Вертебро-базилярная недостаточность: симптомы и лечение

Содержание

Обзор вертебро базилярной недостаточности (ВБН): причины и лечение

Вертебро-базилярная недостаточность: симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое вертебро базилярная недостаточность: ее симптомы и лечение, к какому врачу обратиться.

статьи:

Вертебро базилярная недостаточность (сокращенно ВБН) – симптомокомплекс очаговых и общемозговых изменений, носящих обратимый характер. Вызвано данное состояние недостатком кровоснабжения головного мозга позвоночными и базилярной артериями.

Артерии, питающие головной мозг, ответвляются от безымянной артерии справа и от подключичной слева, поднимаются с двух сторон в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков и проникают в череп, где происходит их слияние.

Артерии, питающие головной мозг

Так они образуют базилярную (основную) артерию, которая расположена по нижней поверхности ствола мозга.

На долю вертебробазилярного бассейна приходится около 30% всего мозгового кровотока.

Снижение кровотока на любом участке в следствие сдавления извне, сужения сечения изнутри провоцируют недостаточное питание участков головного мозга и клинические признаки заболевания.

Образования, снабжаемые артериями:

  • средний и продолговатый мозг;
  • варолиев мост;
  • мозжечок;
  • затылочные, теменные доли и частично височные больших полушарий;
  • зрительный бугор;
  • большая часть области гипоталамуса и таламус;
  • шейный отдел спинного мозга.

Более 70% транзиторных ишемических атак (это нарушение мозгового кровообращения или микроинсульт) происходят в вертебро базилярном бассейне, после которых у 30–35% пациентов развивается ишемический инсульт. Смертность от ишемического инсульта в задних отделах мозга в 3 раза выше, чем от инсультов в бассейне сонной артерии.

Лечением вертебробазилярной недостаточности занимаются неврологи. При тяжелой патологии может потребоваться помощь сосудистого хирурга. В комплексе терапии привлекаются врачи смежных специальностей: отоневролог, кардиолог, мануальный терапевт, офтальмолог, физиотерапевт.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей патологию. При компенсированной стадии возможно добиться выздоровления. При декомпенсации и развитии инсульта прогноз более пессимистичен.

Причины развития

Вертебробазилярная недостаточность бывает врожденной и приобретенной. Факторы, приводящие к снижению кровотока, могут быть сосудистыми и внешними.

Причины вертебро базилярной недостаточности:

  • атеросклероз с развитием стеноза или окклюзии безымянной и подключичной артерий встречается у 78–80% пациентов;
  • аномалии развития сосудов – патологическая извитость, нетипичное отхождение от аорты, гипоплазия артерий – у 20–23%;
  • воспалительные процессы в сосудистой стенке – артерииты;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • артериальная гипертензия;
  • диабетическая ангиопатия;
  • травмы шеи;
  • антифосфолипидный синдром;
  • остеохондроз;
  • межпозвонковые грыжи;
  • мышечный спазм или дистрофические поражения.

У детей причинами развития вертебро базилярной недостаточности могут быть родовые травмы.

Клиническая картина вертебро базилярной недостаточности

Вертебрально базилярная недостаточность характеризуется полисимптомностью, выраженность которых зависит от области дефицита кровоснабжения.

Частые симптомыБолее редкие симптомы (20–50% случаев)
Головокружение – синдром ВБН у 80% пациентов Нарушение зрения – мерцание, мелькание мушек перед глазами, двоение
Нарушение равновесия, неустойчивость – 70–80% Снижение концентрации и внимания
Шум в ушах – 60% Рассеянность, забывчивость
Головную боль в затылочной области – 55% Немотивированная слабость, повышенная утомляемость
Снижение слуха – 40% Раздражительность, плаксивость, обидчивость
Тошноту – 30% Гипергидроз – повышенное потоотделение
Тахикардия

При транзиторной ишемической атаке проявления ярко выражены, но зачастую диагноз выставляется уже постфактум, так как к приезду «Скорой помощи» клинические проявления стихают. К ним относят:

  1. нарушение речи из-за онемения рта;
  2. затруднение глотания;
  3. дроп-атаки – внезапная слабость в нижних конечностях, падение, обездвиженность, иногда сопровождается обмороком;
  4. временную потерю зрения;
  5. дезориентацию во времени, месте, ситуации;
  6. непроизвольная дрожь рук, ног, туловища;
  7. ограничение подвижности тела.

В тяжелых случаях острого нарушения кровообращения развивается ишемический инсульт. До 30% пациентов без лечения встретятся с инсультом в течение 5 лет после первичного проявления транзиторной ишемии.

Диагностика вертебрально базилярной недостаточности

Симптомы ВБН многообразны, но неспецифичны. Они часто встречаются при других состояниях. Однако тщательный сбор и анализ жалоб позволяет врачу заподозрить у пациента вертебрально базилярную недостаточность и направить его на дополнительное обследование.

При оценке неврологического статуса врач-невролог определяет характерные симптомы очаговых и общемозговых нарушений, проводит функциональные пробы:

  • пониженный мышечный тонус;
  • проба с гипервентиляцией – при глубоком частом дыхании проявляются симптомы;
  • проба на головокружение, спровоцированное интенсивной работой руками, или при повороте головы из одной стороны в другую, или повороте плечевого пояса в разные стороны при неподвижной голове и тазе;
  • проба де Клейна – при резком повороте головы или ее запрокидывании и фиксации на 15 с обнаруживается характерная клиническая картина, выраженная в дезориентации, замедлении реакции, затруднении ответа на простейшие вопросы (имя или местонахождение пациента), сужение одного из зрачков;
  • проба Хаунтана – с вытянутыми руками ладонями вверх и закрытыми глазами пациент поворачивается в одну из сторон туловищем до отказа и продолжает движение головы в том же направлении до отказа. В таком положении пациент находится в течение 20–30 с. Если пациент сохраняет равновесие, не происходит опускания одной или обеих рук, а ладони остаются направлены вверх то потенциально можно исключить поражение ствола мозга или «моторной» коры.

