Холестеатома: симптомы и лечение

Содержание

Холестеатома уха

Холестеатома: симптомы и лечение

Холестеатома уха — опухолевидное инкапсулированное образование среднего уха, состоящее преимущественно из клеток слущенного эпителия и кристаллов холестерина. Различают истинную (врожденную) и ложную холестеатому уха.

Проявляется заболевание ощущением распирания и болями в ухе, снижением слуха смешанного типа, небольшим количеством имеющих гнилостный запах выделений из уха. Холестеатома уха диагностируется при помощи рентгенографии и КТ черепа, отоскопии, зондирования и промывания барабанной полости, исследований вестибулярного и слухового анализаторов.

Лечение холестеатомы уха в большинстве случаев заключается в радикальном хирургическом удалении. Иногда возможно промывание надбарабанной полости с расположенной в ней холестеатомой.

Холестеатома уха не является истинной опухолью уха, хотя по своему внешнему виду и характеру роста напоминает опухолевое образование. Холестеатома уха имеет слоистую структуру.

Сверху она покрыта капсулой из соединительной ткани, под которой находится ороговевающий плоский эпителий. Средний слой холестеатомы уха представлен наложенными одна на другую пластинами слущенного эпителия и расположенными между ними кристаллами холестерина.

Центральную часть холестеатомы уха или ее ядро занимает имеющий гнилостный запах беловатый детрит.

Холестеатома уха может быть единичным образованием или представляет собой скопление большого количества узелков, имеющих плотную консистенцию и размер от 3 мм.

Холестеатома уха выделяет специфические химические вещества, которые приводят к резорбции окружающих холестеатому костных тканей с образованием гладкостенной полости.

Кроме того, эти вещества оказывают токсическое воздействие на рецепторный аппарат внутреннего уха, вызывая расстройство звуковосприятия и реактивный лабиринтит.

Причины возникновения холестеатомы уха

Холестеатома уха может иметь врожденный характер. В таких случаях она носит название истинной.

Благодаря гладкой, напоминающей поверхность жемчужины, капсуле истинную холестеатому уха называют еще «жемчужной опухолью». Она возникает вследствие эмбриональных нарушений и располагается в пирамиде височной кости.

Истинная холестеатома может также находиться в других костях черепа, в боковой цистерне и желудочках головного мозга.

Ложная холестеатома уха образуется в результате длительно протекающих отитов или как последствие травмы уха. В 90% случаев она появляется на фоне хронического гнойного среднего отита.

Современная отоларингология считает, что образование ложной холестеатомы уха возможно 2 путями. В первом случае происходит врастание плоского эпителия наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевой разрыв барабанной перепонки.

Второй механизм образования холестеатомы уха реализуется при нарушении проходимости слуховой трубы в связи с евстахиитом. В результате пониженного давления в барабанной полости происходит втяжение в нее части барабанной перепонки.

Когда втяжение становится достаточно глубоким, в нем начинает накапливаться кератин и слущенный эпителий, что ведет к развитию холестеатомы уха.

В начальном периоде холестеатома уха может иметь бессимптомное течение. Затем пациент начинает предъявлять жалобы на чувство распирания в ухе, появление тупой, давящей, ноющей или стреляющей ушной боли. Происходит понижение слуха.

Возможны головные боли, при развитии лабиринтита — головокружения. Наблюдаются выделения из уха, которые обычно имеют гнилостный запах и носят скудный характер.

Отличительной особенностью является обнаружение в отделяемом небольших комочков белого цвета.

При холестеатоме уха тугоухость имеет смешанный характер. С одной стороны она обусловлена нарушением звукопроведения в связи с ограничением подвижности слуховых косточек, а с другой — расстройством звуковосприятия в результате токсического поражения рецепторов лабиринта проникающими в него агрессивными выделениями холестеатомы.

Осложнения холестеатомы уха

Разрушая рядом расположенные костные образования, холестеатома уха увеличивается в размерах. Так она со временем заполняет ячейки сосцевидного отростка, доходит до капсулы лабиринта и способна разрушить его полукружные канальцы с образованием фистулы лабиринта.

При разрушении коркового слоя сосцевидного отростка холестеатома уха выходит под кожу сосцевидной области. Разрушение стенки косного канала лицевого нерва ведет к развитию пареза лицевого нерва, стенки сигмовидного синуса — к его тромбозу. Зачастую холестеатома уха достигает размера грецкого ореха и имеет расходящиеся в различных направлениях отростки.

При этом она образует гигантскую полость, похожую на полость, остающуюся после общеполостной операции на ухе.

Старая холестеатома уха включает содержащие токсическую жидкость кисты, прорыв которых в подпаутинное пространство приводит к развитию асептического менингита, в вещество головного мозга — к появлению менингоэнцефалита.

Эти осложнения могут привести к гибели больного от отека головного мозга.

Обострение среднего отита часто сопровождается гнойным распадом холестеатомы уха, обуславливающим развитие гнойного лабиринтита и менингита, околосинусового и экстрадурального абсцесса, абсцесса головного мозга, отогенного сепсиса.

Диагностика холестеатомы уха

К диагностике холестеатомы уха могут привлекаться не только отоларингологи, но также неврологи и нейрохирурги. Зачастую признаки холестеатомы уха можно обнаружить при рентгенографии черепа.

На рентгенограммах в проекции по Майеру, Шюллеру или Стенверсу холестеатома определяется как имеющая среднюю плотность однородная тень, которая находится в круглой патологической полости с гладкими и четко визуализирующимися краями.

Более точную визуальную картину образования получают при проведении КТ и МСКТ черепа.

При отоскопии возможно обнаружение краевой перфорации барабанной перепонки, признаков деструкции костной части слухового прохода, обусловленных разрастанием холестеатомы.

