Уретрит: симптомы и лечение

Уретрит — причины, симптомы у взрослых, диагностика и лечение

Уретрит: симптомы и лечение

Уретрит представляет собой хроническое или острое воспаление уретры (мочеиспускательного канала). Заболевание способно протекать в инфекционной или неинфекционной форме.

Что является причиной развития уретрита, какие признаки у взрослых людей, а также что назначают в качестве диагностики и лечения, мы рассмотрим дальше.

Что такое уретрит?

Уретрит — это воспаление стенки мочеиспускательного канала. Обычно имеет инфекционную природу. Крайне редко развивается без наличия инфекционного агента (лучевой, токсический, аллергический). Иногда причиной возникновения заболевания становится травма при проведении диагностической или лечебной процедуры (катетеризация мочевого пузыря у мужчин, введение препаратов и др.).

У мужчин уретрит встречается немного чаще, чем у женщин, и всегда протекает в более тяжелых формах. Это связано с анатомическими особенностями мужской и женской мочевыделительной системы.

Общие признаки уретрита – это боли разной интенсивности при мочеиспускании, слизистое либо гнойное отделяемое из уретрального канала и покраснение тканей, которые окружают выход уретры. Выраженность симптоматики зависит от клинической формы болезни – острая, подострая или хроническая.

Виды

Выделяют первичный и вторичный уретрит.

  1. При первичном воспалении уретры инфекция проникает непосредственно в мочеиспускательный канал, чаще всего – при половом контакте с партнером, который имеет заболевание, передающееся половым путем.
  2. Вторичный уретрит возникает при распространении инфекции из воспалительного очага, расположенного в другом органе (из тазовых органов, семенных пузырьков, мочевого пузыря, предстательной железы).

В соответствии с локализацией воспалительного процесса уретрит бывает следующих видов:

  • передний – в случае если воспаление локализуется на участке от наружного отверстия до наружного уретрального сфинктера;
  • задний – при поражении отдела уретры, расположенного между сфинктером и отверстием, открывающимся в полость мочевого пузыря;
  • тотальный.

Гонорейный уретрит

Возбудителем заболевания становятся гонококки, попадающие в организм во время полового акта. Помимо этого, заражение может произойти через предметы общего пользования, например, полотенце.

Основные признаки – выделения из уретры и острая боль при мочеиспускании. Сначала отделяемое уретры достаточно скудное и слизистое, но быстро переходит в обильное и гнойное. Именно эти признаки отличают гонококковый уретрит от не гонококковых.

Кандидамикотический уретрит

В качестве возбудителя выступают дрожжеподобные грибы. Воспаление уретры грибковой этиологии встречается редко, обычно является осложнением после длительного лечения антибактериальными препаратами. Иногда развивается после полового контакта с женщиной, которая страдает кандидамикотическим вульвовагинитом.

Риск заражения увеличивается при наличии в анамнезе воспалительных заболеваний или повреждений уретры.

Пациенты предъявляют жалобы на:

  • незначительное жжение,
  • слабый зуд,
  • беловатые скудные выделения из уретры.

Трихомонадный

Возбудителями трихомонадного уретрита считаются одноклеточные микроорганизмы Trichomonas vaginalis, попадающие в мочеиспускательный канал при половом контакте с зараженным партнером. Выделяемые трихомонадами продукты жизнедеятельности повреждают эпителиальные ткани в зоне заражения, позволяя токсинам свободно проникать в межклеточное пространство.

Симптомы появляются не сразу, а приблизительно через 5-15 суток. Для этого вида характерны беловатые выделения пенистой консистенции из мочеиспускательного канала, а также легкий зуд в области половых органов.

Хламидийная форма

Причина — заражение хламидиями. Выделения из уретры могут содержать гной или слизь либо вовсе не проявляются. Незамеченный или не вылеченный вовремя хламидийный уретрит может привести к осложнениям.

У мужчин симптомы данного вида могут вовсе не проявляться, что делает таких больных основным источником заражения трихомонадным уретритом.

Причины возникновения

Возбудителями заболевания являются бактерии и вирусы. Часто причиной воспаления мочевыводящих путей является кишечная палочка, а также инфекции, вызывающие венерические заболевания (хламидиоз, гонорея).

К вирусным причинам можно отнести — цитомегаловирус и вирус простого герпеса.

Среди инфекционных агентов, провоцирующих развитие уретрита, наиболее часто встречаются следующие:

  • вирус простого герпеса;
  • цитомегаловирус;
  • кишечная палочка;
  • гонококк (диплококк семейства Neisseriae);
  • трихомонада;
  • стафило-, энтеро-, пневмо-, стрептококки;
  • грибы рода Candida;
  • хламидия;
  • микоплазма;
  • уреаплазма;
  • гарднерелла.

