Полипы носа: симптомы и лечение

Содержание
  1. Полипы носа
  2. Причины возникновения полипов носа
  3. Симптомы полипов носа
  4. Диагностика полипов носа
  5. Хирургическое лечение
  6. Противорецидивное лечение
  7. Прогноз и профилактика полипов носа
  8. Полипы в носу: симптомы и лечение у взрослых
  9. Что такое полипоз
  10. Симптомы: как проявляется заболевание
  11. Причины проблемы: отчего растут полипы
  12. Диагностика
  13. Медикаментозное лечение полипоза
  14. Народные методы
  15. Хирургическое лечение полипоза
  16. Особенности симптомов полипоза носа
  17. Почему образуются опухоли
  18. Особенности новообразований
  19. Признаки заболевания
  20. Куда обращаться
  21. Прогнозы
  22. Возможные осложнения
  23. Подытожим
  24. Причины, симптомы появления полипов в носу, методы лечения
  25. Причины образования и симптомы полипов
  26. Виды полипоза
  27. Изменения в слизистой оболочке
  28. Единичный полип
  29. Множественный полипоз
  30. Деформирующий полипоз
  31. Локализация полипов носа
  32. Диагностика
  33. Лечение
  34. Операция удаления полипов носа
  35. Удаление полипной петлей
  36. Удаление щипцами Брэксли
  37. Удаление  микродебридером
  38. Удаление множественных полипов носа
  39. Эндоскопическая полипотомия
  40. Удаление полипов лазером
  41. Лечение полипов носа без операции
  42. Лечение народными средствами
  43. Осложнения
  44. Профилактика
  45. Прогноз

Полипы носа

Полипы носа: симптомы и лечение

Полипы носа являются довольно распространенной патологией. По различным статистическим данным они наблюдаются у 1-4% людей. Страдают полипами носа преимущественно взрослые, причем мужчины в 2-4 раза чаще женщин.

Образование полипов в носу связано с избыточным разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки носа, которое обычно возникает в результате длительного воспалительного процесса.

Дело в том, что слизистая носа постоянно борется с происходящим в нем воспалением, пытаясь ослабить или компенсировать возникающие патологические реакции. Однако со временем происходит истощение защитных функций слизистой оболочки.

Тогда включается следующий компенсаторный механизм — это увеличение площади слизистой оболочки за счет ее гипертрофического разрастания, в результате которого и появляются полипы носа.

Причины возникновения полипов носа

Современная отоларингология считает полипы носа полиэтиологическим заболеванием.

К факторам, способствующим появлению полипов в носу, относят: анатомические особенности строения полости носа (искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы), хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа (фронтит, гайморит, этмоидит), аллергические заболевания дыхательных путей (поллиноз, аллергический ринит, астматический бронхит, бронхиальная астма), муковисцидоз.

Симптомы полипов носа

Как правило, полипы носа начинают свой рост в решетчатой пазухе и верхних отделах носовой полости. В начале своего развития эти изменения в носу остаются малозаметными для пациента. Со временем полипы носа медленно увеличиваются в размерах, что приводит к постепенно прогрессирующему затруднению носового дыхания.

Для облегчения дыхания носом пациент начинает использовать сосудосуживающие назальные капли. На первых порах они действительно приносят облегчение, поскольку уменьшают отечность слизистой. Однако при больших размерах полипов носа сосудосуживающие капли перестают оказывать какой-либо эффект.

Именно в этот период большинство пациентов впервые обращаются к отоларингологу с жалобами на заложенность носа и затрудненное носовое дыхание.

Связанное с полипами носа нарушение носового дыхания приводит к повышенной утомляемости пациентов, снижению их умственной работоспособности, появлению головной боли и нарушений сна.

Пациенты жалуются на ухудшение обоняния вплоть до полного отсутствия восприятия запахов (аносмия). Возможно чувство инородного тела или постоянно присутствующий дискомфорт в носу, различные изменения вкусовых ощущений.

У большинства пациентов с полипами носа наблюдаются насморк и частое чихание. Могут отмечаться боли в области придаточных пазух носа.

Большой размер полипов носа приводит к появлению гнусавого оттенка голоса. Разросшиеся полипы могут перекрывать вход, ведущий из носоглотки в слуховую трубу, в результате чего наблюдается понижение слуха (тугоухость), а у детей — нарушение речевого развития.

Появление полипов носа в детском возрасте из-за отсутствия нормального носового дыхания обуславливает неправильное формирование лицевого черепа и зубочелюстной системы, что чаще всего проявляется различными нарушениями прикуса. У детей первого года жизни полипы в носу и затрудненное носовое дыхание вызывают расстройства сосания и проглатывания пищи, что ведет к хроническому недоеданию и гипотрофии ребенка.

Нормальное носовое дыхание обеспечивает согревание и увлажнение поступающего в носовую полость воздуха, а также его очистку от частиц пыли, которые оседают на слизистой оболочке носа и постепенно выводятся с ее секретом.

Полипы носа, препятствуя прохождению воздуха через носовую полость, вынуждают пациента частично или полностью заменять носовое дыхание дыханием через рот. В результате в дыхательные пути поступает сухой и холодный воздух.

Таким образом, происходящее при полипах носа нарушение носового дыхания ведет к развитию таких заболеваний, как фарингит, ларингит, трахеит, ларинготрахеит, бронхит, пневмония.

Полипы носа могут блокировать сообщение околоносовых пазух с полостью носа, что благоприятствует возникновению в них воспалительного процесса и развитию синусита.

Большие полипы в носу приводят к сдавлению сосудов и нарушению кровообращения тканей носоглотки, что в свою очередь является причиной частого воспаления глоточной миндалины с развитием аденоидов, небных миндалин с клиникой ангины или хронического тонзиллита, слуховой трубы (евстахиит) и среднего уха (отит).

Диагностика полипов носа

Выявить нарушение носового дыхания даже при отсутствии жалоб пациента позволяет гнусавый оттенок голоса. У детей о проблемах с дыханием через нос говорит сам вид ребенка: открытый рот, отвисание нижней челюсти, сглаженность носогубных складок.

Следующим диагностическим шагом является определение причины нарушенного носового дыхания, которой могут быть не только полипы носа, но и аденоиды, атрезия хоан, синусит, инородное тело или доброкачественная опухоль носа, синехии полости носа.