При наличии краевой перфорации производят зондирование полости среднего уха пуговчатым зондом и промывание надбарабанного пространства. О наличии деструктивного процесса свидетельствует шероховатая при прощупывании поверхность кости.

В пользу холестеатомы уха говорит присутствие в промывных водах включений и чешуек эпидермиса.

Дополнительно у пациентов с холестеатомой уха проводят исследование слуха и вестибулярного анализатора. метрия выявляет снижение слуха, пороговая аудиометрия — смешанный тип тугоухости.

Производят также исследование камертоном, определение проходимости слуховой трубы, электрокохлеографию, акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, вестибулометрию, электронистагмографию, стабилографию, непрямую отолитометрию.

В диагностике осложнений может применяться неврологический осмотр, МРТ головного мозга, люмбальная пункция и др.

Холестеатому уха необходимо дифференцировать от опухолей и инородных тел уха, кохлеарного неврита, серной пробки, гломусной опухоли, адгезивного среднего отита, специфических гранулем при туберкулезе и сифилисе.

Консервативное лечение возможно лишь в случае небольшой холестеатомы уха, находящейся в надбарабанном пространстве. Терапия таких холестеатом заключается в промывании надбарабанного пространства растворами протеолитических ферментов и борной кислоты. Начинают и заканчивают процедуру промыванием полости изотоническим раствором. Подобную манипуляцию проводят ежедневно в течение недели.

При неэффективности консервативного лечения, большом размере холестеатомы уха, наличии осложнений показано радикальное удаление образвания.

В зависимости от распространенности холестеатомы хирургическое вмешательство может включать санирующую операцию на среднем ухе, мастоидотомию, лабиринтотомию, транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости, тимпанпластику, мастоидопластику, мирингопластику и пр.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/ear-cholesteatoma

Холестеатома уха, головного мозга и височной кости: фото

На сегодня известно множество разновидностей онкологических опухолей. Одной из таких является холестеатома. Это образование чаще всего встречается в среднем ухе, хотя в единичных случаях обнаруживается и в пазухах, расположенных возле носа. Состоит холестеатома из отмерших эпителиальных клеток и холестерина.

Виды холестеатомы

Холестеатомная опухоль характеризуется трехслойным строением. В центре образования наподобие ядра располагается скопление детрита, вещества, в составе которого содержатся инфекционные возбудители, и обладающего гнилостным запахом.

Затем идет слой, состоящий из эпителиальных пластинок и холестерина. Потом следует внешняя оболочка – матрикс, состоящая из соединительнотканной капсулы и многослойной пластины из ороговевшего эпителия.

Холестеатому классифицируют по нескольким принципам. Например, в зависимости от расположения различают:

  • Холестеатому уха;
  • Височной кости;
  • Головного мозга.

На фото изображена холестеатома уха

Кроме того, холестеатома может быть:

  1. Врожденной;
  2. Приобретенной.

Врожденная холестеатома обычно локализуется за стенкой барабанной перепонки на височной кости, но может располагаться и в желудочках мозга. Как правило, диагностируется в раннем детстве. Подобная опухоль развивается вследствие неправильного развития ткани эпителия. Ее часто называют жемчужной опухолью за гладкую, похожую на жемчужину поверхность.

Приобретенная холестеатома появляется под влиянием различных негативных факторов на протяжении жизни. Подобные опухоли подразделяются на первичные и вторичные образования.

Причинами врожденной или истинной холестеатомы являются эмбриональные нарушения. Приобретенные виды опухоли образуются по следующим причинам:

  • Повреждения ушных структур;
  • Длительнотекущий отит;
  • Травмы барабанной перепонки;
  • Сужение слухового прохода или его непроходимость;
  • Воспалительные процессы в слуховой трубе.

Согласно медицинским данным, порядка 90% случаев приобретенной холестеатомы возникли вследствие хронических форм среднеушного отита гнойного происхождения.

В целом специалисты выделяют два механизма образования приобретенной холестеатомной опухоли:

  1. Первый механизм реализуется, когда из-за евстахиита нарушается просвет слухового прохода;
  2. Второй механизм обуславливается врастанием эпителия наружной слуховой трубки в среднеушную полость.

Как проявляется заболевание?

Холестеатома на начальных стадиях отличается преимущественно бессимптомным развитием. Но постепенно с развитием опухолевого процесса у пациента в ухе появляется чувство распирания, сопровождающееся болевым синдромом различного характера.

Болезненность может быть стреляющей, давящей, тупой или ноющей, причем она всегда сопровождается некоторым снижением слуховых возможностей. Другими словами, пациент начинает замечать некоторое ухудшение слуха. Беспокоят и другие признаки болезни.

  1. Наряду с болью при холестеатоме могут беспокоить головные боли, а если параллельно опухоли развились воспалительные процессы во внутреннем ухе, то наблюдаются и головокружения.
  2. Из уха выделяется скудное количество гнилостно пахнущей слизи, содержащей микроскопические белые комочки.

Проблемы со слухом при опухолевом процессе обуславливаются несколькими факторами.

Во-первых, холестеатома ограничивает подвижность слуховых косточек. Во-вторых, патогенное отделяемое из образования, проникая в лабиринт, оказывает на его рецепторы сильнейшее токсическое воздействие, в результате которого и происходит нарушение звуковосприятия.

Диагностические процедуры назначаются отоларингологом, неврологом, нейрохирургом и онкологом. Обнаружить холестеатому вполне можно по одному лишь рентгеновскому снимку черепа и при проведении КТ-диагностики.

Кроме того, в процессе диагностики могут прибегнуть к отоскопии, зондированию среднеушного пространства, исследования вестибулярного аппарата и слуховых возможностей.

