Спонтанныи? пневмоторакс: симптомы и лечение

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанныи? пневмоторакс: симптомы и лечение

Спонтанный пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость.

Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение.

С целью первичной диагностики спонтанного пневмоторакса проводится рентгенография легких и диагностическая плевральная пункция; для установления причин заболевания требуется углубленное обследование (КТ, МРТ, торакоскопия).

Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха, видеоторакоскопические или открытые вмешательства (плевродез, удаление булл, резекцию легкого, пульмонэктомию и др.)

Под спонтанным пневмотораксом в пульмонологии понимают идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс, не связанный с травмой или ятрогенными лечебно-диагностическими вмешательствами.

Спонтанный пневмоторакс статистически чаще развивается у мужчин и преобладает среди лиц трудоспособного возраста (20-40 лет), что предопределяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

Если при травматическом и ятрогенном пневмотораксе четко прослеживается причинно-следственная связь между заболеванием и внешним воздействием (травмой грудной клетки, пункцией плевральной полости, катетеризацией центральных вен, торакоцентезом, биопсией плевры, баротравмой и др.

), то в случае спонтанного пневмоторакса такая обусловленность отсутствует. Поэтому выбор адекватной диагностической и лечебной тактики является предметом повышенного внимания пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров.

Классификация спонтанного пневмоторакса

По этиологическому принципу различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. О первичном спонтанном пневмотораксе говорят при отсутствии данных за клинически значимую легочную патологию. Возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса происходит на фоне сопутствующих легочных заболеваний.

В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют частичный (малый, средний) и тотальный спонтанный пневмоторакс. При малом спонтанном пневмотораксе происходит спадение легкого на 1/3 от первоначального объема, при среднем – на 1/2, при тотальном – более чем на половину.

По степени компенсации дыхательных и гемодинамических расстройств, сопровождающих спонтанный пневмоторакс, определены три фазы патологических изменений: фаза стойкой компенсации, фаза неустойчивой компенсации и фаза декомпенсации (недостаточной компенсации).

Фаза стойкой компенсации наблюдается при спонтанном пневмотораксе малого и среднего объема; она характеризуется отсутствием признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, ЖЕЛ и МВЛ снижены до 75% от нормы.

Фазе неустойчивой компенсации соответствует коллабирование легкого более чем на 1/2 объема, развитие тахикардии и одышки при физической нагрузке, значительное уменьшение показателей внешнего дыхания.

Фаза декомпенсации проявляется одышкой в покое, выраженной тахикардией, микроциркуляторными нарушениями, гипоксемией, уменьшением значений ФВД на 2/3 и более от нормальных значений.

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких.

Однако при проведении диагностической видеоторакоскопии или торакотомии у данного контингента больных в 75-100% случаев выявляются субплеврально расположенные эмфизематозные буллы.

Отмечена взаимосвязь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональным типом пациентов: заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей. Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга заболеваний легких (ХОБЛ, муковисцидоза, бронхиальной астмы), инфекций дыхательных путей (пневмоцистной пневмонии, абсцедирующей пневмонии, туберкулеза), интерстициальных болезней легких (саркоидоза Бека, пневмосклероза, лимфангиолейомиоматоза, гранулематоза Вегенера), системных болезней (ревматоидного артрита, склеродермии, синдрома Марфана, болезни Бехтерева, дерматомиозита и полимиозита), злокачественных новообразований (саркомы, рака легких). В случае прорыва в плевральную полость абсцесса легкого развивается пиопневмоторакс.

К относительно редким формам спонтанного пневмоторакса относят менструальный и неонатальный пневмоторакс. Менструальный пневмоторакс этиологически связан с грудным эндометриозом и развивается у молодых женщин в первые двое суток от начала менструации.

Вероятность рецидива менструального пневмоторакса, даже на фоне консервативной терапии эндометриоза, составляет около 50%, поэтому сразу после установления диагноза с целью предотвращения повторных эпизодов спонтанного пневмоторакса может выполняться плевродез.

Неонатальный пневмоторакс – спонтанный пневмоторакс новорожденных встречается у 1-2% детей, в 2 раза чаще у мальчиков. Патология может быть связана с проблемами расправления легкого, респираторным дистресс-синдромом, разрывом ткани легкого при проведении ИВЛ, пороками развития легких (кистами, буллами).

Патогенез спонтанного пневмоторакса

Степень выраженности структурных изменений зависит от времени, прошедшего с момента возникновения спонтанного пневмоторакса, наличия исходных патологических нарушений в легком и висцеральной плевре, динамики воспалительного процесса в плевральной полости.

При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.

