Пролактинома: симптомы и лечение

Содержание

Пролактинома

Пролактинома: симптомы и лечение

Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина.

Проявляется патологической секрецией молока, не связанной с родами (галактореей), нерегулярными менструациями или их отсутствием у женщин, снижением потенции и полового влечения у мужчин, при прогрессировании опухоли – головными болями, нарушением зрения и сознания.

В зависимости от степени активности опухоли лечение консервативное или хирургическое, возможны рецидивы, полное выздоровление наступает лишь в четверти случаев.

Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.

Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин.

Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию.

У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.

Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.

Причины развития пролактиномы

Причины развития пролактиномы достоверно неизвестны. Однако, у части пациентов с аденомами гипофиза (в т. ч.

пролактиномой) отмечается наличие генетических нарушений – множественной эндокринной неоплазии I типа – наследственного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией гормонов паращитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и множественными пептическими язвами. В ряде случаев, прослеживается тенденция к наследственному развитию пролактиномы.

Современная эндокринология совместно с генетикой продолжает исследования по выявлению генов, отвечающих за возникновение пролактиномы.

По своим размерам и расположению в пределах гипофизарной ямки пролактиномы делятся на две группы:

  • интраселлярные микропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром до 1 см, не выходящие за пределы турецкого седла;
  • экстраселлярные макропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром более 1 см, распространяющиеся за пределы турецкого седла.

Размеры пролактиномы оказывают влияние на симптоматику, обусловленную местной деформацией, и определяют выбор метода терапии.

Симптомы пролактиномы

Проявления пролактиномы могут быть обусловлены как повышенным уровнем пролактина, так и сдавлением опухолью окружающих тканей мозга. Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров пролактиномы.

При макропролактиномах, сдавливающих глазные нервы, отмечаются зрительные нарушения (сужение полей зрения, трудности в распознавании боковых предметов, двоение в глазах).

Сдавление макропролактиномой зрительного перекреста может приводить к слепоте.

Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы: головные боли, депрессию, чувство тревоги, раздражительность, эмоциональную неустойчивость. Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.

Симптомы пролактиномы у женщин

Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи. Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.

Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности.

Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок, или самостоятельно – периодически либо постоянно. Галакторея при пролактиноме никак не связана с заболеваниями молочных желез, в т. ч.

раком груди, однако нередко вызывает последующее развитие мастопатии.

Гиперпролактинемия, сопровождающая развитие пролактиномы, приводит к вымыванию минеральных веществ из костной ткани и развитию остеопороза.

Остеопороз, обусловленный изменением структуры костной ткани, вызывает повышение ломкости костей. Эстрогенный дефицит вызывает задержку жидкости и увеличение массы тела.

Если течение пролактиномы сопровождает гиперандрогения, то у женщины развивается гирсутизм и угревая сыпь. У женщин чаще встречаются микропролактиномы.

Симптомы пролактиномы у мужчин

Влияние пролактиномы на мужской организм выражается в уменьшении уровня тестостерона и нарушении сперматогенеза. В результате происходит ослабление полового желания, потенции, нарушение эрекции, развивается бесплодие.

Грудные железы увеличиваются в размерах (гинекомастия), иногда развивается галакторея. Среди прочих проявлений пролактиномы у мужчин отмечается атрофия яичек, уменьшение роста волос на лице, остеопороз и мышечная слабость.

У мужчин пролактиномы часто достигают больших размеров (макропролактиномы).

Высокоинформативным методом при подозрении на пролактиному является МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза контрастирующим веществом гадолиниумом.

Магнитно-резонансное сканирование позволяет выявить очертания небольших аденом, их интраселлярное или экстраселлярное расположение, а также опухоли, расположенные в мягкотканных образованиях (кавернозном синусе, в области сонных артерий и т д.),

При макропролактиномах более применимо КТ головного мозга, т. к. хорошо визуализирует костные структуры (основание турецкого седла – анатомическую область расположения гипофиза).

Лабораторное определение в сыворотке крови уровня пролактина рекомендуется проводить трижды, в разные дни для исключения случайных или возникших в связи со стрессом колебаний его значений.

Показатель уровня пролактина > 200 нг/мл (или > 9,1 нмоль/л) свидетельствует в пользу пролактиномы (норма пролактина для женщин – < 20 нг/мл, для мужчин -

При повышении концентрации пролактина до 40 – 100 нг/мл (гипотиреоз, травмы грудной клетки, недостаточность функций почек и печени, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку пролактина, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Из стимуляционных проб наиболее показателен тест с тиролиберином.

В норме после внутривенного введения препарата уже через 15-30 минут происходит усиление выработки пролактина, и его концентрация не менее чем в 2 раза превышает исходный уровень.

У пациентов с пролактиномой после стимуляции синтез пролактина либо остается прежним, либо усиливается менее чем в 2 раза. При гиперпролактинемии неопухолевого генеза наблюдается реакция на тиролиберин, близкая к нормальной.

При наличии жалоб со стороны органов зрения пациенту проводится исследование полей зрения и консультация офтальмолога. Для исключения остеопороза проводится определение плотности костной ткани – денситометрия.

Лечение пролактиномы

Обычно лечение пролактиномы медикаментозное, направленное на снижение уровня пролактина. Подбор схемы лечения и оптимальных доз препаратов осуществляет эндокринолог в соответствии с данными дополнительных методов исследования.