Довольно часто не удается выделить единственного возбудителя, ставшего причиной уретрита, определяется совокупность нескольких патогенных микроорганизмов.

Неинфекционные уретриты провоцируются переохлаждением, влиянием аллергенов, могут являться следствием травмирования слизистой оболочки мочеиспускательного канала или воздействия на нее агрессивных химических соединений.

К основным факторам риска развития уретрита можно отнести:

  • Репродуктивный возраст;
  • Беспорядочная сексуальная жизнь;
  • Неоднократно повторяющиеся венерические заболевания.

Симптомы уретрита у взрослых

Симптомы на которые нужно обратить внимание:

  • Одним из первых симптомов появления уретрита становятся болезненные мочеиспускания. Обращение к специалисту желательно именно на этой стадии, так как велика вероятность предотвратить дальнейшее распространение воспаления.
  • Если продолжать игнорировать неприятные ощущения, возникающие во время мочеиспускания, следующим симптомом становятся гнойные выделения.
  • В некоторых случаях можно наблюдать воспаления наружного отверстия уретры.

При каждом последующем обострении заболевания воспаление поражает все боле существенную часть слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Поэтому симптомы уретрита с каждым обострением становятся все более ярко выраженными. Если болезнь не лечить с помощью адекватных методов, возможно появление осложнения.

Уретрит Симптомы
у женщин
  • Боль в нижней области живота;
  • Жгучая боль при мочеиспускании;
  • Иногда лихорадка и озноб;
  • Влагалищные выделения;
  • Частое мочеиспускание;
у мужчин
  • Кровь в моче или сперме;
  • Иногда лихорадка;
  • Частое мочеиспускание;
  • Острая боль при мочеиспускании (дизурия);
  • Ощущение болезненности, зуда или наличие припухлости в паховой области;
  • Выделения.

Острый уретрит

Признаки уретрита острого типа проявляются через несколько суток (продолжительность периода зависит от вида — от 2-3 дней до 5-20 дней). Появляются:

  • выделения из уретры,
  • беспокоят боль во время мочеиспускания.

Общие признаки:

  • зуд и другие неприятные ощущения во время мочеиспускания;
  • боли в области лобка – периодические, ноющие;
  • у мужчин – нарушение мочеиспускания, затруднение оттока мочи, вплоть до острой задержки;
  • гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
  • примеси крови в моче – гематурия;
  • наружное отверстие мочеиспускательного канала по утрам как бы склеено.

Хроническая форма уретрита

При хроническом уретрите, который проявляется вследствие неправильного подхода к лечению либо полного отсутствия такового, возможны невротические явления. Чаще всего при данной форме уретрита присутствуют: небольшие выделения из мочеиспускательного канала.

Они становятся более обильными при условии наличия некоторых факторов, провоцирующих обострение болезни. Это может быть обильное употребление алкоголя, возбуждение, переохлаждение.

Течение заболевания может иметь длительный характер, что подразумевает под собой не только месяцы, но и годы, что, в конечном счете, может стать причиной обращения к врачу (если это было сделано ранее, до перехода заболевания к этой форме).

Длительное течение данной формы уретрита может спровоцировать стриктуру уретры, при которой мочеиспускательный канал в просвете начинает сужаться, из-за чего мочеиспусканию сопутствует изменение струи мочи (она становится слабой) и болезненность.

Осложнения

Осложнением уретрита может стать:

  • хронизация процесса;
  • вагинит, бартолинит у женщин;
  • простатит, куперит, эпидидимит, везикулит, эректильная дисфункция, фимоз, баланит, баланопостит и т. д. у мужчин;
  • периуретральный абсцесс;
  • восходящая инфекция (цистит, нефрит);
  • парауретрит;
  • деформация мочеиспускательного канала (рубцовое изменение).

Диагностика

Диагностика включает:

  1. Лабораторная диагностика бактериального уретрита проводится с помощью микроскопического и микробиологического анализа мочи. Наличие лейкоцитов, эритроцитов, слизи и бактерий в образцах доказывает факт инфекции мочевыводящих путей.
  2. Рекомендуется проведение бакпосева мочи и мазка из уретры, определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. Это позволяет проводить лечение более рационально и точно.
  3. У сексуально активных людей обязательно проводится исключение венерических болезней. Оптимальным методом является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Технология позволяет проводить диагностику любых инфекций быстро и точно.

Как лечить уретрит?

Выявление любых симптомов, указывающих на развитие уретрита, является основанием для обращения за консультацией к врачу-урологу. Уточнение диагноза производится на основании жалоб пациента, результатов осмотра его гениталий и проведения ряда лабораторных исследований (ОАК, ОАМ, взятия мазка из уретры, посева на чувствительность к антибактериальным препаратам).