Воспалительная реакция развивается в полости плевры через 4-6 часов после эпизода спонтанного пневмоторакса. Она характеризуется гиперемией, инъекцией сосудов плевры, образованием незначительного количества серозного экссудата.

В течение 2-5 суток нарастает отечность плевры, особенно на участках ее контакта с проникшим воздухом, увеличивается количество выпота, происходит выпадение фибрина на поверхность плевры.

Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается разрастанием грануляций, фиброзной трансформацией выпавшего фибрина. Спавшееся легкое фиксируется в поджатом состоянии и становится неспособным к расправлению.

В случае присоединения гемоторакса или инфекции со временем развивается эмпиема плевры; возможно образование бронхоплеврального свища, поддерживающего течение хронической эмпиемы плевры.

По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья. Уже в первые минуты заболевания отмечаются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка. Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной.

Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы. В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается.

Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.

При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко.

Могут возникать кратковременные обморочные состояния, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги. Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку.

Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища.

У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом, виду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, заболевание протекает тяжелее. К осложненным вариантам течения спонтанного пневмоторакса относится развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, реактивного плеврита, одномоментного двустороннего коллапса легких.

Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном легком приводит к развитию вторичных бронхоэктазов, повторных эпизодов аспирационной пневмонии в здоровом легком, абсцессов. Осложнения спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут представлять угрозу для жизни пациентов.

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Осмотр грудной клетки выявляет сглаженность рельефа межреберий, ограничение дыхательной экскурсии на стороне спонтанного пневмоторакса, подкожную эмфизему, набухание и расширение вен шеи. На стороне коллабированного легкого отмечается ослабление ого дрожания, тимпанит при перкуссии, при аускультации – отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов.

Первостепенное значение в диагностике отводится лучевым методам: рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки, которые позволяют оценить количество воздуха в плевральной полости и степень спадения легкого в зависимости от распространенности спонтанного пневмоторакса.

Контрольные рентгеновские исследования проводятся после любых лечебных манипуляций (пункции или дренирования плевральной полости) и позволяют оценить их эффективность.

В дальнейшем с помощью КТ высокого разрешения или МРТ легких устанавливается причина спонтанного пневмоторакса.

Высокоинформативным методом, используемым в диагностике спонтанного пневмоторакса, является торакоскопия. В процессе исследования удается выявить субплевральные буллы, опухолевые или туберкулезные изменения на плевре, осуществить биопсию материала для морфологического исследования.

Спонтанный пневмоторакс латентного или стертого течения необходимо дифференцировать от гигантской бронхолегочной кисты и диафрагмальной грыжи. В последнем случае дифдиагностике помогает рентгенография пищевода.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Лечение спонтанного пневмоторакса требует как можно более ранней эвакуации скопившегося в полости плевры воздуха и достижения расправления легкого. Общепринятым стандартом является переход от диагностической тактики к лечебной.

Таким образом, получение в процессе торакоцентеза воздуха является показанием к дренированию плевральной полости. Плевральный дренаж устанавливается во II межреберье по среднеключичной линии, после чего присоединяется к активной аспирации.

Улучшение проходимости бронхов и эвакуация вязкой мокроты облегчают задачу расправления легкого. С этой целью проводятся лечебные бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация), ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Если в течение 4-5 суток не наступает расправления легкого, переходят к хирургической тактике.

Она может заключаться в торакоскопической диатермокоагуляции булл и спаек, ликвидации бронхоплевральных свищей, осуществлении химического плевродеза.

При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, в зависимости от его причин и также состояния легочной ткани, может быть показана атипичная краевая резекция легкого, лобэктомия или даже пневмонэктомия.

Прогноз при спонтанном пневмотораксе

При первичном спонтанном пневмотораксе прогноз благоприятный. Обычно удается достичь расправления легкого минимально инвазивными способами.

При вторичном спонтанном пневмотораксе рецидивы заболевания развиваются у 20-50% пациентов, что диктует необходимость устранения первопричины и избрания более активной лечебной тактики.

Пациенты, перенесшие спонтанный пневмоторакс, должны находиться под наблюдением торакального хирурга или пульмонолога.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/spontaneous-pneumothorax

Спонтанный пневмоторакс: что это такое, причины, симптомы, лечение

Спонтанный пневмоторакс – это состояние патологического характера, при котором воздушные массы, поступающие в легкие, наполняют полость между висцеральным и париетальным слоями плевры. Но характерной особенностью является тот факт, что это состояние не спровоцировано повреждениями механического типа (травмы, лечебные манипуляции и т. д.).

Понятие пневмоторакса

При этой патологии нарушается целостность плевры легкого. А значит, кислород прямо из органа попадает в ткани, которые их окружают.

