Тиреотоксический криз: симптомы и лечение

Содержание

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический кризТиреотоксический криз: симптомы и лечение

Тиреотоксический криз — это тяжелое, угрожающее жизни больного состояние, которое является осложнением тиреотоксикоза, развивающегося при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса). Развитие тиреотоксического криза может привести к летальному исходу, если не оказана неотложная помощь.

Причины тиреотоксического криза

Чаще всего тиреотоксический криз возникает после проведения хирургической операции, направленной на устранение диффузного зоба, а также при использовании избыточной дозы радиоактивного йода в период лечения тиреотоксикоза. Патология порождается нарушениями в осуществлении соответствующего лечения — отсутствие надлежащей подготовки по нормализации гормонального уровня путем заместительной терапии.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие тиреотоксического криза:

  • нервное перенапряжение;
  • физическое переутомление;
  • интеркуррентные инфекции и интоксикации;
  • оперативные вмешательства;
  • экстракция зуба;
  • введение радиоактивного йода, в результате чего происходит распад фолликулов щитовидной железы;
  • воздействие на щитовидную железу рентгеновского излучения.

Криз тиреотоксический: симптомы и признаки

Развитие тиреотоксического криза происходит быстро — в течение нескольких часов (в редких случаях продолжительность развития может составить 2-3 дня). В нарастании процесса можно выделить 2 основных этапа:

  • период возбуждения: связан с активизацией симпато-адреналовой системы
  • фаза прогрессирования сердечных патологий: связан с затуханием компенсаторных механизмов.

На фоне классической клинической картины токсического зоба (пучеглазие, зоб, тремор, тахикардия), у больных происходит:

  • нарастание возбуждения;
  • подъем температуры тела до 39-41 градуса;
  • появляется резкая головная боль;
  • тревога, бессонница;
  • тахикардия 140-200 ударов в минуту;
  • возможно мерцание предсердий;
  • подъем АД;
  • одышка, затрудненное дыхание с возможным развитием отека легкого;
  • тошнота, рвота, профузный понос;
  • выраженная мышечная слабость;
  • возможно развитие обезвоживания с впадением больного в сопор и кому.

Внешние проявления, по которым можно самостоятельно оценить развитие болезни:

  • Снижение самочувствия происходит раньше, по сравнению с прошлым состоянием организма.
  • Часто повышается пульс, превышающий 100 ударов в минуту.
  • Наблюдается повышенная возбудимость, раздражение происходит из-за каждой мелочи.
  • Дополняется картина повышением давления.
  • Беспричинное повышение температуры тела более 3 градусов.
  • Появляется головокружение, тошнота, рвота.
  • Расстройство пищеварительной системы.
  • Сбитая частота дыхания.

Нередко пациенты с кризом жалуются на мышечную слабость, из-за чего им сложно делать какие-либо движения. В то же время отмечается выраженный тремор конечностей. Кроме того, отмечаются симптомы поражения пищеварительного тракта. Нередко имеют место быть диарея, тошнота с рвотой, абдоминальные боли.

Прогноз

Зависит от того, насколько своевременно начато лечение. При своевременной адекватной терапии прогноз благоприятный. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный.

Прогрессирование криза приводит к неврогенным и двигательным нарушениям. Возможны следующие проявления: острая форма психоза, галлюцинации и бред, помрачение сознания с последующей прострацией и возникновением коматозного состояния. Психические поражения вызывают развивающуюся заторможенность, потерю ориентации в пространстве, спутанность сознания.

Диагностика криза

Диагноз определяется на основании клинической картины патологического состояния, а также анамнеза (наличие диффузного токсического зоба, проведение операции на железе).

Лабораторная диагностика заболевания:

  1. Увеличение гормонов щитовидной железы: увеличение Т3 и Т4
  2. Уменьшение тиреотропного гормона (ТТГ)
  3. Уменьшение кортизола — гормона надпочечников (в следствие тиреотоксического криза возникает поражение надпочечников с развитием надпочечниковой недостаточности)
  4. Может быть увеличение уровня глюкозы в крови
  5. Для тиреотоксикоза характерно снижение уровня холестерина в крови.

Вспомогательными методами исследования, позволяющими установить характер поражения других органов, являются:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерная томография и прочие.

Необходимость их проведения определяют индивидуально, основываясь на конкретную клиническую ситуацию.

Лечение

При возникновении тиреотоксического криза важно принять экстренные меры по остановке процесса выброса чрезмерного количества гормонов в кровь и предотвращению вовлечения в процесс других органов.

При терапии криза врач преследует такие цели:

  1. Поддержание основных функций организма;
  2. Угнетение синтеза и высвобождения тиреоидных гормонов;
  3. Уменьшение влияния тиреоидных гормонов на органы-мишени;
  4. Выявление с последующим устранением провоцирующего фактора.

Своевременно начатая адекватная терапия тиреотоксического криза приводит к стабилизации состояния больного уже через сутки после ее начала. Продолжают лечение до тех пор, пока симптомы патологии окончательно не регрессируют. Как правило, это происходит в течение 1-1.5 недель.

