Трофобластическая болезнь: симптомы и лечение

Содержание

Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь: симптомы и лечение

Трофобластическая болезнь – общее понятие, объединяющее различные формы ассоциированной с беременностью пролиферативной неоплазии трофобласта.

Термин «трофобластическая болезнь» включает в себя пузырный занос (частичный и полный), инвазивный пузырный занос, хорионкарциному, эпителиоидную трофобластическую опухоль, трофобластическую опухоль плацентарной площадки.

Диагностика трофобластической болезни основывается на данных УЗИ и КТ, исследования концентрации ХГЧ в крови. Лечение может включать эвакуацию пузырного заноса, химиотерапию, гистеротомию.

В гинекологии трофобластическая болезнь является довольно редкой патологией и встречается в 1—2,5% случаев; ее развитие ассоциировано с беременностью; первичной локализацией практически всегда служит матка.

Среди различных форм трофобластической болезни на полный пузырный занос приходится 72,2% случаев; на частичный – 5%; на хорионкарциному – 17,5%, другие виды – 5,3%. При трофобластической болезни возникают пролиферативные аномалии наружного слоя клеток зародыша, участвующих в формировании эпителиального покрова ворсин хориона.

Возникновение трофобластической болезни возможно как во время гестации, так и после завершения беременности. Трофобластическая болезнь может иметь доброкачественное или злокачественное течение.

Классификация трофобластической болезни

Международная классификация различает доброкачественные формы трофобластической болезни (частичный и полный пузырный занос) и злокачественные неоплазии (инвазивный пузырный занос, хорионкарциному, трофобластическую опухоль плацентарного ложа, эпителиоидноклеточную трофобластическую опухоль). Злокачественные неоплазии могут иметь неметастазирующее и метастазирующее клиническое течение низкой либо высокой степени риска.

Согласно клинической классификации FIGO, выделяют следующие стадии трофобластической болезни:

  • I – локализация трофобластического новообразования ограничена маткой
  • II – трофобластическая неоплазия распространяется на широкую связку матки, придатки, влагалище, но ограничивается гениталиями.
  • III – кроме поражения половых органов, определяются метастазы в легкие
  • IV – кроме легочных метастазов, определяются поражения селезенки, почек, ЖКТ, печени, головного мозга.

Различные формы трофобластической болезни рассматриваются онкогинекологией как единый этиопатогенетический процесс. Среди этиологических предпосылок трофобластической болезни не исключаются особые свойства яйцеклетки, влияние вирусов (в частности, вируса гриппа) на трофобласт, иммунологические факторы, повышение активности гиалуронидазы, хромосомные аберрации, дефицит белка.

Замечено, что вероятность развития трофобластической болезни в 5 раз выше у женщин старше 40 лет, чем у женщин до 35 лет.

Среди других факторов риска выделяют наличие в анамнезе эпизодов самопроизвольного прерывания беременности, абортов, внематочной беременности, родов.

В географическом плане трофобластическая болезнь чаще развивается у жительниц Востока, чем у представительниц западных стран.

Шансы на развитие хорионкарциномы значительно возрастают после перенесенного пузырного заноса по сравнению с нормально протекающей беременностью.

В свою очередь, вероятность развития инвазивного пузырного заноса выше после полной формы пузырного заноса, чем после частичной.

Трансформация структур трофобласта может развиваться в процессе беременности (нормальной или эктопированной) либо после завершения гестации (родов, выкидыша, аборта).

Симптомы трофобластической болезни

Клиника пузырного заноса характеризуется влагалищными кровотечениями (90%); превышением размеров матки должной величины, соответствующей сроку гестации (50%); двусторонними текалютеиновыми кистами более 8 см в диаметре (до 40% случаев).

Течение пузырного заноса может осложняться токсикозом беременных (неукротимой рвотой), артериальной гипертензией, преэклампсией, признаками гипертиреоза (гипертермией, тахикардией и др.), разрывом овариальных кист, профузным кровотечением.

В редких случаях при данной форме трофобластической болезни развивается ТЭЛА, ДВС-синдром.

Клиническими особенностями инвазивного пузырного заноса служит инфильтративный рост, высокая вероятность трансформации в хорионкарциному, в трети случаев – метастазирование в вульву, влагалище, легкие.

Трофобластическая хорионкарцинома способна глубоко инфильтрировать и разрушать стенку матки, поэтому обычно первым проявлением данной формы трофобластической болезни служит массивное кровотечение.

Хорионкарцинома обладает высокой частотой метастазирования в легкие, органы малого таза, печень, селезенку, головной мозг, почки, желудок, обуславливая соответствующую клиническую симптоматику.

Трофобластическая опухоль плацентарного ложа обладает инфильтрирующим ростом, что сопровождается разрушением серозного покрова матки, кровотечениями; может метастазировать во влагалище, брюшную полость, головной мозг.