Проводят специальное прослушивание сосудов верхних конечностей.

Лабораторные анализы, назначаемые для выяснения причин, приведших к вертебрально базилярной недостаточности:

  • электролитный состав крови;
  • глюкоза;
  • липидограмма;
  • показатели системы гомеостаза;
  • антитела к фосфолипидам.

Инструментальные методы позволяют поставить точный диагноз. В стандартной практике используется:

  1. ультразвуковое допплеровское исследование магистральных сосудов шеи и головы – скрининговый метод выявления вертебробазилярной недостаточности;
  2. КТ и МРТ – для визуализации даже небольших очагов поражения, грыж;
  3. ангиография – «золотой стандарт» диагностики нарушения кровоснабжения в вертебро базилярном бассейне, позволяет с помощью введения контрастного вещества зафиксировать сосуды на рентгеновской пленке;
  4. реоэнцефалография;
  5. магниторезонансная ангиография – визуализация сосудов без контраста.

Методы диагностики вертебро базилярной недостаточности

Для диагностики нарушений черепно-мозговых нервов пациента отправляют на консультацию к отоларингологу, отоневрологу, окулисту, психоневрологу, кардиологу.

При обследовании человека с вертебрально базилярной недостаточностью важно не только поставить правильный диагноз, но и выявить причину его возникновения.

Лечение вертебрально базилярной недостаточности

Тактика ведения зависит от первопричины синдрома вертебро базилярной недостаточности, степени поражения артерий бассейна, выраженности клинических проявлений.

Начальные стадии патологии лечатся амбулаторно. Транзиторная ишемическая атака, стойкое нарушение функций требуют госпитализации в неврологическое отделение.

Обязательное условие успешности терапии – коррекция режима и образа жизни:

  • соблюдение диеты с ограничением соли, копченостей, включением овощей, фруктов, вареного мяса, сухофруктов;
  • цитрусовые, клюква, киви – богаты витамином С, необходим для защиты сосудов;
  • ежедневное измерение АД;
  • отказ от курения;
  • умеренные физические нагрузки;
  • исключение алкогольных напитков;
  • прогулки на свежем воздухе.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение зависит от первопричины. Назначают:

  • сосудорасширяющие препараты – для предотвращения спазма артерий;
  • антигипертензивные средства – для контроля АД;
  • антиагреганты–с целью профилактики тромбообразования;
  • антикоагулянты – для снижения свертывающей способности крови;
  • ноотропы – для улучшения функционирования головного мозга;
  • ангиопротекторы;
  • противорвотные;
  • обезболивающие;
  • снотворные;
  • медикаменты от головокружения.

Выбор лекарств индивидуален для каждого пациента и зависит от симптомов, которые беспокоят его.

Физиотерапия

В комплексе с таблетированными средствами применяют физиотерапию, особенно при внесосудистых причинах вертебробазилярной недостаточности:

  • массаж воротниковой зоны улучшает кровоснабжение;
  • ЛФК снимает мышечный спазм;
  • рефлексотерапия, магнитотерапия – расслабляют мышцы, обезболивают;
  • гирудотерапия – лечение пиявками, разжижает кровь;
  • использование корсетов;
  • методы мануальной терапии.

Методы физиотерапии при заболевании

Терапия должна быть длительной и постоянной. Большинство применяемых препаратов имеют накопительный эффект, их действие проявляется спустя некоторое время.

Оперативное лечение

При неэффективности лечения, нарастании клинических проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга проводят хирургическую коррекцию.

Если вертебрально базилярная недостаточность вызвана сдавлением, выполняют:

  1. микродискэктомию – нейрохирургическую операцию, направленную на иссечение грыжи межпозвонкового диска и стабилизацию позвоночника;
  2. лазерную реконструкцию межпозвонковых дисков.

При сужении просвета артерии атеросклеротической бляшкой производят эндартеэктомию – удаление ее.

При стенозе артерий используют стентирование – в сосуд вводят специальный стент, играющий роль баллона и препятствующий сужению просвета артерии.

Народная медицина

Народные средства не могут заменить врачебные назначения. Они используются в качестве поддержки и усиления эффекта медикаментозных препаратов.

  1. Взять 3 головки чеснока, измельчить и поставить в стеклянной закрытой посуде в прохладное место. Когда через несколько дней появится сок, содержимое банки процедить, добавить лимонный сок и мед. Съедать по 1 ч.л. после еды один раз в день. Это средство отлично разжижает кровь.
  2. Взять 0,5 кг семян каштана, перетереть и залить 1 л чистой воды. Оставить емкость в темном месте на 7 дней. Настойка готова. Принимать по 1 ч.л. дважды в день за 30 минут до еды. Применять для уменьшения свертываемости крови.
  3. Смешать цветки ромашки лекарственной, зверобой, бессмертник и тысячелистник в равных пропорциях. 1 ст.л. смеси залить 0,5 л кипятка, настоять 30 минут. Процедить и выпивать настой за 2 раза утром и вечером ежедневно в течение 1 месяца.
  4. Взять по 1 части мелиссы и кукурузных рылец, смешать, добавить сок лимона, залить 1 л кипятка, настаивать 1 час. Процедить, выпить в течение дня небольшими порциями. Принимать настой 1 неделю. Затем сделать перерыв на 4-5 дней и повторить курс, минимум 3 раза.