Пациенту проводится риноскопия и эндоскопия полости носа, которая в случае полипов носа выявляет характерные гроздевидные разрастания слизистой оболочки.

Для оценки степени разрастания полипов носа проводится КТ околоносовых пазух.

КТ-исследование в обязательном порядке проходят пациенты, которым предстоит хирургическое лечение полипов носа, поскольку результаты компьютерной томографии позволяют хирургу заранее определиться с объемом операции и разработать соответствующую тактику ее проведения. При отсутствии возможности для использования в диагностике компьютерной томографии состояние пазух исследуют при помощи рентгенографии.

Выявление заболеваний носоглотки, сопровождающих полипы носа, производят путем фарингоскопии, микроларингоскопии, отоскопии, бакпосева отделяемого из носа и мазка из зева.

При оценке активности воспалительного процесса учитывают данные клинического анализа крови (степень лейкоцитоза, уровень СОЭ).

Пациентам, у которых полипы носа возникают на фоне аллергических заболеваний, проводят аллергологические пробы.

Консервативные методы лечения направлены в первую очередь на ликвидацию тех факторов, которые спровоцировали полипы носа. Сюда относится исключение воздействия на организм инфекционных агентов и аллергенов, а также потенциальных пищевых аллергенов (красители, вкусовые добавки и пр.

); санирование очагов хронической инфекции и лечение воспалительных заболеваний носоглотки; противоаллергическая терапия и иммунокоррекция. Как правило, само по себе консервативное лечение полипов носа не дает желаемого результата.

Поэтому оно обычно применяется в качестве начального этапа комбинированной терапии, после которого полипы носа подлежат хирургическому лечению, т. е. удалению.

Консервативным методом считается способ, при котором полипы носа удаляются при помощи термического воздействия.

Его применение возможно у пациентов, имеющих ограничения для применения хирургических методов лечения из-за наличия дыхательной недостаточности, нарушений свертывания крови, декомпенсированной гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тяжелой бронхиальной астмы и т. п.

Термическое воздействие на полипы носа осуществляется введенным в полость носа тонким кварцевым волокном. В результате нагревания до температуры 60-70 градусов полипы носа приобретают белый цвет и через 1-3 дня происходит их отделение от слизистой носа, после чего врач удаляет полипы носа простым пинцетом или пациент самостоятельно высмаркивает их.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому лечению являются полипы носа, сопровождающиеся нарушением носового дыхания, расстройством обоняния, рецидивирующими синуситами, частыми приступами бронхиальной астмы, храпом, озеной, искривлением носовой перегородки.

Если полипы в носу выявлены в период обострения бронхиальной астмы или обструктивного бронхита, то хирургическое лечение откладывается до периода стойкой ремиссии этих заболеваний.

Хирургическое удаление полипов носа может быть выполнено несколькими способами, отличающимися друг от друга не только техникой выполнения, но также степенью травматичности и эффективностью.

https://www.youtube.com/watch?v=K84x0erBgZs

До сих пор довольно широко применяется метод, при котором полипы в носу удаляются при помощи полипной петли и других хирургических инструментов. Основным недостатком этого метода является то, что при нем удалению подлежат лишь те полипы, которые находятся в полости носа.

Поскольку в большинстве случаев полипы носа берут свое начало из придаточных пазух, то оставшиеся в пазухах полипозная ткань опять разрастается с быстрым образованием новых полипов. В результате полипы в носу рецидивируют в течение первых двух лет после операции.

К другим недостаткам удаления полипов петлей относится большая травматичность и сопровождающее операцию кровотечение.

Бескровным и менее травматичным является удаление полипов носа лазерным методом. Такая операция проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Она обеспечивает максимальную стерильность и минимальную болезненность в послеоперационном периоде. Полное восстановление пациента после того, как ему лазером были удалены полипы носа, происходит спустя 3-4 дня.

Наиболее эффективным и современным способом считается эндоскопическое удаление полипов носа. Оно сопровождается эндовидеохирургической визуализацией с выводом изображения операционного поля на монитор.

При эндоскопическом методе полипы носа удаляются при помощи специального электроинструмента (микродебридера или шейвера), который втягивает полипозную ткань в отверстие своего наконечника и сбривает ее у основания.

Высокая точность шейвера и хорошая визуализация позволяют тщательно удалять полипы носа и полипозную ткань, находящуюся в околоносовых пазухах, что обеспечивает более позднее возникновение рецидивов в сравнении с другими методами лечения полипов.

Кроме того, удаляя полипы носа эндоскопическим методом, хирург имеет возможность корректировать внутреннюю анатомическую архитектуру носа с целью улучшения дренажа придаточных пазух. В результате создаются оптимальные условия для осуществления максимально эффективного послеоперационного лечения, упрощается проведение последующих оперативных вмешательств, производимых при необходимости повторно удалить полипы носа.

Противорецидивное лечение

В связи с тем, что полипы носа склонны к частому рецидивированию, после их хирургического удаления проводится обязательное послеоперационное и противорецидивное лечение. Послеоперационный уход за полостью носа должен осуществляться в течение 7-10 дней после операции. Желательно, чтобы туалет носа и промывание полости носа производил отоларинголог.

При отсутствии такой возможности пациент может самостоятельно в домашних условиях производить промывание носа физиологическим раствором при помощи резиновой груши или шприца, а также применять с этой целью спреи «Аквамарис» и «Физиометр».

В ситуациях, когда полипы носа сочетаются с аллергией, дополнительно назначают антигистаминные препараты (лоратадин, дезлоратадин).

С противорецидивной целью после удаления полипов носа назначается трехмесячное местное лечение кортикостероидами в форме дозированных ингаляций для орошения носовой полости. Одним из лучших препаратов для противорецидивной терапии считается флутиказон.

Следует отметить, что при таком местном лечении кортикостероидами они не оказывают системного действия и присущих им системных побочных эффектов.

Лечение кортикостероидами наиболее эффективно, если полипы носа были удалены эндоскопическим способом, который обеспечивает хорошую проходимость каналов, связывающих полость носа с околоносовыми пазухами, и тем самым создает условия для проникновения в пазухи вводимых в нос кортикостероидов.

Пациенты, имеющие полипы носа, должны наблюдаться отоларингологом в течение как минимум 1 года после операции. Посещения врача рекомендованы не реже 1 раза в 3 месяца. Пациентам-аллергикам параллельно необходимо наблюдение аллерголога.