Лечение уретрита начинают с антибиотиков. Лекарство подбирают в зависимости от возбудителя и тяжести воспаления. При остром процессе сразу назначают антибиотики широкого спектра действия, затем переходят на препараты, к которым выявлена чувствительность микрофлоры в конкретном случае.

В качестве основных мер лечения применяются промывания с использованием антисептических препаратов, ориентированные непосредственно на область мочеиспускательного канала, также могут применяться антибиотики. Эффективность в лечении уретрита определяет использование эритромицина и тетрациклинов.

Дополнительный эффект достигается за счет:

  • процедур физиотерапии (согревающие аппликации, электрофорез и пр.),
  • местного лечения (например, сидячие ванночки на основе отвара трав),
  • приема иммуностимуляторов и иммуномодуляторов.

Направления лечения хронического уретрита:

  1. применение антибактериальных препаратов – тех же, что и при остром уретрите, с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (периодически проводится контроль – берутся мазки из уретры для бактериологического исследования и определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным средствам);
  2. инстилляции (промывания) мочеиспускательного канала растворами антисептиков, например, фурациллина;
  3. иммунокорректоры – лекарственные препараты, которые повышают защитные силы организма;
  4. витаминно-минеральные комплексы – необходимы для поддержания защитных сил и восстановления слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Народные средства лишь дополняют основное лечение. Чай из ромашки аптечной, корни и зелень петрушки, морковь и сельдерей, брусника и клюква, свёкла — продукты вводят в ежедневный рацион. Отдельно готовят травные сборы и принимают их не менее месяца (зверобой, шалфей, полевой хвощ).

После курса лечения уретрита проводят обследование, в результате которого устанавливают, здоров ли пациент. Критериями излеченности служат:

  • Отсутствие посторонних выделений из уретры в течение двух недель после проведения курса лечения.
  • Отсутствие воспалений мочеиспускательного канала.
  • Исчезновение зуда и жжения в процессе мочеиспускания.

Профилактика

Вероятность возникновения заболевания можно свести к минимуму, если соблюдать некоторые несложные правила:

  • В первую очередь, следует избегать случайных связей.
  • Соблюдение правил личной гигиены также снижает вероятность заражения.
  • Отказ от вредных привычек: курение и чрезмерное употребление крепких спиртных напитков.
  • Регулярное профилактическое наблюдение у уролога.
  • Соблюдение диеты: не злоупотреблять острой, маринованной, соленой пищей.
  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы.
  • Избегать переохлаждений организма.

Уретрит, как и любое другое урологическое заболевание, требует своевременного лечения. В случае появления неприятных симптомов при мочеиспускании, обязательно посетите уролога для постановки точного диагноза.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/uretrit/

Уретрит у женщин — симптомы и лечение

Уретрит – воспалительный процесс, который происходит в стенках мочеиспускательного канала.

https://www.youtube.com/watch?v=sMFo23PsoK4

Непосредственно уретрит (как самостоятельное заболевание) чаще встречается у представителей мужского пола.Женщины же вместе с воспалением мочеиспускательного канала приобретают себе еще и воспаление мочевого пузыря.

Как только Вы заподозрите у себя симптомы уретрита, не медлите с обращением к врачу. Это заболевание может быть вызвано бактериями и вирусами, деятельность которых впоследствии может привести к осложнениям.

Чаще всего заболевание возникает на фоне других заболеваний мочеполовой системы или органов малого таза, к тому же, из-за особенностей строения женской мочевыводящей системы, практически одновременно с уретритом часто развивается цистит. Поэтому симптомы и лечение данного заболевания должна знать каждая женщина.

Причины

Что это такое? К причинам возникновения уретрита можно отнести бактерии, грибки и в некоторых случаях такие вирусы, как вирус простого герпеса.

Хотя обычно недугом поражается только мочеиспускательный канал, но в некоторых случаях также могут быть затронуты и влагалище, маточные трубы, матка и яичники. Бактерия E.

Coli, которая вызывает инфекции мочеполовых путей, также может стать причиной возникновения уретрита. 

Вот некоторые ситуации или заболевания, которые могут вызывать это заболевание у женщин:

  1. Гонорея: организмы «Neisseria gonorrhoeae», которые вызывают гонорею, могут передвигаться вверх по женской уретре во время секса с инфицированным партнером.
  2. Хламидиоз и простой герпес также являются распространенными венерическими заболеваниями, которые могут привести к данному недугу.
  3. Недостаточная гигиена: плохая гигиена влагалища также может вызвать проблемы. Однако следует воздерживаться от использования сильно пахнущих сортов мыла и парфюмерии в этой области.