Источник: http://okardio.com/ostalnoe/vertebro-bazilyarnaya-nedostatochnost-222.html

Симптомы и лечение вертебро-базилярной недостаточности

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) возникает в пораженных сосудах головного мозга, а сосудистая недостаточность – за счет нарушенного шейного кровообращения основной и позвоночными артериями клеткам мозга не хватает питания и кислорода. Это ведет к появлению расстройств в центральной нервной системе.

Хотя вертебро-базилярная недостаточность протекает благоприятно, но при этом могут развиваться церебральные и экстрацеребральные сосудистые поражения.

Причины

Основная причина, за счет которой развивается вертебро-базилярная недостаточность, заключается в стенозе магистральных артерий, нарушении микроциркуляции и гемостаза, микроангиопатии. Усугубляется состояние экстракраниальных отделов  позвоночных артерий.

Чаще стеноз проявляется на участке артерии при входе в костный канал или непосредственно до места формирования основной артерии.

Иногда нарушение шейного кровообращения происходит по причине экстравазальной компрессии артерий, проходящих в позвонках. Редко локализуется стеноз проксимальнее – в области безымянных артерий или подключичных.

Причины атеросклероза

Плохо проходит кровь по артериям в результате атеросклеротического поражения, особенно:

  • первого сегмента, он расположен на участке, где начинается артерия и входит в канал отростков позвонков С5 и С6;
  • четвертого сегмента, расположенного между зоной, где прободает твердая оболочка мозга, и слиянием с той артерией позвонков, что находится у начала основой артерии.

Важно знать. Данные участки поражаются на фоне особой геометрии сосудов шейного отдела, что предрасполагают турбулентный кровоток и травмирование эндотелия в некоторых местах.

Сосуды поражаются атеросклеротическими стенозами, а также аномалиями строения русла сосудов у новорожденных детей.

Другие причины ВБН

Также нарушаются функциональная работа мозга по причине:

  1. Микроангиопатии
    На фоне основных болезней: сахарного диабета или артериальной гипертензии за счет поражения мелких мозговых артерий начинает развиваться ВБН.
  2. Ущемления позвоночных артерий
    Позвонки шейного отдела изменяются при заболевании  спондилезом, остеохондрозом, образовании крупных остеофитов и на сосуды воздействуют компрессионно. Часто отмечают острую компрессию сосуда при поворотах головы, что снижает кровообращение.
  3. Экстравазальной компрессии артерии под ключицей
    При остеохондрозе гипертрофированной лестничной мышцей и измененными поперечными шейными отростками позвонков оказывается воздействие на сосуд.
  4. Острого травмирования
    В результате транспортной (хлыстрообразной), ятрогенной (полученной во время мануальной терапии) травм, резких движений при выполнении гимнастики нарушается шейное кровообращение.
  5. Воспаления стенки сосудов
    При артериитах на стенке сосуда образуется дефект, далее расслаиваются артерии: основная или позвоночные
  6. Антифосфолипидного синдрома
    Он проявляется при нарушенной проходимости сосудов и повышенном образованием тромбов у молодежи и детей.

Церебральная ишемия при ВБН

Церебральная ишемия при ВБН появляется на фоне ВБН в результате дополнительных факторов, при которых:

  • изменяются свойства, микроциркуляция — расстраивается и повышается образование тромбов;
  • выявляется кардиогенная эмболия;
  • по причине рыхлого тромба на стенке возникает несколько небольших артерио-артериальных эмболий;
  • формируется тромб на стенке.

По причине вынужденного пребывания головы долго в некомфортной позе, особенно при наличии остеохондроза, нарастает тромбоз.

Согласно исследованиям при ВБН происходит изменение тканей головного мозга: коры долей затылка, мозжечка, мозгового ствола, моста.

Важно. Разнообразие причин ВБН у ребенка или взрослого человека обязывает вести тщательный их поиск в каждом индивидуальном случае.

Симптоматика

Признаки нарушения мозгового кровообращения составляют 2 группы и бывают временными и постоянными.  К временным нарушениям относятся симптомы  разной длительности с наличием транзисторных ишемических синдромов – нарушения мозгового обращения крови.

Симптомы  этой группы:

  • давящая боль в затылке;
  • дискомфорт в области шеи;
  • головокружения.

Постоянные признаки

Постоянные симптомы склонны нарастать с прогрессом болезни и провоцировать несколько ишемических приступов, что заканчивается  вертебро-базилярным инсультом у детей или взрослых.

Постоянные  симптомы ВБН распознаются по наличию:

  • острых болей в зоне затылка;
  • слабости и утомляемости;
  • приступообразного головокружения и обмороков;
  • тошноты, дискомфорта в горле;
  • звона в ушах и снижения слуха;
  • ослабления памяти и внимания;
  • снижения зрения, нечеткости изображения, «ярких пятен» перед глазами, диплопии;
  • тахикардии и раздражительности;
  • жара в области головы, лица и рук;
  • повышенной потливости.

Дополнительная симптоматика

Дополнительные симптомы патологии у детей в вертебро-базилярном бассейне распознаются по:

  • затрудненному глотанию;
  • онемению полости рта;
  • нарушению произношения слов;
  • галлюцинациям;
  • внезапным падениям;
  • ишемическим инсультам.