Прогноз и профилактика полипов носа

К сожалению, ни один из методов лечения не гарантирует, что полипы носа не появятся вновь.

Хорошим результатом считается, если полипы носа рецидивируют не раньше, чем через 6-7 лет после их удаления.

При отсутствии своевременного лечения полипы носа могут привести к развитию стойкой аносмии, при которой способность воспринимать запахи не восстанавливается даже после хирургического лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=4QJCnDA-yV4

Профилактика полипов носа заключается в своевременном выявлении аллергических заболеваний, устранении их причин и назначении корректного лечения; ранней диагностике инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке и их ликвидации; не допущении перехода заболеваний носоглотки в хроническую форму.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/nasal-polyp

Полипы в носу: симптомы и лечение у взрослых

К наиболее часто встречающимся осложнениям хронического ринита относят носовые полипы. По данным ВОЗ, в мире от полипоза страдает 1-4% населения, из них у 30% заболевание носит аллергический характер.

Полипозу больше подвержены мужчины, они болеют в 4 раза чаще. Болезнь опасна, поскольку повышает риск возникновения хронических заболеваний органов дыхания.

Кроме того, без лечебных мер продолжительность жизни людей сокращается в среднем на 6 лет.

Что такое полипоз

Разрастающаяся слизистая оболочка, выстилающая полость носа и придаточных пазух и формирующая округлые образования доброкачественного происхождения – это полипы. Полипы в носу внешне похожи на грибы, горошины или виноградные гроздья. Размеры их варьируют от 5 мм до нескольких см.

Они не вызывают болевых ощущений, но затрудняют дыхание. В своём развитии проходят несколько стадий:

  • вначале имеют небольшой размер и не мешают носовому дыханию, вызывая небольшую заложенность;
  • постепенно растут, перекрывая носовые пути: меняется голос, плохо воспринимаются запахи, деформируется речь и слабеет слух;
  • достигают своих максимальных размеров, перекрывая носовое дыхание и вызывая постоянные выделения из носа.

Поскольку новообразования развиваются постепенно, то и симптомы выявить сразу не удаётся. Человек не испытывает боли, но со временем перестаёт дышать носом. Заболевание достаточно распространено, а вот справляться с ним трудно: избавится от полипов быстро и безболезненно не удастся.

Полипы в носу – это выпячивание слизистой оболочки, отличающиеся по форме и размеру. Их образование начинается в околоносовых пазухах и продолжается в носовой полости. Развиваться полипы на протяжении нескольких лет, переходя на новые стадии развития и затрудняя дыхание человека.

Проходя через носовую полость, воздух увлажняется и согревается. Здесь же остаются частички пыли и других мелких инородных тел, и воздух проходит в лёгкие уже чистым. Полипы носа перекрывают воздушные пути, и воздух без задержки проходит в лёгкие через рот. Он не очищается и поступает холодным, из-за чего возникают различные заболевания дыхательных путей.

Связь между носовыми пазухами нарушается, что приводит к синуситу в хронической форме. Опасны разрастания ещё и тем, что они давят на небольшие кровеносные сосуды, вызывая нарушение кровообращения.

Последствия этого — воспаление миндалин и образование аденоидов, развитие хронического тонзиллита и отита.

Если кровеносные сосуды лопаются, формируется кровоточащий полип в носу, из-за которого возникают носовые кровотечения.

Важно вовремя начать лечение. Заболевание прогрессирует, вызывая вначале затруднённое дыхание, затем потерю обоняния. Армия полипов в носу полностью блокирует вход воздуха и вызывает обильные выделения.

Симптомы: как проявляется заболевание

Определить полипы в носу можно по характерным симптомам, которые проявляются постепенно:

  1. Невозможно носовое дыхание, поскольку разросшаяся соединительная ткань полностью перекрыла носовые проходы.
  2. При попадании в пазухи носа инфекции происходит обильное выделение слизи, иногда с примесями гноя. Выделения образуются периодически или постоянно, раздражая человека и мешая вести нормальный образ жизни.
  3. Защитная реакция организма выражается в частом чихании. Слизистую носа выстилает реснитчатый эпителий, реснички которого воспринимают носовые полипы как инородные тела и таким путём пытаются от них избавиться.
  4. Возникновение частых головных болей, причин которых может быть несколько: нехватка кислорода, который плохо поступает в головной мозг; давление на нервные окончания; процесс воспаления в пазухах носа.
  5. Теряется чувствительность к запахам, так как работа носовых рецепторов, отвечающих за обоняние, разлаживается.
  6. При разросшихся полипах появляется «извращённый вкус», когда у больного вкусовые ощущения нарушены.
  7. Из-за развития полипоза возникает гнусавость, человек говорит «через нос». Меняется речь, поскольку нарушено носовое дыхание.

Признаки полипов в носу, их проявление связаны с той стадией, на которой находится заболевание.

При нарушении дыхания носом неизбежно развитие простудных инфекций, поскольку бактерии беспрепятственно проникают в организм через ротовую полость. Часто болезнь сопровождается храпом.

Причины проблемы: отчего растут полипы

Причины возникновения болезни связаны с механизмом новообразований. При попадании в полость носа вируса или бактерии начинает работать иммунная система, формируя защитный барьер из антител. Слизистые носа воспаляются и происходит их частичное отслоение. Отсюда – выделения, заложенность, нарушение нормального дыхания.

Это временные проблемы (наши обычные простуды), но они могут стать постоянными, если иммунитет работает слабо. Тогда слизистая оболочка, пытаясь бороться с инфекцией, разрастается и меняет структуру на более плотную. Происходит увеличение ткани в околоносовых пазухах. Но когда ткани становится мало места, она выпячивается в носовую полость и возникают слизистые полипы носа.

Отсюда становятся понятны причины возникновения полипоза:

  • болезни инфекционного и простудного характера,
  • воспаления хронического формы в околоносовых пазухах,
  • насморк аллергической природы или сенная лихорадка,
  • слабая защита иммунной системы,
  • наследственные факторы, склонность к полипозу,
  • узкие носовые проходы из-за особого строения носовой перегородки.

Это полиэтиологическое заболевание, причины появления которого разные. Основными являются: хронические воспаления слизистой носа, его анатомическое строение и аллергические проявления.