Париетальный слой – это часть грудной полости, а висцеральный слой – часть оболочки легких. Пространство между этими слоями называется плевральной полостью. В нормальном состоянии она герметична.

При спонтанном пневмотораксе герметичность резко нарушается. Эта патология может возникнуть у полностью здорового человека.

Воздух в данную полость попадает через образованный свищ в висцеральном слое, и именно через него из-за давления происходит всасывание воздуха.

Заполнение воздухом приводит к тому, что легкое смещается и спадает по направлению к здоровому органу. Такая патология часто возникает у людей возрастной группы 20-40 лет. И по статистике, женщины подвергаются данному патологическому состоянию реже, чем мужчины.

Для детей спонтанный пневмоторакс намного опаснее чем для взрослых, из-за анатомии строения дыхательных путей. Поэтому коллапс у них наступает стремительнее и для смещения органа нужно намного меньше воздуха.

Опасность заключается еще в последствиях этой патологии. Может произойти перегиб артерий, вследствие этого происходит нарушение процесса кровообращения и плевропульмональный шок. Эти состояния могут привести к смертельному исходу.

В 20% случаев спонтанный пневмоторакс активизируется атипично, то есть постепенно, для больного это малозаметно. При этом человек может не обратить внимание на одышку и другие симптомы. А у 80% пациентов патология проявляется остро, болевые ощущения возникают резко с иррадиацией в шею и руку.

Виды и причины

Болезнь разделяют на 3 типа:

  • Первичный, или идиопатический, – при этом определить причинный фактор невозможно. Но в большинстве случаев данная патология спровоцирована буллезной эмфиземой легкого. То есть изменением альвеолы патологического типа, которое проявляется на определенном участке легкого. При этом причинами нарушения может стать даже сильный кашель, смех или физические нагрузки.
  • Вторичный, или симптоматический, – спровоцировать этот тип могут патологии нижних дыхательных путей. То есть патологическое состояние возникает как осложнение от патологий, которые есть в анамнезе.
  • Рецидивирующий. Повторный спонтанный пневмоторакс проявляется в 20-50% случаев.

Причины симптоматического характера поражения могут быть разными.

Патология активизируется при наличии в организме туберкулезной палочки, сифилиса, абсцесса, опухолевого процесса, образования кист, муковисцидоза, гангрены легкого.

Еще вторичный тип может возникнуть вследствие системных патологий – ревматоидного артрита, дерматомиозита, полимиозита, склеродермии, болезни Бехтерева.

Злокачественные поражения также могут быть причинными факторами проявления спонтанного пневмоторакса. Рак легких и саркома к ним относятся.

Причиной идиопатического типа может быть такой фактор, как перепад давления. Это происходит во время водолазных работ на глубине, полета на самолете и т. д. А также дополнительно называют такие факторы, как нехватка альфа 1-антитрипсина врожденного характера и слабость плевры.

Еще спонтанный пневмоторакс разделяют на:

  1. Открытый. Это попадание воздуха в плевральную полость вместе с вдохом. Это объясняется тем, что просвет бронха соединен с полостью. Когда происходит выдох, то воздух без каких-либо преград выходит через образовавшийся свищ.
  2. Закрытый. Характеризуется образованием в месте повреждения соединительной ткани. При этом место повреждения затягивается фибрином и проход воздуха прекращается. Именно при таком дефекте патология может самостоятельно рассосаться в течение 3 месяцев без каких-либо последствий.
  3. Клапанный. Это состояние, при котором свищ может блокироваться рваными краями на выдохе. Эти рваные края образуют так называемый клапан. То есть на вдохе воздух накачивается в плевральную полость, а на выдохе свищ перекрывается и воздух не выходит назад. При этом уровень давления значительно увеличивается. При клапанном типе патологии давление постоянно нарастает и это может привести к выключению органа.

Также спонтанный пневмоторакс может быть:

  • неосложненным – это когда при дефекте в плевральной полости скапливаются только воздушные массы;
  • осложненным – при этом полость наполняется гнойными массами или кровью.

Пневмоторакс у детей

Выделяют еще особый вид данного заболевания – это неонатальный пневмоторакс. Это заболевание возникает у новорожденных. По статистике, происходит в 1-2% случаев и чаще у мальчиков.

Причинами такого поражения у новорожденных могут быть нарушения раскрытия легких, пороки развития легких и т. д.

Еще у новорожденных данную патологию провоцирует эмболия воздухоносных путей по причине попадания туда околоплодных вод.

В детском возрасте спонтанный пневмоторакс возникает по разным причинам. А именно, если у ребенка есть врожденные пороки дыхательной системы, при разрыве буллы или кист, при заболевании легких инфекционного характера, например, стафилококковой пневмонии. Также причиной патологии у детей могут быть чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы

Клиника может проявляться в двух вариантах – типичном или латентном.