Распознавание симптоматики патологии у детей

Синдром вертебро-базилярной недостаточности поражает детей с 3-х лет по причине врожденных аномалий позвоночных или базилярной артерий и травмирования. Родители должны обращать внимание на симптомы, указывающие на следующее:

  • вялость и быструю утомляемость;
  • беспричинное беспокойство с частым плачем;
  • появление нарушений осанки;
  • частый дневной сон;
  • невозможность находиться в душном помещении;
  • приступы головокружения, часто с обмороками.

Головокружения возникают, поскольку вестибулярный аппарат чувствителен к недостатку мозгового снабжения кровью.

Подтверждение диагноза

Диагностика ВБН направлена на неврологическое обследование, чтобы выяснить основную патологию, при которой она развивается.

В связи с разнообразными проявлениями и наличием аналогичных признаков при других заболеваниях, диагностика ВБН становится довольной сложной.

Чтобы подтвердить недостаточность кровообращения применяют функциональные и пробу де Клейна. Для подтверждения диагноза поворачивают голову в разные стороны и запрокидывают.

Проводят аппаратную диагностику:

  • допплерографию транскраниальную, которой оценивают состояние мозгового обращения крови;
  • ангиографию магнитно-резонансную. Она помогает исследовать пораженные сосуды в вертебро-базилярном бассейне, выяснить их длину, степень и характер;
  • ангиографию компьютерную спиральную. Она назначается, чтобы визуализировать просвет в сосудах и их стенки;
  • артериографию дигитальную субтракционную посредством которой визуализируют просвет в сосудах;
  • реоэнцефалографию – для исследования церебрального обращения крови.

Диагностика проводится нейропсихологическими тестами, чтобы оценить состояние больного.

Лечение

Характер сосудистых поражений определяет конкретные способы лечения. Обязательные меры:

  • ежедневно измеряют АД;
  • соблюдается бессолевая диета и ограничивается потребление продуктов: копченых, соленых, пряных, перченых, жирных, жареных. Включаются в рацион витаминизированные и молочнокислые продукты;
  • исключаются курение и употребление алкоголя;
  • выполняется ежедневно гимнастика средней интенсивности.

Применение медикаментов

Лечение ВБН выполняют:

  1. Вазодилаторами (препаратами, расширяющими сосуды)
    Лечение назначают с целью проходимости сосудов при остеохондрозе, спондилезе, спондилолистезе в весенний и осенний сезоны. Небольшие дозы постепенно увеличивают. При малом эффекте от одного вида препарата, назначают дополнительно аналогичные средства.  Лечение начинают мочегонными препаратами, ингибиторами АПФ (Каптоприлом, Энелаприлом), блокаторами кальциевых каналов (Амлодипином, Фелодипином), бета-блокаторами (Антенолом, Метопрополом, Бисопрополом). Если давление не снижается, лечение проводят средствами для комплексной терапии (диуретиком + ингибитором АПФ, диуретиком + b-блокатором, бета блокатором + блокатором кальциевых каналов).
  2. Антиагрегантами для снижения свертываемости крови
    Эти препараты предупреждают образование тромбов. Лечение проводят ацетилсалициловой кислотой (аспирином). Ее не принимают натощак и на фоне заболеваний органов пищеварения. Вместо аспирина могут назначить Клопидогрел, Дипиридамол или Тиклопидин. Оптимальная терапевтическая доза аспирина – 0,5-1,0 мг/кг/сутки.
  3. Метаболическими и ноотропными лекарствами
    Лечение данными средствами (Глицином, Пирацетамом, Актовегином, Церебролизином, Сеамаксом, Ницерголином) улучшает функциональную работу головного мозга.

Препараты для устранения АД и иной симптоматики назначаются индивидуально. Народные средства назначают в общей комплексной терапии. Эффективен препарат Билобил из растения Гингко билоба.

Разжижает кровь лечение ягодами, насыщенными витамином С: клюквой, калиной, облепихой, лимонами, апельсинами, киви, смородиной, а также чесноком.

Лечение настойкой из конского каштана снижают свертываемость крови.

Гипертоникам помогут народные средства из сборов:

  • Мелиссу (20 г), кукурузные рыльца (40 г) запарить кипятком и добавить лимонны1й сок (1 лимона). Через час принимать по 0,5 ст. за полчаса до еды. После недельного курса делать такой же перерыв.
  • Делать смесь из руты, кукурузных рылец, мяты и валерианы в равных весовых частях. Поместить в банку для хранения.  Залить кипятком (1 ст.) – 1 ст. л. сбора и дать настояться 30 мин. До еды пить по трети стакана при курсе 30 дней.

Оперативные вмешательства

В тяжелых случаях (при остеохондрозе, спондилезе) устраняют недостаточное кровообращение (при сокращении диаметра артерий) в связи со сдавлением, стенозом, спазмами операциями:

  • микродисэктомией, при этом стабилизируется позвоночник в шейном отделе при остеохондрозе;
  • эндартерэктомией удаляют атеросклеротические бляшки с оболочек артерий;
  • реконструкцией лазером межпозвоночных дисков при остеохондрозе;
  • ангиопластикой – вставлением специального стента для расширения сосуда и поддержания тока крови к головному мозгу.

Источник: https://nashisosudi.ru/mozg/vertebro-bazilyarnaya-nedostatochnost.html

ВБН

ВБН

ВБН (вертебро-базилярная недостаточность) — это вариант нарушения кровообращения в сосудах, идущих по задней поверхности шеи. Кровоснабжают эти артерии мозжечок и головной мозг, расположенные в задней черепной ямке. Это обратимое нарушение кровообращения, развивается вторично.

