, что мочевой пузырь управляется только спинным мозгом, то есть процесс мочеиспускания полностью теряет связь с сознанием человека.

По клиническому течению выделяется гипотоническая и гипертоническая формы нейрогенного мочевого пузыря.

Причины развития патологии

Этиологические факторы нейрогенного мочевого пузыря могут быть органическими или функциональными. Соответственно, они подразделяются на постоянные и временные.

Что касается функционального расстройства иннервации мочевого пузыря, то оно может развиваться вследствие стресса или сильного эмоционального потрясения. При этом, чаще всего, нейрогенный мочевой пузырь становится следствием не разового, а постоянного хронического эмоционального расстройства.

Что же касается органических причин, то к ним, как правило, относятся травмы головного и спинного мозга. При этом разрывается связь между корковыми центрами мочеиспускательной системы и самим мочевым пузырем. Такую патологию называют спинальный мочевой пузырь.

Также причиной развития нейрогенного мочевого пузыря может быть патология сфинктерного аппарата, которая развивается на фоне воспалительного или деструктивного заболевания мочевого пузыря или уретры. Кроме этого, причиной сфинктерного расстройства также может быть травма, только уже не нервных стволов, а самого мочевого пузыря.

В некоторых источниках медицинской литературы описывается еще одна форма данного заболевания – врожденный нейрогенный мочевой пузырь. Причиной его развития становятся пороки спинного мозга или родовая травма новорожденного.

Иннервация мочевого пузыря, дуги рефлекса

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Как уже говорилось, нейрогенный мочевой пузырь имеет два варианта протекания – гипертонический и гипотонический, которые характеризуются совершенно разными симптомами.

При гипертоническом пузыре первыми возникают частые позывы к мочеиспусканию, которые заканчиваются выделением небольшого количества жидкости, а иногда, и вовсе, невозможностью помочиться при огромном желании.

Также наблюдается гипертонус органа, который характеризуется неприятными болезненными ощущениями внизу живота. У пациентов возникают постоянные ночные позывы, которые в большинстве случаев также не заканчиваются успехом.

При гипотонической форме нейрогенного мочевого пузыря отмечается совершенно другая картина, которая характеризуется сильным переполнением органа и полной невозможностью помочиться. В такой ситуации необходимо прибегать к медицинским методам эвакуации жидкости из мочевого пузыря.

При любой из форм нейрогенного мочевого пузыря вскоре начинают развиваться психические расстройства. Такие пациенты, из-за плохого запаха, не могут адаптироваться в привычной для них среде, что вызывает сильные эмоциональные потрясения, которые только усложняют ситуацию. Известны даже случаи, когда проблемы с мочеиспусканием становились причиной попыток суицида среди лиц молодого возраста.

При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться за помощью к урологу, который или назначит лечение самостоятельно или перенаправит пациента к невропатологу.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

В распознавании причины данного заболевания большую роль играет не только врач, но и сам пациент. От последнего требуется активное ведение ежедневника, в котором отмечается как частота мочеиспусканий за сутки, так и количество мочи. Это необходимо не только для диагностики самого заболевания, но и для выявления формы последнего.

В том случае, когда болезнью страдают маленькие дети, в ведении дневника им помогают родители, которые также регистрируют частоту мочеиспусканий и количество последних.

Когда диагноз нейрогенного мочевого пузыря уже поставлен, прибегают ко второму этапу диагностики – выяснению причины заболевания. Для этого проводится полный спектр лабораторных и инструментальных исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, по Нечипоренко, экскреторная урография и обязательное ультразвуковое исследование почек.

Нейрогенный мочевой пузырь при контрастной рентгенографии

Когда заболевания сфинктеного аппарата удается исключить, прибегают к исследованию нервной системы. После проведения МРТ и КТ головного мозга, а также нейросонографии, зачастую, удается точно установить причину заболевания.

Также нередки случаи, когда после проведения всего спектра клинических и лабораторных исследований, не удается установить причину патологии. В такой ситуации говорят об идиопатическом нейрогенном мочевом пузыре.

Лечения нейрогенного мочевого пузыря

Лечение данного заболевания, в зависимости от его первопричины, производится в урологическом или неврологическом отделении. Если причиной заболевания являются какие-либо неврологические расстройства функционального характера, то пациент нуждается в сеансах психотерапии, которые проводятся в кабинете психотерапевта.

Если к неврогенному мочевому пузырю привела опухоль или травма головного или спинного мозга, то такой больной нуждается в специализированной нейрохирургической помощи. Ее объем может заключаться в удалении опухоли или гематомы, которая возникла из-за травматического повреждения сосудов, питающих мозговую ткань.

При воспалительных или деструктивных заболеваниях мочевого аппарата помощь оказывают урологи. Применяется специализированное лечение того или иного заболевания мочеполовой системы.