Применяются препараты: бромокриптин, леводопа, ципрогептадин, каберголин. Прием бромокриптина вызывает снижение концентрации пролактина до нормы в течение нескольких недель у 85% пациентов.

Преимуществами каберголина служат пролонгированное действие (достаточно 1-2 приемов в неделю), наименьшее, чем у бромокриптина, количество побочных эффектов.

По мере приема препаратов уменьшаются размеры пролактиномы и секреция пролактина, улучшается зрение; мелкие микроаденомы могут исчезнуть совсем. У женщин нормализуется менструальный цикл, восстанавливается фертильность (способность зачать ребенка). У мужчин повышается уровень тестостерона, нормализуется половая функция, происходит улучшение спермограммы.

При макропролактиномах лекарственная терапия осуществляется под контролем томографии опухоли в динамике. Если размеры макропролактиномы не уменьшаются на фоне приема препаратов, и прогрессирует ухудшение зрения, решается вопрос об оперативном удалении аденомы. Удаление пролактиномы (аденомэктомия) осуществляется через транссфеноидальный доступ – микроразрез в области носовых пазух.

В ряде случаев для лечения пролактиномы прибегают к лучевой терапии, позволяющей прекратить прием лекарственных препаратов. Эффект от лучевой терапии постепенный, полностью проявляется спустя несколько лет, поэтому облучение не применяют у молодых женщин, планирующих беременность.

Побочным результатом лучевой терапии следует считать развитие гипофизарной недостаточности.

В этом случае пациенту необходима заместительная терапия: глюкокортикоидами при развитии недостаточности надпочечников, L-тироксином – при недостаточности функции щитовидной железы (развитии гипотиреоза), половыми гормонами (тестостероном мужчинам и эстрогенами женщинам).

Прогноз и профилактика пролактиномы

Прогностические данные при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.

Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период.

При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. к. возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении. Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.

Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/prolaktinoma

Пролактинома гипофиза: симптомы пролактиномы у женщин и мужчин, лечение

Пролактинома – это доброкачественная опухоль (аденома) передней доли гипофиза. Она характеризуется гормональной активностью, т. е. синтезирует повышенное количество пролактина (лютеотропного гормона).

В структуре новообразований гипофиза пролактинома занимает первое место. На долю данных аденом приходится свыше 30% диагностированных опухолей этой железы внутренней секреции.

Характеристика и классификация Причины появления опухоли Симптомы пролактиномы гипофиза – Симптомы, характерные для женщин – Симптомы, типичные для мужчин 4. Диагностика пролактиномы 5. Лечение пролактиномы и прогноз

Характеристика и классификация

Важно: озлокачествление пролактином наблюдается крайне редко. Наиболее часто данные аденомы диагностируются у женщин фертильного возраста. У мужчин такие опухоли выявляются почти в 10 раз реже.

Новообразование развивается из пролактотрофов – клеток гипофиза, синтезирующих «молочный гормон». В большинстве случаев размеры гормонально активных аденом гипофиза не превышают 2-3 мм в поперечнике.

Выработка пролактина контролируется гипоталамусом. Вырабатываемый его ядрами дофамин подавляет секреторную функцию лактотрофов.

Обратите внимание: пролактин – это полипептидный гормон, отвечающий за синтез грудного молока у женщин в послеродовом периоде.

Помимо этого, он оказывает регулирующее воздействие на половую и репродуктивную функции наряду с лютеинизирующим и фолликостимулирующим гормонами (ЛГ и ФСГ). Эти биологически активные соединения отвечают за менструации, овуляцию и синтез эстрогенов.

Некоторое количество пролактина, ЛГ и ФСГ в норме синтезируется и в организме мужчины. Гонадотропные гормоны влияют на продукцию тестостерона и степень активности сперматозоидов.

В клинической практике применяется классификация пролактином по размерам и локализации относительно Sella turcica («турецкого седла») – образования в клиновидной кости, в центре которого находится гипофизарная ямка. Согласно ей, данные аденомы делятся на:

  1. Интраселлярные (их диаметр не превышает 1 см).
  2. Экстраселлярные (диаметр ≥ 1 см).

Микропролактиномы более характерны для женщин, а макропролактиномы – для мужчин. От размеров аденом во многом зависит выраженность клинических проявлений. От типа опухоли зависит и тактика лечения.

Причины появления опухоли

В настоящее время достоверных сведений об истинных причинах формирования пролактиномы нет.

Определенное значение имеет наследственная предрасположенность; у некоторых больных с доброкачественными гипофизарными опухолями диагностируется генетическое нарушение – множественная эндокринная неоплазия I типа. Данная патология характеризуется повышенной секреторной активностью ряда эндокринных желез.

Симптомы пролактиномы гипофиза

На фоне развития опухоли развивается гиперпролактинемия, следствием которой становится подавление образования женских половых гормонов, отсутствие овуляции и, как следствие, бесплодие.

Типичные клинические симптомы:

Рост пролактиномы, сопровождающийся сдавлением структур головного мозга, может сопровождаться появлением головных болей, нарушением сознания и расстройствами зрительного восприятия.