Методы лечения

Для устранения холестеатомного образования могут быть предприняты терапевтические меры консервативного и оперативного характера. Консервативная терапия возможна лишь при незначительных размерах холестеатомы и при ее локализации над барабанной перепонкой.

В остальных клинических случаях лечение холестеатомы возможно только хирургическим путем.

Консервативное

Консервативная терапия основывается на различных промываниях ферментными растворами или борной кислотой (спиртовым раствором).

Подобные растворы размягчают опухоль и способствуют ее выведению из ушной полости естественным способом.

После вымывания опухоли пациенту рекомендуется пройти курс физиотерапевтического лечения. Если возникает необходимость, то больному проводится пластика раковины уха.

Если вышеописанные промывания будут начаты вовремя и будут проводиться регулярно, то существуют все шансы на положительный эффект от терапии и дальнейшее выздоровление.

Наряду с промыванием назначаются препараты противовоспалительного и обезболивающего действия, а также средства для понижения давления, улучшения кровообращения и прочие медикаменты.

Конкретный набор лекарств зависит от точного расположения образования и степени его развития.

Операционное

Если консервативные методы терапии не дают положительного результата, то прибегают к лечению оперативными способами. Чаще всего с целью удаления опухоли проводится мастоидэктомия, предполагающая рассечение барабанной перепонки с последующим удалением тканей опухоли. Если поражение распространилось на слуховые косточки или близлежащие костные участки, то частично удаляют и их.

Чтобы после операции пациент не лишился слуха из-за повреждения барабанной перепонки, в качестве завершающего этапа мастоидэктомии проводят тимпанопластику. Если холестеатома распространилась на более обширной площади, то область хирургического вмешательства расширяется.

Одним из современных способов лечения холестеатомы считается эндоскопия. Проводят ее с помощью специальных эндоскопических приборов и хирургического микроскопа. Такое вмешательство относится к малоинвазивным методикам, поскольку проводится через небольшие проколы.

Такой подход к лечению исключает возможные повреждения целостности лицевого нерва или оболочки мозга, а также значительно сокращает период послеоперационного восстановления и не оставляет косметических дефектов.

Осложнения и прогноз

Если в отношении опухолевого процесса не предпринимается своевременных терапевтических мер, то холестеатома начинает расти, постепенно заполняя ушные структуры, разрушает ткани лабиринта. Затем опухоль проникает в канал лицевого нерва, чем провоцирует парез.

В старой опухоли формируются множественные кисты, содержащие высокотоксичные вещества. Поэтому в случае прорыва одной из таких кист может развиться осложнение вроде асептического менингита, менингоэнцефалита, отека или абсцесса мозга и пр.

Профилактика холестеатомы заключается в следующем:

  • Закаляйтесь, тогда такая неприятность, как насморк, вас не побеспокоит;
  • Необходимо вовремя принимать меры по лечению простудных патологий даже незначительный насморк нужно долечивать до конца. Если ринит не поддается лечению, недопустимо злоупотребление сосудосуживающими препаратами. В такой ситуации лучше проконсультироваться с отоларингологом;
  • В случае детского отита родителям следует помнить, что в лечебный процесс обязательно должна быть включена антибактериальная терапия;
  • Медицинские осмотры должны стать регулярными, ведь часто беспокоящая мигрень может оказаться не банальной усталостью, а проявлением холестеатомы.

Внимательное отношение к собственному здоровью поможет избежать опасных заболеваний.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/golova-i-sheya/holesteatoma.html

Холестеатома уха: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Одной из распространенных причин резкого ухудшения слуха является холестеатома. Это новообразование, состоящее из частичек перерожденного эпителия. Разрастаясь, оно блокирует полость среднего уха, вызывая неприятные симптомы.

При появлении тупой и давящей ушной боли, головокружения и зловонных выделений необходимо сразу обратиться к оториноларингологу. Кто это и что лечит, знает наверняка каждый.

В сегодняшней статье более подробно остановимся на особенностях упомянутого патологического процесса.

Сущность недуга

Холестеатома не относится к разряду онкологических заболеваний. Впервые она была описана в XIX веке, но современное название получила недавно.

Только после детального изучения состава опухоли, в которой присутствует много холестерина, ученые ввели в медицинскую практику соответствующий термин.

Через некоторое время удалось определить основные причины недуга, подобрать эффективные методы лечения.

Холестеатома уха — это опухолевидное соединение белого цвета, заключенное в капсулу. Оно образовано наслаивающимися друг на друга пластами ороговевших клеток. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5-7 см.

Основными компонентами являются белковые соединения, кератин, липоиды и холестерин. Новообразование покрыто матриксом — оболочкой из соединительной ткани, которая плотно прилегает к кости, а иногда врастает в нее.

Во время этого процесса окружающие ткани разрушаются.

Причины недуга и его патогенез

Выделяют две формы холестеатомы уха:

  1. Врожденная, или истинная. Появление заболевания обусловлено эмбриональными нарушениями развития плода. Вероятность его возникновения возрастает, если женщина во время беременности принимает ототоксичные препараты, подвергается неоднократному рентгеновскому облучению. Новообразование обычно локализуется в пирамиде височной кости, реже — в боковых отделах черепа и одном из четырех желудочков мозга.
  2. Приобретенная. Заболевание диагностируют во взрослом возрасте. Предрасполагающими к его развитию факторами являются хронические воспалительные патологии уха (отит, евстахиит), травматические повреждения.

Современная медицина связывает возникновение приобретенной формы патологии с одним из двух механизмов.

В первом случае патогенез подразумевает нарушение проходимости слуховой трубы на фоне евстахиита. Давление в барабанной полости понижается, а часть перепонки постепенно в нее втягивается. Здесь начинают скапливаться кристаллы холестерина, слущенные эпителиальные клетки и кератин. Таким образом формируется приобретенная холестеатома уха.