Диагностика

Внешне заболевание проявляется только гнусавым голосом и заложенным носом с периодическими выделениями из него. Но уже из этого становится понятно, с чем связана проблема. Врач проводит риноскопию, рассматривая с помощью зеркала носовые полости. Полипы в носу выглядят как одиночные или расположенные гроздьями разрастания.

Если полипов много и они крупные, необходима операция, тогда дополнительно проводится рентгенография или томография носовых пазух. Эти данные дадут хирургу представление о местах локализации новообразований, их объёме, характере заболевания и выборе метода хирургического вмешательства.

К другим диагностическим процедурам, назначаемым врачом-отоларингологом, относятся:

  • бакпосев, чтобы проверить наличие сопутствующей инфекции,
  • фарингоскопия,
  • отоскопия,
  • микро- ларингоскопия.

Берётся кровь на анализ и аллергические пробы, так как болезнь может иметь аллергическое происхождение.

Если полипоз развивается, то операции избежать нельзя. Полип в носу растёт, перекрывая прохождение воздуха и вызывая различные осложнения. Терапевтическим путём вылечить его невозможно, обычно лекарственную терапию используют перед операцией.

Медикаментозное лечение полипоза

Когда полипы носа только начинают формироваться, можно попробовать обойтись консервативной терапией. Её цель — устранение факторов, которые вызывают изменение слизистой оболочки. Врач составляет схему лечения, которая включает:

  1. Ликвидацию провоцирующих заболевание факторов, за счёт которых увеличивается слизистый слой. Например, отсутствие аллергенов вокруг.
  2. Снятие воспалительных процессов в носоглотке.
  3. Промывание носовой полости солевыми растворами для очищения слизистой от гноя, инфекции и аллергенов.
  4. Устранение очаговой инфекции и подсушивание слизистой, для которых проводится озоно-ультрафиолетовая санация.
  5. Проведение лазеротерапии для восстановления микроциркуляции крови, что улучшает питание тканей.
  6. Введение турунд с лечебными мазями, которые вытягивают гнойный секрет.
  7. Проведение специально разработанной гимнастики для носового дыхания по Стрельниковой, по методу Бутейко, самостоятельный массаж тройничного нерва.
  8. Лечение препаратами по восстановлению иммунитета и снятию аллергических реакций.

К назначаемым медикаментозным средствам при противовоспалительной терапии относят пероральные и назальные кортикостероиды, антигистаминные средства. В ходе комплексной терапии добавляют иммунотерапию и антибиотики. Преднизолон при полипах в носу назначается в общем курсе лечения перорально продолжительностью 10 дней.

Термическое воздействие помогает лечить полипы в носу без операции. Новообразования прогревают кварцевым волокном, которое вводится в нос. При температуре +70С полипы отторгаются и отслаиваются за три дня. Если они не выходят с носовыми выделениями, то врач удаляет полипы пинцетом.

Греть новообразования в домашних условиях категорически запрещено. Это не просто бесполезная, но и опасная процедура, которая может усилить рост эпителиальной ткани. Прогревание и удаление полипа термическим методом – это разные процедуры . Термическое удаление проводится врачом в стационарных условиях.

Иногда практикуют в лечении использование гормональных препаратов. В больших дозах пациенту назначаются кортикостероиды, которые он принимает длительно, в течение трёх недель или несколько раз вводят инъекцию препарата в места разрастания эпителиальной ткани. Улучшение наступает быстро, а затем возможен рецидив в виде различных побочных эффектов.

Чаще терапевтическое лечение служит первой ступенью или подготовительным этапом к операции, чтобы остановить разрастание эпителиальной ткани. Оперативное вмешательство гарантирует полное удаление всех полипов в носоглотке, но не гарантирует, что через какое-то время полипы начнут расти вновь. Если причина заболевания неизвестна, то обещать 100% выздоровление невозможно.

Лечение должно быть основано на том, что послужило толчком к началу болезни. Но чаще всего точную причину установить не удаётся, поэтому и терапевтический курс бывает достаточно продолжительным и не всегда результативным. Чаще он тормозит полипоз, а не излечивает его полностью.

Народные методы

О данном заболевании людям стало известно давно, поэтому существуют рецепты, помогающие облегчить дыхание, но не вылечить болезнь. Сегодня народные средства можно использовать в комплексной терапии, когда проблемы с дыханием сильно осложняют жизнь.

Можно применять несколько рецептов, основные составляющие которых соль, травы и эфирные масла:

  1. Готовим капли для носа: на стакан воды берём 1/2 ч л соли, перемешиваем. Закапываем трижды в день по 2 капли. Для промывания носовых пазух используется такой же раствор.
  2. Закапываем нос отваром череды. Для этого 2 ч л травы высыпаем в стакан кипятка и даём настояться. Норма — трижды в день по 2 капли.
  3. Проводим ингаляцию: в широкую чашку наливаем горячую воду и добавляем 2-3 капли любого хвойного эфирного масла. Над паром надо дышать ежедневно на протяжении недели.

Рецепты просты, но они действительно облегчают носовое дыхание, улучшая качество жизни.

Хирургическое лечение полипоза

Существует два современных способа удаления доброкачественных образований в носу: лазерное выжигание и эндоскопическая резекция шейвером. Рассмотрим кратко каждый из них.

С помощью лазерного оборудования и эндоскопа с камерой проводится выжигание полипов при помощи луча лазера. У этой методики много плюсов:

  • операция проводится быстро;
  • нет выраженных болевых ощущений;
  • небольшой риск возможного кровотечения;
  • отсутствие возможного инфицирования;
  • небольшой % рецидива (возвращения) заболевания;
  • низкая травматичность;
  • короткий восстановительный период.

К недостаткам можно отнести невозможность удаления слишком больших разрастаний. Проблемой является и сложность полного удаления оставшейся полипозной ткани, что приводит к размножению новых клеток и возврату болезни через какое-то время.

Полипы в носу у взрослых удаляются лазером следующим образом: за счёт высокой температуры луча происходит нагревание и испарение разросшихся клеток. Сосуды мгновенно слипаются, что позволяет избежать кровотечения. Стоимость операции с помощью лазера составляет в среднем 16 000 рублей.