Формы заболевания

В зависимости от причины уретрит у женщин подразделяется на инфекционный и неинфекционный. Инфекционный уретрит, в свою очередь, бывает нескольких видов:

  • неспецифический – вызывается чаще всего кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками и протекает как классическое гнойное воспаление;
  • специфический – представляет собой один из симптомов заболеваний, передающихся половым путем (микоплазмоз, хламидиоз, трихомоноз, гонорея, кандидоз);
  • вирусный – вызывается вирусом простого герпеса или вирусом папилломы человека (ВПЧ).

По длительности течения уретрит у женщин подразделяется на острый и хронический.

Признаки уретрита

К первым признакам уретрита у женщин относятся:

  1. Выделения из уретры (характер выделений зависит от возбудителя, чаще всего наблюдаются зеленоватые или бело-желтые или кровянистые выделения с неприятным запахом).
  2. Боль внизу живота — она постоянная, слабой интенсивности.
  3. Жжение (зуд) в области мочеиспускательного канала, покраснение выходного отверстия мочеиспускательного канала.

Чаще всего симптомы уретрита у женщин появляются спустя несколько часов или дней после полового акта.

Симптомы уретрита у женщин

При остром уретрите характерными симптомами у женщин являются жжение, боль и зуд в начале мочеиспускания. В некоторых случаях могут быть гнойные выделения из отверстия мочеиспускательного канала.

В дальнейшем болевые ощущения и отечность становятся менее выраженными, а выделения могут прекратиться. Моча, как правило, прозрачная с единичными гнойными нитями.

В большинстве случаев острая форма уретрита сопровождается частыми неудержимыми позывами к мочеиспусканию, а также заметными болевыми ощущениями в конце него.

Общие симптомы уретрита у женщин:

  1. При остром уретрите, как у мужчин, так и у женщин отмечается повышение температуры тела, уменьшение аппетита, слабость.
  2. Подострый характеризуется снижением отечности и болевых ощущений, выделения становятся менее обильными или полностью прекращаются. Из уретры по утрам может выделяться корочки.
  3. Если имеется трихомонадный уретрит у женщин симптомы развиваются спустя несколько недель с момента заражения, при этом около трети случаев заболевания протекают без специфических проявлений. Для болезни характерны: зуд и чувство жжения в области уретры, а также в зоне наружных половых органов. Хронитизация трихомонадного уретрита приводит к исчезновению симптоматики.
  4. При недостаточно результативном лечении уретрит может спровоцировать хроническое развитие: жалобы как правило связаны с невротическими явлениями. Наиболее часто это небольшие отделения из мочеиспускательного канала, увеличивающиеся под воздействием провоцирующих причин: употребление алкоголя, переохлаждение, половое возбуждение. Симптомы хронического уретрита, нередко напоминают клинические проявлениями торпидного уретрита.
  5. Кандидозный уретрит развивается на фоне молочницы при поражении уретры дрожжевыми грибами. Он сопровождается слабовыраженными симптомами: незначительными творожными выделениями, дискомфортом внизу живота, зудом в области мочеиспускательного канала.

Если уретрит у женщин не вылечен своевременно или лечение было назначено не правильно, то заболевание может приобрести хроническую форму, в таком случае лечить недуг будет намного сложнее.

Хронический уретрит

Его сопровождают периодические рези в процессе мочеиспускания и резкие боли внизу живота, возникающие время от времени.

Острые симптомы воспаления мочеиспускательного канала у женщин проходят на протяжении 2-2,5 недель. Это далеко не означает, что болезнь исчезла.

Напротив, это повод для похода к специалисту для начала лечения, пока возбудители не проникли во время «дремлющей» стадии намного глубже.

Причинами этого вида заболевания наиболее часто выступают местные и общие переохлаждения, чрезмерное употребление алкоголя и частые половые акты.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу и переходе недомогания в хроническую форму возникают осложнения уретрита. Наиболее серьезным осложнением считается то состояние, при котором печет и болит уретра (мочеиспускательный канал), невозможность никакими способами устранить боль.

Еще заболевание уретры у женщин может дать осложнения на мочевой пузырь и почки: спровоцировать цистит или пиелонефрит, преобразоваться в гнойный уретрит у женщин. При запущенной форме может образоваться киста уретры, ее сужение либо ограничение мочеотделительного канала.

Лечение уретрита у женщин

В случае неосложненного уретрита лечение не требует госпитализации и происходит в домашних условиях. Женщине необходимо четко выполнять назначения врача и периодически посещать поликлинику для осуществления контроля за ходом терапии.

В зависимости от симптомов уретрита, лечение назначается соответствующие, оно будет зависеть от возбудителя.

В период терапии следует:

  • избегать переохлаждения;
  • воздерживаться от половой близости (даже с презервативом) вплоть до полного излечения;
  • строго соблюдать правила индивидуальной гигиены.