Эпителиоидноклеточная трофобластическая опухоль чаще имеет локализацию в области дна матки и в цервикальном канале, что может проявляться признаками, типичными для рака тела или шейки матки.

Данная форма трофобластической болезни нередко манифестирует спустя несколько лет после беременности, заявляя о себе наличием отдаленных метастазов.

В связи с наличием метастазов могут отмечаться головные боли, боли в грудной клетке, кашель с выделением кровянистой мокроты, желудочные кровотечения, кишечная непроходимость, парезы, интоксикация, анемия, кахексия и т. д. При различных формах трофобластической болезни могут возникать боли в животе, связанные с прорастанием опухолью параметрия, сдавлением нервных стволов, перфорацией матки, разрывом или перекрутом ножки кисты.

В анамнезе у всех пациенток с трофобластической болезнью отмечается беременность, завершившаяся абортами (искусственными или самопроизвольными), родами, тубэктомией по поводу внематочной беременности.

Большинство пациенток жалуется на аменорею, ациклические маточные кровотечения, олигоменорею, меноррагии, боли в животе или груди, головную боль, кровохарканье, кашель.

Во время гинекологического исследования обнаруживаются увеличенные размеры матки, не соответствующие должному сроку беременности или послеродового периода. Нередко гинекологу удается пропальпировать опухолевые узлы в матке, малом тазу, влагалище.

Использование трансвагинального УЗИ позволяет обнаружить опухоли трофобласта с минимальным размером 4 мм. Патогномоничным признаком трофобластической болезни является обнаружение текалютеиновых кист яичников, часто больших размеров.

Концентрация ХГЧ в плазме крови при трофобластической болезни всегда повышена.

Важнейшим критерием диагностики трофобластической болезни служит морфологическое исследование тканей, полученных в ходе диагностического выскабливания матки, лапароскопии, иссечения опухолей стенки влагалища, пункции метастазов.

С помощью вспомогательных методов (УЗИ брюшной полости, печени, почек; КТ, ПЭТ, МРТ головного мозга; рентгенографии грудной клетки, КТ легких; тазовой ангиографии) определяются метастазы в малом тазу и отдаленных органах. При выявлении метастазов экстрагенитальной локализации возникает необходимость в консультации абдоминального хирурга, пульмонолога, нейрохирурга, уролога и т. д.

Лечение трофобластической болезни

Лечебная тактика при трофобластической болезни определяется ее формой и стадией. При пузырном заносе производится его вакуум-экстракция с контрольным кюретажем полости матки. Обязательно назначение контрацепции в течение года после удаления пузырного заноса.

Химиотерапия при динамическом снижении ХГЧ не назначается.

Во всех случаях трофобластической болезни со злокачественным течением показано проведение химиотерапии по одной из схем (метотрексат + дактиномицин; этопозид + цисплатин; дактиномицин + метотрексат + цисплатин + винкристин).

Хирургическая тактика обоснована при угрожающем кровотечении из первичной опухоли, перфорации стенки матки, резистентности к химиотерапии. У больных репродуктивного возраста возможно выполнение органосохраняющей гистеротомии с иссечением опухолевых тканей; у пациенток, не планирующих деторождение, целесообразно удаление матки методом надвлагалищной ампутации или радикальной гистерэктомии.

После курса терапии осуществляется мониторинг ХГЧ и характера менструального цикла, эхографический контроль, динамическая рентгенография легких, по показаниям – МРТ головного мозга в течение 2-3-х лет. Беременность женщинам, перенесшим трофобластическую болезнь, разрешается, не ранее, чем через 12-18 мес. после излечения.

Прогноз при трофобластической болезни

Правильность и своевременность лечения трофобластической болезни гарантирует в абсолютном большинстве случаев хороший прогноз. Химиотерапия позволяет вылечить 100% пациенток с неметастазирующим течением трофобластической болезни и около 70% с метастазирующими формами.

У молодых женщин обычно удается сохранить генеративную функцию. Дальнейшее наблюдение и обследование, ведение менограммы и контрацепция позволяют рассчитывать на успешное протекание последующей беременности. Рецидивы трофобластической болезни наблюдаются в 3-8% случаях.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/trophoblastic-disease

Трофобластическая болезнь – симптомы и лечение, фото и видео

Трофобластическая болезнь – основные симптомы:

  • Слабость
  • Судороги
  • Повышенная температура
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль внизу живота
  • Отек ног
  • Болезненное мочеиспускание
  • Субфебрильная температура
  • Интоксикация
  • Повышенное артериальное давление
  • Недомогание
  • Частичный паралич
  • Дискомфорт во время мочеиспускания
  • Отек рук
  • Обострение хронических заболеваний
  • Кровянистые выделения с пузырьками вне менструального цикла

Что такое трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь – это термин, который обозначает патологические процессы, в результате которых в плаценте образуются доброкачественные или злокачественные образования. В данную группу входит простой пузырчатый занос, опухоли трофобластов эпителия, опухоли плацентарной площадки, хорионкарцинома.