Второй способ – это эндоскопическое удаление полипов в носу шейвером. Это технология последнего поколения, в которой используется современное оборудование. Вмешательство отличается низкой травматичностью и небольшим риском повторных осложнений. Технология позволяет сохранить здоровые ткани, полностью удаляя больные. Риск повторного роста полипов составляет 50%.

При выборе процедуры лучше всего остановиться на эндоскопической FESS. Она осуществляет навигационный контроль работы шейвера, основательно прочищая полости носа. Тщательная чистка снижает риск рецидива. Посмотрите лицензию врача, где сказано, что он может осуществлять подобные операции.

https://www.youtube.com/watch?v=9Y75WVLWzHI

У метода много преимуществ:

  • отсутствие разрезов;
  • врачебный контроль в ходе операции;
  • возможность работы в малодоступных областях носовых пазух;
  • низкий травматизм здоровых тканей;
  • быстрая ремиссия: послеоперационное восстановление длится не больше недели.

Для полного расслабления пациента используют общий наркоз. В ходе операции раскрывают носовые пазухи, из которых удаляют эпителиальные разрастания. Если нужно подправить носовую перегородку, то операция позволяет это сделать. Нос закрывается тампонами на 12 часов.

Выявление симптомов и лечение полипов в носу должны проходить под наблюдением врача. После операции или медикаментозного лечения больной должен наблюдаться на протяжении двух лет у лор-специалиста, поскольку возможен возврат заболевания. Врач при необходимости назначает поддерживающую терапию, которая одновременно служит и профилактикой.

Чтобы лечение прошло результативно, важно знать причины, вызвавшие разрастание тканей. И не стоит искать причину в психосоматике, если болезнь возвращается вновь. Нужно решить проблему с помощью операции или лекарственных средств и продолжать жить дальше, надеясь на лучшее.

Источник: https://pulmono.ru/nos/polipy/simptomy-i-lechenie-polipov-v-nosu

Особенности симптомов полипоза носа

Доброкачественные новообразования на носовой слизистой являются самым частым осложнением хронического ринита. С ними сталкивается по статистике от 2 до 4% всего населения планеты.

Эта проблема может долгое время не давать о себе знать никакими симптомами, потому ее достаточно сложно диагностировать.

Однако на последних стадиях симптомы полипов в носу довольно ярко выражены, чаще всего избавиться от них можно только при помощи хирургического вмешательства.

Почему образуются опухоли

Наука до сих пор не нашла определенной причины появления доброкачественных новообразований, но ей известен механизм разрастания полипов. Когда в верхних дыхательных путях часто происходит размножение болезнетворных организмов, слизистая оболочка реагирует на них насморком, так она выводит из организма патогенную микрофлору и защищает его от заражения.

Однако если не лечить простуду или постоянно контактировать с аллергенами, которые вызывают гиперсекрецию слизистой, она начнет истощаться.

Чтобы выполнять свои функции, клетки включают природную защиту, они начинают разрастаться. Заместительная ткань – это и есть полипы носа.

Они могут иметь разную форму и размер от нескольких миллиметров до 4 см. По месту локации принято делить новообразования на:

  • Этмоидальные – чаще всего встречаются у взрослых пациентов, характерная особенность этих опухолей заключается в том, что они базируются на решетчатой слизистой носа и поражают сразу две его стороны.
  • Антрохоанальные – обнаруживаются в основном у детей, располагаются на гайморовых пазухах и чаще всего только с одной стороны.
  • Хоанальные – самый редкий вид, по месту дислокации схож с антрохоанальныльными полипами, но его особенность заключается в том, что причина развития – ретинционная киста.

Особенности новообразований

Полипы в носу симптомы могут иметь самые разные, но когда они только появляются, пациент может вовсе ничего не ощущать. Связано это с особенностями строения новообразований.

На первых стадиях они довольно небольшие и невидимые для невооруженного глаза, особенно, если разрастаются в околоносовых пазухах. Это маленькие по размеру безболезненные выросты.

Они мягкие на ощупь, похожи на студень, могут легко передвигаться, не кровоточат и не причиняют пациенту никакого дискомфорта в начале развития нарушения.

Однако позже полипоз носа приобретает неприятные симптомы. Несмотря на то, что опухоли так и остаются нечувствительными, они могут кровоточить, особенно, если размер довольно большой.

Гнойные и кровянистые выделения из носа также являются явным признаком недуга, они тревожат больного постоянно, никакие назальные спреи и капли не помогают. Особенно бдительно к своему самочувствию нужно относиться людям, которые склонны к появлению полипов, в эту категорию входят пациенты с такими болезнями:

  • бронхиальная астма;
  • регулярные инфекционные заболевания;
  • хронические воспалительные процессы в околоносовых пазухах (гайморит, фронтит);
  • искривленная перегородка носа;
  • аллергия;
  • грибковый синусит;
  • кистозный фиброз;
  • личная непереносимость алкоголя и аспирина;
  • мусковидоз – сложное генетическое заболевание;
  • хронический ринит;
  • синдром Янга или Чарга-Стросса.

Признаки заболевания

Полипы носа начинают тревожить больного уже с самого начала развития нарушения, но как определить их наличие, мы даже не задумываемся. Причина такого явления – хорошая маскировка заболевания, оно может быть похожим на банальную простуду.

Постоянная заложенность носа особо не беспокоит пациента, он использует сосудосуживающие капли и даже на первых порах ощущает некоторое облегчение. Легкий, но постоянный насморк – это первый симптом недуга.

Также есть и другие признаки полипов в носу, который мы рассмотрим более детально.

