Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит): симптомы и лечение

Содержание

Причины и стадии развития туберкулезного спондилита

Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит): симптомы и лечение

Туберкулезный спондилит, известный также как болезнь Потта — это хроническое заболевание, сопровождающееся нарушением функциональности позвонков, сильными болями в области спины, формированием серьезных неврологических нарушений и деформацией позвоночного столба.

В МКБ 10 (международную классификацию болезней) заболевание включено под названием туберкулез позвоночника.

В большей степени свойственно детям дошкольного возраста, подросткам, а также людям с ослабленным иммунитетом (с онкологией, хроническими патологиями внутренних органов, получающим гормональную терапию).

Причины возникновения

Заболевание возникает в результате заражения палочкой Коха — микобактерией туберкулеза — и занесения инфекции в позвоночник из первичного очага различными путями:

  • гематогенным — с помощью кровеносной системы;
  • лимфогенным — через лимфу;
  • контактным — при туберкулезе внутренних органов.

Обычно распространение микобактерий происходит гематогенным путем из легких, локализуясь в губчатом веществе позвонков, где происходит их дальнейшее размножение с развитием казеозного (творожистого) некроза. В этот период (от 4 месяцев до 2 лет) неприятные ощущения в позвоночнике отсутствуют.

Постепенно позвонок и межпозвонковый диск разрушаются, развивается остеомиелит, вовлекаются дужка позвонка и отростки. Макропрепарат при исследовании характеризуется деструкцией и укорочением тела позвонка, наличием казеозных масс.

Формируются множественные натечные абсцессы — скопления жидкого гноя, возникающие на отдалении от воспалительного очага и способные перемещаться.

Вместе с гноем и продуктами распада микобактерии выходят за пределы разрушенного позвонка, и в дальнейшем поражается весь позвоночник. Эта причина приводит к компрессионным переломам и деформации, формированию горба у детей.

Виды туберкулеза позвоночника классифицируют по локализации воспаления: в шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделе. Чаще всего туберкулезом поражается грудной или поясничный отдел, хотя заболевание может возникнуть в любом сегменте позвоночника.

Скорость развития разрушительных процессов наиболее высока у детей, при этом одновременно могут поражаться до четырех позвонков. У взрослых объем поражения меньше, а скорость прогрессирования болезни снижается.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна! Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
  • С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
  • Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

    Симптомы заболевания

    Появлению первых симптомов всегда предшествуют легочные симптомы, сопровождающиеся кашлем, болями за грудиной, одышкой. Дальнейшие клинические проявления имеют преимущественно неврологический характер и зависят от фазы развития болезни: предспондилитической, спондилитической и постспондилитической.

    Предспондилитическая стадия

    В этот период, продолжительностью от нескольких месяцев до 2 лет, происходит формирование туберкулезной гранулемы.

    Фаза характеризуется:

    • общим недомоганием (слабость, усталость, повышенное потоотделение в ночное время, заторможенность, потеря аппетита);
    • субфебрильной температурой (37,0–37,8 градуса);
    • болью в мышцах и головной болью;
    • капризностью у детей;
    • тошнотой, похуданием.

    Поскольку инфекция еще не получила распространения, а симптомы заболевания являются слабовыраженными, то на данном этапе больные редко обращаются за врачебной помощью.

    Спондилитическая стадия

    На следующем этапе происходит распад гранулемы, костная ткань разрушается.

    Вследствие выхода воспаления за пределы пораженного позвонка, проявляются симптомы болезни:

    • радикулопатия, вызванная ущемлением спинномозговых корешков; поначалу у боли в спине отсутствует четкая локализация, она умеренно выражена, возникает при физической нагрузке; позже — усиливается в местах разрушения позвонков;
    • искривление позвоночника, изменение осанки;
    • нарушения движения и снижение двигательной активности;
    • спазмы мышц спины из-за болевого синдрома;
    • онемение, покалывание рук и/или ног;
    • в зависимости от пораженного сегмента — распространение болей на области нижних и верхних конечностей, затылок, межреберные промежутки; могут возникать головокружение и нарушение сознания;
    • в некоторых случаях становится очевидным важный признак – выступающий на спине остистый отросток пораженного позвонка, болезненно реагирующий на нажатие (симптом «звонка»).

    Помимо этого, наблюдаются симптомы интоксикации: усиленное потоотделение, сниженный аппетит, повышенная температура тела.

    Постспондилитическая стадия

    В данной фазе воспалительный процесс начинает затихать, состояние больного улучшается, исчезает болевой синдром. Поражения позвоночника и неврологические нарушения становятся ярко выраженными. В тяжелых, запущенных случаях формируется триада Потта: наличие натечных абсцессов, горб и, как следствие перекрытия спинномозгового канала, паралич конечностей.

    Особенности течения болезни и степень выраженности ее проявлений зависят от состояния иммунной системы. Спинальные боли, уменьшение подвижности позвоночника, а также боли в области остистых отростков относятся к характерным признакам туберкулеза позвоночника, которые позволяют обнаружить его на относительно ранних стадиях.