Первая помощь до приезда врача

Криз тиреотоксический требует неотложной помощи еще до поступления пациента в больницу. Она должна начинаться еще до приезда врача:

  • пострадавшего следует уложить;
  • создать условия доступа свежего воздуха;
  • померить давление;
  • определить частоту пульса и дыхания;
  • измерить температуру;
  • отметить состояние кожи (влажность, цвет);
  • если возможно спросить о времени мочеиспускании (состояние почек).

Так как при тиреотоксическом кризе симптомы лихорадки резко выражены, то важной задачей первой помощи будет охлаждение:

  • не употреблять для борьбы с температурой салицилаты (аспирин);
  • пациента нужно освободить от теплой одежды;
  • если возможно поместить в прохладную ванну;
  • обложить пузырями со льдом: голова, шея, грудь, живот;
  • растереть кожу этиловым спиртом, спиртовым или уксусным раствором;
  • в холодную пору открыть окно, обложить больного снегом (упаковав в пакеты);
  • можно покрыть пациента мокрой простыней, опрыскивать холодной водой;
  • продолжать охлаждение до приезда скорой.

Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе

Тиреотоксический криз — это очень опасное проявление эндокринной патологии, способное привести к тяжелым последствиям. Такое явление может возникнуть при отсутствии должного внимания к хроническому течению тиреотоксикоза, попытках его лечения самостоятельно или неправильной оперативной терапии зоба.

Если наступил тиреотоксический криз, неотложная помощь включает назначение препаратов, снижающих действие тиреоидных гормонов. Эти вещества активно вырабатываются щитовидной железой при нарушении работы органа. Результатом лечения становится снижение их содержания в сыворотке крови.

Криз опасен для жизни человека, если не принять экстренных мер по купированию приступа.

Алгоритм действий (неотложная помощь) при тиреотоксическом кризе:

  1. Пероральный прием или ректальное введение (при рвоте) мерказолила для подавления функций щитовидной железы.
  2. Введение йодсодержащих препаратов – 10% раствора йодида или «Люголя», разведенного с йодистым натрием и физраствором. Цель – замедление высвобождения тиреоидных гормонов.
  3. Внутривенные инфузии раствора хлорида натрия с глюкозой и гидрокортизоном, а также введение преднизолона. Цель – регидратация организма и нормализация работы надпочечников.
  4. Капельное введение раствора седуксена или дроперидола для снятия нервного возбуждения.

После оказания первой помощи при тиреотоксическом кризе и стабилизации состояния пациента, тактика терапии выбирается в зависимости от специфики клинической картины.

Рекомендации

Чтобы снизить риск развития тиреотоксического криза, человеку, страдающему тиреотоксикозом, необходимо:

  • получать адекватную терапию основного заболевания; избегать любого рода стрессов;
  • избегать интенсивных физических нагрузок;
  • внимательно относиться к своему здоровью, получать адекватную терапию всех сопутствующих болезней.

Тиреотоксический криз – это крайне опасное для жизни больного осложнение тиреотоксикоза, которое, к счастью, в наши дни встречается достаточно редко.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/tireotoksicheskiy-kriz/

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический кризТиреотоксический криз: симптомы и лечение

Тиреотоксический криз – это тяжелое, угрожающее жизни больного состояние, которое является осложнением тиреотоксикоза, развивающегося при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса). Развитие тиреотоксического криза может привести к летальному исходу.

К счастью, тиреотоксический криз встречается не часто. В среднем, по данным разных авторов, в нескольких процентах случаев. Может развиться при тяжелом течении болезни Грейвса.

Болезнь Грейвса, или диффузный токсический зоб – это заболевание щитовидной железы, которое сопровождается выделением в кровь избыточного количества гормонов щитовидной железы: Т 3  и Т 4.

При тиреотоксическом кризе происходит резкое увеличение продукции гормонов щитовидной железы, во много раз превышающее норму, то есть возникает тяжелый тиреотоксикоз, что и определяет тяжесть и опасность данного состояния.

Симптомы тиреотоксикоза

Причины тиреотоксического криза

Как уже говорилось выше, тиреотоксический криз – это осложнение диффузного токсического зоба. Причиной тиреотоксического криза является отсутствие лечение или неправильное лечение тяжелого тиреотоксикоза.

Основной причиной тиреотоксического криза является выполнение операций, связанных с щитовидной железой (полное или частичное удаление щитовидной железы), а также проведения лечения радиоактивным йодом у больных с тиреотоксикозом без предварительного достижения нормального гормонального статуса.

Перед оперативным лечением, а также перед лечением радиоактивным йодом у больных с тиреотоксикозом необходима подготовка: надо предварительно достичь так называемого эутиреоидного состояния – состояния, при котором гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4) находятся в пределах нормы. Это достигается с помощью назначения специальных препаратов – тиреостатиков, которые блокируют синтез избыточного количества гормонов.

Так же существуют факторы, которые могут способствовать возникновению тиреотоксического криза, такие как:  стрессовые ситуации, интенсивная физическая нагрузка, любое оперативное лечение, различные инфекционные заболевания, обострение тяжелых хронических заболеваний, беременность, роды. Все эти факторы, в случае наличие у больного тяжелого тиреотоксикоза без адекватного лечения, могут спровоцировать развитие тиреотоксического криза.

Симптомы тиреотоксического криза

Больной находится в сознании. В начале развитие криза больной очень возбужден, суетлив, агрессивен, может развится психоз, далее, напротив, состояние выраженного возбуждения может сменяться апатией, малоподвижностью, резкой слабостью. Может быть интенсивная головная боль.