Четких ограничений относительно возрастной категории данное заболевание не имеет. Отмечается, что наиболее часто простой пузырчатый занос диагностируется у женщин до 24 лет, а инвазивная форма этого же заболевания свойственна женщинам после 40 лет.

Трофобластическая болезнь симптомы имеет неспецифического характера, поэтому своевременное лечение наблюдается крайне редко. Более того, медицине известны случаи, когда в латентной форме трофобластическая болезнь протекала несколько лет и была установлена случайно, путем диагностики другого заболевания.

Необходимо отметить, что развитие такой патологии может происходить как после родоразрешения, так и во время беременности. В последнем случае болезнь приводит к гибели плода. Если патогенные клетки попадут в кровеносное русло, присутствует высокий риск летального исхода.

Лечение, как правило, операбельное или основывается на химиотерапии. В некоторых случаях совмещают два метода для повышения эффективности и снижения вероятности рецидива.

Прогноз будет зависеть от природы образования. Если оно носит доброкачественный характер, то прогноз относительно положительный.

В противном случае все зависит от тяжести течения патологии, возраста и общих показателей здоровья пациентки.

Причины трофобластической болезни

Вне зависимости от того, какой именно патологический процесс имеет место, этиология различаться не будет. В гинекологии заболевания, которые входят в группу трофобластической болезни рассматриваются как единый этиопатогенетический процесс.

Предрасполагающими факторами для развития такого патологического процесса можно считать:

  • вирусные заболевания затяжного характера или в хронической форме с частыми рецидивами;
  • мутация яйцеклетки;
  • иммунологические реакции организма;
  • повышенное количество фермента гиалуронидазы;
  • эндометрит;
  • частые абортивные прерывания беременности;
  • внематочная беременность;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • зачатие ребенка в раннем возрасте;
  • тяжелые роды в личном анамнезе;
  • онкологические заболевания в семейном анамнезе;
  • возраст младше 20 и старше 40 лет.

Кроме этого, ситуацию может усугубить курение, чрезмерное количество употребляемых спиртных напитков, бесконтрольный прием гормональных препаратов.

Женщинам, которые входят в группу риска, необходимо систематически проходить медицинский осмотр и ответственно относиться к зачатию ребенка – беременность нужно планировать.

Классификация

Трофобластическая болезнь классифицируется по нескольким признакам. Так, в данное понятие, согласно международной классификации заболеваний, входят следующие патологии:

  • пузырный занос – может быть частичным или полным;
  • инвазивный пузырный занос;
  • хориокарцинома;
  • хориокарцинома, которая сочетается с тератомой;
  • трофобластическая злокачественная тератома;
  • трофобластическая опухоль плацентарной площадки.

Принимая во внимание клиническое течение заболевания, оно может быть доброкачественным или злокачественным.

Также патологические процессы такого типа классифицируют по степени тяжести:

  • первая – метастазы отсутствуют или находятся только в пределах матки;
  • вторая – метастазы присутствуют только в области влагалища или малого таза;
  • третья – метастазирование происходит в легкие;
  • четвертая – метастазирование происходит по всему организму.

Наиболее благоприятные прогнозы, если так можно говорить в данном случае, имеет 1-2 степень тяжести течения патологического процесса.

Трофобластическая болезнь.

Симптомы трофобластической болезни

Клиническая картина этой группы заболеваний может проявляться как во время беременности, так и спустя 3-12 месяцев после родоразрешения. При этом следует отметить, что клиническая картина доброкачественной и злокачественной опухоли практически не различается.

Трофобластическая болезнь не имеет специфической клинической картины и может характеризоваться следующим образом:

  • уровень ХГЧ существенно превышает норму, которая оптимальна для того или иного срока беременности;
  • кровянистые выделения с пузырьками вне менструального цикла;
  • тошнота, которая часто сопровождается рвотой;
  • слабость, недомогание;
  • отечность рук и ног, что будет наиболее ярко выражено в утреннее время;
  • повышенное артериальное давление;
  • тест на беременность может быть положительный, но никаких других достоверных признаков нет;
  • судороги, парезы;
  • боли тянущего, ноющего характера внизу живота;
  • субфебрильная, повышенная температура тела;
  • боль и дискомфорт во время мочеиспускания;
  • симптоматика интоксикации организма;
  • если есть хронические заболевания, то возможен рецидив.

Подобная клиническая картина, если не принимать во внимание результаты лабораторных анализов, может присутствовать и при других гинекологических заболеваниях, поэтому нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Диагностика

Ввиду того что трофобластическая болезнь не имеет специфической клинической картины, диагностика должна проводиться максимально тщательно.