    Диагностика

    Постановка диагноза на ранних этапах нередко вызывает сложности. Симптомы интоксикации неспецифичны, а история заболевания может искажаться пациентами.

    Не всегда присутствуют и изменения в показателях периферической крови (лейкоциты, СОЭ). Проба Манту в некоторых случаях также оказывается отрицательной.

    В результате туберкулез позвоночника может диагностироваться как спондилез, остеохондроз или спондилоартроз, что приводит к выбору неправильной тактики лечения.

    Диагностика проводится терапевтом при тесном взаимодействии с фтизиатром, невропатологом, ревматологом и хирургом-ортопедом/травматологом.

    Для постановки правильного диагноза производится сбор анамнеза, оценка нарушений со стороны костной и нервной системы, применяется дифференциальный метод обследования:

    1. Общий анализ мочи и крови.
    2. Анализ крови на уровень глюкозы.
    3. Биохимический анализ крови.
    4. Исследование сыворотки крови на иммуноглобулины.
    5. Протеинограмма.
    6. Ревматологические пробы.
    7. Различные виды инструментальных диагностик: рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная и/или компьютерная томография (МРТ, КТ), УЗИ позвоночника.
    8. При необходимости — микроскопия мазка гнойных выделений, биопсия тканей с очага поражения.

    При рентгенографии обнаруживается уплощение межпозвонкового пространства (иногда асимметричное), очаговый остеопороз, могут визуализироваться очаги костного разрушения, полости и эрозия контура позвонка. Абсцессы выявляются не всегда, особенно если они имеют небольшие размеры и глубокое расположение либо закрыты тенью одного из органов. При подобном варианте помощь оказывает томография.

    В очень редких случаях туберкулез позвоночника протекает в безболевой форме с самопроизвольным выздоровлением. В этом случае о перенесенной болезни свидетельствуют сдавливание и блокирование позвонков (слияние тел), которые обнаруживаются на рентгенограмме.

    Лечебная тактика

    Туберкулез позвоночника довольно хорошо поддается терапии, особенно при выявлении на начальных стадиях. Лечение затяжное — до полугода лет и более.

    Поскольку заболевание может передаться окружающим, заразный больной госпитализируется в специальное фтизиатрическое отделение.

    Ему необходимы постельный режим, продолжительная антибактериальная терапия и обязательное ограничение нагрузки. При необходимости применяются хирургические способы лечения.

    Лекарственная терапия направлена на борьбу с инфекционным возбудителем и облегчение симптомов:

    • этиотропная — одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами (полихимиотерапия), такими как рифампицин, этамбутол, изониазид, стрептомицин; длительность лечения — от 2 до 6 месяцев.
    • симптоматическая — кортикостероидами, миорелаксантами, нестероидными противовоспалительными препаратами, витаминами группы В.

    При отсутствии должного эффекта от консервативного лечения, необходимости дренирования абсцессов или прогрессирующих неврологических нарушениях (параличи, парезы) применяется хирургический метод. Операция проводится после прохождения острой фазы в первые полгода-год заболевания.

    На более поздних сроках динамика слабоположительна и может осложняться серьезными нарушениями двигательных функций, заболеваниями внутренних органов. В ходе оперативного вмешательства происходит удаление некротических тканей, замена позвонков протезами, устраняется компрессия, с помощью винтов и пластин укрепляется позвоночный столб или проводится абсцессэктомия.

    После хирургического лечения необходима длительная реабилитация с применением гипсового корсета, ЛФК, физиотерапии.

    Важное значение при лечении туберкулезного спондилита имеет правильный уход для избегания возникновения пролежней и уросепсиса, застойных явлений в легких. Ослабить проявления заболевания могут фитотерапия, правильное питание (не реже пяти раз в день), массаж, дополнительный прием витаминов. Хороший эффект оказывают санаторно-курортный отдых, свежий воздух и принятие солнечных ванн. Больному следует полностью отказаться от табакокурения и приема алкоголя.

    Осложнения и прогноз

    При заболевании туберкулезным спондилитом необходимо как можно раньше приступить к лечению, в противном случае возможно возникновение осложнений различной степени тяжести.

    К ним относятся:

    • нарушение осанки — сколиоз или кифоз;
    • парезы, ригидность мышц;
    • параплегия — паралич обеих нижних и верхних конечностей;
    • перикардит — воспаление околосердечной сумки;
    • медиастинит — воспаление средостения;
    • нарушение репродуктивной функции, работы мочеполовой системы и толстого кишечника;
    • туберкулезный менингит;
    • прорыв гнойника в просвет спинномозгового канала, эпиема (осложнение в виде скопления гноя в полости тела или внутри полого органа).

    При медицинской помощи, оказанной на ранних стадиях болезни, риск возникновения осложнений значительно уменьшается, патологические изменения исчезают к моменту выздоровления. При запущенной форме в костной ткани происходят необратимые процессы, теряется двигательная функция конечностей, а последствия для спинного мозга принимают непоправимую форму.