Во втором случае механическое повреждение или хронический отит приводят к надрыву барабанной перепонки. Между наружным слуховым проходом и средним ухом образуется отверстие. Через него происходит прорастание плоского эпителия в барабанную полость. Капсула из соединительной ткани ограничивает инородное вещество, образуя холестеатому.

Клиническая картина

В большинстве случаев холестеатома среднего уха не проявляет себя специфическими симптомами. Такой вариант развития событий встречается не у всех. Некоторые пациенты обращаются к врачу со следующими жалобами:

  • боль в ухе, отличающаяся распирающим характером;
  • дискомфорт в области виска или лба;
  • ухудшение слуха;
  • наличие выделений из уха с примесями гноя, неприятно пахнущих;
  • тошнота и сильное головокружение.

При небольших размерах опухоль визуально нельзя рассмотреть. Большое образование выглядит как белый творожистый комок, выбухающий через наружный слуховой проход.

В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции клиническая картина дополняется симптомами интоксикации. Пациенты жалуются на резкое повышение температуры, быструю утомляемость, слабость и потерю аппетита. В области пораженного уха возможна пульсирующая боль.

Вероятные осложнения

Если игнорировать симптомы заболевания и откладывать лечение, оно может привести к развитию осложнений. Среди них наиболее распространенными признаются следующие:

  1. Фистула лабиринта, сопровождающаяся полной потерей слуха.
  2. Парез лицевого нерва.
  3. Тромбоз сигмовидного синуса.
  4. Асептический менингит.
  5. Менингоэнцефалит.
  6. Кома.
  7. Отек головного мозга.

Бояться малигнизации новообразования не стоит. Элементы холестеатомы уха не являются опухолевыми. Они не могут бесконтрольно делиться и распространяться по организму гематогенным путем.

Опасность патологического процесса состоит в его близости к головному мозгу и нервным окончаниям. Выделяемый опухолью секрет делает уязвимыми эти структуры. Поэтому менингит, отек мозга и другие недуги развиваются стремительно, сопровождаются ярко выраженными симптомами. При отсутствии качественной медицинской помощи могут привести к летальному исходу.

Методы диагностики

При подозрении на холестеатому следует как можно быстрее обратиться к оториноларингологу. Кто это и что лечит этот доктор, знают даже маленькие дети. Если идти на прием к участковому терапевту, он также даст направление к узкому специалисту для прохождения детальной диагностики.

Она начинается с внешнего осмотра слухового прохода посредством отоскопа. С помощью этого прибора можно обнаружить воспалительные процессы, выявить наличие патологических образований и изменений в структуре барабанной перепонки.

Затем пациенту назначается рентгенография. На снимках четко визуализируется опухоль, если она присутствует. Опытный доктор может оценить ее размеры и точную локализацию.

Однако более детальную картину предоставляет компьютерная томография.

К числу дополнительных методов обследования относятся:

  • аудиометрия для проверки остроты слуха больного;
  • обследование на предмет звуковосприятия посредством камертона;
  • вестибулометрия — анализ функций вестибулярного аппарата.

Перечисленные процедуры сегодня можно пройти в любом клиническом центре оториноларингологии. На основании полученных результатов комплексного обследования врач подтверждает или опровергает предварительный диагноз, дает рекомендации по устранению недуга. Сегодня лечение новообразования возможно двумя способами: консервативным и хирургическим. О них более подробно будет рассказано чуть ниже.

Консервативное лечение

На ранних стадиях заболевание можно устранить консервативными методами. Обычно прибегают к помощи промывания надбарабанного пространства раствором борной кислоты или протеолитических ферментов. Манипуляции необходимо повторять ежедневно на протяжении одной недели.

Если стандартная процедура не способствует улучшению состояния больного, приходится использовать специальную полостную трубку с изгибом на конце. В ходе процедуры врач вводит ее через отверстие в барабанной перепонке. При своевременной терапии выделение гноя из уха прекращается, а поврежденные ткани быстро регенерируют.

Хирургическое вмешательство

Когда консервативные методы не позволяют ликвидировать патологию, рекомендуется хирургическое удаление холестеатомы. Среди других показаний к проведению срочной операции можно отметить:

  • внутричерепные осложнения;
  • остеомиелит;
  • парез лицевого нерва;
  • лабиринтит;
  • периодически воспаляющиеся полипы.

Выше перечислены только самые распространенные случаи, когда требуется хирургическое удаление холестеатомы уха. Операция всегда назначается в индивидуальном порядке с учетом клинической картины и общего состояния здоровья пациента.

Сама процедура состоит из нескольких этапов. Сначала врач удаляет опухолевидное образование. Чтобы исключить повторное распространение инфекционного процесса, он проводит санацию очищенной полости. В некоторых случаях дополнительно назначается пластика барабанной перепонки для восстановления ее целостности.

Восстановление после удаления холестеатомы уха

Последствия операции в виде головокружения или тошноты могут сопровождать пациента в течение 7-10 дней. Постепенно такие симптомы исчезают, дополнительной медикаментозной помощи обычно не требуется.

Перед выпиской врач должен снять швы с раны и наложить повязку. Ее рекомендуется менять каждые несколько дней до полного выздоровления.

Для ускорения заживления ран иногда назначаются физиотерапевтические процедуры.

Через 4 недели после выписки необходимо пройти контрольное обследование. На нем врач обычно проверяет слух пациента. Если требуется повторная операция, ее можно проводить только через 6 месяцев после первой. В противном случае избежать развития осложнений не удастся.

Способы профилактики

Холестеатома не относится к категории онкологических недугов. Но это вовсе не означает, что начальные ее симптомы можно игнорировать, не обращаться за медицинской помощью. Качественное лечение всегда позволяет избежать развития осложнений. Можно ли предупредить появление данной патологии?