В первую очередь врач проводит физикальный осмотр, в ходе которого:

  • выясняет характер текущей клинической картины;
  • собирает личный и семейный анамнез;
  • изучает историю болезни пациентки.

На основе полученной информации составляется диагностическая программа, которая может основываться на следующем:

  • общий клинический и развернутый биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • тест на маркер трофобластической болезни;
  • УЗИ мочеполовой системы;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ, МРТ внутренних органов;
  • ПЭТ головного мозга;
  • рентгенография с контрастным веществом;
  • биопсия новообразования для гистологического и цитологического исследования.

ПЭТ головного мозга.

По результатам диагностики будет определено дальнейшее лечение.

Лечение трофобластической болезни

Тактика терапии будет зависеть от того, какой именно тип патологического процесса имеет место. Как правило, используются радикальные методы лечения с последующей медикаментозной и химиотерапией. В ряде случаев удается сохранить репродуктивную функцию.

При пузырчатом заносе используют следующие методы:

  • вакуумная эвакуация с последующим гистологическим исследованием содержимого и выскабливанием матки;
  • иммуноглобулиновая терапия.

При других формах такого заболевания лечение может подразумевать максимально радикальные меры:

  • удаление матки;
  • удаление влагалищных связок;
  • удаление маточных фрагментов.

Дополнительно назначают курс химиотерапии и восстановительные процедуры, которые могут подразумевать под собой медикаментозное лечение и физиотерапевтические методики.

Вне зависимости от того, какая тактика лечения будет иметь место, женщинам необходимо соблюдать следующие общие рекомендации:

  • в течение 1,5 лет после проведения операции или курса химиотерапии нужно использовать контрацепцию;
  • следует исключить курение и чрезмерное количество спиртных напитков;
  • соблюдение диеты;
  • исключение стрессов, нервного перенапряжения;
  • тщательная профилактика инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Прогноз при таких заболеваниях довольно сложно назвать положительным. Трофобластическая болезнь лечение подразумевает сложное и комплексное, поэтому пациентке нужно быть готовой к этому как с физической, так и с моральной точки зрения.

Возможные осложнения

Если образование было доброкачественным, то осложнений, которые бы представляли угрозу для жизни, можно избежать.

Во всех остальных случаях могут возникнуть следующие негативные факторы:

  • геморрагический шок;
  • разрыв кисты яичников;
  • сепсис;
  • метастазы в другие органы;
  • тяжелая форма токсикоза;
  • бесплодие.

Риск рецидива болезни присутствует.

Профилактика

Специфических методов профилактики трофобластическая болезнь не имеет.

В данном случае снизить риск ее развития можно, придерживаясь общих правил:

  • исключение абортов;
  • использование только правильно подобранной контрацепции;
  • профилактика гинекологических заболеваний;
  • профилактические осмотры у гинеколога;
  • планирование беременности.

Лицам, которые входят в группу риска, нужно проходить полное медицинское обследование не реже одного раза в год.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Трофобластическая болезнь и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гинеколог.

Источник

Где купить лекарства дешевле

Актуальная цена в аптеках на лекарство сегодня. Посетите лучшие интернет-аптеки с быстрой доставкой:

Источник: https://novosti-mediciny.ru/trofoblasticheskaya-bolezn-simptomy-i-lechenie/

Трофобластическая болезнь – это рак или нет? Возможна ли нормальная беременность после лечения?

Трофобластические болезни – собирательное понятие для определения различных форм патологических изменений трофобласта. Данные заболевания поражают женщин репродуктивного возраста. К ним относятся пузырный занос, хориокарцинома, трофобластическая опухоль плацентарной площадки. Различные формы патологии объединяет их происхождение из плаценты.

Гестационная трофобластическая болезнь принадлежит к достаточно редкостным заболеваниям, частотность ее возникновения не превышает 1-2,5 % от всех гинекологических патологий. Патологическое состояние развивается на фоне или после беременности. При этом происходит аномальное деление клеток и разрастание ворсин предлежания плаценты.

Патогенез

Понятие трофобластические опухоли рассматривается как единый патогенетический процесс. В современной медицине существует несколько теорий, обозначающих патогенез трофобластической болезни.

Согласно одной из них, мутации в яйцеклетке могут начаться в результате перенесенных вирусных заболеваний, например, гриппа.

Есть и другие объяснения: дефицит белка, снижение иммунитета, чрезмерная активность ферментов.

Среди предрасполагающих факторов следует выделить:

  • возраст старше 40 лет или моложе 20 лет;
  • выкидыши, внематочные беременности или аборты в анамнезе;
  • трофобластические болезни, перенесенные во время предыдущих беременностей;
  • место проживания, в восточных странах данная патология встречается чаще;
  • раннее начало половой жизни (до 16 лет);
  • позднее менархе (начало первой менструации).