Макропролактиномы (крупные новообразования) нередко обусловливают компрессию глазных нервов, что проявляется диплопией (двоением в глазах), сужением полей зрения и появлением проблем с распознаванием объектов, находящихся сбоку. Если такая опухоль давит на chiasma opticum (перекрест зрительных нервов), возможна полная слепота.

Неврологические симптомы при пролактиномах большого объема:

  • немотивированное чувство тревоги;
  • депрессии;
  • повышенная раздражительность;
  • высокая эмоциональная лабильность (частые смены настроения).

Компрессия гипофиза ведет к нарушению выработки других его гормонов – соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного, лютеинизирующего и фолликостимулирующего.

Симптомы, характерные для женщин

К числу ранних признаков развития пролактиномы относятся удлинение месячного цикла или полное отсутствие менструаций. Снижение продукции ЛГ и ФСГ ведет к ановуляции, что делает зачатие невозможным.

Интенсивность галактореи вариабельна. Молоко может появляться только при надавливании на область соска или же выделяться самопроизвольно.

Важно: выделение молока при гипофизарной опухоли никак не связано с патологиями грудных желез, но на их фоне галакторея становится дополнительным фактором риска развития мастопатии.

Гиперпролактемия способствует вымыванию минеральных компонентов из костной ткани. Как следствие, развивается остеопороз, нередко приводящий к патологическим переломам.

Важно: остеопороз при пролактиноме появляется как у женщин, так и у мужчин.

Дефицит женских половых гормонов вследствие избытка пролактина провоцирует метаболические расстройства (задержку жидкости в организме и ожирение).

Пролактинома в ряде случаев сопровождается гиперсекрецией мужских половых гормонов. В этом случае у пациенток появляются такие симптомы, как угревая сыпь (акне) и гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу).

Симптомы, типичные для мужчин

Гиперпролактемия ведет к снижению продукции основного андрогена – тестостерона и нарушению процесса развития сперматозоидов, ведущего к бесплодию. У мужчин ослабляется или полностью исчезает либидо и нарушается эректильная функция. В большинстве случаев у пациентов выявляется гинекомастия.

Увеличение грудных желез может сопровождаться галактореей. У ряда пациентов уменьшается рост волос на лице и идет процесс атрофии половых желез – тестикул. К числу других характерных проявлений относится мышечная слабость.

Диагностика пролактиномы

Заподозрить доброкачественную гипофизарную опухоль позволяют характерные клинические симптомы.

Наиболее информативным методом диагностики пролактином является прицельное магнитно-резонансное сканирование с предварительным введением контрасного вещества. Эта аппаратная методика позволяет объективно оценить локализацию и размеры опухоли.

Для выявления макропролактиномы может применяться компьютерная томография, обеспечивающая четкую визуализацию структур клиновидной кости.

Лабораторная диагностика предполагает троекратное определение уровня содержания пролактина в плазме. Исследование проводится в разные дни во избежание возможных погрешностей, связанных с психоэмоциональным напряжением пациента.

Нормальные цифры (в нг/мл):

  • для мужчин < 15;
  • для женщин < 20.

Показатели свыше 200 нг/мл позволяют с высокой долей вероятности говорить о наличии гормонально активной опухоли.

Концентрация в пределах 40-100 нг/мл требует проведения дифференциальной диагностики для исключения других возможных факторов появления гиперпролактинемии – гипотиреоза, почечной и печеночной недостаточности, медикаментозной стимуляции синтеза пролактина, беременности и дисфункций гипоталамо-гипофизарной системы.

Весьма показательной считается проба с тиролиберином. При введении данного вещества (в/в) у здорового человека уже спустя четверть часа в 2 и более раз возрастает уровень синтеза пролактина. При наличии аденомы реакции на тиролиберин нет или же уровень пролактина возрастает менее чем в 2 раза.

При нарушениях зрительной функции требуется консультация офтальмолога. Выявить остеопороз позволяет денситометрия.

Лечение пролактиномы и прогноз

Врачебная тактика определяется активностью пролактиномы. По показаниям осуществляется консервативное лечение или оперативное вмешательство.

Стандартная терапия предполагает меры по снижению уровня пролактина с помощью фармакологических препаратов. ЛС подбираются индивидуально, а схема их приема определяется эндокринологом.

Наиболее эффективные препараты для лечения пролактином:

  • Леводопа;
  • Каберголин;
  • Бромокриптин;
  • Ципрогептадин.

Терапия Бромокриптином дает положительный эффект в 85% случаев. После нескольких недель курсового лечения уровень «молочного гормона» возвращается к нормальным показателям.

Чаще предпочтение отдают Каберголину; у этого средства меньше побочных эффектов, а пролонгированный характер действия позволяет принимать его 1-2 раза в неделю.

Фармакотерапия позволяет уменьшить диаметр опухоли и восстановить зрение. Микропролактиномы в некоторых случаях исчезают. Препараты восстанавливают менструальный цикл и возвращают фертильность. У пациентов мужского пола улучшаются показатели спермограммы, а половая функция за счет нормализации выработки тестостерона приходит в норму.

Радиотерапия дает возможность постепенно отказаться от приема фармакологических средств, но положительный эффект от воздействия ионизирующим излучением в полной мере развивается лишь спустя несколько лет. Один из побочных эффектов облучения – гипофизарная недостаточность, требующая проведения заместительной гормональной терапии.