Встречается ВБН у детей при врождённых аномалиях развития шейного отдела позвоночника, сосудов вертебробазилярного бассейна.

Основной источник возникновения ВБН – расстройство проходимости жизненно важных черепно-мозговых кровеносных сосудов. Первоначально отклонению подлежат экстракраниальные части кровеносных сосудов позвоночного столба. Сужение многократно захватывает артериальные участки до той части, где артерия поникает в костный канал.

Изредка сужение находится в общей сонной или подключичных артериальных сосудах. Первым делом сосуды повреждаются по поводу атеросклеротических сужений. Существенное значение представляют и унаследованные патологии в конструкции кровеносного ложа.

Нечастыми факторами оказываются воспалительные процессы, типа артериита или расслаивание важнейшей артерии либо сосудов позвоночника.

Вероятность возникновения малокровия в бассейне позвоночных артерий усиливается при условии, когда притеснена осуществимость окольного кровооснабжения. Такое отмечается при нижеуказанных патологиях:

— открытость виллизиева круга;

— значительное недоразвитие того или иного сосуда вертебрального столба;

— неправильное отступление мелких ветвей от вертебральной и главной артерии.

Невозможно не сделать акцент на вероятность защемления модифицированными позвонками позвоночных сосудов, что может возникать при спондилезе и патологическом разрастании костной ткани. Такое обстоятельство может стать важнейшим условием возникновения ВБН.

Есть немного анатомических элементов, которые склоняют к немалому сдавливанию сосудов позвоночного столба с вероятностью возникновения весомых осложнений, среди которых содержится и малокровие головного мозга, отчетливо обозревающиеся при диагностировании:

• экзостозы с появлением ретроартикулярного канала;

• аномалия Киммерле;

• иные патологии в структуре шейного части вертебрального столба.

Когда эти элементы имеются у людей, возрастает значение факторов функционирования:

• патологическая подвижность шейных позвонков;

• сдавление артерий позвоночного столба.

Внутримозговые сосуды могут быть расширенными. Нынешние способы контроля кровообращения дали возможность выявлять похожие патологии. Долихоэктазия — это индивидуальное совмещение симптомов дефицита кровотока и сдавления нервных образований.

Источником ВБН бывает повреждение артерий малого диаметра. Бывает по поводу сахарного мочеизнурения и гипертонической болезни, сочетания данных факторов.

Порой поводом бывает патология кровообращения сердца с эмболическими осложнениями, формированием неврологических симптомов сложного уровня.

Предусловием этой проблемы бывают тромбоэмболы – сгустки форменных элементов крови и большой потенциал к их склеиванию.

Данная сосудистая патология у людей старшего возраста достигает 30% критических проблем с гемодинамикой в мозге и 80% нерегулярных отклонений. Ориентировочно 70% ишемических инсультов в структуре ишемической болезни головного мозга включает проблемы с ВБС (вертебробазилярная система) в 30% случаев.

ВБН наблюдается и в детском возрасте. Скрининг выявил этот диагноз у большинства детей с рождения. Тому виной внутриутробное недоразвитие, либо травма при кесаревом течении и в родах вертебробазилярной системы.

На данный момент число похожих нарушений у молодых людей возрастает. Заболевание носит постоянное течение.

Диагноз ВБН находится в категории сосудистых патологий в нервной системе. Выделяют 3 стадии нарушений:

• компенсаторная, наблюдается течение без отчетливых клинических проявлений либо имеют место первичные симптомы синдрома в виду фокальных расстройств неврологического характера;

• относительная компенсация, развивается преходящее нарушение кровообращения без критической нагрузки на нервную и сосудистую систему;

• отсутствие компенсации – инсульт.

Существует четырехступенчатая классификация ВБН:

• нарушение сосудистого тонуса;

• преходящее нарушение кровотока с невыраженными гипоксическими расстройствами;

• собственно ишемия;

• остаточные проявления.

Симптомы ВБН

Клиническую симптоматику ВБН можно поделить на две группы:

• краткосрочные симптомы, как правило, возникают на фоне переходных гипоксических атак, разные по продолжительности. Тем временем человек проявляет жалобы на давящие болевые ощущения в затылочной области, неприятные ощущения в шее и невыносимое кружение головы;

• регулярные признаки ВБН. Они присутствуют у людей постоянно и потихоньку усиливаются. Могут появляться усиления симптомов, при которых возникают ишемические кризы, способные привести к вертебробазилярным острым нарушениям кровообращения.

В числе постоянных симптомов вертебро-базилярной недостаточности можно сделать акцент на неоднократную головную боль у затылка, ушей, ухудшение координации движений, зрительные расстройства, уменьшение памяти, высокую усталость, потерю сознания, чувство комка в шее.

Присутствует весьма нередкое выявление внезапных приступов головокружения. Многие больные описывают тип этого головокружения – чувство персонального перемещения в пространстве. Продолжается немного времени, сочетается с повышенной потливостью. Присоединяются тошнота, рвота.

В дальнейшем может возникать нарушения глотательных движений и речевые расстройства, нарушения равновесия, ишемические нарушения кровоснабжения головного мозга. Такие ишемические появления кровоснабжения свидетельствую о развитии острого нарушения мозгового кровообращения в ВБН.

В детском возрасте критичное время для манифестации синдрома 2-4 года и 8-15 лет. До последнего момента это считалось нереальным. Имеются индивидуальные детские симптомы. Они требуют немедленного обратиться в лечебный пункт, обследоваться, начать лечебные мероприятия.