Риск развития хориокарциномы возрастает в несколько раз, если ранее у женщины диагностировался инвазивный пузырный занос. Хотя причины патологии еще до конца не выяснены, методы современной медицины позволяют успешно диагностировать и лечить ее.

Классификация

Трофобластическая болезнь – это рак или нет?

Отвечая на этот вопрос, следует упомянуть международную классификацию данной группы заболеваний. Выделяют доброкачественные формы (частичный и полный пузырный занос) и злокачественные новообразования (хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа, эпителиоидноклеточная опухоль).

В развитии болезни различают следующие четыре стадии:

  • опухоль локализуется исключительно в теле матки;
  • опухоль распространяется на придатки и область влагалища;
  • локализация опухолевого образования выходит за пределы половых органов;
  • появление и распространение метастаз по всему организму, в том числе их проникновение в легкие, почки, печень, головной мозг.

Трофобластическая болезнь, возникающая на фоне беременности, в большинстве случаев приводит к гибели эмбриона уже на ранних сроках гестации.

В ряде случаев беременность может сохраняться, но со значительными физическими патологиями плода. Роды происходят преждевременно и ребенок погибает.

Дальнейшим тяжелым осложнением может стать злокачественное перерождение патологического новообразования.

Признаки патологии

При наличии доброкачественных трофобластических новообразований, возникающих на фоне беременности, можно выделить следующие симптомы:

  • кровянистые выделения темного цвета с примесью мелких пузырьков;
  • сильная тошнота и рвота;
  • истощение, общая слабость;
  • печеночная недостаточность;
  • отсутствие достоверных признаков беременности (сердцебиение и шевеление плода) при положительном результате теста;
  • появление двусторонних кист, обычно рассасывающихся после удаления опухоли;
  • уровень ХГЧ значительно превышает норму, отвечающую тому или иному сроку беременности;
  • наличие отеков, повышенное артериальное давление, головные боли.

Риск формирования лютеиновых кист яичников достаточно высок и составляет около половины случаев. Об их наличии могут свидетельствовать боли внизу живота и в области поясницы.

Злокачественные новообразования при тромфобластической болезни могут возникать в результате осложнения доброкачественной опухоли, а также развиваться после обычного аборта или спустя некоторое время после родов. Первые признаки болезни женщина замечает спустя 3-12 месяцев после беременности. Возможно появление злокачественных опухолей даже через 10 и более лет, в том числе и в период менопаузы.

Главный признак опухоли – выделения из половых путей, которые могут быть разной интенсивности и цвета. Выскабливания матки или гормональное лечение не способствуют уменьшению или устранению выделений.

У женщины отмечают стремительную потерю веса, снижение работоспособности, быструю утомляемость, боли в области живота или в других органах в случае появления метастаз.

Болезненные ощущения связаны со сдавливанием нервных стволов или перекрутом ножки кисты яичника.

Трофобластическая болезнь представляет большую опасность для здоровья и жизни, поскольку может осложняться:

Постоянные кровотечения вызывают анемию. У женщины отмечают повышение температуры, озноб, огрубление молочных желез, выделения из сосков при надавливании.

Если метастазы проникают в легкие, что обычно происходит на третьей стадии болезни, появляется сильный кашель с выделением крови.

Головные боли, сопровождающиеся головокружением и ухудшением зрения, свидетельствуют о том, что метастазы проникли в головной мозг.

Трофобластическая опухоль площадки плаценты как отдельная форма встречается очень редко. Обычно протекает доброкачественно, но риск появления метастаз составляет более 10 %. Метастазы проникают во влагалище, легкие, печень, головной мозг. Прогноз благоприятный только при условии полного удаления матки.

Диагностика

Диагностика заболевания требует сбора подробных сведений о течении болезни и ее симптомах, проведения клинических обследований с применением различных методов.

Пациентку направляют на обследование к акушеру-гинекологу и онкологу. Прежде всего, выясняют характер выделений (мажущие, интенсивные, умеренные), локализацию болей в животе и груди.

Для уточнения диагноза необходимы сведения о количестве предыдущих абортов, выкидышей или внематочных беременностей.

Затем выполняют гинекологический осмотр. При его проведении обращают внимание на следующие критерии диагноза:

  • цианоз слизистых внутренних половых органов;
  • неравномерное увеличение матки, наличие размягченных узлов, болезненность органа при пальпации;
  • наличие очагов метастаз (образования темно-вишневого цвета).

Гинекологический осмотр должен проводиться с максимальной осторожностью, чтобы не спровоцировать усиление кровотечения.

Указанные методы диагностики не являются абсолютно достоверными, поскольку у заболевания отсутствуют специфические симптомы и указанные отклонения от нормы могут быть признаками и других заболеваний органов половой сферы.