Профилактика заболевания в первую очередь подразумевает своевременную терапию всех воспалительных процессов, затрагивающих уши. Особенно это важно для беременных женщин и детей. Холестеатома уха у ребенка — явление достаточно распространенное. К сожалению, его развитие часто сопровождается локальным энцефалитом и гидроцефалией.

Также профилактика недуга подразумевает укрепление иммунитета. С этой целью необходимо регулярно употреблять витаминные комплексы, правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Не стоит забывать о процедурах закаливания и посильных занятиях спортом.

Источник: http://fb.ru/article/324538/holesteatoma-uha-prichinyi-simptomyi-diagnostika-lechenie-posledstviya

Холестеатома уха: симптомы и лечение

Врачам часто приходится иметь дело с осложнениями нелеченого отита. Есть в их числе и холестеатома. По статистике, это заболевание обнаруживается у каждого четвертого пациента с хроническим воспалением уха.

Как проявляется?

Механизм развития холестеатомы

Слово «холестеатома» происходит от греческих stear («жир») и oma («опухоль»). Этим термином обозначают опухолевидное образование, состоящее из кристаллов холестерина и ороговевших кожных клеток. Структурно холестеатома походит на многослойную жемчужину, за что и получила свое второе название – «жемчужная опухоль».

Образование вырастает из верхних слоев кожи наружного уха и сквозь барабанную перепонку проникает в полость среднего. Выглядит холестеатома как белый творожистый комок размером от нескольких миллиметров до 5–7 сантиметров.

Болезнь проявляет себя уже на ранних стадиях. В скоплениях отмерших клеток поселяются различные бактерии, которые провоцируют развитие инфекционного процесса. Из ушной раковины вытекают гнойные выделения с резким зловонным запахом. Нарушается проходимость слуховой трубы, что приводит к появлению шума в ушах, снижению слуха.

Недуг может периодически то обостряться, то затухать. Периоды обострений сопровождаются острыми болевыми ощущениями.

Причины болезни

Существует два вида холестеатом: врожденные и приобретенные. Случаи врожденного заболевания могут быть связаны с нарушениями внутриутробного развития или приемом матерью ребенка ототоксичных лекарственных препаратов. Такие холестеатомы встречаются очень редко.

В течение жизни «жемчужные опухоли» часто образуются как следствие хронических гнойных отитов.

При тяжелых формах воспаления гной прорывает барабанную перепонку, и в образовавшуюся дырочку начинают прорастать кожные покровы наружного слухового прохода.

Постепенно они покрываются «жиром» и слущенными клетками. Так и формируется холестеатома. Похожая картина наблюдается при травмах барабанной перепонки.

Возможные осложнения

Бояться перехода болезни в рак не стоит, поскольку сама по себе холестеатома опухолью не является. Она не делится на части, не проникает в кровь и не метастазирует в другие органы. Однако это не значит, что на недуг можно махнуть рукой. Помимо неприятных ощущений холестеатома способна подарить своему обладателю целый букет осложнений.

Разрастаясь, ушная «жемчужина» сдавливает окружающие ее ткани. В первую очередь от такой агрессии страдает сосцевидный отросток, который является частью височной кости. Разрушая его, холестеатома проникает под кожу головы и поражает лицевой нерв.

При больших размерах образование достигает полости внутреннего уха и сдавливает канальцы слухового аппарата, что ведет к развитию тугоухости.

В худшем случае процесс отягощается внутричерепными осложнениями:

  • менингитом,
  • абсцессом,
  • тромбозом головного мозга.

Диагностика

Диагноз основывается на жалобах пациента, данных анамнеза и объективного обследования, с учетом результатов дополнительных методов исследования (отомикроскопии, рентгенографии височных костей и других).

Диагностика холестеатомы проводится в несколько этапов:

  1. Отомикроскопия. При помощи специальных инструментов врач исследует наружный слуховой проход. Метод дает возможность осмотреть отверстие в барабанной перепонке и обнаружить скопление в нем творожистых масс.
  2. Рентгенография височных костей. По снимкам специалист определяет размеры и расположение холестеатомы.
  3. Компьютерная томография. Желательный, но не обязательный метод обследования, который, по сути, представляет собой усовершенствованную рентгенографию. С помощью КТ врач получает объемные изображения «жемчужной опухоли». В целях снижения лучевой нагрузки пациенту рекомендуют только одну из процедур: либо рентген, либо компьютерную томографию.
  4. МРТ с контрастным веществом. В отличие от КТ, МРТ не облучает пациента, но при этом также создает объемную картинку холестеатомы. Введение контрастного вещества перед процедурой позволяет получить более четкие снимки мягких тканей. Оцениваются размеры, форма образования, повреждения соседних структур уха.
  5. метрия. При помощи специальных наушников, в которые подаются звуки разной частоты и интенсивности, врач выявляет степень нарушения слуха у пациента.
  6. Тимпанометрия. Метод позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и исключить наличие жидкости в среднем ухе.

Методы лечения

На ранних стадиях практикуется консервативное лечение. Творожистые массы вымывают из слухового прохода раствором протеолитических ферментов. Процедуру проводят ежедневно в течение недели. Так как холестеатома может вырастать снова, то даже после полного излечения пациент подлежит регулярному наблюдению у специалиста.

При неэффективности промываний или больших размерах опухоли показано хирургическое вмешательство. Иногда операции предшествует медикаментозная терапия. Например, если у больного обострился хронический отит или было диагностировано воспаление барабанной перепонки (мукозит), ему назначают курс антибиотиков.

Операция проводится под общим наркозом. Ход процедуры зависит от распространенности холестеатомы. Для начала хирург удаляет все измененные анатомические образования – саму опухоль, пораженные участки костей и слизистых. При необходимости вскрывают сосцевидный отросток и лабиринт внутреннего уха. Пораженные слуховые косточки восстанавливают, используя хрящи, взятые из ребер пациента.