При гипотоническом варианте нейрогенного мочевого пузыря, независимо от причин последнего, выполняется медикаментозная эвакуация мочи из мочевого пузыря. Она может быть выполнена посредством постановки уретрального катетера или, при невозможности выполнения последнего, наложением эпицистостомы.

Она подразумевает в себе создание искусственного отверстия в передней брюшной стенке над лобком, для постановки специального проводника, через который и происходит отток мочи. Стоит отметить, что такая процедура может быть постоянной или временной, если после курса лечения наступает регресс симптомов.

Особенности питания и образ жизни с нейрогенным мочевым пузырем

Зачастую причиной нейрогенного мочевого пузыря становится какая-то воспалительная патология мочеполовой системы. При этом в курс ее лечения обязательно входит диетическое питание.

Чаще всего, это седьмой стол по Певзнеру, который полностью исключает из рациона соленые, кислые, копченые, острые и другие экстрактивные вещества, которые могут усугублять воспалительный процесс или нарушать функцию почек.

Что же касается образа жизни, то чаще всего это должно быть лежачее положение. Именно этого требует план лечения при травматическом повреждении головного или спинного мозга.

Если травма не такая существенная или причиной нейрогенного мочевого пузыря послужило что-то другое, то на время лечения пациенту лучше избегать привычного для него коллектива и проходить лечение в стационаре.

Это поможет сохранить нервную стабильность на прежнем уровне и приведет к скорейшему выздоровлению.

Реабилитация после болезни

Чаще всего в реабилитации нуждаются пациенты, у которых нейрогенный мочевой пузырь был вызван каким-то другим заболеванием, чаще всего, воспалительного характера.

Им необходимо избегать переохлаждения и придерживаться нормальной гигиены наружных половых органов.

Некоторые болезни, к примеру, мочекаменная, которая также может становиться причиной нейрогенного мочевого пузыря, дают очень хороший эффект при санаторно-курортном лечении. Для них лучше всего подходят минеральные курорты, типа Поляны и Моршина.

При неврогенном мочевом пузыре, вызванном психологическими расстройствами, необходима длительная постоянная реабилитация у психолога. Она заключается в сеансах психотерапии, которые не только укрепляют нервную систему, но и предупреждают рецидивы заболевания.

Лечение народными средствами

Стоит отметить, что неврогенный мочевой пузырь – это одно из немногих заболеваний, которые поддаются народным методам лечения. Правда, на сегодняшний день эти методы уже крепко укоренились и в традиционной медицине.

Всем известное «выкачивание» сейчас успешно используется психологами, только в несколько измененной форме.

 Имеются ввиду сеансы психотерапии, которые у народных знахарей проходят под видом процедуры, в ходе которой обычными куриными яйцами болезнь как бы выкачивается из организма.

Что же касается народных трав и настоев, то эффекта стоит ожидать разве что только от отваров растений, которые обладают успокаивающими эффектами. При примеру, отвар ромашки хорошо успокаивает нервную систему и оказывает положительный эффект при лечении нейрогенного мочевого пузыря.

Осложнения нейрогенного мочевого пузыря

Осложнения данного заболевания могут быть самыми опасными. В первую очередь необходимо сказать о психологических расстройствах, которые могут вызываться нейрогенным мочевым пузырем. Как уже говорилось, в медицине зарегистрировано несколько случаев, когда нейрогенный мочевой пузырь приводил к попыткам суицидов.

Наиболее частым осложнением данной патологии принято считать недержание мочи, так как оно официально не относится к признакам нейрогенного мочевого пузыря. Чаще всего оно наблюдается при гипертонической форме заболевания.

Что же касается гипотонического варианта, то он сопровождается застоем мочи в мочевом пузыре, который в конце концов приводит к возникновение рефлюкса мочи в мочеточники. За этим следует нарушение функции почек и уремия, то есть заражение крови мочевыми токсинами.

Другой исход переполненного мочевого пузыря – это разрыв его стенки. Следствием такого осложнения является перитонит, который также приводит к заражению крови, но несколько иной природы. В том и другой случае, такие осложнения нейрогенного мочевого пузыря могут быть смертельными, поэтому крайне важно вовремя обратиться к специалисту.

Профилактика заболевания

Профилактировать необходимо не сам нейрогенный мочевой пузырь, а заболевания, которые к нему приводят. Для этого нужно уберегаться от переохлаждения и травматизации органов малого таза и позвоночника. Прежде всего, это касается людей, которые занимаются контактными и травматическими видами спорта.

Если человек поддается постоянному стрессу, то ему необходимо задуматься о смене места работы или проживания. Если же причина нервного срыва заключается не в этом, то тогда необходима квалифицированная помощь психолога.

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/1074-neirogennyi-mochevoi-puzyr

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.