    Без адекватного, вовремя начатого лечения прогноз неблагоприятный, с высокой вероятностью летального исхода.

    Профилактика

    Возникновению патологии способствуют высокая функциональная нагрузка на спинной хребет, травмы и ослабление резистентности организма, поэтому важно соблюдать щадящий режим и осторожность.

    Распространение туберкулезной инфекции среди населения предотвращают различные профилактические меры:

    • своевременное обнаружение и изолирование больных с туберкулезом;
    • ведение санитарно-просветительской работы;
    • регулярная диспансеризация;
    • проведение флюоорографических исследований взрослым, взятие туберкулиновых проб у детей;
    • соблюдение санитарно-гигиенических норм в помещениях и правил личной гигиены.

    Важную роль играет вакцинация детей и подростков от туберкулеза (БЦЖ), применение химиопрофилактики — использования противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения туберкулеза при непосредственной угрозе инфицирования.

    Быстрое выявление туберкулезной инфекции, грамотный подход к лечению и проведение необходимых профилактических мероприятий снижают риск возникновения болезни Потта и помогают избежать тяжелых последствий, связанных с этим заболеванием.

    Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

    Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

    Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

    Время вышло

    • Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.
    • У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.
    • В вашем случае все не так хорошо, как хотелось бы. Вероятность инфекционного поражения палочками коха составляет около 50%. Вам следует немедленно обраться к специалисту при появлении первых симптомов туберкулеза!  А так же лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.
    • Вероятность инфекционного поражения палочками коха в вашем случае составляет около 70%! Вам необходимо обратиться к специалисту при появлении каких либо неприятных симптомов, например таких как усталость, слабый аппетит, незначительно повышение температуры тела, ведь это все может оказаться симптомами туберкулеза! Так же крайне рекомендуем вам пройти обследование легких и сделать медицинский тест на туберкулез. Помимо этого вам необходимо лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

      Источник: http://pulmonologi.ru/tuberkulez/spondilit.html

      Туберкулезный спондилит

      Туберкулезный спондилит

      Туберкулезный спондилит – это хроническое заболевание позвоночника инфекционной природы, которое развивается при заражении организма туберкулезной палочкой.

      Патология имеет второе название – болезнь Потта в честь врача-фтизиатра, впервые описавшего клинические признаки недуга в конце 18-го века.

      Спондилит занимает до 70% случаев костного туберкулеза, характеризуется рецидивирующим течением, формированием тяжелых неврологических последствий и деформацией позвоночного столба.

      Патологический процесс развивается на фоне хронического течения легочного туберкулеза преимущественно в дошкольном возрасте, взрослые болеют реже.

      Заболеваемость туберкулезным спондилитом высокая в развивающихся странах с низким уровнем жизни населения, в странах с высоким социальным уровнем патологический процесс регистрируют крайне редко.

      В современной международной классификации (сокращенно МКБ 10) болезни присвоен код М 49.0 – туберкулез позвоночника.

      О спондилитах другой природы можно прочитать здесь.

      Причины и патогенез

      Туберкулезный спондилит в большинстве клинических случаев появляется при занесении инфекции по кровеносным сосудам (гематогенным путем) из первичного очага, который расположен в легких.

      Возбудитель туберкулеза – это палочка Коха или микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), вызывающая хроническое прогрессирующее заболевание с преимущественным поражением легочной ткани.

      Болезнь носит социальный характер и развивается при снижении иммунитета вследствие недостаточного питания и неблагоприятных условий жизни.

      Разрушение позвонков при спондилите туберкулезной природы

      Из первичного очага палочка Коха гематогенным путем попадает в губчатое вещество позвонков, которое имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов. В теле позвонка образуется специфический туберкулезный бугорок, не проявляющий себя клинически.

      «Немая» стадия болезни может продолжаться от 4-х месяцев до 2-х лет. В этот период больного не беспокоит дискомфорт в позвоночнике. После снижения защитных сил организма на фоне туберкулезной инфекции бугорок подвергается в стадии казеозного некротического распада.

      Это приводит к разрушению кортикального слоя позвонка и смещению замыкательных пластинок.

      Вместе с казеозными массами и гноем возбудитель туберкулеза распространяется на рядом расположенные позвонки, что приводит к распространению болезни и поражению больших участков позвоночного столба. Это вызывает разрушение и клиновидное деформирование позвонков, компрессионные переломы позвоночника, нарушение его двигательной активности и формирование горба.

      В результате специфического воспаления появляются натечные абсцессы с образованием свищей. Они представляют собой гнойники, которые распространяются по мягким тканям на большие расстояния от пораженного сегмента позвоночника.

      Патологический процесс чаще развивается в грудном и поясничном отделе позвоночного столба, иногда заболевание локализуется в области шеи.

      Сдавливание спинного мозга крупными натечными абсцессами и участками разрушенной костной ткани приводит к блоку спинномозгового пространства и вызывает появление неврологической симптоматики.

      Клиническая картина

      Туберкулезный спондилит в большинстве случаев поражает детей в возрасте первых 7-ми лет жизни.