При консервативной терапии крупных пролактином проводится периодический контроль с помощью томографии. Если положительного эффекта достичь не удается, прибегают к хирургическому вмешательству – аденомэктомии. Удаление новообразование проводится через небольшой разрез в проекции носовых синусов.

Пролактиномы склонны к рецидивированию; полное клиническое выздоровление наступает только у 25% пациентов. Наименее благоприятный прогноз – при макропролактиномах и аденомах, подвергшихся озлокачествлению.

Почти у половины пациентов в течение 5 лет после хирургического вмешательства отмечаются рецидивы.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

4,116  8 

(161 голос., 4,47 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/prolaktinoma-gipofiza-simptomy-lechenie-i-prognoz/

Пролактинома: симптомы у женщин

Пролактинома (или аденома) является одним из наиболее часто наблюдающихся новообразований доброкачественного характера, которое развивается из тканей гипофиза и располагается в гипофизарной ямке (части турецкого седла).

Некоторые из аденом не вызывают никаких симптомов, т. к. не вырабатывают пролактин, а другие (примерно 40 %) продуцируют этот гормон, отвечающий за выработку молока после рождения ребенка, и вызывают ряд нежелательных симптомов.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, симптомами, классификацией и методами диагностики и лечения гормонально активных пролактином у женщин. Эта информация поможет вам вовремя принять верное решение о необходимости консультации у врача-эндокринолога и начале лечения.

Эти доброкачественные новообразования являются гормонально активными, но в большинстве случаев растут очень медленно или не увеличиваются вообще. Обычно размер пролактином у женщин составляет не более 2-3 мм в диаметре, и эти новообразования в 6-10 раз чаще выявляются именно у представительниц слабого пола детородного возраста.

Если они начинают синтезировать пролактин, то его повышенный уровень – гиперпролактинемия – может вызывать нарушение гормонального фона и приводить к отсутствию овуляции (ановуляции) и бесплодию.

В остальных случаях аденома гипофиза никак себя не проявляет и может обнаруживаться случайно во время диагностики других заболеваний или в процессе вскрытия.

Причины

Пока специалисты не могут назвать точных причин появления пролактином. Сейчас достоверно известно, что эти новообразования гипофиза чаще выявляются при таких состояниях и заболеваниях:

Классификация пролактином

В зависимости от места локализации и размеров пролактиномы классифицируют следующим образом:

  • интраселлярные – новообразование не выходит за пределы турецкого седла и его диаметр не превышает 10 мм;
  • экстраселлярные – новообразование распространяется за пределы турецкого седла и его диаметр превышает 10 мм.

Такие микропролактиномы обычно выявляются у женщин, а у мужчин аденомы гипофиза имеют более крупные размеры и называются макропролактиномами. Большие аденомы у женщин образуются в редких случаях.

Размер пролактиномы во многом влияет на течение заболевания и определяет тактику выбора его лечения.

Симптомы

Головные боли у женщины в сочетании с нарушениями менструальной функции могут быть признаком гиперпролактинемии.

Ранним признаком развития гормонально-активной пролактиномы у женщин является нарушение менструального цикла. Этот симптом может выражаться такими изменениями:

  • олигоменорея (длительность менструального кровотечения менее 3 дней) или опсоменорея (удлинение цикла до более 35 дней);
  • аменорея – отсутствие менструальных кровотечений на протяжении 6 месяцев и более.

При этом наблюдается нарушение синтеза лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона, которое приводит к отсутствию овуляции и зачатия.

Повышение уровня пролактина может вызвать появление выделений молока из молочных желез – галакторею. Оно может выделяться самостоятельно или при надавливании на сосок. Этот симптом никак не связан с возможным развитием раковой опухоли в молочных железах, но данное воздействие пролактина на организм женщины нередко приводит к развитию такой патологии молочных желез, как мастопатия.

Гиперпролактинемия может спровоцировать появление у женщины головных болей. Этот симптом связан с гормональным дисбалансом и устраняется после проведенного лечения.

При развитии гиперандрогении (повышении уровня тестостерона) у женщины может наблюдаться появление угревой сыпи и избыточный рост волос на теле и лице (по мужскому типу). Кроме этого, гиперпролактинемия приводит к развитию таких симптомов и состояний:

  • снижение либидо;
  • сухость влагалища;
  • повышение массы тела;
  • отечность;
  • развитие остеопороза.

Диагностика

Самым точным и высокооинформативным способом диагностики микропролактином у женщин является МРТ головного мозга. Прицельное магнитно-резонансное сканирование гипофиза лучше проводить с применением контраста – гадолиниума.

Такой способ диагностики позволяет выявлять даже самые маленькие аденомы, их расположение в гипофизарной ямке и те новообразования, которые находятся в мягкотканных структурах – в зоне сонных артерий, кавернозном синусе и пр.

Для определения гормональной активности пролактиномы рекомендуется проведение анализа на уровень пролактина в сыворотке крови. Он должен выполняться в три разные дня. Это позволяет исключить ошибки в результатах, которые могут провоцироваться стрессовым влиянием на уровень этого гормона.

Повышенным уровень пролактина считается при показателях 40-100 нг/мл.

При отсутствии других признаков пролактиномы (например, данных МРТ) следует провести дифференциальную диагностику, выявляющую другие возможные причины гиперпролактинемии: травмы грудной клетки, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, беременность, прием некоторых лекарственных препаратов или недостаточная функция почек или печени.