  1. Нарушение дыхания. Полип вызывает постоянный насморк, из-за заложенности носа человек вынужден дышать ртом. Это очень опасно, так как в легкие попадает сухой и неочищенный воздух. Имеющиеся в нем аллергены могут усугубить состояние пациента, недостаточная увлажненность приводит к пересыханию слизистых бронхов, что вызывает мучительный сухой кашель.
  2. Аносмия – потеря обоняния. Она может быть полной или частичной, когда развиваются полипы носа. Связано это с тем, что в новообразовании нарушается работа рецепторов, воспринимающих запахи. Восстановить прежнюю чувствительность порой бывает сложно даже после специальной операции.
  3. Чихание. Это естественная защита организма, которая включается, когда в верхние дыхательные пути попадают инородные тела. Большой по объему полип может раздражать реснички слизистой, она его воспринимает как чужеродное тело, и старается вывести из организма при помощи чихания.
  4. Выделения из носа. Насморк на первой стадии полипоза ничем не отличается от простудного, кроме того, что тревожит больного все время. Позже в слизи появляется примесь гноя и даже крови, что свидетельствует о присоединении вторичных инфекций, лечить которые будет сложно.
  5. Головная боль. Новообразование большого размера может сдавливать нервные окончания, что приводит к постоянной головной боли. Также этот симптом может вызвать кислородное голодание, так как клетки тела не могут нормально получать воздух через нос.
  6. Боль вокруг глаз. Особенно часто этот симптом проявляется при антрохоанальных полипах. Так как опухоли расположены в околоносовых пазухах, они могут оказывать давление на глаза, особенно ярко неприятные ощущения выражены при надавливании на кожу. При запущенном заболевании может даже возникнуть затрудненное движение веками.
  7. Ощущение инородного тела. Пациент может ощущать большой полип, если он соприкасается со здоровыми участками слизистой. Это чем-то напоминает наличие засохшей слизи в носу, но механическая чистка не дает никакого облегчения.
  8. Потеря вкусовых ощущений. Разросшееся новообразование может влиять не только на обоняние, но и на вкусовые рецепторы. Это связано с нарушением функций рецепторов в гипертрофированной слизистой ткани.
  9. Проблемы со слухом. Большой полип может закрывать частично или полностью вход, который ведет из носоглотки в слуховую трубу. Это приводит к тугоухости или полной потере слуха.
  10. Проблемы с речью. У маленьких детей полипы могут вызвать нарушение развития речи. Если же заболевание обнаружено у взрослого, то появляется гнусавость в голосе, больной постоянно говорит «в нос».
  11. Храп. Во время сна полип может частично или полностью перекрывать носовой проход, что вызывает появление характерных звуков при вдохе и выдохе. В некоторых случаях возможна даже кратковременная остановка дыхания больного во сне (апноэ сна).
  12. Постоянно приоткрытая нижняя челюсть. Когда полип становится все больше, он не просто затрудняет, а делает невозможным носовое дыхание. Это приводит к тому, что человек вынужден дышать ртом, потому его нижняя челюсть постоянно отвисает.
  13. Изменение лицевого черепа и зубочелюстной системы. Чаще всего такие серьезные симптомы встречаются у детей, так как их кости еще только формируются. Постоянно приоткрытый рот приводит к тому, что носогубная складка сглаживается, нарушается прикус, а иногда наблюдается даже неправильное развитие грудной клетки.
  14. Быстрая утомляемость. При наличии полипа нарушается дыхание и, как следствие, снабжение всех клеток кислородом. Это приводит к недостаточной трудоспособности мозга и мышц, человек не может заниматься нормально ни умственной, ни физической деятельностью.
  15. Расстройство аппетита и пищеварения. Аппетит пропадает из-за отсутствия вкусовых ощущений и запахов, также от хронической усталости. Расстройство пищеварения наблюдается чаще всего при присоединении вторичных инфекций, ведь болезнетворные микробы могут проникать в ЖКТ.

Куда обращаться

Как только вы обнаружили хотя бы один и симптомов, сразу же идите на прием к отоларингологу. Это специалист, который занимается диагностикой и лечением всех заболеваний уха, носа и горла. При помощи эндоскопии и риноскопии проводится осмотр пациента, эти методы позволяют визуально оценить картину.

Также доктор назначит дополнительные анализы, это могут быть аллергопробы, анализ крови, тест на муковисцидоз (генетическая предрасположенность к появлению кист).

К аппаратным методикам выявления проблемы относится магнитно-резонансная и компьютерная томография, а также рентгенология. Эти диагностические меры помогают врачу узнать размер, количество и локацию новообразований, даже если их не видно при помощи наружного осмотра.

После оценки всех факторов и изучения клинической картины ЛОР выбирает метод устранения проблемы.

Прогнозы

В зависимости от того, какой метод лечения подберет врач, и от особенностей организма пациента, полипы могут исчезнуть навсегда или на длительное время. Чаще всего случаются рецидивы нарушения. Это может быть вызвано индивидуальной предрасположенностью и неправильной диагностикой.

Если терапия была направлена не только на устранение новообразований, но и на лечение заболеваний, которые привели к их появлению, то риск повторного появления опухолей минимальный.

Для закрепления результатов, полученных от лечения, врачи рекомендуют пациентам пройти курс гомеопатических препаратов или использовать народные средства для предотвращения повторного появления нарушения. Также пациент должен полностью себя обезопасить от заболеваний, которые могут вызвать разрастание слизистой. Для этого стоит следовать таким правилам:

  • поддерживать местный иммунитет, чаще гулять на свежем воздухе;
  • витаминизировать рацион;
  • употреблять больше злаков, бобовых, круп;
  • принимать полезные для иммунитета продукты, такие как мед, молоко и т.д.;
  • избегать переохлаждения, всегда хорошо одеваться в холодное время года;
  • не посещать людные места во время эпидемий;
  • не контактировать с больными, чтобы не заразиться самому;
  • оградить себя от негативного воздействия аллергенов;
  • отказаться от вредных привычек;
  • полноценно отдыхать;
  • заниматься спортом, он хорошо закаляет организм.

Возможные осложнения

Если не придерживаться всех этих правил и не ходить вовремя на профилактические осмотры к ЛОРу, полипы могут дать серьезные осложнения. Это и приобретение новых сопутствующих заболеваний, и присоединение тяжелых инфекций, и другие нарушения, вплоть до летального исхода.

Несвоевременное лечение новообразований может привести к таким последствиям:

  • фарингит;
  • ларингит;
  • трахеит;
  • ларинготрахеит;
  • бронхит;
  • пневмония;
  • синусит;
  • воспаление аденоидов;
  • ангина;
  • хронический тонзиллит;
  • отит;
  • евстахиит;
  • повышение риска инсульта из-за образования сгустков крови в венах;
  • менингит (инфицирование оболочек и жидкостей, окружающих спинной и головной мозг).

Подытожим

Наличие полипов в носу распознать довольно сложно на первых стадиях, но вполне возможно, если хорошо следить за изменениями в организме. При обнаружении любых признаков заболевания нужно идти к доктору и проходить курс лечения, иначе возможно появление очень серьезных осложнений.