Признаком тиреотоксической комы является ощущение выраженного сердцебиения (частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в минуту), пульс частый, неритмичный. Характерно развитие аритмий.

Повышается уровень артериального давления. Дыхание учащенное, поверхностное. Отмечается выраженная (профузная) потливость. Кожные покровы горячие, красные.

Температура тела может повышаться до 40-41 градусов по Цельсию.

Характерна тошнота, может быть рвота, боли в животе, послабление стула (диарея), может появиться желтуха. В тяжелых случаях может возникать потеря сознания, развитие комы.

Симптомы тиреотоксического криза

Проявления связаны с тем, что избыток гормонов щитовидной железы обладает повреждающим действием на сердечно-сосудистую систему, нервную систему, надпочечники.

Диагностика тиреотоксического криза

Диагноз устанавливается на основании данных о наличии у больного тиреотоксикоза, обострения симптомов заболевания после стрессовых ситуаций, оперативного лечения. Учитывается характерная клиника тиреотоксического криза, его острое начало.

Лабораторная диагностика заболевания:

1. Увеличение гормонов щитовидной железы: увеличение Т3 и Т4 2.  Уменьшение тиреотропного гормона (ТТГ)3.  Уменьшение кортизола – гормона надпочечников (в следствие тиреотоксического криза возникает поражение надпочечников с развитием надпочечниковой недостаточности)4. Может быть увеличение уровня глюкозы в крови

5. Для тиреотоксикоза характерно снижение уровня холестерина в крови.

Необходимо выполнение ЭКГ: регистрируется тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), различные виды аритмий. Характерно развитие фибриляции предсердий (мерцительной аритмии). Данные изменения связаны с кардиотоксическим влиянием избытка гормонов щитовидной железы, то есть увеличение Т3 и Т4 в крови обладает повреждающим действием на сердечно-сосудистую систему.

На УЗИ щитовидной железы: определяется увеличение размеров щитовидной железы, усиление скорости кровотока в ткани железы.

Лечение тиреотоксического криза

Тиреотоксический криз является очень опасным, тяжелым, угрожающим жизни состоянием. Лечение проводится только в стационаре в условиях реанимационного отделения. Необходимо как можно более раннее начало лечения. При подозрении на развитие тиреотоксического криза необходма экстренная госпитализация в стационар.  Отсутствие своевременного лечения угрожает жизни больного.

Лечение заключается в назначении тиреостатических препаратов (например, Тирозол, Мерказолил), которые блокируют синтез гормонов щитовидной железы, препаратов группы бета-блокаторов, которые уменьшают частоту сердечных сокращений, ощущения сердцебиения, применяются для лечения аритмий.

Также применяются глюкокортикостероидные гормоны для лечения развившейся надпочечниковой недостаточности. Для уменьшения симптомов интоксикации применяются инфузии большого количества жидкости, электролитов.

При повышении цифр артериального давления применяются антигипертензивные препараты (препараты, снижающие артериальное давление).

Если больной возбужден, в случае развития психоза, применяются транквилизаторы.

В случае высокой лихорадки применяются жаропонижающие средства, применяются охлаждающие процедуры (обтирают спиртовыми растворами, можно использовать для охлаждения пузыри со льдом).

Тиреотоксический криз – тяжелейшее, опасное для жизни состояние. Необходма немедленная госпитализация. Крайне опасно и недопустимо самостоятельное лечение, которое может привести к гибели больного. Из вспомогательного лечения в условиях стационара можно порекомендовать использовать нейротропные витаминные препараты (препараты витаминов группы В: Мильгамма, Нейромультивит и другие).

Осложнения тиреотоксического криза

Развитие надпочечниковой недостаточности, тяжелых аритмий, прогрессирование сердечной недостаточности, что при несвоевременном лечении приводит к гибели больного.

Профилактика тиреотоксического криза

Необходимо своевременное выявление признаков тиреотоксикоза.

Если планируется оперативное лечение на щитовидной железе (резекция или экстирпация щитовидной железы) или планируется лечение радиоактивным йодом, необходимо предварительное лечение тиреотоксикоза с достижением нормального уровня гормонов щитовидной железы.

Лечение тиреотоксикоза проводится тиреостатиками (Тирозол, Мерказолил), которые уменьшают синтез гормонов щитовидной железы. Только после достижения эутиреоза проводится оперативное лечение или лечение радоактивным йодом.

Прогноз тиреотоксического криза

Зависит от того, насколько своевременно начато лечение. При своевременной адекватной терапии прогноз благоприятный. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный.

Консультация рача

Вопрос: Зачем перед оперативным лечением на щитовидной железе мне назначают лечение медикаментозное?
Ответ: Если больной, которому планируется операция на щитовидной железе, находится в состоянии тиреотоксикоза, необходимо предварительное медикаментозное лечение тиреостатиками до достижения эутиреоза. Только после этого возможно выполнение оперативного вмешательства, для избежания тиреотоксического криза.

Вопрос: Если есть подозрение на развитие тиреотоксического криза, возможно ли амбулаторное лечение?
Ответ: Нет, лечение возможно только в условиях реанимационного отделения стационара, так как это является тяжелым, угрожающим жизни состоянием.