Для диагностики пролактином применяется и тест с тиролиберином. При отсутствии аденомы гипофиза внутривенное введение этого препарата вызывает повышение уровня пролактина не менее чем в два раза через 15-30 минут. У пациенток с пролактиномой тест не вызывает повышение уровня пролактина или же он повышается только спустя 2 часа после введения тиролиберина.

В связи с тем, что пролактиномы могут становиться причиной остеопороза, женщинам рекомендуется проведение такого исследования, позволяющего определить плотность костной ткани, как денситометрия.

Лечение

Лечение пролактином может быть медикаментозным или хирургическим. Составление плана терапии зависит от каждого клинического случая: данных динамики роста опухоли, уровня пролактина в сыворотке крови, возраста больной и сопутствующих патологий.

Этиологическая медикаментозная терапия может способствовать уменьшению гиперпролактинемии и приостанавливать рост пролактиномы.

Она может направляться на терапию гипотиреоза, воспалительных процессов в гипоталамо-гипофизарной системе, устранение почечной или печеночной недостаточности либо коррекцию лечения некоторыми лекарствами, способными вызвать рост опухоли и активацию выработки пролактина. Однако такая тактика терапии не всегда эффективна и требует назначения препаратов для устранения синтеза пролактина.

Для купирования гиперпролактинемии, сопровождающей пролактиному, назначается прием таких препаратов:

  • Парлодел (или Бромокриптин, Парилак);
  • Лерготрил;
  • Леводопа;
  • Цирогептадин;
  • Лизурид;
  • Достинекс;
  • Перитол.

Прием Парлодела позволяет снизить уровень пролактина до нормальных значений в течение первых 2-3 недель почти у 85 % больных. А назначение Достинекса более приемлемо, т. к. этот препарат является пролонгированным и может приниматься 1-2 раза в неделю. Кроме этого, он вызывает меньшее количество нежелательных побочных реакций.

Кроме снижения уровня пролактина, прием этих лекарств способствует уменьшению размеров пролактиномы, а в некоторых случаях микроаденомы могут полностью устраниться.

Показаниями к назначению нейрохирургического удаления аденом гипофиза могут становиться такие клинические случаи:

  • макропролактинома;
  • неэффективность лечения Парлоделом;
  • непереносимость Парлодела;
  • активный рост опухоли на фоне медикаментозного лечения Парлоделом.

Удаление пролактномы может выполняться по таким методикам:

  1. Транссфеноидальный доступ. Выполняется путем разреза в области слизистой носа в зоне заднего отдела носовой перегородки. После этого хирург получает доступ к опухоли через клиновидную кость и ее пазуху. Для выполнения такой операции может применяться эндоскопическое оборудование, обеспечивающее более детальную визуализацию новообразования и костных структур. После удаления пролактиномы в носовые ходы вводятся тампоны, которые удаляются через 3-4 дня. Операция длится около 2,5-4 часов, а через 6-12 дней больная может выписываться из стационара. Такой вид доступа к новообразованию обеспечивает хороший обзор операционного поля и уменьшает риски хирургических ошибок. Кроме этого, он обеспечивает хороший косметический эффект – на коже не остается никаких следов хирургического вмешательства.
  2. Транскраниальный доступ. Такая методика в настоящее время используется в редких случаях. Обычно она применяется для удаления макропролактином или при невозможности проведения операции транссфеноидальным доступом. Для выполнения такого вмешательства проводится трепанация черепа. После удаления новообразования участок кости устанавливается на место. Этот метод является более травматичным и опасным в плане постхирургических осложнений.

В некоторых случаях для устранения пролактиномы применяется лучевая терапия. Наиболее часто назначается протонотерапия.

Показаниями к проведению этого метода лечения становятся такие клинические случаи:

  • неэффективность медикаментозного и отказ от хирургического лечения (или противопоказания к назначению этих методов);
  • рецидив пролактиномы после медикаментозного и хирургического лечения;
  • неэффективность медикаментозного и хирургического лечения.

Лучевая терапия оказывает постепенный терапевтический эффект и полностью проявляет свою эффективность спустя несколько лет. Она может применяться для лечения молодых женщин, планирующих зачатие ребенка.

Лучевое лечение оказывает такой побочный эффект, как гипофизарная недостаточность. Для устранения недостаточности надпочечников больной рекомендуется гормональная заместительная терапия глюкокортикоидами, а при гипотиреозе – L-тироксин. В случае недостатка эстрогенов назначаются эстрогенсодержащие препараты.

Диспансерное наблюдение

После проведенного лечения больной рекомендуется диспансерное наблюдение у нейрохирурга. Она должна проходить регулярные осмотры у таких специалистов:

  • эндокринолог – 2-3 раза в год;
  • гинеколог – 2 раза в год;
  • окулист – 2 раза в год.

Кроме этого, женщина должна проводить такие диагностические обследования:

  • 2-3 раза в год – анализы на гормоны: пролактин, гонадотропин, половые гормоны;
  • 1-3 раза в год – динамическая краниография.

К какому врачу обратиться

При жалобах на бесплодие, нарушения менструального цикла и/или выделения из молочных желез следует обратиться к гинекологу и эндокринологу. Оптимальным вариантом будет консультация гинеколога-эндокринолога. Лечение пролактиномы с помощью операции проводит врач-нейрохирург. Пациентку обязательно направляют для обследования к офтальмологу.