К симптомам ВБН у детей относят:

• повреждение осанки;

• слезливость;

• постоянная склонность ко сну;

• усталость;

• низкая выносливость гипоксии;

• обморочные состояния;

• тошнота;

• головокружения.

Данную патология следует дифференцировать с перинатальной энцефалопатией, ушибом позвоночного столба при родах либо в ходе спортивных мероприятий.

Диагностические мероприятия

Нынешние методы позволяют дать возможность начать заблаговременно лечебные мероприятия, избежать опасные осложнения, предположим – инсульт. Особую роль диагностика имеет у деток, так как заблаговременное проведение лечебных мероприятий позволит обеспечить хороший исход.

Изначально принципиально распознать преобладающий бассейн поражения исходя из клинических проявлений и итогов выполнения диагностики. Все больные должны пройти прослушивание в надключичных областях. Обосновать недостаток кровообращения с помощью некоторых функциональных опытов:

• усиленные движения руками;

• специальные двигательные опыты и тесты с воротами головы.

На базе самочувствия больного в процедуре осуществления этих проб можно обосновать расстройство кровообращения в позвоночно-базилярном резервуаре. Впоследствии обследование включает ультразвуковую диагностику для фиксации местонахождения, расчета гемодинамической немаловажности сужения кровеносных сосудов. Эти способы направлены на диагностику компенсаторных и структурных запасов организма.

Графические способы обследования:

• магнитно-резонансная томография;

• компьютерная томография;

• рентгенологические методы исследования сосудов.

Данные методики позволяют предельно конкретно определить тип, длительность и локализацию повреждения, определить многоуровневые повреждения. Спустя выполнения всех нужных осмотров ставится диагноз ВБН согласно МКБ-10, потом прописывается медикаментозная терапия как можно ранее, так как это позволит уклониться от осложнений.

Лечение ВБН

Если синдром оказывается на ранней стадии развития, лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Когда выявляются признаки острой ВБН, больной ложится в стационар для наблюдения и предупреждения нарушений мозгового кровообращения.

Чаще всего лечение включает в себя медикаментозную терапию с лечением с помощью природных и физических факторов.

Пациент обязан осмыслить, что важно следить за артериальным давлением и подчиняться рациональному питанию.

При хроническом типе болезни, существенно определить готовность больного постоянно принимать выписанные ему лекарственные средства. Каждому больному подбирается индивидуальная терапия.

Используются препараты групп:

• Вазодилататоры — средства, расширяющие сосуды, предотвращающие закупорку сосудов. Терапию этими средствами чаще начинают в осенний или весенний период. Вначале назначают малые дозы, затем понемногу увеличивают их. Если предполагаемого эффекта не наблюдается, лекарство порой сочетают с иными лекарствами похожего механизма действия.

• Антиагреганты – средства, препятствующие тромбообразованию и снижающие свертываемость крови. Ацетилсалициловая кислота – один из используемых препаратов. За 24 часа больному важно употребить 50-100 миллиграмм. Однако имеются противопоказания к применению этого препарата — это болезни ЖКТ, в связи с этим, при применении возможно возникновение желудочного кровотечения.

• Препараты, оказывающие активирующие влияние на мозговую деятельность — ноотропы и метаболические средства.

• Антигипертензионные средства – для снижения показателей АД.

• Анальгетики.

• Средства, оказывающие снотворный эффект.

• Антидепрессанты.

• Средства, угнетающие рвотный рефлекс.

ВБН нельзя излечить только с помощью лекарственных препаратов. В сочетании прописывается физические упражнения и физиотерапия, а именно:

• Массаж: улучшает кровоснабжение тканей.

• Лечебная физическая культура: позволяет избавиться от спазменных сокращений мышц, укрепить позвоночный столб.

• Рефлексотерапия: позволяет снять спазменные сокращения мышц.

• Физическое воздействие на человека низкочастотными постоянными или импульсными магнитными полями.

Если нет эффекта от лечения, проводится хирургическое вмешательство. Оперативное вмешательство проводят с задачей улучшения кровотока по позвоночным и базилярным сосудам. При данных условиях применяется реконструкция сосудов – в артерию позвоночника устанавливается особый расширитель для предотвращения возможности сужения сосудов, что способствует поддержке правильного кровообращения.

Прогноз ВБН

Прогнозы вертебро-базилярной недостаточности характеризуются степенью тяжести болезни и характером поражения сосудов. Если стеноз артериальных сосудов находиться в стадии прогрессии, то отмечается стабильная гипертоническая болезнь и при отсутствующей лекарственной терапии – прогноз неблагоприятный. Эти люди обладают высоким риском возникновения инсульта.

Хороший прогноз можно установить при условии, когда состояние сосудистой системы головы благоприятное, а лечебные действия соответствует норме и более действенны.

Профилактические мероприятия

Профилактика включает следующие моменты:

• Диетическое питание: отказ от белого хлеба, колбасных изделий, жирной, жареной и копченой пищи.

• Следует больше употреблять обезжиренные творожные продукты, морские продукты, томаты.

• Отказ от курения, умеренное употребление алкоголя.

• Ограничивать прием соли.

• Занятия ЛФК.

• Постоянное измерение давления.

• Воздерживаться от отрицательных эмоций.

ВБН серьезное заболевание, но при лечении в положенное время и соответствующей профилактике есть возможность удалиться от печальных осложнений и последствий.