      У ребенка заболевание протекает тяжело, вызывает развитие необратимых деформаций позвоночного столба и стойкие неврологические нарушения. Это связано с ростом скелета и формированием костей.

      Взрослые реже страдают туберкулезом позвоночника, который не приводит к значительной деформации спины и грудной клетки.

      Горб – искривление грудного отдела позвоночного столба после перенесенного туберкулезного спондилита

      В течении заболевания выделяют 3 клинические стадии.

      1. Преспондилитическая – характеризуется появлением в теле позвонка туберкулезной гранулемы. У взрослых не вызывает проявлений болезни. У детей возникают признаки интоксикации: потливость, снижение аппетита, капризность, похудание, заторможенность, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,0-37,8 градусов).
      2. Спондилитическая – характеризуется распадом гранулемы, повреждением костной ткани позвонка и выходом инфекционного процесса за пределы позвоночника. В этот период возникают характерные симптомы болезни.
      3. Постспондилитическая – характеризуется затиханием острой фазы патологического процесса, постепенным улучшением общего состояния и прекращением болевого синдрома. В этот период наблюдают остаточные явления болезни в виде искривления позвоночного столба и неврологической симптоматики.

      Для туберкулезного спондилита характерна триада признаков Потта, подтверждающих диагноз заболевания:

      • натечные абсцессы, которые формируют свищи на отдаленном расстоянии от очага казеозного некроза позвоночника (грудная клетка, бедро, подколенная ямка);
      • искривление позвоночного столба в результате клиновидной деформации позвонков и компрессионных переломов (горб);
      • неврологическая симптоматика (нарушение чувствительности, двигательных функций, работы органов малого таза).

      Первым симптомом туберкулеза позвоночника считается боль в спине. На ранних стадиях развития недуга болевой синдром появляется после физической нагрузки, при подъеме тяжестей, в конце рабочего дня.

      Сначала дискомфорт не имеет четкой локализации, по мере прогрессирования патологического процесса боль беспокоит в месте разрушения позвонков.

      Облегчение страданий вызывает горизонтальное положение, что связано с разгрузкой позвоночного столба.

      Туберкулез позвоночника вызывает нарушение походки, ухудшает подвижность шеи, затрудняет активные движения, способствует спазму околопозвоночных мышц

      При локализации спондилита в шейном отделе боль распространяется на область затылка и верхние конечности. Поражение грудного отдела характеризуется прострелами в межлопаточное пространство, по ходу межреберных промежутков, в нижние отделы спины. Поражение пояснично-крестцового отдела сопровождается иррадиацией болей в область ягодиц и нижних конечностей.

      Болевой синдром приводит к рефлекторному спазму мышц спины. Больной щадит позвоночник при движении, что отражается на статических позах и двигательной активности.

      • Голова наклонена в сторону или запрокинута назад, для облегчения страданий больной поддерживает голову руками – при шейной локализации патологии.
      • Походка становится медленной и осторожной, руки упираются в бока или бедра, спина выпрямлена, живот выпячен вперед – при грудной и поясничной локализации патологии.
      • При попытке поднять предмет с пола больной приседает с выпрямленной спиной, наклон туловища невозможен.
      • В положении на животе пассивное поднимание ног приводит к усилению напряжения мышц в месте патологии и к нарастанию болевого синдрома.

      Клиновидное разрушение одного или нескольких позвонков приводит к образованию горба, на вершине которого выступают остистые отростки, образуя острый угол. При поколачивании по выступающему остистому отростку появляется резкая боль, что подтверждает диагноз туберкулезного спондилита.

      В области патологического процесса образуются натечные абсцессы, которые имеют внешний вид плотноэластических образований. Кожные покровы над ними бледные, местная температура не повышена, поэтому такие абсцессы называются «холодными».

      Гной имеет тенденцию распространяться по мягким тканям и образует отдаленные свищи от места разрушения позвоночника.

      Деформированные позвонки и натечные абсцессы сдавливают спинной мозг и могут полностью перекрывать спинномозговой канал.

      Такой блок вызывает нарушение движения спинномозговой жидкости, сдавливает нервные корешки, усугубляет ригидность мышц в участке поражения.

      Неврологическая симптоматика нарастает в острой фазе заболевания и сохраняется некоторое время после стихания воспаления. При неблагоприятном течении болезни последствия со стороны спинного мозга не поддаются обратному развитию.

      Туберкулез шейного отдела позвоночного столба на рентгенографии

      Неврологические симптомы туберкулезного спондилита:

      • туберкулез шейного отдела – вялый парез или паралич верхних конечностей и спастический в нижних конечностях, парастезии (чувство онемения, покалывания, жжения) или нарушение чувствительности в руках, расширение зрачка вследствие поражения симпатического нерва;
      • туберкулез грудного отдела – нарушение чувствительности в грудной клетке, пояснице, ногах, парезы или параличи нижних конечностей, выпадение сухожильных рефлексов;
      • туберкулез поясничного отдела – снижение чувствительности в ногах, слабость нижних конечностей, парезы или параличи ног, атрофия мышц ниже места патологии, трофические нарушения в виде пролежней, недержание мочи и кала.