Врач-нейрохирург рассказывает об аденоме гипофиза:

Диагностика и лечение аденомы гипофиза в Eurolab Оценка статьи: ( 5,00) Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/prolaktinoma-simptomy-u-zhenshhin/

Пролактинома — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пролактинома — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пролактинома является гормонально активной опухолью, которая возникает спереди гипофиза, при этом в избыточном количестве вырабатывается гормон пролактин.

Также может быть выражена патологическая секреция молока, которая не связана с родами, при этом у женщин могут присутствовать менструации или полностью отсутствовать, из-за этого снижается потенция и половое влечение у мужчины, при этом прогрессирует опухоль, появляются сильные головные боли, нарушается зрение и сознание. Лечение может быть консервативным или хирургическим, полностью излечится от заболевания практически невозможно.

Пролактинома относится к доброкачественной аденоме, очень редко является злокачественной, характерна для женщин детородного возраста. У мужчин за размером пролактиномы больше, чем у женщин.

Пролактинома – гормонально-активная аденома гипофиза, которая вырабатывает пролактин, который отвечает за стимуляцию послеродовой лактации у женщины.

Лютеинизирующие и фолликулостимулирующие гормоны с пролактином воздействуют на половую функцию. У женщин данные гормоны отвечают за эстрогены, которые нужно для менструального цикла и овуляции женщин, у мужчин — за тестостерон и активное действие сперматозоидов.

В случаи избытка пролактина, который секретируется пролактиномой, у женщин подавляется эстрогеногенез, это может привести к бесплодию, отсутствию овуляции. У мужчин аденома может привести к гинекомастии, эректильной дисфункции, потере полового влечения.

Причины развития пролактиномы

До сих пор неизвестно из-за чего может возникать пролактинома. Чаще всего пролактинома является генетическим нарушением, при этом характеризуется избыточной выработкой гормона в поджелудочной, паращитовидной железе, и язвами септического характера. С помощью современной эндокринологии можно исследовать гены, которые вызвали пролактиному.

Виды пролактиномы

Пролактинома классифицируется в зависимости от размера и расположения:

1. Интраселлярная микропролактинома является аденомой до 1 см.

2. Экстраселлярная макропролактинома, когда аденома достигает более 1 см.

Размеры отражаются на симптомах и выбор методов терапии.

Симптомы пролактиномы

Пролактинома возникает из-за повышенного уровня пролактина или из-за того, что опухоль сдавливает окружающую ткань мозга.

Макропролактиномы могут сдавливать глазной нерв, из-за которого нарушается зрение, сужается поле зрения, человеку трудно распознать боковые предметы, у него двоится в глазах. Все это может привести к слепоте.

Из-за больших пролактином возникают проблемы с центральной нервной системой – депрессивное состояние, головная боль, тревожность, неустойчивость на эмоциональном уровне и раздражительность.

Макропролактиномы очень сильно давят на гипофиз, при этом могут быть нарушения и в продуктивности других гормонов.

Признаки пролактиномы у женщин

Сначала у женщин может нарушаться менструальный цикл, также выработка фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов, из-за этого женщине тяжело забеременеть, потому что у нее отсутствует овуляция.

Если появляются выделения с молочных желез при отсутствии беременности. Молоко выделяется каплями, когда надавливает на сосок, или постоянно. Хоть галакторея не является заболеванием молочных желез, но часто из-за нее может развиваться мастопатия.

Из-за пролактиномы может у женщин развивается остеопороз, вымываются минеральные вещества с костной ткани. При остеопорозе изменяется структура в костной ткани, при этом кости становятся ломкими. Из-за дефицита эстрогена задерживается в организме жидкость, и увеличиваться масса тела.

Если пролактинома сопровождается гиперандрогенией, у женщины могут появиться угри и гирсутизм. Чаще всего для женщины характерны микропролактиномы.

Симптомы пролактиномы у мужчин

У мужчин уменьшается уровень тестостерона, нарушается сперматогенез. Из-за этого могут возникнуть проблемы с потенцией, эрекцией, половым желанием, может развиться мужское бесплодие.

При этом увеличиваются в размере грудные железы, в некоторых случаях появляется галакторея. Также атрофируются яички, на лице меньше растут волосы, слабость в мышцах и остеопороз.

Для мужчин характерны макропролактиномы.

Диагностика пролактиномы

Для уточнения диагноза требуется МРТ головного мозга, при этом исследуется гипофиз. С помощью магнитно-резонансного сканирования можно узнать о маленьких аденомах, как они расположены. МРТ поможет вовремя диагностировать опухоль, которая располагается в мягких тканях.

При макропролактиному применяется КТ головного мозга. Очень важно контролировать уровень пролактина в крови. Если он повышен, нужно сразу же исключить причины, из-за которых может появиться гипепролактинемия – травма грудной клетки, прием медикаментозных средств, почечной недостаточности, нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе.

Если пациент жалуется на нарушения зрения, нужно обязательно проконсультироваться у офтальмолога. Чтобы исключить остеопороз, нужно определить плотность в костной ткани.

Лечение пролактиномы

Курс терапии должен быть медикаментозным, чтобы снизить уровень пролактина. Эндокринолог должен подобрать оптимальную дозу и дополнительные методы исследования.