При типичном проявлении первичной патологии у человека будут нарастать такие признаки:

  • Болевые ощущения колющего или сжимающего характера, которые локализуются со стороны пораженного легкого.
  • Резко возникшая одышка, пациенты ее проявление называют острым.

Боль может быть слабой, но постепенно ее интенсивность будет увеличиваться. Острая боль проявляется при кашле или глубоком вдохе. Также она может мигрировать и отдавать в шею, поясницу, плечо, живот.

При первичном спонтанном пневмотораксе после 24 часов интенсивность боли начнет уменьшаться или же полностью пропадет. Это произойдет даже если пневмоторакс не разрешился.

Острое состояние проявляется резким болевым синдромом и одышкой, которые могут сопровождаться даже обморочными состояниями. Также при таком приступе проявится бледность кожных покровов, тахикардия, страх и тревога.

При вторичном спонтанном пневмотораксе все проявления заболевания сложнее. И наиболее часто при этом развиваются осложнения.

Приступ включает такие симптомы:

  • острая боль, она усиливается по мере увеличения давления в плевральной полости;
  • одышка, ярко выраженное поверхностное дыхание с учащением;
  • кашель;
  • общая слабость;
  • головная боль.
  • психоэмоциональное возбуждение.

Врач при физикальном осмотре регистрирует характерные признаки данного заболевания. Человеку легче находиться в положении полулежа или же сидя. Так легче дышать и боль менее интенсивная.

Еще одним характерным признаком является то, что при расширении грудной клетки происходит выпячивание промежутков между ребрами и надключичного пространства. У человека появляется холодный пот.

Также будут характерные признаки при аускультации – дыхание везикулярного типа ослаблено со стороны пораженного легкого.

Дыхательная недостаточность проявляется в четырех стадиях:

  • При легкой стадии частота дыхания пациента будет составлять не больше 25 вдохов в минуту. Тахикардия при этом состоянии проявит такие показатели 100-110 ударов в минуту. Важным показателем является оксигемоглобин в крови, при легкой стадии – 90-92%
  • Средняя стадия развития дыхательной недостаточности характеризуется 30-35 вдохами в минуту, 120-140 ударами сердца в минуту и показателем оксигемоглобина в крови в размере 81-90%.
  • Для тяжелой стадии развития недостаточности характерны показатели вдохов в количестве 35 в минуту, сердечные удары достигают 140-180 в минуту, а оксигемоглобин составляет 75-80%.
  • При крайне тяжелой стадии происходит гипоксическая кома.

Диагностика

Очень важно вовремя диагностировать спонтанный пневмоторакс, так как данное состояние может спровоцировать проявление осложнений. Диагностические мероприятия заключаются в физикальном осмотре пациента и сборе анамнеза.

Обязательно проводится рентгенографическое исследование, на котором будут видны признаки патологии. Участки с просветлениями, на которых будет отсутствовать легочный рисунок и четкая грань легкого. Довольно часто требуется сделать снимок на вдохе и на выдохе.

Это поможет диагностировать необширный спонтанный пневмоторакс. Также на рентгенограмме видны смещения органа и купола диафрагмы. Рентгенография пищевода – это исследование, которое также необходимо, чтобы исключить вероятность диагноза «диафрагмальная грыжа».

Еще отклонения могут быть на электрокардиограмме, так как вследствие патологии электрическая ось сердца отклоняется вправо, а также увеличивается амплитуда Р и снижается Т в некоторых отведениях.

Иногда в диагностических целях проводят плевральную пункцию. Это нужно для определения содержания в плевральной полости. При этом может устанавливаться даже дренаж, который ставится в промежуток между вторым и третьим ребрами.

Еще человек должен сдать общий и биохимический анализ крови. Для подтверждения диагноза иногда требуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Первая помощь

При проявлении характерной симптоматики важно соблюдать клинические рекомендации. Первое, что нужно сделать, это вызвать бригаду скорой помощи. Далее человека нужно правильно расположить, для того чтобы ему было легче дышать.

Следует помочь ему принять положение тела полусидя или же сидя. Важно, чтобы при этом ему было комфортно. Должен быть приток свежего воздуха в помещение. Если у человека одежда, которая сжимает и мешает нормальному процессу дыхания, то ее нужно ослабить. Например, галстук, ремень, ворот рубашки.

Проделав все это, человеку станет легче дышать.

Не важно, какой тип спонтанного пневмоторакса, срочная госпитализация нужна при любом из них. Если у пациента состояние крайне тяжелое, то по приезде в больницу его должны сразу отправлять в операционную, так как может наступить смерть.

Если же приступ прекратился еще до приезда в больницу, то человека должны обследовать.