На завершающем этапе операции проводят тимпанопластику (закрывают отверстие в барабанной перепонке). В качестве «заплатки» устанавливают собственные ткани больного. Лоскут приклеивают к перепонке с помощью специальных гиалуроновых пленок. Со временем, когда имплант уже полностью приживется, пленки рассосутся. Вся процедура проходит под контролем микроскопа.

В течение года после операции пациенту рекомендуют беречь ухо от возможных инфекций и переохлаждений.

Как избежать недуга?

Профилактика заключается в предупреждении простудных заболеваний, своевременном лечении острых отитов и гайморитов. В случае прорыва барабанной перепонки требуется раннее проведение тимпанопластики.

Оценка статьи: (проало 1, рейтинг: 5,00 5)
Загрузка… Поделись в соцсетях

Источник: https://otolaryngologist.ru/1160

Холестеатома

Инкапсулированное опухолевидное образование, для которого характерна слоистая структура, представляет собой холестеатому уха.

Она покрыта соединительнотканной оболочкой, а внутри располагается слущенный эпителий в виде пластов, кристаллы холестерина и дендрит белого оттенка с гнилостным запахом.

Визуально холестеатома напоминает опухоль, которая может располагаться как одиночное новообразование или скопление мелких узелков (3-5 миллиметров) с плотной консистенцией.

Отличительной особенностью образования являются выделяемые им специфические химические элементы, способные расплавлять костные структуры, вследствие чего формируется полость. Токсическое воздействие на рецепторы внутреннего уха приводит к расстройству восприятия звука и воспалению лабиринта.

Классификация

Учитывая происхождение холестеатомы, выделяют две ее разновидности:

  1. Истинный тип (образование врожденного характера с гладкой оболочкой, из-за чего называется «жемчужной опухолью»). Ее развитие обусловлено эмбриональными нарушениями, может локализоваться в височной кости, желудочках мозга или других черепных костях.
  2. Ложный тип возникает в процессе жизни, как правило, вследствие длительно текущего отита или после воздействия травматического фактора.

Причины образования холестеатомы уха

Причиной врожденной формы болезни являются эмбриональные нарушения. Что касается причинных факторов, воздействующих в течение жизни, то к ним относится:

  • длительно сохраняющийся отит гнойного вида среднего ушного отдела (в 90%);
  • травмы.

Патогенетически формирование новообразования обусловлено врастанием эпителия из наружного прохода в область среднего уха посредством дефекта перепонки. Кроме того, холестеатома уха может быть следствием евстахиита и уменьшенного диаметра слуховой трубы, из-за чего увеличивается внутриполостное давление, втягивается перепонка и накапливается слущенный эпителий и креатин.

Симптомы

Симптоматически заподозрить заболевание можно на основании появляющегося распирания, болевого синдрома в ухе, снижения слуха и выделений с гнилостным запахом.

Вначале заболевания симптомы могут отсутствовать. В дальнейшем начинает беспокоить распирание в ушной зоне и болевой синдром тупого, стреляющего характера. Постепенно отмечается понижение слуховой функции.

Помимо этого, периодически беспокоит головная боль, при воспалении структур внутреннего уха (лабиринтите) – отмечается головокружение. Не обильные выделения отличаются зловонным запахом и мелкими комочками беловатого оттенка.

Снижение слуха обусловлено двумя механизмами. Во-первых, замедляется движение слуховых косточек, что приводит к нарушению проведения звука. Во-вторых, звуковосприятие снижается в результате действия на рецепторы токсических веществ, выделяемых опухолью.

По теме: Рак уха

Ранние признаки

Заподозрить заболевание на начальной стадии довольно сложно, ведь могут отсутствовать какие-либо клинические признаки. Первыми симптомами могут стать болевые ощущения и “распирание” в ухе.

Холестеатома – фото:

Чем опасна холестеатома?

Увеличиваясь в объеме, образование разрушает окружающие костные структуры. С течением времени может поражать сосцевидный отросток, заполняя его ячейки, распространяться на капсулу лабиринта, разрушать его структуры и формировать фистулу.

Поражая корковый слой, образование погружается вглубь сосцевидного участка. Кроме того, наблюдается повреждение лицевого нерва при расплавлении костного канала, а тромбоз сигмовидного синуса – при разрушении его стенки.

Данное новообразование зачастую достигает размеров ореха и имеет разнонаправленные отростки, из-за чего оно образовывает огромную полость, которая обычно остается после обширных операций на ухе.

При длительном течении болезни формируются кисты с токсическим жидким содержимым, которые могут прорываться в подпаутинное пространство с развитием менингита или в мозговое вещество – провоцируя менингоэнцефалит. В таком случае отмечается высокий риск летального исхода от отека мозга.

В фазу обострения среднего отита достаточно часто происходит распад холестеатомы с выделением гнойного компонента воспаления, вследствие чего наблюдается гнойный лабиринтит, менингит, формируются абсцессы мозга и развивается отогенный сепсис (инфицирование крови из первичного очага в ухе).

Важно знать: Рак ушей: причины, симптомы, лечение, прогноз

Необходимые анализы и обследования

Диагностика холестеатомы проводится ЛОР-врачами совместно с неврологами. Признаки заболевания могут регистрироваться на рентгенограмме черепа, визуализируя очаги расплавления костных структур и полости.

Более подробное описание патологических очагов получается при компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В процессе отоскопии обнаруживается краевой дефект перепонки и деструктивные участки слухового прохода. Также, проводится диагностика слуховой функции.