Врач эндокринолог Артемьева Марина Сергеевна

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/endocrinology/775-tireotoksicheskij-kriz

Тиреотоксический криз — симптомы, лечение, неотложная помощь при тиреотоксическом кризе

Тиреотоксический криз — это острое состояние, развивающееся на фоне тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе. Встречается криз достаточно редко, главным образом у больных с тяжелой формой болезни или при неправильном лечении зоба.

Причины возникновения Симптомы тиреотоксического криза Диагностика Лечение тиреотоксического криза – Поддержание основных функций организма – Угнетение синтеза и высвобождения тиреоидных гормонов – Уменьшение влияния тиреоидных гормонов на органы-мишени

Причины возникновения

Тиреотоксический криз возникает при резком повышении гормонов щитовидной железы: тироксина и трийодтиронина. Однако подобный высокий уровень гормонов наблюдается и при обычном тиреотоксикозе. Выходит, что это не единственное условие для развития криза.

Согласно современным медицинским представлениям, значительную роль в развитии криза также играют надпочечниковая недостаточность и повышение активности симпатической нервной системы.

Как правило, криз развивается после операции по удалению железы или радиойодтерапии.

Оперативное вмешательство, как и лечение радиоактивным йодом, должно проводиться только после медикаментозного достижения у пациента состояния эутиреоза, то есть, нормального уровня тиреоидных гормонов в крови.

Несоблюдение этих условий может привести к кризу. Гораздо реже тиреотоксический криз развивается просто на фоне тяжелого диффузного токсического зоба.

Существуют определенные факторы, которые способствуют развитию криза:

  1. Инфекционные болезни;
  2. Психоэмоциональный стресс;
  3. Любые оперативные вмешательства;
  4. Травмы;
  5. Имеющиеся соматические заболевания;
  6. Беременность и роды.

Симптомы тиреотоксического криза

Тиреотоксический криз развивается стремительно в течение суток, а иногда и за несколько часов. Самыми ранними признаками криза являются нарушения со стороны нервной системы. Человек становится беспокойным, тревожным, плаксивым, отмечаются перепады настроения, бессонница. Могут наблюдаться более тяжелые нарушения психики вплоть до психозов или нарушения сознания.

Поражение сердца проявляется в виде аритмий, блокад, высокого артериального давления. Частота сердечных сокращений у больного может достигать двухсот ударов в минуту. Характерны также повышение температуры тела, потливость.

Нередко пациенты с кризом жалуются на мышечную слабость, из-за чего им сложно делать какие-либо движения. В то же время отмечается выраженный тремор конечностей. Кроме того, отмечаются симптомы поражения пищеварительного тракта. Нередко имеют место быть диарея, тошнота с рвотой, абдоминальные боли.

Важно! Тиреотоксический криз может осложняться сердечной или почечной недостаточностью. Эти состояния опасны для жизни.

Диагностика

Диагноз определяется на основании клинической картины патологического состояния, а также анамнеза (наличие диффузного токсического зоба, проведение операции на железе).

Помочь в диагностике тиреотоксического криза могут следующие исследования:

  • Определение уровня тиреоидных гормонов (отмечается увеличение Т3 и Т4);
  • Определение тиреотропного гормона (отмечается снижение уровня ТТГ);
  • Определение уровня кортизола (отмечается снижение кортизола вследствие надпочечниковой недостаточности);
  • Проведение электрокардиографии (определяются тахиаритмия, блокада);
  • Проведение УЗИ щитовидной железы (вспомогательный метод, который позволяет констатировать наличие у больного зоба).

Лечение тиреотоксического зоба

Тиреотоксический криз — это реальная угроза жизни больного. Поэтому при возникновении симптомов этого патологического состояния, необходимо доставить больного в больницу.

При терапии криза врач преследует такие цели:

  1. Поддержание основных функций организма;
  2. Угнетение синтеза и высвобождения тиреоидных гормонов;
  3. Уменьшение влияния тиреоидных гормонов на органы-мишени;
  4. Выявление с последующим устранением провоцирующего фактора.

Поддержание основных функций организма

В результате чрезмерной потливости, рвоты, диареи у больного возникает значительная потеря жидкости, что чревато опасными последствиями. Для коррекции этого состояния пациенту внутривенно вводят в большом объеме жидкости и электролиты.

Аритмию лечат антиаритмическими медикаментами, а застойную сердечную недостаточность — диуретиками и сердечными гликозидами. Для борьбы с прогрессирующей надпочечниковой недостаточностью назначают глюкокортикостероиды.

Угнетение синтеза и высвобождения тиреоидных гормонов

Для подавления синтезирования тиреоидных гормонов назначают антитиреоидные препараты (Мерказолил, Тирозол). Вначале назначается большая доза лекарства, в последующие дни дозу постепенно снижают. Препарат начинает действовать уже спустя час. Однако необходимого лечебного эффекта удается достигнуть только спустя несколько дней.

Замедления высвобождения гормонов удается достигнуть путем введения препаратов йода. Эти препараты могут назначаться врачом в виде капель для приема внутрь либо в виде внутривенных инфузий.

Уменьшение влияния тиреоидных гормонов на органы-мишени

Для устранения учащенного сердцебиения, аритмии, тревожности, психоэмоционального возбуждения применяют бета-адреноблокаторы (Пропранолол). Положительный эффект от применения препарата отмечается уже спустя десять минут после введения. Для купирования психоэмоционального возбуждения пациенту назначают транквилизаторы.