При подозрении на трофобластическую болезнь пациентке назначают дополнительные методы обследования.

Несмотря на то, что кровотечение относится к главным симптомам, диагностировать заболевание, основываясь только на этих данных, невозможно.

Кровянистые выделения могут быть как обильными, так и достаточно умеренными и даже мажущими. Они могут возникать в межменструальный период и усиливаться в дни месячных.

Неоднородный характер выделений и их неравномерность объясняется расположением узлов опухоли в различных местах матки.

Обязательным к проведению является трансвагинальное УЗИ, позволяющее обеспечить детальную визуализацию матки, труб и яичников и определить наличие злокачественных образований на самых ранних стадиях развития.

Минимальный диаметр опухоли трофобласта, которую можно обнаружить при помощи данного метода, составляет 4 мм.

Подтверждением диагноза станет обнаружение кист яичника больших размеров, образование которых обычно сопровождает данную патологию.

Пациентке назначают анализ на уровень ХГЧ в плазме крови. Каждая неделя беременности имеет свой показатель нормы гормона. ХГЧ при трофобластической болезни всегда значительно превышает нормальный показатель, что и является главным основанием для постановки точного диагноза. Также показано проведение диагностического выскабливания для взятия на анализ образцов тканей пораженного органа.

При подозрении на образование метастаз используют вспомогательные методы диагностики, позволяющие определить их месторасположение:

  • УЗИ внутренних органов;
  • МРТ головного мозга;
  • компьютерную томографию;
  • рентген грудной клетки;
  • тазовую ангиографию.

Наиболее часто образование метастаз происходит в легких, что составляет 80 % случаев, а также в области головного мозга. Распространение метастаз в почки и печень происходит реже. Женщину дополнительно направляют на консультацию к пульмонологу, нейрохирургу.

При проведении диагностики необходимо дифференцировать трофобластическую болезнь от нормальной беременности, других видов опухолей в головном мозге, печени или почках.

Лечение

Все клинические рекомендации направлены на сохранение репродуктивной функции женщины молодого возраста. При сильном кровотечении пациентка должна быть немедленно госпитализирована. Лечение трофобластической болезни должно производиться только в специализированных учреждениях, оснащенных оборудованием, которое позволяет проводить соответствующую диагностику и лекарственную терапию.

При выявлении пузырного заноса лечение заключается в его удалении путем вакуум-аспирации. При отрицательном резусе матери назначают анти-резус иммуноглобулиновую терапию.

В ряде случаев может произойти самостоятельное изгнание опухоли из полости матки.

Если заболевание сопровождается сильным кровотечением, угрожающим анемией, производится удаление матки с последующей гистологией образцов ее тканей.

Дальнейшее лечение зависит от степени риска развития злокачественного новообразования.

Если еженедельное определение уровня ХГЧ, результаты проведения УЗИ органов малого таза и рентген легких не указывают на появление опухоли злокачественного характера, химиотерапия не требуется.

Пациентке рекомендовано дальнейшее наблюдение у гинеколога и предохранение от нежелательной беременности в течение как минимум одного года.

Протокол лечения хориокарциномы предполагает в первую очередь проведение курса химиотерапии. Данная процедура необходима в случае возможности исцеления без оперативного вмешательства. При этом важной составляющей проводимой терапии для молодых женщин является сохранение ее способности стать матерью.

Среди химиотерапевтических средств следует выделить такие препараты как Цисплатин, Этопозид, Метотренсат, Винкристин. Введение препаратов производят внутримышечно и внутривенно. Курс состоит из 4-5 введений в день с интервалом в 7-12 дней. При появлении побочных эффектов, таких как тошнота и рвота, интервалы между приемами увеличивают.

Хирургическое удаление злокачественной опухоли  проводят при наличии таких медицинских показаний:

  • появления профузного маточного кровотечения;
  • перфорация матки;
  • размеры опухоли 12-14 неделе беременности;
  • большое количество перенесенных родов и возраст после 35 лет.

Как правило, во время операции удаляют саму матку с сохранением яичников, особенно в том случае, если возраст женщины не превышает 45 лет. В качестве вспомогательной терапии назначают иммунокорректирующие препараты.

Опухоль при трофобластической болезни далеко не всегда предсказуема. В большинстве случаев (90 %) она успешно поддается лечению, но в 10 % остается нечувствительной к проведению химиотерапии.

Выявление и лечение злокачественных образований на 1-2 стадии их развития имеет благоприятный прогноз и заканчивается выздоровлением пациентки. На третьей стадии прогноз менее благоприятен. Возможны развития осложнений в виде маточных кровотечений, кровохарканья (признак метастаз в легких), инсульта или паралича (при поражениях головного мозга).