Для лечения пролактиномы используют такие препараты – перитол, леводоп, лизурид, бромокриптин, с помощью данных медикаментов можно снизить концентрацию пролактина.

При приеме препаратов уменьшается пролактинома, можно улучшить зрение, микроаденомы вовсе могут пропасть. У женщин можно нормализовать менструации, восстановить фертильность. У мужчин с помощью медикаментозного лечения можно нормализовать половую функцию, улучшить качество спермы, повысить тестостерон.

Часто при лечении пролактиномы могут использовать лучевую терапию. Но из-за нее может возникнуть побочный эффект – гипофизарная недостаточность.

Итак, пролактиному лучше всего предупредить, потому так важно вовремя проходить компьютерную томографию, проконсультироваться у офтальмолога, сдавать кровь и следить за уровнем гормонов в ней.

Источник: https://medportal.su/prolaktinoma-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Пролактинома гипофиза у женщин и мужчин: симптомы и лечение

Пролактинома гипофиза у женщин и мужчин: симптомы и лечение

Гипофиз – часть головного мозга, отвечает за выработку одного из основных гормонов, пролактина. Частой проблемой гипофиза является образование доброкачественной опухоли передней доли гипофиза – пролактиномы.

Существует две разновидности опухоли – микроаденома гипофиза (микропролактинома) и макроаденома гипофиза (макпопролактинома).

Микроаденома характеризуется размером в пределах 3 мм, макроаденома – размером более 10 мм. В редких случаях, макроаденома может переродиться в злокачественную форму.

Пролактинома является причиной чрезмерно активной выработки гормона пролактина, что приводит к множеству проблем со здоровьем.

Чаще всего пролактинома встречается у женщин, намного реже – у мужчин. Стоит отметить, что симптомы пролактиномы у мужчин и женщин несколько отличаются. Но в любом случае, данная патология требует безотлагательного обследования и лечения. Подробнее рассмотрим женскую и мужскую симптоматику, а также методику лечения.

Пролактинома у женщин: симптомы

Симптомы пролактиномы у женщин характерны и ярко выражены:

  1. Бесплодие.
  2. Полное отсутствие менструального цикла (аменорея).
  3. Сбой в менструальном цикле, редкие менструации (олигоменорея).
  4. Отсутствие овуляции (ановуляция).
  5. Не связанное с рождением ребенка выделение молока из молочных желез.
  6. Чрезмерный рост волос в неподобающих для женщин местах (на лице, на груди).
  7. Боль и ощущение распирания в груди.
  8. Резкое снижение полового влечения.
  9. Резкий набор излишнего веса (ожирение).
  10. Остеопороз.
  11. Частичное нарушение сна, бессонница.
  12. Депрессия.
  13. Снижение остроты зрения.
  14. Регулярные и сильные головные боли.

Гипофиз отвечает за всю репродуктивную функцию женщины, а также влияет на работу множества органов и систем организма. Избыточная выработка пролактина способна привести к катастрофическим последствиям.

Пролактинома у мужчин: симптомы

Пролактинома у мужчин также весьма характерна, наличие опухоли гипофиза можно определить по следующим симптомам:

  1. Снижение потенции.
  2. Полное отсутствие полового влечения.
  3. Бесплодие.
  4. Нарушение функций яичек.
  5. Нехарактерное для мужчин увеличение молочных желез.
  6. Нехарактерные для мужчин выделения из молочных желез.
  7. Излишний вес, вплоть до ожирения.
  8. Остеопороз.
  9. Депрессия.
  10. Частичное нарушение сна, бессонница.
  11. Снижение остроты зрения.
  12. Регулярные и сильные головные боли.

У мужчин пролактинома вызывает не менее серьезные, чем у женщин, проблемы со здоровьем.

Диагностика и показания к лечению

Диагностика и лечение пролактиномы как у мужчин, так и у женщин одинакова. При ухудшении здоровья, при подозрении на опухоль гипофиза, в обязательном порядке необходима диагностика.

Самостоятельное лечение даже при абсолютной уверенности в том, что имеется опухоль гипофиза, недопустимо! Лечение должно быть назначено только специалистом, после проведения тщательной диагностики.

Порядок диагностики следующий:

  1. Консультация у эндокринолога, консультация у гинеколога (для женщин), консультация у андролога (для мужчин).
  2. Анализ крови на пролактин, анализ крови на процент открытия макропролактина.
  3. Анализ крови на гормоны щитовидной железы, гонадотропные гормоны гипофиза, тестостерон, эстрадиол (для женщин).
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) в случае подозрения на опухоль гипофиза.
  5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и яичника (для женщин), предстательной железы (для мужчин).
  6. Консультация окулиста для определения макроопухоли гипофиза.
  7. Денситометрия костей в случае подозрения на остеопороз.

Отдельно необходимо уточнить насчет анализа на пролактин. Это самый важный анализ при постановке диагноза, поэтому к нему нужно подготовиться. Важно знать, что женщинам нужно сдавать анализ на пролактин в первую фазу менструального цикла (на 3-5 день)!

Забор крови производится из вены, делать это необходимо в утренние часы, натощак. За сутки до сдачи крови на пролактин, категорически запрещены сексуальные контакты, посещение сауны или бани, употребление алкоголя. За пару часов до забора крови необходимо отказаться от курения.