Когда проведенного лечения оказывается недостаточно, прибегают к таким методам как плазмаферез, перитонеальный диализ. Этот метод позволяет быстро очистить кровь от тиреоидных гормонов.

После начала активного лечения улучшение состояния пациента отмечается уже спустя несколько часов. Однако для полной ликвидации криза может потребоваться от двух до восьми дней, что связано с длительной циркуляцией тироксина в крови.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

2,404  7 

(194 голос., 4,72 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/tireotoksicheskij-kriz-simptomy-i-lechenie/

Криз тиреотоксический: причины, симптомы, неотложная помощь и лечение

Тяжелые проблемы со здоровьем начинаются при заболеваниях маленького органа в области шеи. Зобные хронические недомогания приводят к увеличению щитовидной железы. Крайняя стадия осложнений именуется как криз тиреотоксический.

При таком осложнении результатом клинических симптомов становится летальный исход в 20 % случаев. В момент острых проявлений опасных состояний больному требуется срочная помощь и постоянное наблюдение со стороны медицинского персонала.

Сложности лечения хронических заболеваний органа

У человека возникает сильное удушье от волнений, аллергических реакций, трудно становится глотать — это может быть тиреотоксический криз. Актуальность проблемы сохраняется по сей день: оперативный способ лечения щитовидной железы не подходит. После удаления органа наступают осложнения, требующие постоянной медикаментозной терапии на всю оставшуюся жизнь.

Не все врачи рекомендуют прибегать к хирургическому удалению щитовидной железы, да и мало специалистов способны провести такую операцию. Небольшой орган является частью лимфатической системы организма. Если убрать звено из цепи сложных процессов, инфекция способна будет проникать беспрепятственно в область легких, бронхов, желудка.

Типичным проявлением осложнения у человека с удаленной щитовидной железой является язва желудка. Назначение таблеток и других медикаментов не способно восполнить утраченную функцию органа.

Больные с хроническими заболеваниями рискуют приобрести криз тиреотоксический.

При имеющейся предрасположенности организма к отеку тканей зобной области больным и близким людям рекомендуется ознакомиться с принципами первой помощи во время клинических состояний.

Криз тиреотоксический становится результатом различных осложнений в организме:

  1. Медикаментозное влияние на клетки щитовидной железы.
  2. Хирургическое вмешательство в отделы шеи.
  3. Аллергические вспышки, которые часто проявляются весной и осенью.
  4. Заболевания лимфатической системы.
  5. Острые состояния, вызванные расстройством центральной нервной системы. К таким проявлениям ведут стрессы. Постоянное напряжение приводит к сбоям в работе организма, щитовидная железа увеличивается в размерах.
  6. Заражение инфекциями: вирусами, паразитами.
  7. Травмирующие последствия шейного отдела.
  8. Часто криз возникает у женщин во время беременности как результат токсикоза.
  9. Резкая отмена лечения антитиреоидными лекарствами, предназначенными для торможения биосинтеза гормонов щитовидной железы.

Основной причиной возникновения криза становится нехватка йода в организме. Увеличение органа может происходить при активном процессе формирования соединительной ткани. Патология возникает после нарушения белкового обмена в организме человека.

Внешние проявления в клинических случаях

Если стало проявляться ухудшение самочувствия при незначительных нагрузках, это может быть тиреотоксический криз.

Симптомы заболевания начинают ярко себя проявлять после приема препаратов йода или гормонов щитовидной железы. Выделим основные признаки, после которых нужно срочно обследоваться у эндокринолога.

Если выявлено более трех симптомов, то можно предполагать наличие осложнения — криз тиреотоксический.

Внешние проявления, по которым можно самостоятельно оценить развитие болезни:

  1. Снижение самочувствия происходит раньше, по сравнению с прошлым состоянием организма.
  2. Часто повышается пульс, превышающий 100 ударов в минуту.
  3. Наблюдается повышенная возбудимость, раздражение происходит из-за каждой мелочи.
  4. Дополняется картина повышением давления.
  5. Беспричинное повышение температуры тела более 3 градусов.
  6. Появляется головокружение, тошнота, рвота.
  7. Расстройство пищеварительной системы.
  8. Сбитая частота дыхания.

Порядок действий до приезда скорой

Если наступил тиреотоксический криз, помощь должна последовать незамедлительно. Возможен летальный исход без оказания первоначальных действий, облегчающих поступление кислорода в легкие и исключающих блокирование жизненно необходимых обменных процессов. Желательно подмечать предыдущие моменты, являющиеся источниками ухудшения самочувствия.

Выделим основные мероприятия при возникновении осложнений:

  • Вызвать неотложную помощь.
  • Расположить больного на спине, под шею подложить валик.
  • В душном помещении требуется открыть окна, чем облегчить поступление свежего воздуха в легкие больного.
  • До приезда врачей можно самостоятельно оценить состояние: измеряют пульс, давление, температуру. Фиксируют внешние состояния: влажность кожи, побледнение лица.
  • Опрос больного помогает установить момент ухудшения самочувствия. Но человек остается в сознании при тиреотоксическом кризе.

Как самостоятельно облегчить самочувствие больного?