В большинстве случаев, лечение уретрита у женщин ограничивается курсом антибиотиков, они активно сражаются с возбудителем заболевания, который был найден при посеве.

Как лечить утретрит у женщин можно условно поделить на 3 основных пункта:

  1. Применение комплексных действий, направленных на восстановление свойств стенок мочеиспускательного канала. Особое значение, данное действие приобретает при диагностировании сложных форм заболевания, когда воспаление на прямую уже не связано с инфекцией.
  2. Восстановление микрофлоры влагалища. Уретрит будет возвращаться вновь и вновь до тех пор, пока не прекратится заражение мочеиспускательного канала определенными микроорганизмами из влагалища. Прервать этот замкнутый круг можно одним способом – населить влагалище микроорганизмами, которые там должны находиться. Данное действие подбирается индивидуально для каждой пациентки.
  3. Работа над восстановлением иммунной системы. При длительном лечении и воспалении уретры, зачастую страдает иммунитет, как всего организма в целом, так и стенки мочеиспускательного канала. Так же как и в прошлом пункте, назначается индивидуальный курс восстановления иммунной системы. Поэтому слабые иммуномодуляторы без дополнительных действий и препаратов ничего не дадут.

Медикаментозная терапия зависит от диагностированной формы уретрита:

Неспецифический уретрит Показаны антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины (цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон); сульфаниламиды (сульфазол, уросульфан); макролиды (азитромицин, кларитромицин); фторхинолоны (клинафлоксацин).
Гонококковый Назначают антибиотики: эритромицин, спектиномицин, олететрин, цефтриаксон, цефуроксим, рифампицин, цефакор и пр.т.е. те, которые губительно действуют на хламидий. Но в каждом случае препарат подбирается индивидуально.
Трихомонадный Врач может назначить: антимикробный препарат метронидазол (трихопол), а также препараты выбора — бензидамин, иморазол, орнидазол, хлоргексидин, свечи йодовидон.
Кандидоз Он требует использования противогрибковых препаратов: леворина, нистатина, натамицина, амфоглюкамина, клотримазола.
Микоплазменный Его лечат антибиотиками из группы тетрациклина (доксициклин, тетрациклин).
Хламидийный Хорошо зарекомендовали себя антибиотики из группы тетрациклина (тетрациклин, доксициклин), эритромицин, кларитромицин, азитромицин, клинафлоксацин.
Вирусный Зачастую показано лечение противовирусными препаратами – ганцикловиром, ацикловиром, рибавирином, фамцикловиром, пенцикловиром и пр.

По окончанию данного курса лечения в большинстве случаев, все симптомы и болезненные ощущения исчезают, но бывают и редкие случаи, когда традиционное лечение не помогает. Это обычно случается с запущенными формами уретрита, когда инфекции больше нет, а симптомы остались.

Обязательным компонентом лечения должна становится диета – из рациона исключают соленую и острую пищу, маринады и копчености, показано обильное питье и соблюдение молочно-растительной диеты в период острой стадии (обострении хронического воспаления).

В этот период важно уменьшить физические нагрузки, исключить алкогольные напитки, курение и переохлаждение, ограничить сексуальные контакты. 

Препараты для лечения уретрита

Теперь несколько слов о том, чем лечить уретрит у женщин, и какие препараты считаются наиболее эффективными в борьбе с этим неприятным недугом. При лечении воспалительного поражения мочеиспускательного канала используются следующие группы медикаментов:

  1. Антибиотики – обязательное средство, которое поможет бороться с инфекцией. Их прием возможен лишь после серии анализов, определяющих чувствительность инфекции к тем или иным антибиотическим препаратам. Принимая общий антибиотик без предварительного определения возбудителя, в ряде случаев эффекта от лечения вы можете не добиться.
  2. Специальные антисептические сидячие ванны, которые дополнительно помогут обезвредить инфекцию.
  3. Физиотерапию, предполагающую применение электрофореза на зоны заболевания, греющие аппликации.
  4. Тампоны, обработанные лекарственными мазями, которые вводят во влагалище.
  5. Всевозможные средства, стимулирующие, поддерживающие иммунную систему – иммуномодуляторы, иммуностимуляторы.
  6. Витаминный комплекс также поможет организму справиться с уретритом.

Вместе с медикаментозным лечением, назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез влагалищный или на лобковую область с раствором Фурадонина, диадинамотерапию пояснично-крестцовой зоны). Для повышения иммунитета применяют иммуномодуляторы, поливитамины.

Профилактика

Профилактика уретрита у женщин включает следующие мероприятия:

  • заместительная гормональная терапия климактерических расстройств;
  • избегание физических и психических стрессов;
  • тщательное соблюдение правил личной гигиены;
  • избегание переохлаждения;
  • предотвращение искусственного прерывания беременности;
  • регулярная половая жизнь с постоянным партнером, отказ от случайных половых связей;
  • профилактические осмотры у гинеколога не реже 2 раз в год (по показаниям чаще).