      Неврологические симптомы могут быть ранними и поздними. Ранние неврологические нарушения появляются в острую фазу болезни. При своевременной адекватной терапии имеют тенденцию к обратному развитию.

      Позднее нарушение чувствительности и двигательной активности конечностей, которые возникают в течение года после стихания острого деструктивно-воспалительного процесса, имеют неблагоприятный прогноз для восстановления полноценной двигательной активности.

      Диагностика

      Для постановки диагноза весомое значение имеет активный туберкулез легких или перенесенное заболевание в анамнезе. Сбор жалоб больного, осмотр позвоночника, оценка неврологической симптоматики помогают заподозрить туберкулезный спондилит. Для подтверждения диагноза проводят лабораторные и инструментальные методы обследования.

      Томография позвоночника позволяет выявить туберкулезный спондилит

      Детям ставят туберкулиновые пробы, больным любого возраста назначают общий анализ крови, в котором обнаруживают признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокие показатели СОЭ). Серологический анализ крови выявляет антитела к микобактерии туберкулеза, ревматологические пробы подтверждают воспалительный процесс (С-реактивный белок, фибриноген).

      Проводят микроскопию мазка гнойных выделений из свищей. Обнаружение палочки Коха подтверждает диагноз. Гной сеют на питательные среды, при положительном результате анализа наблюдают рост колоний белого цвета. В тяжелых диагностических случаях проводят биопсию тканей разрушенных позвонков.

      Инструментальные методы диагностики включают рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, которые обнаруживают разрушение одного или нескольких позвонков. Рентгенологические признаки туберкулезного спондилита:

      Советуем почитать статью:Лечение спондилита поясничного отдела позвоночника

      • деформация замыкательных пластинок;
      • сужение межпозвоночной щели вследствие разрушения межпозвонкового диска;
      • узурация позвонков;
      • очаговый остеопороз;
      • клиновидная деформация позвонка;
      • компрессионные переломы.

      Пациентам назначают консультацию фтизиатра, травматолога, ревматолога, невропатолога для исключения заболеваний позвоночника другой природы. Дифференциальную диагностику проводят с опухолями, рассеянным склерозом, миелитом, дископатиями.

      Лечебная тактика

      Лечение больных проводят в специализированных туберкулезных стационарах санаторного типа. В большинстве клинических случаев назначают консервативную терапию. Искривление позвоночника устраняют при помощи оперативного вмешательства в период затихания острой фазы заболевания.

      Оно заключается в удалении разрушенных позвонков и замещении их протезами. При деформации позвоночника и грудной клетки укрепляют позвоночный столб посредством металлических винтов и пластин. Тяжелая неврологическая симптоматика требует незамедлительного устранения компрессии позвоночного столба.

      Для этого проводят абсцессэктомию и некрэктомию.

      Рифампицин – лекарственное средство этиотропной терапии

      Консервативное этиотропное лечение (направлено на уничтожение возбудителя инфекции):

      • римфапицин,
      • стрептомицин,
      • изониазид.

      Консервативное симптоматическое лечение (направлено на клинические проявления):

      • нестероидные противовоспалительные препараты (лорноксикам, диклофенак, мелоксикам) снижают воспалительный процесс, оказывают болеутоляющий эффект;
      • кортикостероиды (метипред, преднизолон, целестон) обладают противовоспалительным и обезболивающим действием;
      • миорелаксанты (мидокалм, баклофен) снижают рефлекторный спазм мышечного каркаса спины и шеи, оказывают обезболивающий эффект;
      • витамины группы В (мильгама, нейрорубин, нейробион) улучшают проведение нервных импульсов, снижают чувствительные и двигательные неврологические проявления.

      При туберкулезном спондилите у детей назначают иммобилизацию в гипсовой кроватке, что предотвращает деформацию позвоночного столба. В ряде случаев даже при своевременном адекватном лечении заболевание рецидивирует, приводит к образованию горба и к тяжелым неврологическим последствиям.

      Туберкулез позвоночника – это хроническое инфекционное заболевание, которое обусловливает нарушение двигательной активности, чувствительности, способствует образованию деформации позвоночного столба и грудной клетки.

      Для предупреждения болезни необходимо проводить вакцинацию детей против туберкулеза в первые дни после рождения (вакцина БЦЖ), туберкулиновые пробы в детском возрасте и ежегодные флюорографические исследования взрослым.

      Улучшение жилищно-бытовых условий, рациональное питание, соблюдение правил личной гигиены снижают риск развития заболевания.

      Источник: http://MoyaSpina.ru/bolezni/tuberkuleznyy-spondilit

      Туберкулезный спондилит позвоночника: причины и лечение

      Туберкулезный спондилит – это патологические изменения в позвоночнике, вызванные инфекционным возбудителем. Недуг имеет хроническое течение. Проявляется болезнь Потта интенсивным спазмом в области спины и нарушением функциональной активности пораженных позвонков.