Острая фаза заболевания сопровождается расстройством работы почек. Поэтому давать лекарственные средства в форме таблеток бессмысленно. Препараты вводятся внутривенно или внутримышечно по назначению врача либо опытным специалистом. В домашних условиях редко есть такая возможность, применяют собственные навыки элементарной помощи пострадавшим.

Выделим основные мероприятия по нормализации состояния:

  • Если температура тела завышена, что часто наблюдается во время криза, то прибегают к охлаждению тела. Это замедляет обменные процессы, сдерживая пагубное влияние гормонов. Больного помещают в прохладную ванну. При отсутствии таковой снимают всю одежду. Альтернативным вариантом становится следующее: приложить несколько компрессов на различные части тела. Снижает температуру протирание спиртовыми растворами.
  • За человеком наблюдают до приезда скорой. Язык может запасть в гортань, что вызовет удушение.
  • Помогают выпить как можно больше чистой жидкости, чтобы не наступило обезвоживание организма.

Какие действия осуществляют медики?

Если наступил тиреотоксический криз, неотложная помощь включает назначение препаратов, снижающих действие тиреоидных гормонов. Эти вещества активно вырабатываются щитовидной железой при нарушении работы органа. Результатом лечения становится снижение их содержания в сыворотке крови.

Внешним проявлением болезни становится диффузный токсический зоб. Дополнительные сведения о состоянии организма дают результаты обследования методом ЭКГ. Устанавливаются отклонения:

  • мерцание предсердий;
  • синусовая тахикардия;
  • нарушение внутрижелудочковой проводимости;
  • увеличиение амплитуды зубцов комплекса QRS и Т.

Препараты

Лечение тиреотоксического криза необходимо при любой причине возникновения критического состояния. Используются следующие виды медикаментов:

  • “Мерказолил” вводят внутривенно дозировкой 100 мл.
  • Вводят раствор йодида натрия.
  • Оральным путём дают раствор “Люголя” из расчёта 30 капель в сутки.
  • Хорошие результаты отмечают после инъекции “Контрикала”.
  • Устанавливается капельница из растворов: 5%-й глюкозы, натрия хлорида, альбумина. Добавляют витамины В1, В2, никотинамид.

Восстановительный период медикаментами проводят не менее двух недель после критических состояний. Первоначально используются тиреостатические препараты, только по прошествии более двух дней назначают йодсодержащие вещества.

Как предупредить болезнь?

Проводят профилактические мероприятия для исключения критического состояния организма — тиреотоксический криз.

Неотложная помощь, алгоритм которой чётко прописан в инструкции персонала скорой помощи, будет менее болезненной, не появятся необратимые последствия.

Так, осуществляется лечение перед операциями у людей с гиперфункцией щитовидной железы. Препараты выбираются антитиреоидного действия, назначают йодсодержащие вещества.

Борьба с гипертиреозом выступает мерой профилактики критических состояний. Врачами отмечено преобладание заболевания среди женщин. Криз у слабого пола появляется в 9 раз чаще, чем у мужчин. Длительное осложнение может образоваться практически в любом возрасте под влиянием определённых факторов.

Источник: http://fb.ru/article/274761/kriz-tireotoksicheskiy-prichinyi-simptomyi-neotlojnaya-pomosch-i-lechenie

Тиреотоксический криз: причины, симптомы, лечение

Тиреотоксический криз представляет собой острое и опасное для жизни нарушение обменных процессов, которое проявляется при уже существующем гипертиреозе.

Это патологический синдром, возникающий внезапно на фоне гипертиреоза в результате поступления в кровь большого количества свободных тиреоидных гормонов и проявляющийся резким обострением всех признаков основного заболевания. Распространенность составляет 0,5-19% у пациентов с тяжелой формой заболевания.

Почему развивается тиреотоксический криз?

Обычно в крови находится только маленькая часть свободных гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, 99% всех ее гормонов находится в связанном состоянии с белками плазмы, прежде всего с тиреоглобулином.

При тиреотоксическом кризе в кровь неожиданно поступает слишком большое количество Т3 и Т4 при снижении их связи с тиреоглобулином. Вместе с этим в кровь поступает большое количество катехоламинов-гормонов надпочечником, усиливая при этом надпочечниковой недостаточности, активизируется высшая нервная система-подкорковые центры гипоталамуса и ретикулярной формации.

Пусковыми факторами могут выступать следующие причины:

-введение радиоактивного йода (вызывает распад фолликулов щитовидной железы) или воздействие рентгеновского излучения,

-стресс у пациентов с не выявленным гипертиреозом: инфаркт миокарда, операции, травмы, сепсис, ожоги, нервное перенапряжение, физические нагрузки, инфекционные заболевания,

-обострение уже существующего гипертиреоза за счет тяжести основного заболевания,

-экзогенная поставка из вне гормонов щитовидной железы, например, через ошибки в дозировке.

Клиническая картина

При тиреотоксическом кризе происходит максимальное выражение симптомов заболевания. Тяжесть состояния зависит от концентрации свободных гормонов щитовидной железы в крови. Можно выделить 3 стадии состояния:

Стадия 1 – летальность составляет до 10% и характеризуется следующими симптомами:

-синусовая тахикардия или тахиаритмия при существующем мерцании предсердий, сердечная недостаточность,

-гипертермия (повышение температуры тела до 38-41С) с обильным потоотделением,

-общая слабость,

-гастроинтестинальные симптомы: тошнота, рвота, диарея (приводит к обезвоживанию).