Источник: http://vlanamed.com/vbn/

Вертебробазилярная недостаточность: симптомы, лечение

Вертебробазилярная недостаточность: симптомы, лечение

Синдром вертебробазилярной недостаточности (ВБН) подразумевает комплекс симптомов, характерных для недостаточности кровоснабжения определенных участков головного мозга, питаемых позвоночными и основной артерией. При этом причины его развития могут быть различны.

Синдром встречается часто, имеет, как правило, хроническую формы, острые же приступы протекают по типу ишемических атак и инсультов. Как проявляется вертебробазилярная недостаточность, ее симптомы и лечение, далее в статье.

Что такое вертебробазилярная система

Головной мозг кровоснабжается из двух основных артерий – внутренней сонной (каротидной) и позвоночной (вертебральной). Большая часть мозга (полушария) питаются из бассейна каротидной артерии.

На долю позвоночной артерии приходится около 30% мозгового кровотока. Она отходит от подключичной артерии, проходит в канале, образованном отверстиями поперечных отростков шейных позвонков.

Проникая в черепное пространство, обе позвоночные артерии (правая и левая) сливаются между собой и образуют базиллярную (основную) артерию.

Она располагается на нижней поверхности продолговатого мозга, от нее отходят ветви, питающие мозжечок, мост, средний мозг, зрительный бугор, затылочные доли, гипоталамус и таламус, шейный отдел позвоночника.

Соответственно при нарушении кровотока по позвоночной или основной артериям будут страдать те функции, за которые отвечают данные отделы мозга: координация, слух, зрение, глотание, чувствительность и движения в верхних конечностях, память, внимание.

Причины

  • Атеросклероз с развитием стеноза подключичных или позвоночных артерий.
  • Тромбоз позвоночной или основной артерии.

  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника (артерия может сдавливаться остеофитами, грыжей диска, соскальзывающим позвонком (спондилолистезом).
  • Аномалии развития сосудов — гипоплазия, патологическая извитость, нетипичное ответвление.

  • Артерииты – воспалительные заболевания сосудов (например, синдром Такаясу).

    Остеохондроз шейного отдела позвоночника одна из причин ВБН

  • Аномалии развития позвонков (например, аномалия Киммерли – наличие дополнительной костной дужки в первом шейном позвонке, добавочные шейные ребра).
  • Травмы шеи, приводящие к сдавлению сосудов.
  • Спазм артерий при артериальной гипертензии.
  • Рефлекторный спазм артерий при болевом синдроме.
  • Гипертрофия или патологический спазм мышц шеи. Синдром лестничной мышцы: гипертрофированные мышечные волокна сдавливают позвоночную артерию в месте ее отхождения от подключичной.
  • Синдром обкрадывания (при стенозе подключичной артерии верхняя конечность «забирает» часть кровотока из позвоночной).
  • Фиброзно-мышечная дисплазия. Это патология, проявляющаяся в молодом возрасте, характеризуется сегментарным сужением просвета артерий (на ангиографии сосуд выглядит как «нитка бус»).
  • Поражения артерий на фоне сахарного диабета.

Факторы риска развития ВБН

Если у человека имеется врожденная аномалия развития сосудов, или остеохондроз шейного отдела позвоночника, это совсем не значит, что у него обязательно разовьется недостаточность кровообращения в указанном бассейне. Но при наличии некоторых факторов риска вероятность этого увеличивается.

  • Дислипидемия – повышенный холестерин в крови и нарушение соотношения липопротеидов.
  • Нелеченная артериальная гипертензия.
  • Повышенная вязкость крови.
  • Сахарный диабет.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Курение.
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Пороки клапанов сердца с повышенным риском тромбообразования.

Спровоцировать наступление ишемической атаки в вертебробазилярном русле может:

  • Гипертонический криз.
  • Резкое снижение артериального давления.
  • Длительное неудобное положение головы.
  • Резкий поворот или переразгибание шеи.
  • Стресс.
  • Непрофессиональный массаж или мануальная терапия.
  • Травма головы или шеи.

    Двоение и помутнение в глазах, шум в ушах, головокружение одни из симптомов ВБН

Симптомы

  • Приступы головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой.
  • Нарушения равновесия (неуверенность, шаткость при ходьбе).
  • Сильные боли, локализованные в затылочной области.
  • Двоение в глазах.

  • Помутнение зрения, ощущение пульсации перед глазами, непереносимость ярких цветов.
  • Снижение слуха.
  • Шум в ушах.
  • Резкое ограничение полей зрения вплоть до кратковременной слепоты.
  • Рассеянность, дезориентация.
  • Обмороки.
    Дроп-атаки (падения без потери сознания).

  • Нарушение глотания.
  • Неврит лицевого нерва (ассиметрия лица).
  • Не очень ярко выражено, но могут появляться и двигательные нарушения – чувство слабости в конечностях, неуверенность в движениях.
  • Нарушение чувствительности, причем чаще двустороннее, например, может онеметь все лицо.

По остроте проявления симптомов возможны следующие варианты ВБН:

  1. Острое начало, длительностью от нескольких минут до нескольких часов — транзиторные ишемические атаки (ТИА). Характеризуется очень быстрым развитием симптомов и их исчезновением в течение суток. Около 70% всех ТИА развивается в вертебробазилярном бассейне. В 30% может привести к ишемическому инсульту.
  2. Если симптомы сохраняются более суток, но регрессируют за 3 недели – говорят о малом ишемическом инсульте.
  3. Случаи, когда симптомы неврологического дефицита остаются более 3-х недель, определяют как завершенный ишемический инсульт в ВБ-бассейне.
  4. Хроническое течение ВБН, проявляется повторяющимися приступами, но между атаками сохраняются некоторые симптомы вертебробазилярной недостаточности. Например, человека могут беспокоить постоянные головные боли в затылочной области, нарушение координации (атаксия), головокружения, шум в ушах, снижение слуха, нарушение памяти. 