      Причины и классификация по МКБ-10

      Туберкулезным спондилитом чаще всего страдают дети и подростки. У взрослых это заболевание встречается крайне редко. Зависимость между половой принадлежностью и частотой случаев инфицирования не установлена.

      Без надлежащего лечения болезни Потта, прогноз будет крайне негативным, вплоть до смертельного исхода.

      Инфекционный возбудитель — микробактерия туберкулеза, больше известная как палочка Коха. Проникает она в структуру позвонка через кровеносное русло из первичного участка воспаления, который находится в толще легочной ткани.

      Палочка Коха визуально выглядит ровной или извитой, размер которой в длину составляет 10 мкм, а в ширину 0,4-0,6 мкм. Проникая в тело позвонка, она начинает активно размножаться. Период от попадания бактерии в толщу позвонка до возникновения первых клинических проявлений заболевания может длиться до двух лет.

      Результат такого вида жизнедеятельности туберкулезной палочки – полное разрушение или деформация позвонка и прилегающего к нему межпозвоночного диска (остеомиелит). Впоследствии там образуется замкнутый фиброзной оболочкой гнойный экссудат (абсцесс). Далее инфекция переходит на соседний позвонок и начинает разрушать и его.

      Предрасположены к развитию туберкулеза позвонков следующие категории лиц:

      • находящиеся в зоне эпидемии;
      • имеющие хронические патологии внутренних органов и систем;
      • живущие в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях;
      • дети и подростки;
      • имеющие нарушения эндокринной системы;
      • перенесшие операцию по имплантации органов;
      • проходящие лечение гормональными препаратами;
      • имеющие какое-либо злокачественное новообразование.

      По локализации различают следующие виды туберкулезного спондилита позвоночника (МКБ-10):

      • туберкулез шейного отдела;
      • туберкулез грудного отдела;
      • туберкулез поясничного отдела.

      Симптомы, связанные с поражением нервов или спинного мозга, бывают ранними и поздними. Ранние нарушения такого характера проявляются в острый период болезни.

      Если вовремя оказать медицинскую помощь в таком случае, эти патологические признаки к моменту полного выздоровления бесследно исчезнут.

      Поздние парезы, параличи и ригидность мышц, которые проявляются не раньше, чем через год после обострения болезни, имеют серьезные осложнения и могут стать в дальнейшем причиной ограничения подвижности.

      Диагностика

      При подозрении специалистом туберкулезного спондилита, пациенту назначается ряд лабораторных исследований:

      • общие анализы мочи и крови;
      • анализ крови, показывающий уровень глюкозы;
      • биохимические анализы крови;
      • протеинограмма;
      • ревмапробы.

      Для постановки диагноза больному дополнительно могут назначить биопсию в зоне распространения с дальнейшим исследованием биоматериала на выявления туберкулезных микобактерий.

      Также к пациенту применяются следующие методы диагностики заболевания:

      • рентген позвоночника;
      • компьютерная томография;
      • магнитно-резонанстное исследование;
      • УЗИ-диагностика позвоночника.

      После сбора анамнеза, изучения жалоб, проведения объективного осмотра пациента и анализа рентгенологических признаков заболевания, врач проводит дифференциальную диагностику. Обычно она координируется с фтизиатром, хирургом-ортопедом, ревматологом и невропатологом.

      Фазы

      Характер клинических проявлений заболевания зависит от фазы развития. Подробно рассмотрим каждую из них.

      1.  Предспондилитическая фаза. Стадию можно охарактеризовать как латентную. В этот период в толще позвонков образовываются единичные гранулемы. Распространение инфекции ограничено телом позвонка, поэтому инфицированный больной не ощущает каких-либо спазмов в спине. Могут появиться симптомы общего недомогания: лихорадка, потеря аппетита, боль в мышцах, потливость, у детей — капризность.
      2. Спондилитическая фаза. Для этой стадии характерно разрушение гранулемы с повреждением позвонка и дальнейшее развитие инфекции. Проявляются основные симптомы туберкулезного спондилита: сильные боли в спине, нарушение двигательной активности, головокружение и шаткость походки, онемение рук, ног.
      3. Постспондилитическая фаза. Острый патологический процесс начинает спадать. Клиника обусловлена нормализацией общего состояния организма и затиханием болей в спине. Становятся очевидны последствия инфекционного поражения позвоночника, такие как искривления и неврологические симптомы.

      Рекомендуем почитать:

      Лечение

      При недуге позвоночника показано лечение, сочетающее медикаментозную и фитотерапию со специальной программой реабилитации. При обращении за медицинской помощью на ранних стадиях болезни, значительно сокращается риск возникновения постпондилических осложнений.

      Лечение туберкулезного спондилита должно проводиться в специализированных диспансерах. Человек, страдающий этим заболеванием, может быть заразен. Самолечение в данном случае невозможно, потому что это может быть опасно для больного и окружающих.