-неврологические симптомы: тремор, беспокойство, ажиотированность, мышечная слабость прежде всего в верхних отделах плечевого пояса, бульбарный паралич (поражение черепных нервов),

-дегидратация (обезвоживание).

Стадия 2 характеризуется следующим:

-помрачение сознания с делирием, ступором, сопором, галлюцинациями, с временной и пространственной дезориентацией.

Стадия 3.

Летальность составляет до 50% и в основе лежит бессознательное состояние, пациент поступает в коме. Дальше она подразделяется на: стадия 3а-летальность меньше 50% и стадия 3б-летальность больше 50%.

Диагностика тиреотоксического криза

Состояние диагностируется на основании клинической картины, наличия гипертиреоза и провоцирующего фактора, а также лабораторном подтверждении большого уровня гормонов щитовидной железы в крови.

Лечение тиреотоксического криза

Целью лечения является стабилизация состояния пациента и немедленное снижение высокого уровня гормонов щитовидной железы в область эутиреоза и обязательно проводится в условиях отделения интенсивной терапии стационаров:

1.Медикаментозное лечение.

-с целью подавления секреции тиреоидных гормонов незамедлительно вводят 10мг 10% иодида натрия или 1% раствора Люголя с иодидом натрия, разведенные в 1л 0,9% натрия хлорида или 5%глюкозы,

-тиреостатики в высокой дозировке с целью немедленной блокады выработки гормонов щитовидной железы: тиамазол 40-80мг в течение 8 часов, мерказолил по 10мг каждые 2 часа (суточная доза до 100-160мг),

-гидрокортизон 400-600мг в сутки или преднизолон 200-300мг в сутки на 0,5-1,0л 0,9% натрий хлор или 5%глюкозе-тормозят превращение Т4 в Т3, компенсируют недостаточность надпочечников,

-седативные препараты-диазепам, галоперидол,

-бета-блокаторы (пропранолол, эсмолол)-снижают чувствительность к катехоламинам, снижают частоту сердечных сокращений, тормозят превращение Т4 в Т3,

-сердечные гликозиды-строфантин, коргликон,

-коррекция обезвоживания внутривенным введением солевых растворов.,

-искусственное питание, профилактика тромбоэмболических осложнений.

При необходимости осуществляют поддержку дыхания с помощью ИВЛ и поддерживают артериальное давление с помощью кардиотонических препаратов.

2. Плазмаферез.

Позволяет успешно удалить из крови избыток Т3 и Т4, проводят после коррекции обезвоживания и стабилизации сердечно-сосудистой деятельности.

3.Оперативное лечение.

В тяжелых случаях проводят тотальную резекцию (полное удаление) щитовидной железы.

Благоприятный исход зависит от своевременности начатого лечения.

Тиреотоксический криз является опасным для жизни состоянием и ни в коем случае не должен лечиться самостоятельно, а только в условиях больничных стационаров!

Берегите себя и будьте здоровы!

Источник: http://www.VashMedsovetnik.com/endokrinologija/schitovidka/tireotoksicheskij-kriz-prichiny-simptomy-lechenie.html

Тиреотоксический криз – неотложная помощь: симптомы и лечение

Тиреотоксический криз – неотложная помощь: симптомы и лечение

Тиреотоксический криз – это тяжелое осложнение, развивающееся на фоне диффузного токсического зоба, который чаще всего протекает без нормального лечения. Оно является очень опасным для жизни человека.

При развитии данного состояния очень важна неотложная помощь, оказанная после появления первых симптомов. Только экстренные мероприятия способны спасти жизни человеку.

Клиническая картина данного состояния является ярко выраженной, поэтому у опытных врачей проблем с его диагностикой не возникает.

Описание проблемы

Тиреотоксический синдром является достаточно редким явлением, которое развивается максимум в 19% случаев при постановке диагноза диффузный токсический зоб. При этом возникновение данного осложнения возможно исключительно у людей с тяжелой формой заболевания.

Точный механизм развития тиреотоксического криза до конца не установлен. Большинство врачей придерживаются мнения, что данное осложнение появляется из-за резкого увеличения в крови концентрации тиреоидных гормонов.

Однако у некоторых больных степень этого повышения значительно не отличается от состояния, которое наблюдается при неосложненном токсическом зобе.

Многие придерживаются версии, что тиреотоксический криз возникает из-за резкого скачка трийодтиронина (сокращено Т3) или тироксина (сокращено Т4). Хотя у некоторых больных уровень этих гормонов стабилен.

Определенная часть врачей указывает на адренергическую гиперактивность как на основной фактор, влияющий на развитие осложнения.

Данное состояние может возникать из-за повышенной чувствительности больного человека к тиреоидным гормонам или на фоне нарушения взаимосвязи этих гормонов с катехоламинами.

Также было установлено, что во время тиреотоксического криза уровень адреналина и норадреналина в крови не повышается.

Некоторые исследования механизма возникновения данного состояния указывают на версию, что в сердце больного человека содержатся разные аденилатциклазные системы. Одна из таких является чувствительной к адреналину, а другая – к тиреоидным гормонам. Роль катехоламинов в развитии тиреотоксического криза до конца не установлена и активно изучается.