Вовремя проходите профилактические осмотры в ЛОР-кабинете и не игнорируйте медицинскую помощь при заболеваниях, это поможет сохранить здоровье.

Даша Пащенко

Источник: https://lorcabinet.ru/bolezni-nosa/obrazovaniya/simptomy-polipov.html

Причины, симптомы появления полипов в носу, методы лечения

Полип носа – разрастание слизистой, выступающее в полость или пазуху носа. Возникают они в результате доброкачественных изменений в слизистой. Предрасполагают к полипообразованию искривление носовой перегородки, изменения в эндокринной, иммунной, нервной системе.

Причины образования и симптомы полипов

Слизистые разрастания в носу возникают при полипозном аллергическом рините (насморке) или риносинусите. При распространении процесса на все синусы одновременно наблюдается явление полипозного пансинусита.

Виды полипоза

Выделяют полипозы:

  1. множественный;
  2. единичный;
  3. деформирующий.

Причинами полипоза считают аллергены, поступающие в организм извне, и аутоаллергены, вырабатывающиеся самим организмом в ответ на инфекцию. Аутоаллергены образуются в ответ на нарушение работы иммунной системы, которая начинает воспринимать слизистую оболочку носа, как чужеродную ткань.

Изменения в слизистой оболочке

При частых воспалениях, травмирующих раздражениях слизистый слой изменяет свою структуру, соединительные клетки подслизистого слоя разрастаются, начинается фиброзное перерождение полипа. Образующийся полип может по своему внешнему виду напоминать папиллому, аденому, фиброму.

Полип – доброкачественное образование неопухолевой природы, не угрожающий жизни. Полипы никогда не перерождаются в злокачественные опухоли.

Полипы чаще возникают у взрослых. У детей это явление наблюдается редко. К симптомам полипов относится храп во время сна, затруднение дыхания через нос, частые простуды. Больного могут мучить частые головные боли, выделения из носа.

При крупных разрастаниях, препятствующих дыханию, могут наблюдаться симптомы кислородного голодания. У больного ухудшается самочувствие, появляется раздражительность, нарушается сон.

Образования могут достигать размеров куриного яйца, но чаще они небольших размеров. Они отличаются скоростью роста, локализацией. Крупные полипы могут травмироваться и кровоточить, а с чиханием или высмаркиванием отрываются и удаляются.

Полипоз может отмечаться на одной стороне лица, в основном при образовании полипов в гайморовой полости или ячейках решетчатой кости. Двусторонний полипоз возникает как вторичное заболевание атопического аллергического процесса.

Единичный полип

Единичный (солитарный) полип всегда возникает только у взрослых. Местом его образования, как правило, становится гайморова полость, иногда – решетчатый лабиринт или синус клиновидной кости.

Вокруг полипа, образовавшегося в верхнечелюстной полости носа, отмечаются полипозные разрастания, на фото можно видеть измененную слизистую ткань.

Рост солитарного полипа может происходить в сторону полости носа или в сторону носоглотки.

При крупных размерах полип препятствует свободному носовому дыханию. Большие разрастания вызывают нарушение голоса, приводят к появлению закрытой гнусавости.

При особенно крупных полипах в носу наблюдается раздражение задней стенки носоглотки, что вызывает рвотный рефлекс. Изменения касаются и слуховой трубы, нарушается ее вентиляционная функция. В результате наблюдается заложенность уха со стороны полипа, снижение слуха.

Множественный полипоз

Процесс образования полипов может идти длительно и проводить к множественному их разрастанию в пазухах носа. Образования могут распространяться на все пазухи носа, проникать в среднее ухо, слуховую трубу.

Деформирующий полипоз

Встречается у молодых, имеет инфекционно-аллергическую природу, отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию. Деформация носовой перегородки наблюдается в случаях недостаточного лечения при появлении полипов в носу до 20 лет.

Деформацию носовой перегородки вызывает давление растущих полипов у детей, на фото пациентов, не получивших лечение, отмечается асимметрия носа и изменение его формы.

Симптомы образования полипов в носу проявляются у детей неспособностью дышать через нос, такой ребенок постоянно с приоткрытым ртом. В детском возрасте это приводит к такому неприятному последствию, как нарушение прикуса.

Несформировавшиеся еще в силу детского возраста ткани костей черепа, испытывая давление разрастающихся полипов, деформируются, что вызывает искажение очертаний лица, видимому нарушению пропорций.

Давление полипов в носу и околоносовых пазухах вызывает нарушение циркуляции крови и лимфы, приводит к венозному застою, что сопровождается симптомами гидроцефалии, водянки мозга. Признаком полипа в носу может служить полное отсутствие обоняния.

Утрата обоняния при деформирующем полипозе носит необратимый характер.

Локализация полипов носа

Появление полипов вызывается повышением общей аллергической чувствительности организма, а формирование их в носу вызвано ослаблением иммунитета именно этого органа. Подход к лечению зависит от характера процесса, различают:

  1. Полипы в полости носа, решетчатом лабиринте. Процесс обычно двусторонний.
  2. Полость носа, все пазухи заполнены полипами, деформирована перегородка, асимметрично выглядит нос в целом. Полипоз наблюдается с двух сторон.
  3. Единичный полип исходит из верхнечелюстной полости, закупоривает полость носа, нарушая носовое дыхание. Отмечается с одной стороны.

Полипоз обычно носит двухсторонний характер, исключая единичные образования. Односторонние разрастания в пазухах носа могут быть симптомами папилломы, рака.

Диагностика

Диагностируют полипоз с помощью гистологического исследования и компьютерной томографии. Чтобы правильно назначить лечение, полип дифференцируют от других образований в носу: миксомы, аденомы на ножке, опухоли.

Больным проводят обследование на аллергию и рентгенологическое исследование на выявление разрастаний в околоносовых синусах.

Лечение

Лечение полипоза комплексное, состоит из лечения противоаллергическими средствами и операции. Терапевтические мероприятия составляют, учитывая результаты обследования аллерголога, пульмонолога. Перед операцией назначают трехдневный курс преднизолона.

Операция удаления полипов носа

При ограниченном распространении полипов в носу и ячейках решетчатой кости операцию делают полипной петлей, микродебридером, щипцами Брэксли.

Удаление полипной петлей

Операцию делают под местным обезболиванием лидокаином. Петлю вводят в носовой ход, надевают на тело образования, постепенно сдвигая к ножке. Затем затягивают петлю и срезают.