Прогноз после лечения

Своевременное прохождение химиотерапии позволяет исцелиться 100 % пациенток без метастаз и 70 % женщинам, у которых отмечалось распространение метастаз в другие органы. Возможно возникновение рецидивов, примерно в 4-8 % случаев.

Пациентки, которые прошли полный курс лечения трофобластической болезни, сохраняют свою репродуктивную функцию. Около 80 % из них успешно беременеют и вынашивают ребенка. Каких-либо специфических пороков развития у ребенка, рожденного после прохождения его матерью курса химиотерапии, не наблюдалось.

Очень важным вопросом является срок планирования беременности после лечения. Врачи советует выждать не менее года. Если при лечении было диагностировано наличие опухоли высокого риска, о беременности можно задумываться только спустя два года после химиотерапии. На весь период показано использование гормональной контрацепции, которая обеспечивает надежное предохранение.

В течение года необходимо регулярно наблюдаться у лечащего гинеколога. Главным обследованием в этот период остается анализ уровня ХГЧ, который сдают ежемесячно. В дальнейшем обследование проходят каждые четыре месяца.

Профилактика

Каких-либо специфических профилактических мер не существует. Однако, можно выделить ряд правил и рекомендаций, соблюдение которых позволит значительно снизить риск развития болезни. Среди них можно выделить:

  • исключение абортов, грамотное использование методов контрацепции;
  • своевременное лечение гинекологических заболеваний, которые могут провоцировать выкидыши и внематочные беременности;
  • полное медицинское обследование перед планированием беременности с целью выявления возможных рисков и проведения при необходимости лечения;
  • профилактические визиты к гинекологу не реже двух раз в год;
  • постановка на учет при беременности сразу же после выявления первых ее признаков, особенно важно для женщин, входящих в группу риска;
  • со стороны медицинского персонала внимательный мониторинг лиц, входящих в группу риска с обязательным проведением анализа уровня ХГЧ в крови.

Профилактика трофобластической болезни особенно важна тем женщинам, которые перенесли пузырный занос (полный или частичный) во время предыдущих беременностей.

Внимательное отношение к своему здоровью и регулярные посещения врача, выполнение всех рекомендаций и сдача анализов являются гарантией быстрого обнаружения патологии и ее надлежащего лечения.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/trofoblasticheskaya-bolezn.html

Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии

Под трофобластической болезнью понимают комплекс новообразований трофобластов плаценты, возникающих при беременности.

Пролиферативная неоплазия развивается в доброкачественной и злокачественной формах. Трофобластической болезнью называют пузырные заносы (полный и частичный, инвазивный и простой), опухоли трофобластов эпителия и плацентарной площадки, хорионэпителиомы.

Диагностика разных трофобластических состояний включает как биохимические методы исследования (анализ на хорионический гонадотропин человека), так и инструментальные (ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография).

При установлении диагноза женщина подвергается удалению плода через брюшную стенку и разрез в матке (гистеротомия или кесарево сечение), воздействию химиотерапевтических веществ, так как проведения хирургических процедур в матке часто обнаруживается развивающаяся хорионкарцинома. Эвакуация пузырного заноса проводится в обязательном порядке.

Статистика

Трофобластическая болезнь – нечастая в акушерской практике. 0,1% родов обнаруживает наличие пузырного заноса. На 0,0001% абортов, искусственных или естественных родов приходится случай развития хорионкарциномы.

Простой пузырной занос диагностируется у женщин до 24 лет, инвазивная форма свойственна женщинам свыше 40 лет. Хорионкарцинома развивается у беременных женщин 25-30 лет.

Классификация

Международный классификатор болезней устанавливает дискретность трофобластической болезни по признаку качества перерождения трофобластов.

В первую группу входят доброкачественные новообразования, куда включают пузырные заносы в полной и частичной форме. Во второй группе пребывают злокачественные неоплазии малигнизированного типа, включая перерождение трофобластов ложа плаценты, пузырный занос инвазивной формы, злокачественную опухоль хориона, эпителиокарциному трофобластов.

Злокачественные опухоли отличаются низкой или высокой степенью агрессивности, с метастазами или без них.

Полагаясь на классификацию трофобластической болезни по клиническим признакам от FIGO, обнаруживается следующий порядок протекания болезни:

  • 1 стадия – новообразование трофобластов, не выходящее за пределы матки;
  • 2 стадия – неоплазия трофобластов выходит за границы матки и локальный ареал включает маточные связки, влагалище, придатки яичников, но остается только в пределах репродуктивной системы;
  • 3 стадия – трофобластическая опухоль проникает в легочные структуры;
  • 4 стадия – метастазы проникают из легких в головной мозг, ткани почек, печени, органов пищеварительной системы, селезенки.

Причины развития

Этиология патогенетических процессов у всех проявлений трофобластической болезни едина.