Также некоторые исследования придерживаются теории, что данное осложнение возникает из-за изменения периферического ответа на действие тиреоидных гормонов. Это приводит к повышенной теплопродукции и усиленному липолизу.

На фоне высокой температуры тела возникает изменение толерантности к тиреоидным гормонам. Это и провоцирует развитие криза.

Данная теория указывает, что появление данного осложнения вызвано не большим количеством выделяемых гормонов, а повышенной чувствительности организма к ним.

Причины развития тиреотоксического криза

Тиреотоксический криз развивается не у всех без исключения больных с диффузным токсическим зобом. На появление данного осложнения влияют определенные внешние факторы:

  • хирургическое вмешательство по устранению гиперфункции щитовидной железы, лечение больных радиоактивным йодом. Особенно часто данное осложнение возникает, когда перед данными манипуляциями не было произведено стабилизации гормонального фона человека. В этом случае очень важно достичь так называемого эутиреоидного или стабильного состояния. Оно характеризуется нормальным уровнем Т3, Т4. Данное состояние достигается путем приема тиреостатиков;
  • недостаточное лечение гипертиреоза или полное его отсутствие. Длительность неосложненного течения основного заболевания вирируется от 4 месяцев до 2 лет. Точно спрогнозировать вероятность развития тиреотоксического криза для таких больных невозможно;
  • перенесенное инфекционное заболевание (особенно бронхолегочное);
  • неправленое лечение антитиреоидными препаратами, в том числе их несвоевременная отмена;
  • нарушение мозгового кровообращения вследствие определенных причин;
  • беременность и роды;
  • стресс или сильное эмоциональное напряжение;
  • тяжелые травмы;
  • наличие сопутствующих заболевания – пневмонии, гастроэнтерита и других.

Симптомы тиреотоксического криза

При тиреотоксическом кризе, симптомы которого чаще всего развиваются внезапно, наблюдаются такие проблемы:

  • в самом начале больной находится в агрессивном и достаточно возбудимом состоянии. Через некоторое время эти симптомы сменяются противоположными проявлениями. Человек становится очень заторможенным, наблюдается выраженная апатия ко всему происходящему, мышечная слабость, интенсивные головные боли;
  • частота сердечных сокращений резко возрастает до 200 ударов в минуту. Пульс становится частым, но не ритмичным. Развивается аритмия, наблюдается повышение артериального давления;
  • дыхание становится учащенным, но не ритмичным;
  • наблюдается профузная потливость. Кожа становится красной, на ощупь – горячей. Температура тела может повыситься до 40-41 градусов Цельсия;
  • больной чувствует тошноту, боли в животе. Часто параллельно возникает рвота, послабление стула;
  • развивается желтуха;
  • в осложненном состоянии человек теряет сознание, впадает в кому.

Диагностика тиреотоксического криза

Тиреотоксический криз диагностируется на основании клинических проявлений, поскольку не существует методов, позволяющих отделить его от тиреотоксикоза. Хотя современная медицинская практика указывает на несколько характерных признаков, позволяющих дифференцировать данное состояние.

В первую очередь анализируется перечень симптомов, которые беспокоят больного. Обычно они ярко выражены и на фоне наличия основного заболевания могут указывать на тиреотоксический криз. Также во многих случаях проводятся дополнительные диагностические процедуры:

  • определяется уровень гормонов. Наблюдается увеличение концентрации Т3, Т4, уменьшение ТТГ и кортизола;
  • проводится анализ на определение уровня глюкозы в крови. Во многих случаях наблюдается повышение ее количества;
  • определяется концентрация холестерина в крови. Чаще всего она снижена;
  • выполняется ЭКГ для определения состояния сердечно-сосудистой системы;
  • делается УЗИ щитовидки. Оно определяет значительное увеличение железы, усиления кровотока.

Лечение тиреотоксического криза

Лечение включает множество мероприятий, которые направлены на стабилизацию состояния человека и предотвращение летального исхода. Такие больные в обязательном порядке помещаются в стационар, где им оказывают следующую медицинскую помощь:

  • поддерживание основных функций организма. Человеку внутривенно вводят определенные жидкости и электролиты, чтобы восполнить потери, которые происходят через пищеварительную и другие системы. Также дополнительно вводится кислород. Лихорадку устраняют при помощи антипиретиков и других вспомогательных средств (охлаждающие компрессы, одеяла). При выраженной сердечной недостаточности применяют диуретики, антиаритмические препараты. Также в обязательном порядке используют глюкокортикоиды (внутривенно), которые значительно повышают шансы человека к выздоровлению;
  • торможение выработки тиреоидных гормонов путем применения антитиреоидных препаратов;
  • торможение высвобождения тиреоидных гормонов. Для этого используются препараты йода;
  • блокировка периферических эффектов гормонов щитовидки. Используются такие препараты, как резерпин, гуанетидин, пропранолол и другие.

При отсутствии или несвоевременности лечения тиреоидный криз в 100% случаев приводит к смерти больного человека. При правильном подходе и при помощи современных препаратов под наблюдением специалистов данный показатель достигает отметки 10-20%. В этих случаях летальный исход спровоцирован сопутствующими заболеваниями.

Источник: http://OGormone.ru/bolezni/shitovidnay-zheleza/tireotoksicheskij-kriz.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.