Удаление щипцами Брэксли

Обезболивают местно лидокаином.  Специальными щипцами Бэксли под визуальным контролем захватывают полип, стараясь сразу захватить его основание, затем удаляют.

Удаление  микродебридером

Анестезию проводят лидокаином. Полип срезают микродебридером (шейвером) – инструментом, оснащенным острым лезвием, срезающим разрастание под самое основание, а затем всасывающим его. При удаление этим способом возможно кровотечение, которое останавливают введением тампона или турунды.

Удаление множественных полипов носа

При полипозном пансинусите, когда все околоносовые пазухи заполнены полипами, удаление делают под общим наркозом. Перед проведением операции обязательно проводят компьютерную томографию, устанавливают характер полипоза.

Полипоз нередко наблюдается при деформации носовой перегородки. В этих случаях начинают вмешательство с септопластики – операции по исправлению формы носовой перегородки.

Затем очищают от полипов ячейки решетчатой кости, проникают в задние ячейки, переходят к пазухе клиновидной кости. С помощью скальпеля перфорируют стенку клиновидного синуса, расширяют щипцами и проникают в полость клиновидной кости.

Затем удаляют разрастания слизистой из ячеек решетчатого лабиринта и исследуют лобные пазухи. Завершают операцию удалением полипов из гайморовой пазухи, удаляя их щипцами Бэксли из операционной раны. Закончив операцию на одной стороне, выполняют те же действия на другой.

Эндоскопическая полипотомия

Методом эндоскопической операции можно удалять одиночные полипы, растущие из гайморовой полости, перекрывающие носовой ход, мешающие дыханию.

Операцией удается полностью восстановить дыхание через нос, но причина, вызвавшая заболевания, не устраняется таким способом. После операции необходимо пройти противоаллергическое лечение, установить причину полипоза.

Операцию выполняют под общим наркозом при помощи эндоскопа и микродебридера. Сначала удается устранить ту часть, которая выходит в полость носа. Затем определяют околоносовую полость, из которой растет полип, и удаляют его оставшуюся часть.

Обычно приходится удалять остаток, заполняющий собой всю полость, из верхнечелюстной пазухи.

Операция по поводу удаления полипов носа относится к плановым. Пациента готовят заранее, проводят лечение, поэтому осложнений практически не бывает.

Удаление полипов лазером

Удаление полипов в носу лазером – эндоскопическая операция, проводится под визуальным контролем. Относится к щадящим методам. Процедура удаления единичного полипа не занимает более 20 минут, проводится под местной анестезией.

Метод удаления полипов в носу лазером подходит и при единичных разрастаниях, и при обширных, цена операции зависит от степени полипоза. Удаление одиночного полипа в носу обойдется примерно в 300 долларов, лечение лазером тяжелой степени заболевания стоит несколько дороже.

Операция стерильная, не сопровождается кровотечениями, отличается отсутствием послеоперационных осложнений.

Выполняется эндоскопическое лазерное удаление полипов носа под визуальным контролем. Лазер разрезает ткани, через разрез лучом выпаривают образования, уничтожают разросшуюся ткань. После операции больному назначают лечение лекарственными препаратами, витаминами, ингаляциями.

Полипы после удаления могут возникнуть повторно. Чтобы предотвратить рецидив, больной должен проходить диагностическое обследование и выполнять предписания врача. Лучшим средством от рецидивов считается спрей фликсоназе.

Средство от полипов не следует использовать как капли, в виде спрея точнее соблюдается дозировка в нос, препарат попадает на слизистую в виде мельчайших капель. Хороший эффект при полипозе оказывают спреи альдецин, авамис, насобек, беклометазон, беконазе, бенорин, ринокленил, назарел.

Применять препараты можно под контролем врача, средства помогают после проведения операции по удалению разрастаний. Нельзя пытаться их использовать вместо операции, это может ухудшить состояние.

Лечение полипов носа без операции

Нередко после удаления слизистых образований хирургической операцией они возникают повторно. Объясняется это тем, что операция не устраняет саму причину, вызвавшую появление полипа.

К безоперационным методам лечения полипоза относятся процедуры промывания околоносовых пазух, солевые ингаляции, действие озоном, лазером.

Физиотерапевтические способы лечения полипов в носу позволяют обойтись без операции за счет улучшения циркуляции крови и лимфы в тканях, улучшения состояния слизистой.

Лечение народными средствами

Отдавая предпочтение народным средствам лечения полипов носа, следует учитывать, что причинами разрастания слизистой являются нарушение иммунитета, аллергия к различным веществам. Многие лекарственные растения в народных рецептах способны вызвать аллергию и ухудшить состояние больного.

Выбирая способ лечения полипов в носу народными средствами, нужно ориентироваться не только на отзывы других людей, но и на данные собственного обследования на аллергены. Приступать к самостоятельному лечению полипов носа в домашних условиях можно только после определения обследования у аллерголога и выявления аллергенов, способных вызвать реакцию.

  1. Полезно съедать по 2 горсти калины в день на протяжении месяца.
  2. Пьют от этой болезни соки свеклы, отстоянной 3 часа в холодильнике, моркови, с добавлением лука чеснока.
  3. Полезно делать промывания носа физраствором, морской водой.
  4. Закапывают в нос при полипах масло облепихи, туи, багульника, зверобоя.

Осложнения

Присутствие полипов в полости носа и околоносовых пазух вызывают осложнения со стороны дыхательной системы, вызывая заболевания бронхов, провоцируя приступы бронхиальной астмы. Полипы способствуют изменениям пищеварительной системы, вызывая вздутие живота, аэрофагию – заглатывание воздуха с последующим его отрыгиванием.

Среди осложнений деформирующего полипоза отмечают также катаральный, гнойный отит, астматический бронхит, холецистит, колит, панкреатит.

Профилактика

Профилактика появления полипов состоит в противоаллергическом лечении, направленном на снижение чувствительности организма к аллергенам. К профилактике относится лечение гайморита, этмоидита, своевременном устранении очагов инфекции.

Больной должен несколько раз в год проходить плановый осмотр отоларинголога и принимать поддерживающее лечение.

Прогноз

Прогноз благоприятный при соответствующем лечении

Источник: https://www.loramed.ru/bolezni/nos/polipyi-lechenie.html

Полон жизни
Добавить комментарий