Предрасположенностью к развитию неоплазии являются следующие факторы:

  • последствия вирусной инфекции гриппа;
  • высокий уровень гиалуронидазы;
  • белковая недостаточность;
  • внутрихромосомные перестройки;
  • иммунные реакции;
  • исходное состояние яйцеклетки с генным нарушением.

Беременность у женщин до 35 лет протекает с подобными патологиями в 5 раз реже, чем у плодоносящих женщин свыше 40 лет.

Менее значимыми причинами, но имеющими место в статистике возникновения трофобластической болезни, являются факты прошлого состояния беременности:

  • перенесенные роды;
  • искусственные прерывания беременности (аборты и искусственные роды);
  • внематочная беременность;
  • самопроизвольные выкидыши.

По географическому распространению в статистике случаев трофобластической болезни лидируют плодоносящие женщины восточной половины земного шара. В западных странах неоплазия гораздо реже поражает трофобласты плаценты.

Перерождение трофобластов плаценты в равной степени происходит как в период беременности, так и после нормальных родов, всех форм прерывания беременности.

Симптомы трофобластической опухоли

Клинические признаки трофобластической болезни чаще всего начинают проявляться спустя 3 месяца после окончания беременности (родов, самопроизвольного, естественного или искусственного прерывания).

Длительность скрытого периода начала трофобластической болезни иногда превышает 0,5 года, 1 год и т.д. Известны проявление симптомов заболевания после 20-летнего латентного периода.

Специфических симптомов для проявления хорионкарциномы нет. Проявление заболевания отмечается при маточной локализации опухоли и ее сообщении с маточной полостью. Кровянистые выделения из влагалища являются первым симптомом и практически единственным на начальных стадиях развития трофобластической болезни.

Кровяные выделения различаются по морфологии:

  • промежутки – светлые, длительность умеренная;
  • промежутки – светлые, характер – обильный;
  • интенсивность – равномерные, характер – длительные;
  • интенсивность – периодическая, со временем интенсивность увеличивается;
  • внезапные сильные кровяные выделения.

Принятая гинекологическая практика предполагает после кровяных выделений процедуру выскабливания. При трофобластической неоплазии характерно повторное выделение из половых органов кровяных выделений после первого выскабливания.

Многократное выскабливание – типичный признак трофобластической болезни.

Размеры маточных стенок увеличиваются в размерах, превышающих показатели для этого срока гестации. Беременную женщину сопровождают не прекращаемая рвота, частые скачки артериального давления, отдаленные признаки гипертиреоза (учащенное сердцебиение, чрезмерная потливость, покраснение кожи).

При инвазивном пузырном заносе формируется рост инфильтрата, большая вероятность перерождения опухоли в злокачественную форму. Более 30% случаев инвазивной формы заканчиваются метастазированием в половые губы, влагалище и легкие.

Диагностика

Обследование пациенток начинается со сбора анамнеза данных, входе которого выясняется, насколько давно беспокоят симптомы и какие патологии отмечены пациенткой.

Гинеколог подвергает больную дальнейшему гинекологическому обследованию. В ходе пальпации удается часто прощупать узел в половых органах и гиперплазию матки.

Опухоль более 4 мм обнаруживается методикой ультразвукового исследования. При биохимическом исследовании крови обнаруживается патологически высокий уровень хорионического гонадотропина.

Главным диагностическим инструментом является биопсия биоптата (кровяных выделений, сгустков), лапароскопия, пункция метастазов, вскрытие гиперплазированного участка влагалища.

Выявление метастазов происходит компьютерной и магнитно-резонансной томографией, рентгенографией легких, ангиографией сосудов малого таза.

Лечение трофобластической болезни

Методика лечения трофобластической болезни зависит от стадии ее развития и формы проявления. Пузырный насос не предполагает применение химиотерапевтических методик, но вакуум-экстракция с последующим выскабливанием матки.

При выявлении злокачественного характера трофобластической болезни применяется химиотерапия с подобранной врачом схемой лекарств, например, Этопозид + Цисплатин.

Контрацепция после всех видов лечения составляет не менее 1,5 лет. Удаление матки, влагалищных связок или маточных фрагментов показано пациенткам пострепродуктивного возраста или при отсутствии планирования беременности у пациенток детородного возраста.

После химиотерапевтических средств один раз в 2 года проводится МРТ головного мозга.

Последующий контроль заключается в периодическом отслеживании уровня хорионического гонадотропина, характера месячных, эхографических исследованиях.

Прогноз

Семь пациенток из десяти с бывшей злокачественной опухолью выживают после проведения грамотного и своевременного лечения. При отсутствии малигнизации трофобластов плаценты выживаемость после трофобластической болезни составляет 100%.

Рецидивы болезни не превышают показатель в 4-7%.

Женщинам детородного возраста удается сохранить репродуктивную функцию.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/reproduktivnaya-sistema/trofoblasticheskaya-bolezn.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.