Лечение

Лечение спонтанного пневмоторакса зависит от состояния пациента. Для того чтобы снизить давление в плевральной полости, врачи устанавливают дренаж. При этом нужно удалить 500-600 мл воздуха, в этом случае можно спасти человеку жизнь.

Данную дренажную трубку присоединяют к емкости, в которой дезинфицирующий раствор. Также для ускорения восстановительного процесса проводятся определенные процедуры. Чтобы легкое расправилось, применяют оксигенотерапию и бронхолитические ингаляции.

Еще назначают специальную дыхательную гимнастику.

Иногда, для того чтобы легкое расправилось, требуется очищать бронхи от мокроты. Для этого нужны препараты, относящиеся к группе бронхолитиков, муколитиков и отхаркивающих средств. Из медикаментозных препаратов пациенту назначают анальгетики для устранения сильных болей.

Иногда применяют даже наркотические средства. При этом могут назначаться Морфин, Фентанил и т. д. При наступлении коллапса проводят новокаиновую блокаду, а также может проводиться вагосимпатическая блокада на шее. Такие лечебные мероприятия проводятся в экстренном порядке.

Если у человека проявляется сильный кашель, то назначат сильные противокашлевые препараты, чтобы в процессе кашля не повредить легкое еще больше. К ним относятся Кодеин, Либексин, Тусупрекс и т. д.

Хирургическое вмешательство может быть разным. Все зависит от того, насколько быстро расправилось легкое. Если после 4 дней проведения процедур и лечебной терапии легкое не расправилось самостоятельно, то назначается операция. А ее ход зависит от причин возникновения недуга.

При первичной патологии лечение происходит только инвазивными методами. А вот вторичный спонтанный пневмоторакс требует больше внимания, так как наиболее часто рецидив и осложнения происходят при наличии у пациента заболеваний дыхательной системы, особенно хронического характера.

Хирургическая операция может заключаться в:

  • торакотомии с резекцией легкого;
  • ВАТС-резекции (видеоассистированная торакоскопическая резекция).

Применяется в составе комплексной лечебной терапии кислородотерапия. Это нужно для повышения уровня оксигенации крови. При этом признаки дыхательной недостаточности уменьшаются.

При каких бы обстоятельствах ни возникла болезнь, следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/pnevmotoraks/ponyatie-vidy-simptomy-i-lechenie-spontannogo-pnevmotoraksa

Почему возникает и как лечится спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – это болезнь, при которой наблюдается скопление воздуха между висцеральным и париетальным листками плевры. Причины возникновения этого состояния — не травмы и какие-либо врачебные вмешательства, а внутренние заболевания и патологии органов дыхания.

Почему возникает и как развивается пневмоторакс спонтанного типа

В зависимости от характера причины возникновения патологии спонтанный пневмоторакс бывает двух видов.

  1. Вторичный (симпоматический) спонтанный пневмоторакс. В данном случае патологическое состояние вполне предсказуемо, так как нарушение целостности легочной ткани является последствием или осложнением другого серьезного заболевания легких или бронхов, ранее диагностированные у пациента. Чаще всего его причины – это ХОБЛ, муковисцидоз, туберкулез, сифилис, абсцесс или гангрена легкого, а также врожденные кисты, раковые опухоли на легочной ткани или плевре.
  2. Первичный (идиопатический) спонтанный пневмоторакс диагностируется у здоровых, на первый взгляд, лиц, часто молодого возраста. В подавляющем большинстве случаев его провоцирует буллезная эмфизема легкого (патологически измененные альвеолы наблюдаются на ограниченном участке легкого). Свищ в висцеральном листке плевры может образоваться при разрыве альвеолы вследствие физической нагрузки, сильного кашля, смеха, прочее.

Реже идиопатический спонтанный пневмоторакс возникает из-за такой причины, как перепад давления во время ныряния на глубину, падения с высоты, полете в самолете, прочее.

У 20-50 % больных симптомы идиопатического пневмоторакса спонтанного типа рецидивируют.

Вне зависимости от причины, его повлекшей, данная форма пневмоторакса развивается по одному и тому же механизму.

Через свищ в легком и висцеральном листке в плевральную полость всасывается воздух, вследствие чего, давление, которое в норме является отрицательным, повышается до положительных отметок.

Происходит коллабирование легкого с последующим смещением средостения в противоположную, здоровую, сторону. Нарушается кровообращение легких. Развивается дыхательная и сердечная недостаточность.

Классификация заболевания

Помимо того, что спонтанный пневмоторакс классифицируется по происхождению, существуют и другие критерии, например, по распространенности или наличию осложнений.

Так, по распространенности выделяют такие виды заболевания:

  • тотальное;
  • частичное (парциальное).