Женщинам нужно быть крайне осторожными и не допускать травм груди перед анализом крови. Также желательно перенести забор крови на анализ пролактина после серьезного стресса.

Соблюдение этих рекомендаций важно, поскольку любое нарушение правильного режима может стать причиной неточных результатов анализа.

Как правило, результат на анализ пролактина будет готов через 5-6 дней. Нормальным уровнем пролактина в сыворотке крови являются показатели от 110 до 550 мЕд/л у женщин и до 400 мЕд/л у мужчин. При превышении данных значений, можно говорить о наличии пролактиномы.

Лечение

Лечение пролактиномы в первую очередь направлено на нормализацию уровня пролактина в крови, уменьшение размера опухоли, восстановление способности к зачатию, восстановление менструального цикла у женщин.

Первичный метод лечения пролактиномы – это медикаментозные препараты. В большинстве случаев, грамотно подобранные лекарства и правильно установленная дозировка являются залогом нормализации работы гипофиза, а также активной помощью в уменьшении размеров макроаденома и микроаденома гипофиза.

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление опухоли гипофиза, достаточно редкое явление, применяется в исключительных случаях. Операция может быть показана в том случае, если медикаментозное лечение не имеет должного эффекта, если есть индивидуальная непереносимость компонентов препарата, а также при увеличении размера микроаденомы или макроаденомы гипофиза.

Основная группа препаратов, направленная на лечение пролактиномы, — это агонисты дофамина. Действие таких препаратов напрямую направлено на снижение завышенного уровня пролактина в сыворотке крови. Также такие препараты помогают замедлить рост опухоли гипофиза, устранить клинические проявления пролактиномы.

Достинекс

Самым эффективным и распространенным препаратом для лечения пролактиномы, аденомы гипофиза и нормализации уровня пролактина, а также уменьшения опухоли или минимум – стабилизации ее размера, является «Достинекс».

«Достинекс» — агонист дофамина III поколения.  Мощный препарат итальянского производства, характеризующийся эффективностью и длительным периодом действия. Именно «Достинекс» отмечен онкологами и эндокринологами, как самый надёжный препарат данной области, к тому же прием «Достинекса» позволяет в большинстве случаев избежать хирургического вмешательства.

Пройдя множество клинических испытаний, «Достинкс» был признан самым действенным препаратом среди агонистов дофамина, даже в сравнении с «Бромокриптином».

Именно «Бромокриптин» долгое время был основным препаратом, который назначали при пролактиноме.

Однако, многие пациенты, применяющие данный препарат, отмечали большое количество побочных эффектов, которые доставляли весьма серьезный дискомфорт. Также под сомнение ставился и эффект от «Бромокриптина».

«Достинекс» также имеет ряд побочных эффектов, но по многочисленным отзывам, переносятся они намного легче, чем побочка от аналогичных препаратов. К основным недомоганиям при принятии препарата являются головная боль, сниженное артериальное давление и тошнота. Как показывает практика, после двух недель приема, организм адаптируется к «Достинексу», и побочные эффекты больше не беспокоят.

Прием «Достинекса»

«Достинекс» отличается удобством принятия. На первоначальном этапе прием препарата всегда назначается в дозировке 0,5 мг в неделю (0,5 мг – это одна таблетка препарата). Рекомендуется принимать два раза в неделю, по 0,25 мг (по 1/2 препарата), через равное количество дней. Пример представлен в таблице.

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
½ таблетки ½ таблетки

Следующий прием на следующей неделе также – во вторник и субботу. Запивать «Достинекс» нужно большим количеством простой воды, без газа. Чай, молоко, кофе, соки и тем более алкогольные напитки недопустимы!

Один раз в 3 месяца необходимо сдавать анализ крови на контроль уровня пролактина. Также один раз в полгода необходимо делать магнитно-резонансную томографию, для контроля размера опухоли гипофиза.

В зависимости от результатов контрольного обследования, лечащий доктор корректирует дозировку «Достинекса».

При положительном течении лечения патологии, в большинстве случаев дозировка препарата уменьшается.

К сожалению, при полном прекращении приема препарата после достижения нормального уровня пролактина в сыворотке крови, происходит рецидив.

Практически всем пациентам, которым был отменен «Достинекс» по причине достижения требуемого результата, он назначается вновь. При нарушении работы гипофиза, может быть необходим пожизненный прием пролактино снижающего препарата.

Это не является недостатком того или иного препарата, а является особенностью заболевания.

Результаты

При планомерном лечении качественным препаратом в правильной дозировке, происходит нормализация нарушенных функций организма. Например, большое количество семейных пар, которые не имели возможности родить детей по причине наличия у одного из супругов пролактиномы, после курса лечения стали счастливыми родителями.

К серьёзным минусам данной патологии относится вынужденный долгосрочный прием пролактино снижающего препарата, поскольку после прекращения лечения, у 98% пациентов вновь повышается уровень пролактина в крови. Для поддержания нормального пролактина, лечащим врачом подбирается оптимальная дозировка препарата. Чаще всего в качестве поддерживающей дозировки назначается четверть таблетки в неделю (в один прием).

Источник: https://OnkoExpert.ru/golovnoj-mozg/prolaktinoma-gipofiza.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.