Прогноз

При своевременном выявлении и активном лечении уретрит у женщин обычно заканчивается выздоровлением. Переход заболевания в хроническую форму может сопровождаться развитием осложнений, что ухудшает прогноз.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/uretrit-u-zhenshhin-simptomy-i-lechenie/

Уретрит

Уретрит

Уретрит – воспаление стенки мочеиспускательного канала. Обычно имеет инфекционную природу. Крайне редко развивается без наличия инфекционного агента (лучевой, токсический, аллергический уретрит). Иногда причиной возникновения заболевания становится травма при проведении диагностической или лечебной процедуры (катетеризация мочевого пузыря у мужчин, введение препаратов и др.).

Инфекционные уретриты подразделяются на две большие группы: специфические и неспецифические.

Специфический воспалительный процесс в уретре вызывается возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (гонококк, трихомонада, хламидия, уреоплазма, микоплазма).

Причиной развития неспецифического воспаления уретры становится условно-патогенная флора (стафилококк, стрептококк, грибки, протей, кишечная палочка).

Выделяют первичный и вторичный уретрит.

При первичном воспалении уретры инфекция проникает непосредственно в мочеиспускательный канал, чаще всего – при половом контакте с партнером, который имеет заболевание, передающееся половым путем.

Вторичный уретрит возникает при распространении инфекции из воспалительного очага, расположенного в другом органе (из тазовых органов, семенных пузырьков, мочевого пузыря, предстательной железы).

Бактериальный уретрит

Причиной развития неспецифического воспаления уретры является условно патогенная флора. Микроорганизмы проникают в уретру при длительной катетеризации мочевого пузыря у женщин и у мужчин, трансуретральной эндоскопической манипуляции или половом контакте со случайным партнером.

  • Первичный бактериальный уретрит

Различают острый и хронический бактериальный уретрит. Течение острого неспецифического воспалительного процесса отличается от клинической картины гонорейного уретрита. Продолжительность инкубационного периода может быть различной.

Локальные признаки воспаления выражены не так ярко.

Характерна боль при мочеиспускании, зуд, жжение, гнойные или слизисто-гнойные выделения, незначительный отек слизистой уретры и тканей, окружающих наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Необходимо помнить, что на основании клинической картины и характера отделяемого нельзя проводить дифференциальную диагностику бактериального и гонорейного уретрита. Диагноз выставляется только при получении данных лабораторных исследований, подтверждающих отсутствие гонококков: бакпосев на наличие гонореи, ПЦР-диагностика и др.

Хроническое воспаление уретры обычно протекает малосимптомно. Отмечается незначительный зуд и жжение при мочеиспускании, скудные слизистые выделения и высокая резистентность к терапии.

Короткий и широкий мочеиспускательный канал у девочек и женщин позволяет инфекции свободно проникать в мочевой пузырь, вызывая цистит, который диагностируется при проведении УЗИ мочевого пузыря. У мужчин хронический уретрит в некоторых случаях осложняется колликулитом (воспалением семенного бугорка).

Семенной бугорок – место выхода выводных протоков простаты и семявыносящих протоков. Его воспаление может приводить к гемоспермии и расстройствам эякуляции.

  • Вторичный бактериальный уретрит

Инфекционный агент попадает в мочеиспускательный канал из местного очага инфекции (в тазовых органах, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках) или при инфекционном заболевании (ангина, пневмония). Для вторичного неспецифического уретрита характерно длительное латентное течение.

Пациенты предъявляют жалобы на слабую болезненность при мочеиспускании, скудные выделения из уретры слизисто-гнойного характера, более выраженные по утрам. У детей боли при мочеиспускании нередко отсутствуют. При осмотре выявляется гиперемия и склеивание губок наружного отверстия уретры.

При проведении двух- или трехстаканной пробы первая порция мочи мутная, содержит большое количество лейкоцитов. Во второй порции количество лейкоцитов уменьшается, а в третьей, как правило, соответствует норме.

Для предварительного определения характера микрофлоры проводится бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры.

Для уточнения вида инфекционного агента и его чувствительности к антибактериальным препаратам выполняется посев отделяемого или смыва из уретры.

  • Лечение бактериального уретрита

Современная урология располагает эффективными методами терапии неспецифического уретрита. Тактика лечения определяется в зависимости от типа возбудителя, выраженности симптомов, наличия или отсутствия осложнений. Сочетание уретрита с циститом является показанием к комплексной терапии.

При хроническом неспецифическом процессе прием антибактериальных препаратов дополняется инстилляциями в уретру растворов колларгола и нитрата серебра, проводятся мероприятия, направленные на нормализацию иммунитета.