      Медикаментозная терапия заболевания охватывает несколько направлений: этиотропное и симптоматическое.

      Этиотропное лечение. Терапия устраняет причины заболевания, уничтожает инфекционный возбудитель. Для этого назначают: внутрь таблетки рифампицина, изониазида, и подобные антибактериальные макропрепараты, а также внутримышечные инъекции стрептомицина. Длительность терапии — от 2 до 6 месяцев.

      Симптоматическое лечение. Терапия направлена на облегчение симптомов заболевания. Она представлена нестероидными противовоспалительными и гормональными препаратами, мышечными релаксантами и витаминами.

      Если консервативные методы лечения не оказываются достаточно эффективными, а инфекция продолжает активно разрушать позвонки, то назначают хирургическое лечение. Операция может помочь в случае формирования больших абсцессов, сдавливающих спинной мозг или нервные корешки.

      После хирургического лечения наступает длительный курс реабилитации, в течение которого больному необходимо носить специальный корсет и посещать занятия ЛФК.

      Для пациентов с болезнью Потта весьма эффективным бывает санаторно-курортное лечение.

      Человеку, страдающему спондилитом, необходимо грамотно организовать режим нагрузок и отдыха, чаще гулять (лучше вне городского массива), отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).

      Внимание нужно обратить на рацион питания. Принимать пищу при таком диагнозе необходимо не реже пяти раз в день. Рацион должен быть высококалорийным и обогащенным витаминами.

      В процессе лечения болезни Потта можно прибегнуть к дополнительным методам, таким как фитотерапия. Далее следует описание рецептов природных лекарств, которые доказали свою эффективность в борьбе с туберкулезом позвоночника. Применение какого-либо из этих средств следует согласовать со своим лечащим врачом.

      Свежевыжатый сок из моркови и сельдерея принимают по 100 мл до еды один раз в день.

      Шиповник можно запарить или добавлять в чайник вместе с заваркой.

      Эффективен при туберкулезе позвонков настой из зверобоя. Для его приготовления нужно 10 г травы залить 250 мл кипятка и дать настояться 20 минут. После этого жидкость отделяют от заварки. Принимать такое средство следует 3 раза в день по 1 ст. л. после принятия пищи.

      Полезно использовать при болезни Потта смесь из грецких орехов и меда. Чтобы ее приготовить, нужно соединить 3 ст. л. измельченных в блендере орехов с 1 ст. л. меда. Принимать необходимо два раза в день по 1 ст. л. утром и вечером.

      Осложнения и последствия

      Возможные осложнения туберкулезного спондилита:

      • ограничение функциональной активности позвоночника и его искривление, а также формирование горба;
      • нарушение или абсолютная потеря чувствительности верхних или нижних конечностей;
      • дисфункция мочевого пузыря у ребенка и реже у взрослого;
      • нарушение перистальтики кишечника;
      • понижение или потеря репродуктивной способности.

      Для того чтобы избежать подобных патологических симптомов, необходимо при появлении у себя первых симптомов заболевания обращаться за помощью к специалисту и в точности выполнять все назначения.

      Профилактика

      Профилактические меры направлены на раннее выявление заболевших и предотвращение распространения инфекции, и развития эпидемии. К таким мерам относятся:

      • регулярное прохождение флюорографии в рамках профосмотра;
      • соблюдение правил личной гигиены;
      • улучшение жилищно-бытовых условий;
      • просветительская деятельность среди населения.

      Туберкулезный спондилит — опасное заболевание, которое проявляется не только тяжелым клиническим течением, но и рядом губительных для здоровья явлений.  Но своевременная диагностика и грамотное лечение могут предотвратить появление серьезных последствий.

      Источник: http://PozvonochnikPro.ru/bolezni-sustavov/tuberkuleznyj-spondilit.html

      Туберкулезный спондилит

      Туберкулезный спондилит

      Туберкулезный спондилит (болезнь Потта) – это хроническое, инфекционное поражение позвоночника, которое характеризуется появлением боли и нарушением функции в пораженных позвонках.

      Распространено преимущественно в развивающихся странах (центральная и южная Америка, страны Африки, Азии – Индия, Индонезия, Китай, Непал).

      Заболевание поражает преимущественно детей и подростков, в более старшем возрасте встречается редко. Пол на частоту встречаемости заболевания не влияет.

      Без адекватного, своевременно начатого лечения прогноз заболевание неблагоприятный и приводит к летальному исходу.

      Причины возникновения туберкулезного спондилита

      Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха). В позвоночник инфекция попадает с током крови из первичного очага инфекции, который находится в легких.

      Микобактерия туберкулеза имеет вид прямой или слегка изогнутой палочки длинной до 10 мкм, шириной до 0,6 мкм.

      Микобактерии туберкулеза попадают в тело позвонка, растут и размножаются, процесс протекает медленно, на это может уйти 1 – 2 года, затем инфекция расплавляет тело позвонка, после этого поражает межпозвоночный диск, с формированием на этом месте абсцесса (полости, заполненной гноем). После разрушения одного позвонка микобактерии туберкулеза начинают поражать соседний позвонок.