Ранее считалось, что эта патология встречается только у людей старшего и среднего возраста. Однако на сегодня установлено, что ВБН нередко возникает и у детей. Наиболее подвержены этому недугу дети 3-4 лет, 7-10 и 12-14 лет.

Чаще всего причиной являются врожденные аномалии позвоночной и основной артерий. Симптомы ВБН у детей:

  • Головные боли сжимающего характера при длительном сидении, волнении.
  • Быстрая утомляемость, нарушение внимания и снижение памяти.
  • Сонливость.
  • Обмороки, головокружения с тошнотой.

Такие дети, как правило, страдают нарушениями осанки, сколиозом.

Диагностика ВБН

  • Заподозрить ВБН можно по жалобам и симптомам, особенно если они развились остро.
  • При осмотре врач-невролог может выявить:
    • Нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок при взгляде в сторону.
    • Поражения черепных нервов (ассиметрия лица, косоглазие).

    • Проверить координаторные пробы, чувствительность.
    • Сравнить силу конечностей.
    • Выявить патологические рефлексы.
  • Ультразвуковое исследование сосудов (УЗДГ) – дуплексное сканирование позвоночных и внутримозговых артерий.

    Позволяет получить данные о их проходимости, степени стеноза, наличии атеросклеротических бляшек, скорости кровотока. УЗДГ может быть проведена с функциональными пробами (поворотами и наклонами головы).

  • Рентгенография шейного отдела позвоночника поможет выявить причины спондилогенной ВБН – остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, аномалии костных структур. Также проводится с функциональными пробами.
  • МРТ шейного отдела позвоночника.

  • МРТ – ангиография менее доступна, но дает четкую информацию о состоянии магистральных артерий головы.
  • Рентгеноконтрастная ангиография проводится при планировании оперативных вмешательств или тромболизиса (лекарственного растворения тромба).

Тактика при выявлении ВБН

Пациенты с острой ВБН с подозрением на транзиторную ишемическую атаку должны быть госпитализированы в сосудистый центр в кратчайшие сроки.

Тактика первой помощи такая же, как и при подозрении на инсульт:

  • Пациента необходимо уложить, слегка приподняв голову (примерно на 30 градусов).
  • Свести к минимуму движения головой.
  • Нельзя резко снижать артериальное давление (при подозрении на инсульт снижать АД нужно постепенно и только при цифрах выше 200 мм р.с.)
  • Дать разжевать или растолочь в порошок 10 таблеток (1г) глицина.

Пациенты с хронической вертебробазилярной недостаточностью обследуются и наблюдаются у невролога. Симптомы, характерные для этой патологии, могут наблюдаться при многих заболеваниях, поэтому здесь очень важна тщательная дифдиагностика.

  • При обострении заболевания необходимо обеспечить максимальный покой с ограничением движений головой. Если есть нестабильность в шейном отделе, может применяться воротник Шанца.
  • Нейропротективная терапия. Направлена на снижение ишемии мозга и активизацию цереброваскулярного резерва. Применяются препараты:
    • Раствор магния сульфата внутривенно капельно.
    • Глицин.
    • Мексидол.
    • Цитофлавин.
    • Церебролизин.
    • Кортексин.
    • Цитиколин.
    • Актовегин.
  • Сосудорасширяющие препараты.
    • Винпоцетин.
    • Циннаризин.
    • Пентоксифиллин.
  • Ноотропы – Пирацетам, Фенотропил, Фенибут, Пикамилон и др.
  • Симптоматическое лечение.
    • Для купирования головокружения применяется Бетагистин, Вертихогель, Меклозин, Диазепам.
    • При тошноте и рвоте назначается Метоклопрамид, Домперидон.
  • Лечение вертебробазилярной недостаточности, направленное на устранение причины и провоцирующих факторов.
    • Применение препаратов, снижающих холестерин при атеросклерозе.
    • Подбор гипотензивных лекарств для устранения перепадов давления.
    • Лечение нарушений сердечного ритма.
    • По показаниям – прием препаратов для разжижения крови и профилактики тромбообразования.
    • Подбор адекватной сахароснижающей терапии при сахарном диабете.
    • При спондилогенной ВБН (связанной с патологией шейного отдела позвоночника) применяются также возможные методы немедикаментозного лечения: массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, магнито-и лазерное лечение, фонофорез и др.

В каких случаях при синдроме ВБН проводятся операции?

Оперативное лечение даст явный эффект тогда, когда можно удалить механическое препятствие кровотоку. Таким препятствием может быть атеросклеротическая бляшка в просвете сосуда, остеофиты или межпозвонковая грыжа, сдавливающие вертебральную артерию снаружи.

Основные виды операций, применяемые при патологии вертебробазилярного кровотока:

  • Эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки из просвета артерии.
  • Микродискэктомия – удаление межпозвонкового диска.
  • Нуклеопластика – удаление выбухающего пульпозного ядра.
  • Резекция остеофитов (разросшихся на позвонках костных выступов).
  • Ангиопластика позвоночной артерии – установление специального стента для расширения ее просвета.

Источник: http://zdravotvet.ru/vertebrobazilyarnaya-nedostatochnost-simptomy-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.