В зависимости от того, осложнилось ли патологическое состояние, оно бывает:

  • неосложненное (из-за разрыва легочной ткани в плевральной полости находится только воздух);
  • осложненный (между листками плевры присутствуют гной или кровь).

Кроме того, пневмоторакс спонтанного типа может быть:

  • Отрытым. При данном виде патологии на вдохе в плевральную полость нагнетается атмосферный воздух, так как она непосредственно сообщена с просветом бронха. На выдохе же воздух свободно выходит через свищ в висцеральном листке.
  • Закрытым. Дефект в легочной ткани затягивается белком фибрином, сообщение плеврального пространства со внешней средой самопроизвольно прекращается.
  • Клапанный. Свищ между бронхами плеврой может на выдохе закрываться краями рваной раны на легочной ткани. Возникает клапанный механизм: на вдохе атмосферный воздух через свищ закачивается в плевру, на выдохе клапан закрывается, и воздух не имеет возможность высвободиться наружу. Давление в плевральной полости интенсивно нарастет и становится значительно выше атмосферного. Наступает коллапс легкого и полное его выключение из процесса дыхания.

Помимо того, что данное патологическое состояние само по себе опасно для жизни человека, оно очень быстро влечет плачевные последствия. Уже через 6 часов после образования свища листки плевры воспаляются, через 2-3 дня отекают, утолщаются и срастаются между собой, что затрудняет или делает невозможным расправление легких.

Симптомы и диагностика

Для спонтанного пневмоторакса характерно острое начало – симптомы появляются внезапно в 4 случаях заболевания из 5. Наблюдается тенденция развития патологии у молодых людей мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет.

Существует четкий алгоритм диагностики пневмоторакса спонтанного типа, который включает в себя субъективные, объективные и визуализационные исследования больного, который только что поступил в отделение торакальной хирургии.

Алгоритм диагностики пневмоторакса

Внезапно больной начинает испытывать такие субъективные симптомы:

  1. Острую боль. Она возникает в половине грудной клетки со стороны легкого, в котором образовался дефект, и отдает в живот, спину, шею или руку. Чем быстрее и в большем количестве воздух закачивается в плевру, тем сильнее боль.
  2. Одышку. Дыхание учащается и становится поверхностным. Со временем, если помощь больному не оказана, признаки дыхательной недостаточности становятся выраженными более ярко.
  3. Кашель. В 2/3 случаев он носит непродуктивный характер, в 1/3 – продуктивный.
  4. Слабость, головная боль, помутнение или потеря сознания.
  5. Возбуждение и страх смерти.

Если дефект в легочной ткани незначительный, воздух попадает в плевру в малом количестве, симптомы пневмоторакса у больного могут и вовсе отсутствовать. Малый процент случаев заболевания не диагностируется и не лечится, выздоровление наступает само собой.

Объективные признаки наличия воздуха в плевральной полости наблюдаются при значительном дефекте в легочной ткани, если легкое спалось на 40% и более.

При осмотре больного врач отмечает следующее:

  1. Характерное положение сидя или полусидя. Больной вынужден принять его, чтобы компенсировать дыхательную недостаточность и уменьшить боль.
  2. У больного одышка, цианоз, он обливается холодным потом. Его грудная клетка расширяется, межреберные промежутки и надключичные пространства выпячиваются.
  3. На той стороне, где легкое повреждено, дыхательные движения ограничены.
  4. При аускультации отмечается, что на стороне с патологией везикулярное дыхание и ое дрожание ослабли или отсутствуют полностью.

На сегодняшний день одним из самых доступных и наиболее часто используемых визуализационных методов диагностики спонтанного пневмоторакса является рентгенография.

Делая снимки в прямой и боковой проекции, врач ищет ответы на такие вопросы:

  • присутствует ли факт пневмоторакса;
  • в каком месте повреждена легочная ткань;
  • что послужило причиной патологии;
  • насколько сдавлено легкое;
  • смещено ли средостение;
  • есть ли сращения между висцеральным и париетальным плевральными листками;
  • есть ли какая-либо жидкость в плевральной полости.

Диагноз подтверждается, если на снимках просматривается такая картина:

  • визуализируется висцеральная плевра, она отделена от грудной клетки на 1 мм и более);
  • тень средостения смещена в противоположную от пневмоторакса сторону;
  • легкое частично или полностью коллабированно.

Появление компьютерной томографии помогло сделать прорыв в диагностике и последующем лечении спонтанного пневмоторакса. Компьютерные исследования позволяют с точностью определить место и масштаб свища в легочной ткани, дать оценку ее функциональной полноценности и выбрать вид хирургической операции, наиболее эффективной для излечения больного.