Современное лечение холестеатомы

Если мелкая опухоль регистрируется в надбарабанном пространстве, тогда лечебная тактика подразумевает промывание последнего ферментными растворами, борной кислотой. Вначале и в конце процедуры необходима промывка изотоническим раствором. Повторяют ее ежедневно, целую неделю.

Когда новообразование достигает крупных размеров, консервативные методы неэффективны и развиваются осложнения, необходимо хирургическое вмешательство. Оно заключаться в санации среднего ушного отдела, удалении сосцевидного отростка, структур внутреннего уха, вскрытии височной пирамиды и пластики удаленных структур.

Прогноз

При условии раннего выявления новообразования и своевременно начатого лечения, прогноз благоприятный, однако при запущенном течении холестеатома может вызывать жизнеугрожающие последствия.

Источник: https://orake.info/xolesteatoma/

Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

Холестеатома (Cholesteatoma) – это образование, напоминающее опухоль, но не являющееся таковым. Чаще всего локализуется в среднем ухе, но редко могут возникать и в околоносовых пазухах.

Что такое холестеатома?

Холестеатома представляет собой капсулу, внутри которой есть полость. Эта полость содержит клетки слущенного эпителия, а также холестерин в виде кристаллов. Размеры данного новообразования варьируются от нескольких миллиметров до семи сантиметров. Специалисты не относят холестеатому к опухолевидному образованию, так как ее структура сложная и многослойная.

  • Капсула является своего рода барьером для новообразования, состоящая из соединительной ткани. Внутренняя часть капсулы покрыта ороговевающим плоским эпителием;
  • Средний слой состоит из спущенного эпителия, который располагается своего рода пластами, между которых есть кристаллы холестерина;
  • В центре холестеатомы располагается ядро, которое состоит из беловатого детрита (жировая ткань). Детрит обладает специфическим гнилостным запахом.

Холестеатома может образоваться как единичное образование, так и в виде множества узелков, представляющих собой плотное образование.

Холестеатома выделяет токсические соединения, которые в последующем ухудшают качество восприятия слуха, а также приводят к возникновению воспалительных процессов в лабиринте уха.

Данные химические элементы способны расплавить костные структуры и распространиться до полости черепа, в его среднюю и заднюю черепные ямки.

Причины болезни

Важно! Многие читатели рекомендуют!

Монастырский сбор отца Георгия. В состав которого входят 16 трав является эффективным средством для лечения и профилактики различных заболеваний. Способствует укреплению и восстановлению иммунитета, выведению токсинов и обладаем множеством других полезных свойств

В медицинской практике выделяют два вида холестеатомы:

  1. Врожденная. Имеет второе название «истинная». Образование зарождается еще во внутриутробном развитии плода. Структура ее гладкая, от чего ее называют жемчужная опухоль. Чаще всего образуется в пирамиде височной кости.
  2. Приобретенный вид холестеатомы, именуемый также ложный, может сформироваться с возрастом. Причиной их образования могут быть запущенный отит, травмирование уха по тем или причинам, например, подводники часто страдают профессиональной травмой, так называемой баротравмой. Факторами, провоцирующими развитие холестеатомы с возрастом, являются следующие:
  • У человека диагностируется евстахиит – когда проходимость слуховой трубы нарушается в связи с возникшими воспалительными процессами в евстахиевой трубе. Образуется большая барабанная полость из-за того, что давление в барабанной полости снижается. Вследствие чего барабанная перепонка втягивается в нее и внутри данной полости собираются холестериновые кристаллы и слущенные эпителиальные клетки;
  • Часть барабанной перепонки травмируется. Причиной могут быть отит или травма. В образовавшемся участке уха плоский эпителий начинает прорастать в барабанную полость. Образуется холестеатома. Согласно статистическим данным, причиной приобретенной холестеатомы в 90% случаях является хроническая форма гнойного отита.

Признаки болезни

Как и многие заболевания, связанные с новообразованиями, холестеатома долгое время не дает о себе знать. Симптомы, указывающие на нарушение в органе слуха, связанное с холестеатомой, следующие:

  • Ощущение распирания внутри уха;
  • Боль в ухе, причем, только в одном;
  • Человека может мучить мигрень;
  • Небольшие выделения из уха, имеющие зловонный запах;
  • Возможно ухудшение качества восприятия звуков. Причиной тому могут быть несколько. Все зависит от течения болезни. В связи с ухудшением подвижности слуховых косточек проходимость звуковых волн ухудшается. Еще одной причиной нарушения слуха может быть то, что выделения из холестеатомы повреждают рецепторы лабиринта;
  • Если образование холестеатомы связано с имеющимся хроническим отитом, у человека поднимается температура, возникает слабость, ухудшается аппетит. Причиной данных состояний может быть присоединенная вторичная инфекция, что приводит к интоксикации организма.

Осложнения

Осложнения холестеатомы неминуемы при несвоевременном обращении к специалистам. Таковыми являются:

  1. Холестеатому хоть и не относят к раковым заболеваниям, но она обладает сильными разрушительными действиями. Данное образование способно расплавлять костные структуры, находящиеся вблизи нее. Доходит до сосцевидного отростка и заполняет ячейки. Затем деформирует каналы капсулы лабиринта. В данном случае возникает фистула лабиринта. О наличии таковой говорят такие признаки как ухудшение слуха вплоть до полной потери, шум в ушах, тошнота и рвота, головокружение;
  2. Когда разрушается костная структура сосцевидного отростка, происходит выход новообразования под кожу сосцевидной области;
  3. Холестеатома может привести к парезу лицевого нерва. Причиной тому является способность образования расплавить канал лицевого нерва;
  4. При разрушении стенок сигмовидного синуса, возникает тромбоз данной части уха;
  5. Тяжелейшим осложнением холестеатомы является асептический менингит. Тому причиной является прорыв жидкости внутри новообразования и ее распространение в головной мозг;
  6. Менингоэнцефалит – возникает данное состояние, когда токсическая жидкость попадает в головной мозг;
  7. Отек головного мозга, кома, бактериальные инфекции, которые приводят к необратимым последствиям, таким как менингит, абсцесс головного мозга.