Результат терапии при вторичном уретрите во многом определяется эффективностью лечения основного заболевания (стриктуры уретры, везикулита, простатита).

Как правило, развивается в результате полового сношения с зараженным партнером, реже – путем непрямого контакта через полотенца, губки, белье, ночные горшки. Причиной развития инфекции у детей может быть совместное пребывание со взрослым больным, пользование общим туалетом.

  • Симптоматика и клиническое течение

Первые симптомы заболевания появляются спустя 3-7 дней с момента инфицирования. В отдельных случаях возможно увеличение инкубационного периода до 2-3 недель. В зависимости от продолжительности инфекции выделяют острую (давность заболевания менее 2 месяцев) и хроническую (давность заболевания более 2 месяцев) гонорею.

Острый гонорейный уретрит обычно начинается внезапно. Появляются обильные желтовато-серые гнойные сливкообразные выделения из уретры, рези, жжение и боль при мочеиспускании.

При локализации воспалительного процесса в переднем отделе уретры состояние пациента удовлетворительное.

Распространение воспаления на задний отдел мочеиспускательного канала сопровождается гипертермией до 38-39 °С и общими признаками интоксикации. Боли при мочеиспускании становятся более выраженными.

Хронический гонорейный уретрит развивается:

  1. у больных с нелеченным или не полностью вылеченным острым воспалением уретры гонококковой этиологии;
  2. у пациентов с ослабленным иммунитетом;
  3. при вовлечении в воспалительный процесс простаты и задней части уретры.

Для хронического воспалительного процесса характерна слабая выраженность симптоматики. Пациентов беспокоит зуд и незначительное жжение в уретре. Начало мочеиспускания сопровождается нерезкими покалывающими болями. Выделения из уретры скудные, слизисто-гнойные, в основном по утрам. Исследование мазков свидетельствует о наличии гонококков и вторичной микрофлоры.

При хроническом гонорейном уретрите в процесс нередко вовлекаются протоки парауретральных желез. Воспаление затрудняет отток, приводя к закупорке протоков, развитию инфильтратов, абсцессов и осумкованных полостей. Общее состояние пациента ухудшается, характерны резкие боли при мочеиспускании.

Проводится микроскопия выделений из уретры. Диагноз подтверждается при наличии гонококков (Neisseria gonorrhoeae) – грамотрицательных бобовидных аэробных диплококков. Стандартное исследование состоит из двух этапов, включает в себя окрашивание по методу Грамма и бриллиантовым зеленым (или метиленовым синим).

  • Дифференциальная диагностика

Диагностика обычно не вызывает затруднений благодаря наличию характерных симптомов (боли при мочеиспускании, гнойное отделяемое из уретры).

Проводится дифференциальный диагноз гонорейного уретрита и воспаления мочеиспускательного канала другой этиологии (трихомонадный, неспицифический уретрит и т. д.).

Диагностическим критерием являются результаты бактериоскопического исследования. В анамнезе выявляется наличие половых контактов с больными гонореей.

Лечение гонорейного уретрита проводят венерологи. В последнее время наблюдается возрастающая резистентность возбудителей гонореи к пенициллину. Наибольшая эффективность отмечается при приеме цефалоспоринов и фторхинолонов. Больному рекомендуют обильное питье. Из рациона исключают алкоголь, жирную и острую пищу.

Хронический гонорейный уретрит является показанием к комбинированной терапии. Больному назначают антибактериальные препараты и местное лечение.

При разрастании грануляционной ткани и клеточной инфильтрации (мягкий инфильтрат) проводятся инстилляции в уретру растворов колларгола и нитрата серебра.

При преобладании рубцово-склеротических процессов (твердый инфильтрат) выполняется бужирование уретры металлическими бужами. Выраженные грануляции раз в неделю прижигают 10-20% раствором нитрата серебра через уретроскоп.

Через 7-10 дней после завершения лечения проводят бактериоскопическое исследование отделяемого уретры.

Если гонококки не обнаруживаются, выполняют комбинированную провокацию: биологическую (пирогенал или гоновакцина внутримышечно) и химическую (введение в уретру 0,5 р-ра нитрата серебра).

Также применяется механическая (передняя уретроскопия или введение бужа в мочеиспускательный канал), термическая (прогревание индуктотермическим током) и алиментарная (употребление алкоголя и жирной пищи) провокация.

Затем ежедневно в течение трех дней исследуют секрет предстательной железы, нити мочи и мазки из уретры. При отсутствии лейкоцитов и гонококков провокацию повторяют через 1 месяц. Спустя еще один месяц проводят третье, заключительное контрольное исследование.

Если клинические проявления отсутствуют, а гонококки не обнаруживаются при посевах и бактериоскопии, больного снимают с учета. Приобретенный иммунитет при гонорее не формируется. Человек, в прошлом переболевший гонорейным уретритом, может заразиться повторно.