      К группе риска по возникновению данной патологии относятся:

      • лица, проживающие в местах массового распространения инфекции;
      • плохие санитарно-гигиенические и бытовые условия жизни;
      • детский и подростковый возраст;
      • хронические заболевания внутренних органов;
      • эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
      • лица, после пересадки внутренних органов;
      • онкологические больные;
      • лица, принимающие гормональные препараты.

      Классификация туберкулезного спондилита

      По локализации воспалительного процесса:

      • туберкулезный спондилит шейного отдела позвоночника;
      • туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника;
      • туберкулезный спондилит пояснично-крестцового отдела.

      Симптомы туберкулезного спондилита

      • туберкулезному спондилиту всегда предшествует поражение легких (кашель с обильной мокротой, кровохарканье (кровь в мокроте), одышка, боли в грудной клетке);
      • заболевание начинается постепенно с общего недомогания;
      • больных беспокоит слабость;
      • быстрая утомляемость;
      • утрата работоспособности, внимания;
      • тошнота;
      • головные боли;
      • повышение температуры до 37,0 – 37,5 градусов.

      Такие жалобы могут беспокоить довольно продолжительное время – от 2 – 3 месяцев до 1- 2 лет, если заболевание не лечить инфекция распространяется на позвоночник. Больных начинает беспокоить:

      • боли в позвоночнике, нарушение движения;
      • искривление позвоночника;
      • при поражении шейного отдела: головокружение, шаткость при походке, нарушение сознания;
      • при поражении грудного отдела: боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, боли, покалывание, онемение в верхних конечностях;
      • при поражении пояснично-крестцового отдела: боли, онемение, покалывание в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов (стула, мочеиспускания);
      • в далеко зашедших случаях поражения позвоночника формируется триада Потта:
        • возникновение абсцессов;
        • появление горба – искривление позвоночника в грудном отделе, напоминающего по форме горб;
        • паралич верхних и нижних конечностей (полная потеря чувствительности и двигательной функции в верхних и нижних конечностях).

      Диагностика туберкулезного спондилита

      • Общий анализ крови.
      • Общий анализ мочи.
      • Глюкоза крови.
      • Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок, и его фракци, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).

      • Исследование белковых фракций (протеинограмма).
      • Ревматологические пробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, фибриноген).
      • Исследование сыворотки крови (иммуноглобулины А, М, G).

      • Инструментальные исследования:
      • Осмотр специалистов:
        • терапевта;
        • невропатолога;
        • травматолога;
        • ревматолога;
        • фтизиатра;
      • Микроскопия после биопсии с очага поражения: под световым микроскопом выявляют микобактерии туберкулеза; Выращивание патологического материала на питательной среда: колонии цвета слоновой кости.

      Лечение туберкулезного спондилита

      Лечение данных больных проводится только во фтизиатрических стационарах.

      Этиотропная терапия (направленная на возбудителя)

      • рифампицин по 450 – 600 мг за 30 минут до еды 1 раз в сутки. Курс лечения 2 – 4 месяца;
      • изониазид по 0,3 г 2 – 3 раза в сутки. Длительность курса лечения до 5 месяцев;
      • стрептомицин по 1 – 2 г вводят внутримышечно. Курс лечения 3 – 6 месяцев.

      Симптоматическое лечение

      Нестероидные противовоспалительные препараты:

      • диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 – 10 дней;
      • мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 – 10 дней;
      • лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 – 10 дней.

      Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:

      • ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
      • нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
      • диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером.

      Гормональные препараты:

      • преднизолон 30 – 40 мг/ в сутки;
      • целестон по 2 – 4 мг в сутки;
      • метипред 1000 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 3 дня подряд.

      Мышечные релаксанты (мидокалм) по 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки в течении 10 дней, затем переход на таблетированные формы по 150 мг 2 раза в сутки в течении 1 – 2 месяцев.

      Витамины группы В (В1, В6, В12):

      • мильгама по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней;
      • нейрорубин 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней.

      С переходом на препараты в таблетках:

      • нейробион 1 таблетка 2 раза в сутки;
      • нейрорубин-форте-лактаб 1 таблетка 1 раз в сутки.

      Препараты назначаются на 1 месяц.

      Осложнения туберкулезного спондилита

      • Нарушение двигательной активности позвоночника;
      • Паралич верхних и нижних конечностей;
      • Нарушение работы мочевого пузыря;
      • Нарушение работы толстого кишечника;
      • Нарушение репродуктивной функции.

      Профилактика туберкулезного спондилита

      • Своевременное выявление и лечение больных туберкулезом;
      • Ежегодные профосмотры и флюорографическое исследование населения;
      • Соблюдение личной гигиены;
      • Улучшение санитарно-гигиенических норм и бытовых условий в странах, которые развиваются;
      • Санпросвет работа среди населения.

      loading…

      Источник: http://spinomed.ru/bolezni/spondilit/tuberkulezniy

      Поделиться:
      Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.