Деление клеток, свойственное раковому образованию, не характерно для холестеатомы. Такие страшные последствия холестеатомы связаны с локализацией новообразования.

Ее близкое расположение от головного мозга и выделения ею токсических веществ, приводят к агрессивному воздействию на участки головы.

Диагностика

При любом дискомфорте в области уха необходимо обратиться к врачу, так как любые самые безобидные болезни уха могут привести к плачевным последствиям, в том числе и к холестеатоме.

  • Первым шагом в диагностике заболевания является визуальный осмотр наружного слухового прохода. Данный первичный вид обследования с использованием специальных инструментов называется отоскопия. Обнаруживается повреждение барабанной перепонки, а также наличие в среднем ухе веществ творожистой консистенции;
  • Зондирование среднеушной полости. Применяется для оценки состояния костных тканей, прилегающих к новообразованию. Также зонд, который применяется при данном методе исследования, дает возможность прочистить полость среднего уха. Специалисты исследуют содержимое изъятых с помощью зонда веществ. Присутствие в них кристаллов холестерина и слущившегося эпителия подтверждает диагноз «холестеатома»;
  • Рентгенография очень часто применяется для диагностики заболевания, так как по рентгеновским снимкам можно определить место локализации и размеры новообразования;
  • Компьютерная томография более совершенный вид диагностики, нежели рентген, так как дает возможность послойно рассмотреть образование с помощью объемного изображения;
  • Магнитно-резонансная томография все чаще используется в диагностике различного рода заболеваний, особенно при врожденном виде холестеатомы. Сильное магнитное поле, а также введенное контрастное вещество дают полную картину о новообразовании;
  • Для определения состояния той или иной части органа слуха, степени их повреждения используются дополнительные методы диагностики, такие аудиометрия (на наличие нарушений слуха), тимпанометрия (состояние барабанной перепонки), вестибулометрия, электронистагмография, стабилография (состояние вестибулярного аппарата).

Часто при обращении к врачу с подозрением на наличие серной пробки или незначительного шума в ушах, с помощью обычного визуального осмотра, выявляется холестеатома.

Лечение

Существует несколько методов терапии, которые определяются исключительно лор-врачом совместно с неврологами и другими специалистами, при наличии сопутствующих заболеваний.

  1. Консервативная терапия. Обычно применяется данный вид лечения лишь тогда, когда образование обнаружено на ранних этапах развития и ее локализация не глубокая, легкодоступная для врача. Специалистами назначается промывание уха специальными растворами в основном один раз в день. Если данное лечение дает результат, пациенту рекомендуется посещать лор-врача по предписанному им графику для исключения повторного появления новообразования;
  2. Хирургическая операция часто используемый метод лечения терапии при данном новообразовании. Операция по удалению холестеатомы делается под общим наркозом. Как будет проводиться операция, зависит от стадии заболевания, степени ее разрушительных действий на окружающие органы, а также места расположения. При лучшем стечении обстоятельств удаляется лишь холестеатома и все ее содержимое. Если же новообразование внесло патологические изменения в окружающие ткани, врачам приходится проводить манипуляции с восстановлением некоторых органов, таких как барабанная перепонка (мирингопластика), слуховые косточка (тимпанопластика), лабиринт (лабиринтомия).

После хирургического вмешательства больной еще несколько дней находится под наблюдением специалистов. Спустя некоторое время после операции врач-оториноларинголог проверяет степень восстановления функций органа слуха, затем дает рекомендации о профилактических мерах, дабы избежать осложнений или повторного появления холестеатомы.

Профилактические меры

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, причиной смерти более чем у 16 млн ежегодно умирающих в мире являются паразитарные и инфекционные заболевания. В частности, практически в 90% случаев диагностирования рака желудка находят бактерию Helicobacter Pylori. От этого легко обезопасить себя с помощью …

Избежать образования холестеатомы можно при соблюдении следующих рекомендаций:

  1. Закаливаться, закаливать детей с раннего детства;
  2. Не оставлять без внимания даже банальный насморк особенно у детей, так как недолеченные простудные заболевания приводят к порой необратимым последствиям;
  3. Если подтверждено наличие бактериальной инфекции, не пренебрегать антибиотиками при лечении.

Любые изменения в области уха должны насторожить человека и стать поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Отзывы

Александра. У сына в 3 года обнаружили холестеатому. Долгое время нам ставили разные диагнозы, лечили от отита. Когда уже из уха стала выделяться какая-то жидкость, сделали компьютерную томографию.

Была диагностирована обширная холестеатома. На время обнаружения болезни образование успело разрушить косточки среднего уха. Операция проходила восемь часов. Несмотря на все меры предосторожности, у сына произошел рецидив.

Теперь нас ждет еще одна операция.

Инна. Для тех, кого пугает операция по удалению холестеатомы, особенно то, что делается такая операция под общим наркозом. Хочу сказать, что ничего страшного в этом нет. Мне пришлось перенести два раза такую операцию. Сейчас даже обхожусь без слухового аппарата.

Анонимно. Четыре года назад мне сделали операцию по удалению холестеатомы, но как позже выяснилось, операция было проведена неудачно. Выделений с гнойным запахом из уха становилось все больше. Я практически оглохла на это ухо. Мне предстоит еще одна операция. Я очень боюсь, но врачи говорят, что если вовремя не прооперировать, холестеатома способна дойти до головного мозга.

Источник: http://pro-rak.com/dobrokachestvennaya-opuhol/holesteatoma/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.