Также важно, что КТ позволяет определить характер изменений легочной ткани, из-за которых образовался свищ. Во время исследований дифференцируются буллы эмфиземы, кисты, и опухоли.

Скопление воздуха в плевральной полости

УЗИ для диагностики пневмоторакса применяется не так часто. Его преимущества заключаются в абсолютной безвредности, возможности многократного проведения и наблюдения за динамикой болезни, возможности определить точное место для плевральной пункции.

Если есть основания подозревать, что свищ в легких образовался из-за раковой опухоли или туберкулеза, делается фибробронхоскопия.

В редких случаях, но все еще проводится диагностическая плевральная пункция.

Также больному назначают такие лабораторные исследования, как клинические анализы крови и мочи.

Первая помощь и лечение

Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе, особенно, если образовался клапан, должна быть оказана еще до госпитализации больного и подтверждения диагноза. Бригадой скорой помощи делается пункция второго межреберного промежутка, проводится оксигенотерапия с целью компенсации дыхательной недостаточности.

Несмотря на то, что при незначительных дефектах в легочной ткани возможно самозаживление свища и проведение всего лишь одной пункции, выжидательная позиция себя не оправдывает. Плевральную полость дренируют. Для полного расправления легкого и восстановления его функции необходимо 1 — 5 суток.

Обычно, свищ закрывают хирургически у 5 – 20 % больных.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз по заболеванию в целом благоприятный, но почти в половине случаев пневмоторакс спонтанного типа осложняется внутриплевральным кровотечением, развитием серозно-фиброзного пневмоплеврита, эмпиемы.

Советуем почитать: Что такое клапанный пневмоторакс

Источник: http://jmedic.ru/drugie-bolezni/spontannyj-pnevmotoraks.html

Спонтанный пневмоторакс: причины возникновения, симптомы и лечение

Патология органов дыхания предполагает поражение не только респираторного тракта, но и плевральной полости. И одним из острых состояний, на которые стоит обратить внимание, является спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Из-за чего он развивается, как протекает и лечится – на эти вопросы лучше искать ответа у компетентного специалиста.

Классификация

Прежде чем разбирать происхождение пневмоторакса, лучше сначала рассмотреть его разновидности. По своей природе патология бывает первичной и вторичной. И каждая разновидность имеет свои причины.

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц без каких-либо клинически значимых нарушений в дыхательной системе, а вторичный, наоборот, возникает на фоне определенного поражения легочно-бронхиального комплекса.

Исходя из количества воздуха, попавшего между плевральных листков, различают пневмоторакс частичный или тотальный. В первом случае легкое спадается менее, чем на половину, а во втором – более. А исходя из функциональных возможностей дыхательной системы, пневмоторакс протекает в несколько фаз:

  • Устойчивой компенсации.
  • Нестойкой компенсации.
  • Декомпенсации.

В свою очередь, они имеют прямую связь с видами патологии по объему: при малом и среднем (частичном) пневмотораксе состояние всегда лучше, чем при тотальном. Все указанные особенности должны обязательно отражаться в диагнозе.

Пневмоторакс классифицируется по происхождению, объему и степени функциональных нарушений.

Причины и механизмы

При спонтанном пневмотораксе причины довольно разнообразны и обширны.

Самопроизвольное скопление воздуха развивается без какой-либо видимой дыхательной патологии или на фоне различных заболеваний локального или системного характера.

Первичный пневмоторакс в основном развивается при длительном стаже курения, а при детальном обследовании у пациентов выявляются близко расположенные к плевре эмфизематозные буллы.

Происхождение вторичного процесса намного разнообразнее. В этом случае причины возникновения пневмоторакса включают следующие состояния:

  • Хроническая обструктивная болезнь легких.
  • Бронхиальная астма.
  • Муковисцидоз.
  • Пневмонии (в т. ч. пневмоцистная).
  • Абсцесс легкого.
  • Туберкулез.
  • Легочные гранулематозы (Вегенера, саркоидоз).
  • Аутоиммунная патология (склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит).
  • Онкологические процессы (рак, саркома).

Все эти процессы так или иначе могут привести к нарушению целостности плевры.

Если же полость, ограниченная наружным (пристеночным) и внутренним (висцеральным) листками, начинает сообщаться с бронхами или альвеолами, то в ней неизбежно скопление воздуха.

У некоторых женщин пневмоторакс может возникнуть как осложнение экстрагенитального эндометриоза, а у новорожденных большое значение для его развития имеют легочные пороки (кисты или буллы), респираторный дистресс-синдром.

Причины спонтанного пневмоторакса очень обширны, они включают различную патологию с поражением органов дыхания.