При правильном, своевременном лечении свежего гонорейного уретрита прогноз благоприятный. При переходе процесса в хроническую форму и развитии осложнений прогноз ухудшается.

Гонококковый эндотоксин оказывает склерозирующее действие на ткани мочеиспускательного канала, что может привести к формированию стриктур (обычно множественных) в передней части уретры. Частые осложнения хронического воспаления уретры при гонорее – вазикулит, эпидидимит, хронический простатит.

Исходом простатита может стать импотенция, исходом эпидидимита – бесплодие в результате рубцового сужения семявыносящего протока.

Симптомы трихомонадного уретрита появляются спустя 5-15 дней после инфицирования. Характерен легкий зуд, умеренные белесоватые пенистые выделения из уретры.

Диагноз подтверждается при обнаружении трихомонад (Trichomonas vaginalis) в нативных и окрашенных препаратах. Исследуют отделяемое уретры, уретральный соскоб или центрифугат свежевыпущенной первой порции мочи.

В нативных препаратах хорошо видны движения жгутиков трихомонад.

Нередко при исследовании нативного препарата (особенно у мужчин) подвижные трихомонады выявить не удается. Увеличить достоверность исследования можно, используя дополнительные методы (микроскопия окрашенных мазков, исследование посевов).

Применяют специфические противотрихомонадные препараты, самыми эффективными из которых являются метронидазол, орнидазол и тинидазол. Схема лечения зависит от состояния больного, выраженности симптомов, наличия осложнений и сопутствующих инфекций, передающихся половым путем. Самолечение недопустимо, поскольку может способствовать переходу острого процесса в хронический.

В целях предупреждения повторного инфицирования одновременно проводят лечение постоянного полового партнера пациента.

Во время терапии и в течение одного-двух месяцев после ее окончания больному рекомендуют обильное питье, исключают из рациона острую пищу и алкоголь.

При резистентном хроническом воспалении назначается как общая, так и местная терапия. В течение 5-6 дней пациенту проводят инстилляции 1% раствора трихомонацида продолжительностью 10-15 минут.

В ряде случаев у мужчин трихомоноз протекает бессимптомно или сопровождается крайне скудной симптоматикой. Больные зачастую не подозревают о своем заболевании, и распространяют инфекцию среди своих половых партнерш. В 15-20% случаев при хроническом трихомонадном уретрите развивается простатит, ухудшающий состояние больного и затрудняющий излечение.

Хламидийный уретрит

В качестве инфекционного агента выступает ряд серотипов Chlamydia trachomatis. Хламидии располагаются внутриклеточно, что характерно для вирусов, но наличие определенных признаков (ДНК, РНК, рибосомы, клеточная стенка) позволяет классифицировать эти микроогранизмы как бактерии. Поражают эпителиальные клетки уретры, шейки матки, влагалища и конъюнктивы. Передаются половым путем.

Хламидийный уретрит обычно протекает вяло, малосимптомно. Воспалительный процесс в уретре в некоторых случаях сопровождается поражением суставов и конъюнктивитом (уретро-окуло-синовиальный синдром, болезнь Рейтера). Диагностическим критерием является наличие в окрашенном соскобе из мочеиспускательного канала полулунных внутриклеточных включений.

Лечение. Проблемы при лечении хламидиоза связаны с недостаточной проницаемостью клеточных мембран для большинства антибиотиков. Характерны повторные манифестации после проведенных курсов лечения.

Для повышения эффективности антибиотики широкого спектра действия комбинируют с кортикостероидными препаратами (дексаметазон, преднизолон). Максимальная доза преднизолона – 40 мг/сут, курс лечения – 2-3 недели.

В течение курса терапии дозу гормонов постепенно снижают до полной отмены.

Кандидамикотический уретрит

В качестве возбудителя выступают дрожжеподобные грибы. Воспаление уретры грибковой этиологии встречается редко, обычно является осложнением после длительного лечения антибактериальными препаратами.

Иногда развивается после полового контакта с женщиной, которая страдает кандидамикотическим вульвовагинитом.

Риск заражения увеличивается при наличии в анамнезе воспалительных заболеваний или повреждений уретры.

Для кандидамикотического уретрита характерна стертая симптоматика. Пациенты предъявляют жалобы на незначительное жжение, слабый зуд, беловатые скудные выделения из уретры.

Микроскопия при остром процессе выявляет большое количество дрожжеподобных грибов. При хроническом воспалении в образце преобладают нити мицелия.

Терапия заключается в отмене антибактериальных препаратов и назначении противогрибковых средств (нистатин, тербинафин, флуконазол).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethritis

Полон жизни
Добавить комментарий