Симптомы

Определить, в чем заключается основная причина патологии, можно лишь после полноценного обследования. А начинается оно с анализа симптоматики. Предварительный диагноз врача целиком основывается на клинической картине. Симптоматика при пневмотораксе бывает ярко выраженной или стертой, что зависит от объема воздуха, проникшего в полость плевры и скорости его накопления.

Начинается первичный спонтанный пневмоторакс внезапно, на фоне кажущегося общего благополучия.

Пациенты ощущают резкие колющие боли в одной половине грудной клетки, которые нередко иррадиируют в область шеи, спины, руки, живот. Интенсивность неприятных ощущений варьируется от слабой до выраженной.

Боли нарастают при кашле, глубоком вдохе, но спустя некоторое время уменьшаются или даже полностью исчезают.

Еще один важный симптом спонтанного пневмоторакса – затрудненное дыхание (одышка). При бурном развитии патологии присоединяются и другие признаки:

  • Чувство страха.
  • Бледность кожи и акроцианоз.
  • Повышенная потливость.
  • Набухание шейных вен.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Обмороки.

Респираторная недостаточность заставляет пациентов принимать вынужденное положение: сидя с наклоном туловища вперед и фиксацией плечевого пояса.

Это позволяет лучше задействовать вспомогательные дыхательные мышцы – межреберные, грудные.

При физикальном обследовании определяется отставание пораженной половины грудной клетки, ое дрожание ослаблено, перкуторный звук отдает тимпаническим оттенком и хуже слышно физиологические дыхательные шумы.

Если воздух проникает в соседние ткани, то симптомы спонтанного пневмоторакса дополняются подкожной эмфиземой, которая проявляется отечностью шеи (иногда даже всей верхней половины тела) и крепитацией при пальпации. Коллапс легкого при тяжело протекающей патологии характеризуется смещением органов средостения в здоровую сторону, что усугубляет состояние пациентов.

Пневмоторакс, развивающийся на фоне других болезней, сопровождается снижением резервов дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

В таком случае он становится осложнением основной патологии и может приобретать характер напряженного, сочетаться с гемо- или пиотораксом, воспалением плевры.

Инфекционные процессы в спавшемся легком нередко приводят к появлению бронхоэктазов, повторных пневмоний и абсцессов.

При спонтанном пневмотораксе симптомы включают внезапно возникшие болевые ощущения, в различной степени выраженную дыхательную недостаточность и прочие патологические проявления.

Дополнительная диагностика

И хотя клиническая картина пневмоторакса достаточно типична, но диагноз должен подтверждаться дополнительными методами. Основная роль отводится инструментальной визуализации:

  • Рентгенографии.
  • Рентгеноскопии.
  • Томографии (компьютерной или магнитно-резонансной).
  • Торакоскопии.

Оценка функционального состояния предполагает оценку газового состава крови и электрокардиограмму.

Для определения характера первичного патологического очага могут также потребоваться анализ мокроты (цитологический, бактериологический), бронхоскопия или бронхография, биопсия с гистологическим исследованием.

Пневмоторакс необходимо дифференцировать от других заболеваний со схожими проявлениями, например, гигантских легочных кист или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение

При спонтанном пневмотораксе лечение заключается в эвакуации воздуха из плевральной полости. Это осуществляется путем ее активного дренирования через прокол во втором межреберье с пораженной стороны. Чтобы ускорить расправление коллабированного легкого, необходимо улучшить бронхиальную проходимость и отхождение мокроты. Для этого назначают:

  • Медикаменты (бронхо- и муколитики, отхаркивающие).
  • Бронхоальвеолярный лаваж.
  • Дыхательную гимнастику.
  • Оксигенотерапию.

Консервативной тактики придерживаются в течение 5 суток. Если же за это время легкое не расправилось, то приступают к хирургической коррекции. Вид и объем операции определяется исходя из клинической ситуации:

  1. Ушивание бронхоплевральных фистул.
  2. Диатермокоагуляция спаек и булл.
  3. Химический плевродез.
  4. Краевая резекция легкого.
  5. Лобэктомия или пульмонэктомия.

Последняя операция предполагает удаление всего легкого и проводится в крайних случаях, когда другими способами ликвидировать причину рецидивирующего пневмоторакса невозможно. Пациентам, перенесшим это состояние, необходимо находиться под наблюдением пульмонолога и торакального хирурга.

Если пневмоторакс развивается спонтанно, то медлить с лечением нельзя, ведь есть риск опасных осложнений.

Воздух, внезапно скопившийся в плевральной полости, дает начало пневмотораксу – довольно опасной патологии. Развиваясь спонтанно, она становится причиной боли и дыхательных расстройств. Поэтому нужно как можно раньше выявить причину нарушений и начинать лечение.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/spontannyj-pnevmotoraks.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.